创伤出血急救与包扎修.ppt

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1、创创 伤伤 急急 救救南昌大学医学实验教学部南昌大学医学实验教学部 郑莉萍郑莉萍*0791-838270510791-83827051一、创伤概念一、创伤概念n n广义：广义：指机械、物指机械、物理、化学或生物等理、化学或生物等因素造成的机体损因素造成的机体损伤。伤。n n狭义：狭义：指机械性致指机械性致伤因素作用于机体伤因素作用于机体所造成组织结构完所造成组织结构完整性破坏或功能障整性破坏或功能障碍。碍。n n全世界每年创伤致死人数全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美万，以交通事故为例，美国创伤致死中国创伤致死中50%50%发生于发生于交通

2、事故，我国每年发生交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达于交通事故的人数也高达5 5万以上，受到社会的广万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更泛关注，医务人员理应更为重视。为重视。二、创伤急救发展史二、创伤急救发展史（一）国外创伤急救（一）国外创伤急救n n1818世纪拿破伦战争时代世纪拿破伦战争时代LarreyLarrey开创开创了战地救护了战地救护n n国际红十字组织国际红十字组织 享利享利杜南杜南(1828-(1828-1910)1910)首创志愿伤兵救首创志愿伤兵救护组织，护组织，18631863年年2 2月月9 9日成立伤兵救护国际日成立伤兵救护国际委员会，委员会，1875

3、1875年改为年改为“红十字国际委员会红十字国际委员会”，其生日，其生日5 5月月8 8日定日定为世界红十字日。为世界红十字日。（二）战争年代创伤救治的启发（二）战争年代创伤救治的启发n n创伤救治应该是一个从现场急救到创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程院内救治有组织的连续过程n n需要先进的运输工具需要先进的运输工具n n需要一支训练有素的专业队伍需要一支训练有素的专业队伍n n需要良好的医疗装备需要良好的医疗装备（三）国际创伤急救基本模式（三）国际创伤急救基本模式n n英美模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救把伤员送给医生，注重院前急救n n法德模式法德模式把医生送

4、给病人，重视现场救治把医生送给病人，重视现场救治n n我国模式我国模式多样性，缺乏循证依据多样性，缺乏循证依据三、创伤分类和评判三、创伤分类和评判按致伤因素分类按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等按受伤部位分类按受伤部位分类颅脑伤、胸部部伤、腹部伤、肢体伤等创伤分类创伤分类按伤后皮肤完整性分类按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性按伤情轻重分类按伤情轻重分类轻、中、重伤创创 伤伤 指指 数数CRAMS 积分积分C(circulation)循循 环环R(respiration)呼呼 吸吸A(abdomen-thorax)胸胸 腹腹M(motor)运运 动动S(speech)说说 话话创伤评判创

5、伤评判CRAMS 积分积分 每每项项中中正正常常者者记记为为2 2分分。轻轻度度异异常常为为1 1分分；严严重重异异常常为为0 0分分。CRAMS CRAMS 积分越小，伤情越重。积分越小，伤情越重。总分总分88者为重伤，需住院治疗。者为重伤，需住院治疗。四、创伤急救治疗四、创伤急救治疗（一）抢救总则（一）抢救总则保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三（二）现场抢救原则：（二）现场抢救原则：三快三快vv快快 抢抢 在现场迅速将伤员抢救至安全处，在现场迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再受伤避免继续或再受伤vv快快 救救 全力抢救危及生命的情况全力抢救危及生命的情况vv快快 送送 伤员经急救

6、处理，情况稳定出血、伤员经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗。再从速护送到医院作确定性治疗。（三）危及生命的几种情况（三）危及生命的几种情况*心跳骤停心跳骤停*窒息窒息*外出血外出血*胸外伤性血气胸胸外伤性血气胸*多发性骨折多发性骨折*休克休克*重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管）腔脏器、腹腔大血管）*复合伤、多发伤、联合伤、混合复合伤、多发伤、联合伤、混合伤伤创伤出血与急救创伤出血与急救一、创伤出血的判断一、创伤出血的判断（1 1）外出血：）外出血：n n毛细

7、血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。n n静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。n n动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚 能止血。能止血。（2 2）内出血：）内出血：体表没有伤口，血液流到组织、脏器或体表没有伤口，血液流到组织、脏器或 体腔内体腔内。出血量与主症出血量与主症等级等级等级等级出血量出血量出血量出血量占体内总重量百分比占体内总重量百分比占体内总重量百分比占体内总重量百分比主要症状主要症状主要症状主要症状小小小小 500ml500ml10-15%10-15%症状不明显症状不明显

8、症状不明显症状不明显中中中中 1500ml1500ml15-30%15-30%头晕，眼花，心慌，面色苍头晕，眼花，心慌，面色苍头晕，眼花，心慌，面色苍头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压白，呼吸困难，脉细，血压白，呼吸困难，脉细，血压白，呼吸困难，脉细，血压下降下降下降下降大大大大 1500ml1500ml30%30%以上以上以上以上严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，休休休休克克克克，出出出出冷冷冷冷汗汗汗汗，四四四四肢肢肢肢发发发发凉凉凉凉，血压下降血压下降血压下降血压下降二、外伤止血法二、外伤止血法直接压迫止血法：直接压迫止血法

9、：n n用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖在在出出血血伤伤口口，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾施施加一定压力包扎。加一定压力包扎。n n适适用用于于一一般般伤伤口口出出血血。紧紧急时，亦可用手直接压迫急时，亦可用手直接压迫间接指压止血法：间接指压止血法：n n在在出出血血创创面面的的近近心心端端，用用手手指指或或手手掌掌根根部部将将出出血血动动脉脉直直接接用用力力压压在在附附近近骨骨面面上上，使使血血管管压压闭闭，以以阻阻断断血流而止血。血流而止血。n n适适用用于于上上臂臂和和股股动动脉脉部部位位出血。出血。止血带止血法：止血带止血法：n n用用于于暂暂不不能能用用其其它它方方法法控控制制的的出

10、出血血（四肢大动静脉出血）（四肢大动静脉出血）指压止血法n n一侧头额颞部出血一侧头额颞部出血-颞颞(浅浅)动脉动脉n n前臂出血前臂出血-肱动脉肱动脉n n手掌出血手掌出血-尺、桡动脉尺、桡动脉指压止血法指压止血法n n手指出血手指出血-手指根部两侧动脉手指根部两侧动脉n n下肢出血下肢出血-深压股动脉深压股动脉n n用特制的止血带或胶皮用特制的止血带或胶皮管、毛巾、宽布条等代管、毛巾、宽布条等代用品，缚扎在伤口的近用品，缚扎在伤口的近心端，以压迫动脉，阻心端，以压迫动脉，阻断血液而达到止血的效断血液而达到止血的效果。果。n n 止血带法n n止血带的缺点止血带的缺点 被缚扎处以下的肢体血液

11、循环完全被缚扎处以下的肢体血液循环完全中断，易引起坏死。缚扎的松紧度不中断，易引起坏死。缚扎的松紧度不当，会增加出血。当，会增加出血。因此，除在四肢大动脉出血的紧急因此，除在四肢大动脉出血的紧急情况下，一般不应轻易使用。情况下，一般不应轻易使用。止血带法操作注意事项止血带法操作注意事项n n抬高伤肢，上肢出血时应绑在上臂上抬高伤肢，上肢出血时应绑在上臂上1/31/3，以免损伤桡神经；下肢出血时，以免损伤桡神经；下肢出血时，缚扎在大腿，并尽可能靠近伤口的近心缚扎在大腿，并尽可能靠近伤口的近心端。端。止血带法操作注意事项止血带法操作注意事项n n缚扎止血带后，肢端应呈腊白色。缚扎止血带后，肢端应呈

12、腊白色。n n扎上止血带后，上肢每隔半小时，下肢扎上止血带后，上肢每隔半小时，下肢每隔一小时分别放松一次，时间每隔一小时分别放松一次，时间2 25 5分分钟，最长不超过钟，最长不超过1515分钟分钟n n在肢体上面用软布加垫后再扎止血带以在肢体上面用软布加垫后再扎止血带以免损伤皮肤和浅表神经。免损伤皮肤和浅表神经。n n标明上止血带的时间，以便按时放松。标明上止血带的时间，以便按时放松。三、三、外出血之操作要点与止血原则外出血之操作要点与止血原则尽可能带上医用手套尽可能带上医用手套暴露伤口，准确判断暴露伤口，准确判断出血部位及出血量出血部位及出血量根据出血部位及出血根据出血部位及出血量，采用不

13、同方法止血，量，采用不同方法止血，大血管损伤时常需几种大血管损伤时常需几种方法联合使用方法联合使用不要对嵌有异物或骨折断端外露不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血的伤口直接压迫止血不要去除血液浸透的敷料，在其不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持压力上另加敷料并保持压力肢体出血应将受伤区域抬高到超肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度过心脏的高度慎用止血带，不可一味增加压力，慎用止血带，不可一味增加压力，要记录时间定时放松要记录时间定时放松特殊部位外出血的急救办法特殊部位外出血的急救办法n n头皮出血头皮出血可引致：可引致：大量出血大量出血严重可出现休克严重可出现休克亦可能是

14、颅骨骨折亦可能是颅骨骨折急救目标急救目标：减少出血减少出血,监察清醒程度监察清醒程度 安排送院安排送院处理方法处理方法：按一般外出血处理按一般外出血处理注意清醒程度，注意清醒程度，若伤者不省人事，尽快送院若伤者不省人事，尽快送院一、病因一、病因n耳鼓破裂：异物插入耳内耳鼓破裂：异物插入耳内n压力的伤害：爆炸、跳水、潜水压力的伤害：爆炸、跳水、潜水n颅骨骨折：头部受伤颅骨骨折：头部受伤二、症二、症状状：耳痛、短暂失聪、耳孔出血耳痛、短暂失聪、耳孔出血颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液n耳耳出血出血处理方法处理方法：不要塞着耳孔，让血水流出不要塞着耳孔，让血水流出保持半坐姿势

15、，头倾向出血的一边保持半坐姿势，头倾向出血的一边用敷料垫着耳朵用敷料垫着耳朵留意清醒程度留意清醒程度安排紧急送院安排紧急送院原因：原因：鼻孔内血管破裂鼻孔内血管破裂血压过高或受过撞击血压过高或受过撞击头部受伤头部受伤n鼻鼻出血出血处理方法处理方法：r使伤者坐下，头向前倾，用口呼吸使伤者坐下，头向前倾，用口呼吸r捏紧鼻骨下柔软部位约捏紧鼻骨下柔软部位约1010分钟，放松分钟，放松后未止血，再捏后未止血，再捏1010分钟；分钟；r2020分钟不能止血或有头部受伤病征，分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援。寻求医援。（1 1）尽早识别严重的内出血：受伤后，）尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍

16、白、湿冷、表情淡漠、少言寡病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体上无伤口。上无伤口。（2 2）让伤员完全休息，松开颈部、胸部、）让伤员完全休息，松开颈部、胸部、腰部过紧束缚的衣服，保持伤者温度，检腰部过紧束缚的衣服，保持伤者温度，检查生命体征。查生命体征。四、四、内出血之急救原则内出血之急救原则（3 3）快速向）快速向120120急救电话呼救。急救电话呼救。（4 4）胸部内出血，取半坐位；腹腔内）胸部内出血，取半坐位；腹腔内出血，下肢抬高。出血，下肢抬高。（5 5）在急救人员到来之前，密切看护）在急救人员到来之前，密切看护病

17、人，注意保持呼吸道畅通。病人，注意保持呼吸道畅通。（6 6）不可由口给予任何饮料或食物。）不可由口给予任何饮料或食物。原因原因(直接撞击直接撞击)：p眼球内出血眼球内出血p眼球破裂眼球破裂p视网膜脱落视网膜脱落p眼球骨爆裂眼球骨爆裂n眼部创伤眼部创伤症状：症状：眼睛剧痛、明显伤口，充血、流出眼睛剧痛、明显伤口，充血、流出血液或清澈液体，血液或清澈液体，眼球周围有瘀血，眼球内眼球周围有瘀血，眼球内可能留有异物可能留有异物（注意：眼部可能留有异物）（注意：眼部可能留有异物）急救目标急救目标：防止伤势恶化，尽快送院治疗防止伤势恶化，尽快送院治疗处理方法处理方法：让伤者仰卧，保持头部稳定让伤者仰卧，保

18、持头部稳定用敷料覆盖受伤的眼睛，减少眼球活动用敷料覆盖受伤的眼睛，减少眼球活动送院治理送院治理（切勿移去嵌在眼内异物）（切勿移去嵌在眼内异物）可导致：可导致：q胸腔出血胸腔出血q肺部积血肺部积血q肺膜刺穿肺膜刺穿q空气进入空气进入q甚至短时间内引致死亡。甚至短时间内引致死亡。n胸部创伤胸部创伤症症状状：p肺膜刺穿会有带泡鲜血流出肺膜刺穿会有带泡鲜血流出p胸部有瘀痕变形胸部有瘀痕变形p伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声p呼吸困难、浅速呼吸困难、浅速p嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色。嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色。急救目标急救目标：防止空气从伤口进防止空气从伤口进 入胸腔，入胸腔，尽速安排送

19、院。尽速安排送院。n胸部创伤胸部创伤处理方法处理方法：R手掌封闭伤口手掌封闭伤口R敷料盖着伤口敷料盖着伤口R盖上不透气物料盖上不透气物料R胶布封着三边胶布封着三边(留空向下不封留空向下不封)R让伤者半卧让伤者半卧(侧向受伤一边侧向受伤一边)R检查检查RABCRABC，紧急送院。，紧急送院。腹部创伤q有明显刺穿伤口有明显刺穿伤口q可能有肠脏外露可能有肠脏外露q有瘀痕有瘀痕q无无伤伤口但有腹口但有腹胀胀、腹痛、腹痛q脉搏急速、面色脉搏急速、面色苍苍白白q可能人事不省可能人事不省刺穿性刺穿性压伤性压伤性n腹部创伤腹部创伤急救目标急救目标q减少感染机会减少感染机会q紧急送院紧急送院让伤者仰卧用敷料覆盖

20、伤处屈起双膝n腹部创伤腹部创伤处理方法处理方法：|仰卧伤者，屈起双膝用敷料盖着仰卧伤者，屈起双膝用敷料盖着 伤口伤口|不可触摸或推回内脏不可触摸或推回内脏|用保鲜纸或湿的敷料覆盖用保鲜纸或湿的敷料覆盖|检查检查RABC|尽快送院尽快送院q颜色因时间而转变颜色因时间而转变q大面积瘀伤，显示严重的创伤或骨折大面积瘀伤，显示严重的创伤或骨折处理方法处理方法：使用冷敷法使用冷敷法冷敷袋冷敷袋承高伤肢n瘀伤瘀伤急救目标急救目标q控制出血控制出血q寻求医疗援助寻求医疗援助q伤口表面有异物，可用自来水冲走伤口表面有异物，可用自来水冲走q嵌入太深时，切勿试图清除嵌入太深时，切勿试图清除n有异物的伤口有异物的伤

21、口处理方法处理方法：1 1在异物两旁加上敷料施压在异物两旁加上敷料施压2 2用绷带卷或环形垫围起，用绷带卷或环形垫围起，垫料高过异物垫料高过异物3 3在四周用绷带包扎在四周用绷带包扎4 4寻求医疗援助寻求医疗援助123n有异物的伤口有异物的伤口急救目标q减少伤者失血q保存断肢q尽快寻求医援处理方法处理方法：1 1、用敷料盖着伤口、用敷料盖着伤口2 2、施行直接压法及抬、施行直接压法及抬 高伤肢高伤肢3 3、寻找断肢、寻找断肢(不可清不可清 洗断肢洗断肢)n肢体部份或全部切断肢体部份或全部切断4 4、用清洁胶袋或保鲜纸包裹，再放、用清洁胶袋或保鲜纸包裹，再放 入碎冰的容器内入碎冰的容器内5 5、

22、不要让断肢直接接触冰块或水、不要让断肢直接接触冰块或水6 6、断肢与伤者一起尽快送院、断肢与伤者一起尽快送院五、包扎五、包扎n n目的：目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，保护伤口，减少感染，压迫止血，固定敷料。固定敷料。n n要求：要求：四要：快、准、轻、牢四要：快、准、轻、牢 五不：不摸、不冲、不取、不送、不上药五不：不摸、不冲、不取、不送、不上药目的与要求目的与要求五、包扎五、包扎n n纱布纱布n n绷带绷带n n三角巾三角巾（边长（边长100CM100CM的正方形棉布，对角剪的正方形棉布，对角剪开即成两条）开即成两条）n n其它物品其它物品:丝袜、裤袜、手帕丝袜、裤袜、手帕等等包扎工具

23、包扎工具（一）绷带环形包扎法（一）绷带环形包扎法（粗细相等的小伤口）（粗细相等的小伤口）包扎方法包扎方法（二）螺旋形包扎法（二）螺旋形包扎法（直径基本相同的部位）（直径基本相同的部位）包扎方法包扎方法（三）（三）8字形包扎法字形包扎法（用于直径不一致的部位（用于直径不一致的部位或屈曲的关节）或屈曲的关节）包扎方法包扎方法头部包扎法头部包扎法特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法头部三角巾包扎法颜面（下额布）带状三角巾包扎法特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法肩部三角巾包扎法特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法背部三角巾包扎法特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法胸部三角巾包扎法特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法髋部

24、三角巾包扎法特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法悬臂带特殊部位特殊部位包扎方法包扎方法包扎注意事项n绷带不可直接包扎伤口，伤口上应先绷带不可直接包扎伤口，伤口上应先覆上敷料。覆上敷料。n绷带应保持清洁和干燥的使用。绷带应保持清洁和干燥的使用。n绷带不可有皱折相缝边，以防压力不绷带不可有皱折相缝边，以防压力不均匀。均匀。n绷带应选用吸汗之材料，且为素色以绷带应选用吸汗之材料，且为素色以便于观察。便于观察。n包扎时应站立于包扎部位前方，以包扎时应站立于包扎部位前方，以便于观察和包扎。便于观察和包扎。n患者应采适当姿势，使其包扎的部患者应采适当姿势，使其包扎的部位有良好的支托和保持正常的功能位有良好的支

25、托和保持正常的功能位置。位置。n包扎时于骨突处和肢体内侧应衬有包扎时于骨突处和肢体内侧应衬有软垫以防磨擦。软垫以防磨擦。n包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端以便观察血液循环。血液循环受影响的症状如以便观察血液循环。血液循环受影响的症状如以便观察血液循环。血液循环受影响的症状如以便观察血液循环。血液循环受影响的症状如下下下下:R苍白或发青苍白或发青苍白或发青苍白或发青R刺痛或麻木刺痛或麻木刺痛或麻木刺痛或麻木R肿胀肿胀肿胀肿胀R局部体温变冷局部体温变冷局部体温变冷局部体温变冷不可在下列部位打结不可在下列部位打结(1)(1)伤口或炎症区内伤口或炎症区内(2)(2)关节或骨突出处关节或骨突出处(3)(3)受压处或肢体内侧受压处或肢体内侧(4)(4)常磨擦处常磨擦处