动脉血气电解质分析.ppt

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1、动脉血气电解质分析动脉血气电解质分析 了解呼吸功能了解呼吸功能酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断水电解质紊乱的判断血气分析的目的血气分析的目的血气分析标本的采集血气分析标本的采集常用血气分析检验正常值及临床意义常用血气分析检验正常值及临床意义酸碱平衡紊乱的判断及处理要点酸碱平衡紊乱的判断及处理要点电解质紊乱的治疗电解质紊乱的治疗 讨论要点讨论要点 血气分析标本的采集血气分析标本的采集物品准备物品准备1000u/ml肝素盐水 血气标本的采集（一）血气标本的采集（一）消毒安静状态安静状态样本肝素化样本肝素化密封送检，立即测定，冷藏室保存密封送检，立即测定，冷藏室保存2h2h化验单上注明

2、吸氧浓度化验单上注明吸氧浓度 患者体温患者体温注意要点注意要点常用血气分析检验值常用血气分析检验值 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac vK Na CaK Na CaPHPH值正常值及临床意义值正常值及临床意义 定义定义 血液中H+浓度的负对数正常值正常值 7.45 生理极值生理极值 临床意义临床意义 为酸中毒 为碱中毒 定义定义 指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。正常值正常值 80100mmHg老年人参考值老年人参考值 60 60岁：岁：PaO2 80mmHg 70 70岁：岁：PaO2 70mmHg

3、 8080岁：岁：PaO2 60mmHg 9090岁：岁：PaO2 50mmHgPaO2PaO2正常值及临床意义正常值及临床意义 缺氧程度缺氧程度诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的间接指标诊断酸碱失衡的间接指标机械通气指征之一机械通气指征之一计算氧合指数计算氧合指数PaO2PaO2临床意义临床意义 氧合指数氧合指数:PaO2/FiO2正常正常：400-500mmHg呼衰：呼衰：300mmHg ALI：200-300mmHg ARDS：200mmHg举例举例:鼻导管吸鼻导管吸O2，流量，流量4 L/min PaO2 80mmHg，判断有无呼衰？判断有无呼衰？结果结果：FiO2FiO20.04

4、40.0440.370.37 氧合指数氧合指数300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭定义：定义：是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：正常值：9595100100 。SaO2SaO2与与PaO2PaO2正相关，曲线呈正相关，曲线呈“S”型。型。SaO2 SaO2正常值及临床意义正常值及临床意义 氧解离曲线氧解离曲线 陡直段：陡直段：PaO2 60mmHgPaO2 60mmHgPaO2 60mmHg 一般：一般：PaO2=PaO2=6060mmHgmmHg时时 SaO2=SaO2=9090%PaO2=40mmHgPaO2=40mmH

5、g时时 SaO2=75%SaO2=75%定义：定义：指动脉血液中指动脉血液中COCO2 2分子所产生的张力。分子所产生的张力。正常值正常值：353545mmHg45mmHg临床意义：临床意义：PCO2PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 PaCO2正常值及临床意义正常值及临床意义 判断肺泡通气量判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡判断呼吸性酸碱平衡诊断呼衰性质：诊断呼衰性质：型呼衰标准：50mmHg肺性脑病：肺性脑病：6570mmHg机械通气指征之一机械通气指征之一:70mmHg PaCO2 PaCO2 临床意义临床意义定义定义 是在标准条件下（37，Hb1

6、50g/l,SaO2为100 PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是碱，则用负值表示。正常值正常值 3mmol/ml 临床意义临床意义 为代谢性指标，测得值3mmol/ml，表示代谢性碱中毒；测得值-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。BE BE正常值及临床意义正常值及临床意义 定义定义 ABAB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB:SB:标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响正常值正常值:2227mmolL 平均值平均值:24 mmolL临床意义：临床意义：反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下ABSBH

7、CO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿ABAB、SBSB正常值及临床意义正常值及临床意义 血浆乳酸的正常值：血浆乳酸的正常值：士 L临床意义：临床意义：诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测LACLAC正常值及临床意义正常值及临床意义 小结小结 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac v呼吸功能呼吸功能v酸碱失衡酸碱失衡静脉血气有用吗静脉血气有用吗？动静脉血气值的对比动静脉血气值的对比项目项目动脉血气动脉血气静脉血气静脉血气P

8、H7.35-7.45低0.03-0.05PO2PO280-100mmHg35-45mmHgPCOPCO2 235-45mmHg高5-7mmHgSO2SO295-100%6575HCOHCO3 3-22-27mmol/l大致相等静脉血气分析静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。不能用于判断呼吸功能。结结 论论分为单纯性和混合性两大类分为单纯性和混合性两大类酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)混合型酸

9、碱失衡混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向一致的看法：一致的看法：1）将）将pH作为判定血液酸碱度的指标作为判定血液酸碱度的指标。2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。3）将）将BE或或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。作为判定代谢性酸碱失衡的指标。酸碱失衡的代偿规律酸碱失衡的代偿规律HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2任

10、何一个变量的原发变化均任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化可引起另一个变量的同向代偿变化原发原发原发原发HCO3-HCO3-升高，升高，升高，升高，PaCO2PaCO2代偿性升高代偿性升高代偿性升高代偿性升高原发原发原发原发HCO3-HCO3-下降，下降，下降，下降，PaCO2PaCO2代偿性下降代偿性下降代偿性下降代偿性下降原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿规律酸碱失衡的代偿规律pHpH原发酸碱失衡可能为酸中毒原发酸碱失衡可能为酸中毒pHpHpHpH原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中

11、毒根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了pH pH 值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸HCO3-HCO3-和和PCO2PCO2呈相反变化，呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在必有混合性酸碱失衡存在PCO2PCO2和和HCO3-HCO3-明显异常，同时伴明显异常，同时伴pH pH 正常，应考虑有混合正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在性酸碱失衡存在酸碱失衡的规律酸碱失衡的规律用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 v通过通过pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数，并结合临床确定原发失衡

12、三个参数，并结合临床确定原发失衡v根据原发失衡选用合适公式根据原发失衡选用合适公式v将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3-或或PCOPCO2 2相比作出判断，凡相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡围外判断为混合性酸碱失衡v单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。多次动脉血气分析的动态观察。原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发改变原发改变原发改变原发改变 代偿反应代偿反应代偿

13、反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限呼呼呼呼 酸酸酸酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO2 2 2 21.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.58 45mmo

14、l/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO2 2 2 22.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO2 2 2 2 1.72 12-

15、15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 代代代代 酸酸酸酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO

16、HCO3 3 3 35 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 举例：举例：、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3-20 mmol/L20 mmol/L、K K+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L 原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发改变原发改变原发改变原发改变 代偿反应代偿反应代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限呼呼呼呼 酸酸酸酸 PaCOPaCOPaCOPaC

17、O2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO2 2 2 21.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2

18、 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO2 2 2 22.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO2 2 2 2 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 代代代代 酸酸酸酸 HCO

19、HCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 35 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式判判

20、断断 方方 法法vPaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg，40mmHg,40mmHg,可能为呼碱；可能为呼碱；HCOHCO3 3-20 mmol/L 20 mmol/L，24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；可能为代酸；但但pH 7.45 pH 7.45 ，偏碱性，提示：可能为呼碱。，偏碱性，提示：可能为呼碱。v结合病史，若此病人系急性起病结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预可按急性呼碱公式计算，预计计HCOHCO3 3-在，在，HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L在此代偿范围内，在此代偿范围内，结论急性呼碱结论急性呼碱。若此病人慢起

21、病若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计可按慢性呼碱公式计算，预计HCOHCO3 3-在，实在，实测的测的HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L，在此代偿范围内，在此代偿范围内，结论慢性呼碱。结论慢性呼碱。酸碱平衡紊乱的处理酸碱平衡紊乱的处理 v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒血气分析血气分析：血液PH值降低，PaCO2增高。病因病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。治疗治疗：治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增

22、大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血气分析：血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降。病因病因：呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大治疗治疗：积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血气分析：血气分析：pH和HCO3-降低。病因：病因：腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒治疗：治疗：以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-10mmol/L者，应立即补充碱液代谢性酸中毒代谢

23、性酸中毒血气分析：血气分析：pH和HCO3-增高 病因：病因：低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。治疗：治疗：注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 电解质紊乱的治疗电解质紊乱的治疗 v低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症v低钠血症低钠血症v高钠血症高钠血症v低钙血症低钙血症 钾的生理功能钾的生理功能参与维持细胞的正常代谢参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌正常功能维持心肌正常功能 钾代谢的特点钾代谢的特点钾钾的分

24、布：的分布：98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为mmol/l钾的来源：钾的来源：主要是食物钾的排泄：钾的排泄：肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。低钾、高钾低钾、高钾 致命致命 定义定义 血清钾3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高,异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心律失常及传导阻滞。病因：病因：摄入不足，排出过多低钾血症低钾血症循环系统循环系统：可出现心律紊乱，如室早房早，严重者出现室早、室速、室颤，最后心脏停搏在收缩状态。神经肌肉系统神经肌肉系统：最早的临床表现是肌无力，先是四肢，以后可延及

25、躯干和 呼吸肌，还可有软弱无力，甚至软瘫。胃肠道系统：胃肠道系统：口苦、恶心、腹胀、呕吐等肠麻痹表现其它：其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状 低钾血症临床表现低钾血症临床表现 口服或鼻饲补钾口服或鼻饲补钾 食物补钾食物补钾药物补钾药物补钾：10氯化钾稀释或选用口服控释片静脉补钾静脉补钾 严重病例需静脉滴注。低钾血症的治疗低钾血症的治疗口服补钾最安全口服补钾最安全见尿补钾见尿补钾不宜过浓不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多低钾伴低钙时，应先补钾再补钙低钾伴低钙时，应先补钾再补钙 补钾注意事项补钾注意事项 定义定义 血清钾血钾过高时,心肌的兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩

26、无力及传导阻滞。最危险的是高血钾可致心搏骤停。病因病因：摄入过多，排出减少。高钾血症高钾血症循环系统：循环系统：心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为T波高尖，QRS波增宽,QT及PR间期延长 神经肌肉系统：神经肌肉系统：四肢乏力，麻木甚至软瘫 高钾血症临床表现高钾血症临床表现立即停止一切钾盐的摄入；给予钙剂，常用10%的葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推；碱化血液，可用5%的碳酸氢钠快速静滴或静推；50%的葡萄糖50-100ml加胰岛素6-12U静推(胰岛素：葡萄糖1:4-5)；迅速利尿；腹膜透析或血液净化 高钾血症的治疗高钾血症的治疗 钠的生理功能钠的生理功能维持细胞外液的渗透压维持细胞外液

27、的渗透压调节酸碱平衡调节酸碱平衡维持循环血容量的稳定维持循环血容量的稳定维持正常的神经肌肉兴奋性维持正常的神经肌肉兴奋性 钠代谢的特点钠代谢的特点钠的分布钠的分布：90%存在于细胞外液,10%存在于细胞内液,血清钠浓度为135-145mmol/l来源来源：食物中的食盐排泄排泄：主要通过肾随尿排出 排钠原则：多吃多排，少吃少排,不吃不排。定义定义 血清钠150mmol/l。病因病因：摄入过多,排出过少。临床表现临床表现：神经精神症状为主要表现 急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。高钠血症高钠血症控制钠的摄入控制钠的摄入5%5%葡萄糖溶液稀释疗

28、法葡萄糖溶液稀释疗法多饮水多饮水，或鼻饲温开水，或鼻饲温开水排钠性利尿药排钠性利尿药透析疗法透析疗法高钠血症的治疗高钠血症的治疗 钙的生理功能钙的生理功能参与维持细胞的正常代谢参与维持细胞的正常代谢维持体内酸碱平衡维持体内酸碱平衡维持神经肌肉应激性维持神经肌肉应激性参与凝血参与凝血 钙代谢的特点钙代谢的特点钙钙的分布：的分布：99%存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙2.25-2.75 mmol/ml,游离钙1.15-1.25 mmol/ml 钙的来源：钙的来源：主要是食物钙的排泄：钙的排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出 排钙原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。定义定义 血清钙 2.2 mmol/ml，游离钙临床表现临床表现：神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，抑制心脏功能，出现心律失常或血压下降。治疗治疗：10%葡萄糖酸钙缓慢静推。低钙血症低钙血症Thank you!Thank you!