代谢性脑病电子教案.ppt

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1、代谢性脑病代谢性脑病21、电解质代谢失常相关脑病综合征电解质代谢失常相关脑病综合征：低钠、高钠、低钾、低镁2、内分泌性脑病内分泌性脑病：甲亢、甲减3、Wernike脑病脑病 高钠血症性脑病高钠血症性脑病 血清钠高于血清钠高于148mmol/L即为高钠血症，血即为高钠血症，血清钠增高，可造成脑细胞功能受损清钠增高，可造成脑细胞功能受损。病病因因 主主要要为为水水分分丢丢失失或或摄摄入入过过少少。常常见见的的病病因因为为肾肾脏脏疾疾病病、尿尿崩崩症症、皮皮质质类类固固醇醇治治疗疗、损损伤伤了了下下丘丘脑脑前前部部渗渗透透压压感感受受器器的的下下丘丘脑脑肿肿瘤、神经垂体的非特异性感染等。瘤、神经垂体

2、的非特异性感染等。病理生理病理生理 高血钠症性脑病高血钠症性脑病,脑组织脱水并可脑组织脱水并可伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑伴有点状出血或微血管的血栓形成，造成脑组织损伤。组织损伤。症症状状体体征征 发发展展速速度度快快或或严严重重的的高高钠钠血血症症，患患者者常常出出现现嗜嗜睡睡、昏昏睡睡及及昏昏迷迷，伴伴有有肌肌肉肉强强直直、脑脑膜膜刺刺激激征征，并并可可表表现现去去脑脑强强直直或或去去皮皮层层状状态态。病病情情发发展展过过程程中中，可可以以出出现现不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。不持续的舞蹈样动作，肌阵挛或惊厥。实验室检查实验室检查 血清钠高于正常血清钠高于正常 处处理理 高高

3、钠钠血血症症在在缓缓慢慢补补充充液液体体的的同同时时，要要积积极极诊诊治治原原发发疾疾病病。补补液液速速度度不不宜宜过过快快，通通常常在在4848h h内内逐逐渐渐纠纠正正高高渗渗状状态态，以以防防补补液过快发生脑水肿或其他电解质异常。液过快发生脑水肿或其他电解质异常。预预后后 预预后后不不佳佳，经经抢抢救救存存活活的的病病例例中中约约半半数数留留有有不不同同程程度度的的后后遗遗症症，如如手手足足徐徐动动症，肢体瘫痪或智力缺陷症，肢体瘫痪或智力缺陷。低钾血性脑病低钾血性脑病 当当血血清清钾钾3.511mgmg，血血清清维维生生素素B B1 1含含量量降降低，转酮酶活性也降低，肝功能有异常。低，

4、转酮酶活性也降低，肝功能有异常。EEGEEG可可见见弥弥漫漫性性慢慢波波，可可以以有有暴暴发发性性波波出出现。现。头头CT可见脑萎缩，可见脑萎缩，MRI对急性对急性Wernike脑病脑病病人的早期诊断比病人的早期诊断比CT更敏感。更敏感。MRI 示病人双示病人双侧丘脑和脑干有对称性改变，典型变化为第三侧丘脑和脑干有对称性改变，典型变化为第三脑室和导水管周围有对称性长脑室和导水管周围有对称性长2信号影，且信号影，且乳头体萎缩。乳头体萎缩。处理处理处理处理维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1 WernikeWernikeWernikeWernike脑脑脑脑病病病病的的的的治治治治疗

5、疗疗疗关关关关键键键键是是是是对对对对因因因因治治治治疗疗疗疗，首首首首先先先先用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1 ，400400400400500mg/d500mg/d500mg/d500mg/d，肌肌肌肌注注注注，也也也也可可可可用用用用长长长长效效效效维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1(优优优优硫硫硫硫胺胺胺胺或或或或呋呋呋呋喃喃喃喃硫硫硫硫胺胺胺胺)，50505050100100100100mg/dmg/dmg/dmg/d。必必必必要要要要时时时时可可可可静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射维维维维生生生生素素素素B B

6、B B1 1 1 1，100100100100200mg/d200mg/d200mg/d200mg/d。在在在在补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素B B B B1 1 1 1同同同同时时时时，尚尚尚尚需需需需给给给给予予予予其其其其他他他他B B B B族维生素及烟酸。族维生素及烟酸。族维生素及烟酸。族维生素及烟酸。值得注意的是，对怀疑或确诊为值得注意的是，对怀疑或确诊为值得注意的是，对怀疑或确诊为值得注意的是，对怀疑或确诊为WernikeWernike脑病脑病脑病脑病的病人，的病人，的病人，的病人，严禁在未补充维生素严禁在未补充维生素严禁在未补充维生素严禁在未补充维生素B B1 1前而

7、先给葡萄糖前而先给葡萄糖前而先给葡萄糖前而先给葡萄糖或皮质激素治疗。因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反或皮质激素治疗。因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反或皮质激素治疗。因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反或皮质激素治疗。因葡萄糖使丙酮酸氧化脱羧反应减慢，使体内维生素应减慢，使体内维生素应减慢，使体内维生素应减慢，使体内维生素B B族的储备最后耗竭，导致族的储备最后耗竭，导致族的储备最后耗竭，导致族的储备最后耗竭，导致临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，使患者陷入昏迷使患者陷入昏迷使患者陷入

8、昏迷使患者陷入昏迷。降降低低脑脑代代谢谢、防防止止脑脑水水肿肿 当当患患者者出出现现意意识识模模糊糊、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷时时，应应予予以以吸吸氧氧、冰冰帽帽降降头温，头温，2020甘露醇静脉快滴降低甘露醇静脉快滴降低ICPICP。改善脑组织代谢改善脑组织代谢 其其他他 昏昏迷迷患患者者注注意意血血气气、水水盐盐及及酸酸碱碱平平衡衡、肝肝肾肾功功能能的的监监测测，并并予予以以对对症症处处理理。有有精精神神障障碍碍的的可可口口服服安安定定或或小小剂剂量量氯氯丙丙嗪嗪、奋奋乃乃静静。有有记记忆忆障障碍碍者者可可给给予予脑脑复复康康、都都可可喜喜等等药药物物改善脑的功能。改善脑的功能。预预后后 对对于于病病程程中中有有昏昏迷迷、休休克克、心心血血管管衰衰竭竭和和在在7272h h内内对对充充分分治治疗疗无无效效的的病病人人，预预后后不不良良。而而在在存存活活的的WernikeWernike脑脑病病患患者者中，很多可转为慢性的中，很多可转为慢性的KorsakofKorsakof综合征综合征。谢谢各位！