主动脉夹层护理查房(1)复习过程.ppt

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1、主动脉夹层主动脉夹层(jicng)护理查房护理查房第一页，共44页。Company Logo 大纲大纲(dgng)主动脉夹层(jicng)的相关知识1主动脉夹层的手术适应症2病历介绍3护理要点4第二页，共44页。Company Logo 解剖图解剖图第三页，共44页。Company Logo 主动脉夹层主动脉夹层(jicng)（AD）v由于主动脉内膜破损由于主动脉内膜破损(p sn)，受到强而有力的血，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主

2、动脉真假两腔分离的一种病理改变。主动脉真假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤ADAD在男性在男性(nnxng)(nnxng)中多见中多见男性男性(nnxng)(nnxng)与女性发生率比为与女性发生率比为2 25:15:1发生率最高的年龄段是发生率最高的年龄段是50506060岁岁第四页，共44页。Company Logo DeBakey分型分型v型：夹层型：夹层(jicng)(jicng)累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。主动脉。v型：夹层型：夹层(jicng)(jicng)仅累及升主动脉。仅

3、累及升主动脉。v型：夹层型：夹层(jicng)(jicng)仅累及降主动脉仅累及降主动脉,v 向下未累及腹主动脉者为向下未累及腹主动脉者为aa型；向下累及腹主动脉者为型；向下累及腹主动脉者为bb型。型。第五页，共44页。Company Logo Stanford分型分型 无论夹层源于哪个部无论夹层源于哪个部位，位，只要累及只要累及(lij)升主升主动脉者称为动脉者称为A型，型，未累及未累及(lij)升主动升主动脉者称为脉者称为B型型第六页，共44页。Company Logo 病因病因(bngyn)遗传性疾病：马方综合征遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（最为常见）、特纳（Turner)综

4、合征、综合征、埃埃-当（当（Ehlers-Danlos)综合征综合征高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内(sh ni)变化变化率（率（dp/dt max）的大小是引起）的大小是引起AD的主要因素的主要因素主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化吸烟吸烟特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄先天性心血管

5、畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP妊娠：在妊娠：在40岁前发病的女性中，岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕发生于孕期，尤其是在怀孕69个月间。个月间。吸毒吸毒主动脉壁的炎症反应和感染主动脉壁的炎症反应和感染第七页，共44页。Company Logo 临床表现临床表现特点：多特点：多样样性性,复复杂杂性性,易漏易漏诊诊,易易误诊误诊 症状与体征症状与体征疼痛疼痛心血管系心血管系统统、神、神经经系系统统、呼吸系、呼吸系统统、消化系、消化系统统（出血症状、缺血症状、

6、（出血症状、缺血症状、压压迫症状、心功能不全症迫症状、心功能不全症状）状）肾肾衰竭：衰竭：见见于于Stanford BStanford B型型ADAD。部分。部分ADAD患者患者单侧单侧或或双双侧肾动侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏肾脏急性缺急性缺血，引起急性血，引起急性肾肾功能衰竭或功能衰竭或肾肾性高血性高血压压等。等。猝死：猝死：ADAD破裂破裂(pli)(pli)或重要器官供血或重要器官供血动动脉阻塞所致脉阻塞所致休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。慢性慢性夹层夹层：少部分可无明：少部分可无明显显症状，症状，仅仅在影像学在

7、影像学检查检查中偶然中偶然发现发现。第八页，共44页。Company Logo 临床表现临床表现v（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；v（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；v（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；v（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；）

8、上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；v（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层情况，应高度怀疑主动脉夹层(jicng)分离发生。分离发生。第九页，共44页。Company Logo 临床表现临床表现疼痛疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛(tngtng)(tngtng)升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层(jicng)(jicng)颌、颈、前胸颌、颈、前胸颌、颈、前胸颌、颈、前胸(qin xin)(qin xin)疼痛疼痛疼痛疼痛主动脉弓夹层主动脉弓夹层

9、主动脉弓夹层主动脉弓夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛常见的首发症状常见的首发症状刀割样或撕裂样刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。第十页，共44页。Company Logo 临床表现临床表现多由于型并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后休克休克急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞患者因患者因剧剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿

10、冷、焦痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑虑不安、大汗淋漓、面色不安、大汗淋漓、面色苍苍白、心白、心率加速、脉搏快而率加速、脉搏快而细细弱、呼吸急促，但血弱、呼吸急促，但血压压常不低或者增高，如外膜破裂出血常不低或者增高，如外膜破裂出血(ch xi)则则血血压压降低。不少患者原有高血降低。不少患者原有高血压压，起病后，起病后剧剧痛使血痛使血压压更增高。更增高。第十一页，共44页。Company Logo 临床表现临床表现v累及主累及主动动脉瓣引起脉瓣引起主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全，是型是型AD常常见见并并发发症症；v冠状冠状动动脉开口受累脉开口受累，导导致致急性心肌梗塞急性心肌梗塞，以右冠

11、多，以右冠多见见；v心包压塞心包压塞，积积液可由病液可由病变变主主动动脉周脉周围围炎性渗出反炎性渗出反应应引起引起,也可由于也可由于AD短短暂暂破裂或渗漏造成心包破裂或渗漏造成心包积积血血；v周周围动围动脉阻塞征象脉阻塞征象，动动脉搏脉搏动动消失或消失或强强弱不等，四肢血弱不等，四肢血压压不不对对称。称。v胸胸锁锁关关节处节处出出现现搏搏动动或胸骨上或胸骨上窝窝可触到搏可触到搏动动性性肿块肿块心血管系统心血管系统神经系统神经系统v夹层夹层(jicng)累及供累及供应脑应脑、脊髓的、脊髓的动动脉或因休克引起血液供脉或因休克引起血液供应应不足不足时时，可出，可出现现一系列神一系列神经经系系统统症状

12、。如：神志不清、定向力障症状。如：神志不清、定向力障碍、偏碍、偏瘫瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、昏迷、肢体麻木、反射异常、视视力与大小便障碍等。力与大小便障碍等。第十二页，共44页。Company Logo 临床表现临床表现v严重的肾血管性高血压、肾衰竭严重的肾血管性高血压、肾衰竭 v常见于常见于型型,是由于是由于(yuy)主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭造成急性肾衰竭 v夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。泌尿系统

13、泌尿系统呼吸系统呼吸系统v破入胸腔引起胸腔破入胸腔引起胸腔积积血，多血，多见见于左于左侧侧。v较较少出少出现现上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)阻塞、声嘶、甚至呼衰。阻塞、声嘶、甚至呼衰。第十三页，共44页。Company Logo v常常见见于于型主型主动动脉脉夹层夹层v累及腹主累及腹主动动脉及其大分支可有脉及其大分支可有剧剧烈腹痛、烈腹痛、恶恶心、呕吐等急腹症表心、呕吐等急腹症表现现。v夹层压夹层压迫食管、迫食管、纵纵隔或迷走神隔或迷走神经经可出可出现现吞咽困吞咽困难难v累及肝累及肝动动脉开口脉开口肝功能肝功能损损害及害及黄疸黄疸v肠肠系膜上系膜上动动脉缺血脉缺血小小肠肠缺血坏缺血坏死死

14、便血便血临床表现临床表现消化系统消化系统第十四页，共44页。Company Logo 影像学检查影像学检查(jinch)vX线胸片线胸片v超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口vCT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉端冠状动脉(gunzhung-dngmi)vMRI及主动脉造影及主动脉造影第十五页，共44页。Company Logo 诊断诊断(zhndun)要点要点v高血高血压压患者突患者突发发胸背部及上腹部撕裂胸背部及上腹部撕裂样样痛痛,镇镇痛痛剂剂不能不能缓缓解解 v疼

15、痛伴休克疼痛伴休克,而血而血压压反而升高或正常或稍降低反而升高或正常或稍降低 v短期内出短期内出现现主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全和不全和(或或)二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全的体征的体征,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)v突突发发急腹症、神急腹症、神经经系系统统障碍、急性障碍、急性肾肾衰竭或急性心包填衰竭或急性心包填塞等塞等 v胸片胸片显显示主示主动动脉增脉增宽宽或外形不或外形不规则规则 v本病确本病确诊诊有有赖赖于影像学于影像学诊诊断技断技术术第十六页，共44页。Company Logo 治疗目标：治疗目标：绝对卧床休息绝对卧床休息收缩压控制

16、在收缩压控制在13.313.316.0kPa(10016.0kPa(100120mmHg)120mmHg)，心率心率60607070次次/min/min。有效有效(yuxio)(yuxio)地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。状缓解，疼痛减轻或消失。治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗治疗(zhlio)原则原则镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动制动第十七页，共44页。Company Logo 治疗治疗(zhlio)v内科保守治疗（药物治疗）v介入治疗（带膜支架腔内隔绝(gju)术）v外科手术治疗（

17、开胸人工血管置换术）第十八页，共44页。Company Logo 内科治疗适应症内科治疗适应症1）远端撕裂（）远端撕裂（型）而无并发症；型）而无并发症；2）稳定的孤立弓部撕裂；）稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性）稳定的慢性(mn xng)剥离，剥离，2周以上。周以上。第十九页，共44页。Company Logo 外科治外科治疗疗适适应应症：症：1）急性近端撕裂（包括）急性近端撕裂（包括和和型）；型）；2）急性）急性远远端撕裂（端撕裂（型）伴有以下并型）伴有以下并发发症：症：重要重要脏脏器器进进行性行性损损害；害；夹层夹层(jicng)破裂或破裂或濒濒于破裂；于破裂；主主动动脉瓣返流；脉瓣返流

18、；逆向逆向扩扩展累及升主展累及升主动动脉；脉；Marfan综综合症，内科保守治合症，内科保守治疗疗失失败败。方式：方式：a.夹层夹层(jicng)累及近端主累及近端主动动脉，可行升主脉，可行升主动动脉修脉修补补手手术术。b.并并发发主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全者，可行不全者，可行Bentall术术。C.如累及主如累及主动动脉弓分支血管脉弓分支血管时时可行全弓置可行全弓置换术换术。第二十页，共44页。Company Logo 主动脉夹层主动脉夹层(jicng)预后预后v早期外科早期外科(wik)治疗或内科治疗成功后长治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局期随访，晚期并发症多是

19、复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。限性囊性动脉瘤形成。v未接受治疗的患者生存率很低，未接受治疗的患者生存率很低，90%以上以上在在1年内死亡。年内死亡。第二十一页，共44页。Company Logo 病历病历(bngl)介绍介绍v患者男性患者男性(nnxng)，38岁，已婚，卡车司岁，已婚，卡车司机机v主诉：突发背部及腹部疼痛主诉：突发背部及腹部疼痛12小时小时v患者12小时前无明显诱因下突发背部及腹部剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗淋漓，症状持续(chx)不能缓解，2013-11-16遂至谢岗医院就诊，CT检查提示“主动脉夹层”，为进一步治疗遂转我院，急诊查CTA提示“主动脉夹层（DeBackey

20、 型）”，2013-11-6 22:30遂以“主动脉夹层”收住我科。第二十二页，共44页。Company Logo v入科查体：四肢血压（左上肢(shngzh)：187/115mmHg、右上肢(shngzh)：201/127mmHg，左下肢：198/114mmHg，右下肢：205/110mmHg），心率82次/分，呼吸20次/分，神志清，口唇稍绀，腹部稍膨隆，上腹部压痛，四肢动脉搏动良好。v诊断：v主动脉夹层（DeBakey型)v 高血压级高危组v 急性肾功能不全v 双侧少量胸腔积液v 低钾血症第二十三页，共44页。Company Logo 实验室检查实验室检查(jinch)vALT（谷丙（谷

21、丙转转氨氨酶酶）60U/L，vAST（谷草（谷草(gco)转转氨氨酶酶）41U/L，vTBil（总总胆胆红红素）素）20.8mol/L，vCr（肌（肌酐酐）173mol/L，vGlu（葡萄糖）（葡萄糖）7.45mmol/L，vCK（肌酸激（肌酸激酶酶）568U/L，vLDH（乳酸脱（乳酸脱氢氢酶酶）266U/L，vK（钾钾）2.86mmol/L，vCa（钙钙）1.94mmol/L，vCysC 1.49mg/L。v血常血常规规：vWBC（白（白细细胞）胞）12.37109/L，vNE%（中性粒（中性粒细细胞比率）胞比率）78.9%第二十四页，共44页。Company Logo 影像影像(yn x

22、in)检查检查第二十五页，共44页。Company Logo 影像影像(yn xin)检查检查第二十六页，共44页。Company Logo 第二十七页，共44页。Company Logo v检查结果：检查结果：v 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内脉开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移，分别于降主动脉起始移，分别于降主动脉起始(q sh)部及腹腔部及腹腔干水平见破口，头臂干、左颈总动脉、左干水平见破口，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、两肾动脉开口

23、于真腔，未见系膜下动脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。两侧胸腔后方见小片状略高密明显受累。两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺背部局部膨胀不全。度影，两肺背部局部膨胀不全。第二十八页，共44页。Company Logo 病情病情(bngqng)概要概要11-5入科11-611-711-811-911-11现在基本情况持续泵入SNP、美托洛尔、镇静镇痛剂泵入钾镁，地尔硫卓，硝普钠 美托洛尔 发热38反应迟钝、烦躁不安，较少SNP用量。呕吐咖啡色胃内容物，留置胃管，胃肠减压发热39.1血培养：表皮葡萄球菌感染胃液为淡黄色Cr高，肾内科：急性肾衰上嘴唇及鼻前庭白色小水泡，鼻翼尖下红斑上脓丘疱疹，

24、舌苔表面有白色膜状物皮肤科：单纯疱疹生命体征平稳，持续泵入美托洛尔 地尔硫卓，择期手术钾恢复正常，停止泵入SPO2%下降，无创辅助呼吸，停镇静剂护胃治疗抗炎，降温处理试脱机未成功血气示：型呼衰停SNP，泵入地尔硫卓脱机成功血气基本正常予抗菌处理第二十九页，共44页。Company Logo 相关护理相关护理(hl)要点要点护理护理第三十页，共44页。Company Logo 护理护理(hl)一般护理：一般护理：绝对卧床休息。绝对卧床休息。疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐。清淡易消化的流食或半流质，少量

25、多餐。保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮。且每位外，应定时予翻身，预防压疮。且每2小时协助小时协助患者作下肢被动功能锻炼患者作下肢被动功能锻炼(dunlin)，预防下肢血，预防下肢血栓形成。栓形成。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第三十一页，共44页。Company Logo 护理护理(hl)监测：监测：严密监测生命体征变化，神志、心率

26、、血压、严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等呼吸、血氧饱和度、体温等定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注种简单的监测方法判断有无组织灌注(gunzh)不良不良记记24小时出入量、每小时尿量小时出入量、每小时尿量第三十二页，共44页。Company Logo 用药用药(yn yo)护理护理一）控制血压一）控制血压防止防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量，维持药物输入的稳定剂量，A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路

27、，放快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般置位置应不干扰急诊手术术野，一般(ybn)常用右常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。长期袖带测压造成的皮肤损害。B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续察神志，观

28、察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100120mmHg，首选硝普钠，应用硝普钠过程中，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测以上应监测血中氰化物浓度血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。应。更换血管(xugun)扩张剂应注意，药物预先在微量

29、泵上匀速输出后，再接入静脉通路。第三十三页，共44页。Company Logo 用药用药(yn yo)护理护理二）控制心率二）控制心率一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有缩力增强的作用。常用的药物有受体阻滞剂和钙受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药

30、物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等跳现象等钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量心肌需氧量长期长期(chngq)应用此类药品，如欲中断治疗，应逐应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量渐减少剂量第三十四页，共44页。Company Logo 用药用药(yn yo)护理护理三）解除疼痛三）解除疼痛AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时

31、，适当使用镇静和镇痛剂。如果在应用降压药物同时，适当使用镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。使患者情绪放松。在使用镇痛镇静剂时应注意：在使用镇痛镇静剂时应注意：选择影响呼吸功能小的药物，通常是选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或吗啡皮下或肌肉注射肌肉注射以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答以最小

32、剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答(dud)切题。切题。在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠度、呼吸等情况，预防舌后坠如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。肿扩展。疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势第三十五页，共44页。Company Logo 心理心理(xnl)护理护理v主主动动脉脉夹层夹层患者多患者多为为突突发剧发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊诊入院，常有恐惧、无助、入院，常有恐惧、无

33、助、未来不可未来不可预测预测感，而入院后医感，而入院后医务务人人员员的忙碌、的忙碌、严肃严肃(yn s)频频繁的繁的诊视诊视，不断增，不断增多的多的护护理操作更加重患者的心理理操作更加重患者的心理负负担。担。v根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给给予心理疏予心理疏导导和关和关怀怀。v因疾病因疾病对对体位的限制，改体位的限制，改变变了了长长期的生活期的生活习惯习惯，包括，包括进进食食习惯习惯、排泄、排泄习惯习惯，都要，都要在床上在床上进进行，此行，此时时容易出容易出现现焦焦虑虑、自卑情、自卑情绪绪，我，我们们要耐心解要耐心解说说，鼓励患者

34、克服心，鼓励患者克服心理障碍。理障碍。v从介从介绍绍医院医院诊疗诊疗、技、技术术水平，水平，现现代化医代化医疗设备疗设备、熟、熟练练的医的医疗护疗护理理队队伍等方面提高伍等方面提高患者患者战胜战胜疾病信心和疾病信心和对对医医护护人人员员的信任度，当患者冷静的信任度，当患者冷静认识认识到自己所到自己所拥拥有的医有的医护护条件及自身真条件及自身真实实条件后条件后较较容易接受解容易接受解释释工作和主工作和主动动配合治配合治疗疗。第三十六页，共44页。Company Logo 控制控制(kngzh)感染感染表皮葡萄球菌感染表皮葡萄球菌感染在人体的皮肤，阴道等部位寄生，属正常菌群类型。多数在人体的皮肤，

35、阴道等部位寄生，属正常菌群类型。多数为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源。脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源。所致疾病：所致疾病：侵袭性疾病，主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种侵袭性疾病，主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至(shnzh)败血症败血症毒性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起毒性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起措施：措施：严格执行无菌操作严格执行无菌操作严格执行手卫生严格执行手卫生合理应用抗生素

36、合理应用抗生素保持皮肤完整性保持皮肤完整性监测体温，查血常规监测体温，查血常规第三十七页，共44页。Company Logo 急性肾衰期急性肾衰期措施：措施：观察并记录尿量，监测肾功能情况观察并记录尿量，监测肾功能情况维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡补充补充(bchng)足够营养足够营养控制感染。控制感染。第三十八页，共44页。Company Logo 主动脉夹层主动脉夹层(jicng)的主要并发症的主要并发症主动脉破裂主动脉破裂(pli)主动脉瓣返流主动脉瓣返流组织灌注组织灌注(gunzh)不良不良第三十九页，共44页。Company Logo 并发症并发症v主动脉破裂，常为

37、死亡的主要原因。应积极对症治疗，解主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因除病因v预防措施预防措施(cush)：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施措施(cush)的基础上，还要预的基础上，还要预v防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升若血压先升v后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。v主动脉瓣返流，是近端主动脉瓣返流，是近端AD的重要特征之一的重要特征之一第四十页，共44页。Company Logo 并发症并发症组

38、织组织(zzh)灌注不良灌注不良护护理理 在在夹层夹层形成形成过过程中，主程中，主动动脉分支如冠状脉分支如冠状动动脉、脉、头头臂干臂干动动脉、脉、肋肋间动间动脉、脉、肠肠系膜系膜动动脉、脉、髂动髂动脉等血管阻塞，血流受影脉等血管阻塞，血流受影响。引起相响。引起相应组织应组织缺血，灌注不良。缺血，灌注不良。定定时时触摸并触摸并对对比四肢比四肢动动脉脉搏脉脉搏强强弱，判断有无弱，判断有无组织组织灌注不灌注不良。良。通通过观过观察患者神志、察患者神志、认认知情况了解有无知情况了解有无脑脑灌注不良，灌注不良，评评估估中枢神中枢神经经系系统统功能状功能状态态(zhungti)。肾肾灌注不良灌注不良时时，

39、肾肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值酐值上升，上升，监测监测每小每小时时尿量，每尿量，每12 d检验检验尿常尿常规规、肾肾功。功。第四十一页，共44页。Company Logo 术前准备术前准备(zhnbi)v严格戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼严格戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼v术前术前3天给予软食，术前禁食天给予软食，术前禁食12小时，禁饮水小时，禁饮水6小时小时v术前一日常规药物过敏试验、备皮、备血，记录身高、体重，备术前一日常规药物过敏试验、备皮、备血，记录身高、体重，备齐各种齐各种(zhn)手术交接资料。保持充足睡眠。手术交接资料。保持充足睡眠。v术前用药，抗生素、镇静剂、抑制腺体分泌药物。术前用药，抗生素、镇静剂、抑制腺体分泌药物。第四十二页，共44页。Company Logo 观察什么？如何观察？观察什么？如何观察？我们我们(w men)能为患者做些什能为患者做些什么？么？第四十三页，共44页。第四十四页，共44页。