关于打鼾的中医治疗教学提纲.ppt

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1、关于打鼾的中医治疗目的要求【掌握】1、掌握鼾眠、夜惊的中医病因病机和中医药治疗；2、重点掌握鼾眠、夜惊的中医辨证论治的内服方药。【了解】了解鼾眠、夜惊的预防与护理、西医治疗手段及其他疗法。【熟悉】熟悉鼾眠、夜惊的中西医诊断以及鉴别诊断。2022/11/152鉴别诊断“鼾声呼吸”鼾声呼吸为一种呼吸异常，多见于外感温热病的严重阶段或中风昏迷的病人，提示：气管内有过多分泌物积聚。特点：呼吸呈鼾声，但伴有意识障碍，如昏睡、昏迷、惊厥、抽搐等。如见汗出脉微，二便失禁，瞳孔改变等。多为临危险证，须急救处理，与睡眠打鼾不同。2022/11/156西医认识睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性，中枢性，混合性)(Obst

2、ructiveSleepApneaSyndrome;OSAS)：特征性打鼾，响亮的鼾声火间断的气喘以及持续2030秒的沉默期交替组成，可因窒息、憋气感惊醒严重影响睡眠结构：睡眠片断、醒觉次数增加和睡眠质量下降，白天神疲头昏，常有鼻部疾患、扁桃体肥大、上呼吸道感染、内分泌代谢障碍、肥胖等等。2022/11/157轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺），调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，颈部按摩，手术等。可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气（面罩），牙齿矫正器或舌托。2022/11/158中国著名病例祝您健康祝您健康_ _健康养生健康养生_ _

3、健康体育健康体育_ _期刊杂志论坛期刊杂志论坛鼾症不意引杀机鼾症不意引杀机 张飞梦中遇刺亡张飞梦中遇刺亡(易俊杰易俊杰)三国演义第8l回记述：建安24年12月,关羽父子被东吴俘获遇害后,刘备、张飞急于为关羽报仇,准备挂孝伐吴。张飞帐下的两员末将范疆、张达因制办白旗、白甲不及,被责打得满口出血,并限定来日完备,否则斩首示众。于是,二人商议刺杀张飞,投奔东吴。当晚,张飞醉卧帐中,范、张二人各藏短刀,密入帐中,直至床前。不过,张飞每晚睡不合眼,二人见他须竖目张,一时都不敢动手。后闻其鼾声如雷,方敢近前,以短刀刺入飞腹,飞大叫一声而亡,时年55岁。2022/11/159中医学病因病机病因不外乎外感与内

4、伤外感：多因外感风寒，风热之邪，由表入里，侵袭肺卫肌表，阻遏肺气，上焦气机为邪所闭，致肺窍不利，而致打鼾。其他如外感温病后，热邪深入，晚期出现的鼻鼾而伴昏迷者（鼾声呼吸），则不属本章讨论之范围。2022/11/1510内伤：一、五志过极，心胃火盛，气机不利而致；二、邪热内郁，肺气壅闭；三、肥胖体质，痰热内蕴；四、肝热上扰，气道不通。其总的病机为气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机发为鼾睡。2022/11/1511中医总治则本证病因虽多，但总的病理机制为气机不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾，总以肺、心、肝、胃及鼻窍，喉咙病变为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特定环境而发病。治疗应祛邪扶正，补虚泻

5、实，调畅气机为主，安神定志，通畅呼吸为辅。2022/11/1512辨证论治外感外感(1)外感风寒，肺气郁闭外感风寒，肺气郁闭证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。治法：解表散寒，宣肺通窍。方药：三拗汤、杏苏散加减。麻黄4.5杏仁10苏叶6辛夷10桔梗10前胡10葱白三根生姜3片白薇102022/11/1513(2)外感风热，肺气失宣证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热宣肺，利窍止鼾。方药：桑菊饮、辛夷散加减。桑叶10菊花10辛夷10知母10桔梗1

6、0杏仁10芦根12甘草6炙枇杷叶12薄荷6(后下)2022/11/1514内伤(1)心胃火盛，气逆于上证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁，鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。治法：清心泻胃，降逆止鼾。方药：泻心汤、清胃散加减。黄连10牡丹皮10生地12黄芩10藿香10枇杷叶12生石膏30(先煎)加减法：便秘者加大黄69。2022/11/1515(2)痰热内蕴，肺气不利证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏

7、昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。方药：黄连温胆汤、苍耳子散加减。黄连10清半夏10陈皮10茯苓12枳壳12竹茹10石菖蒲12辛夷10胆南星10苍耳子10海浮石15冰片0.32022/11/1516(3)肝热扰心，肺窍不利证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。治法：清肝泻热，安神通窍。方药：龙胆泻肝汤、清心凉膈散加减。龙胆草10炒栀子10柴胡10黄芩10莲子芯6生地黄9泽泻10羚羊角3石菖蒲10薄荷6(后下)2022/11/1

8、517中成药治疗1千柏鼻炎片鼻窍不利之打鼾。2牛黄清心丸痰热内蕴之打鼾。3羚羊清肺丸肝热上扰，肺窍不利之打鼾。4鼻炎康片鼻窍不利之打鼾。5藿胆丸心胃火盛之打鼾。2022/11/1518中成药知识课本以外，不作要求千柏鼻炎片千柏鼻炎片千里光2424g卷柏404g羌活16g决明子242g麻黄81g川芎8g白芷8g辅料：滑石粉、蔗糖清热解毒，活血祛风，宣肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热,流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝，急、慢性鼻炎，鼻窦炎。2022/11/1519牛黄清心丸太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方羚羊角（镑.另研.一两）麝香（另研.一两）龙脑（另研.

9、一两）人参（去芦.二两半）蒲黄（二两半）白茯苓（去皮.二钱半）芎藭（一两六钱半）柴胡（一两六钱半）杏仁（另研.一两六钱半）桔梗（一两六钱半）防风（去芦.一两半）白术（一两半）白芍药（一两半）麦门冬（一两半）黄芩（一两半）神曲（一两半）当归（一两半）阿胶（炒.一两七钱半）大豆黄卷（一两七钱半）肉桂（一两七钱半）乾姜（七钱半）牛黄（另研.一两二钱）犀角（另研.二两）雄黄（另研八钱）金箔（一千二百箔）甘草（五钱）乾山药（十两）白蔹（七钱半）大枣（另研.一百个）共29味2022/11/1520方祖牛黄清心丸牛黄清心丸来源于汉代张仲景金匮要略的“薯蓣丸”，(薯蓣即山药)。原方治疗“虚劳诸不足，风气百疾”

10、，以补虚为主。治诸风缓纵不随，言语蹇涩，痰涎壅盛，心怔健忘，或发癫狂，并皆治之。达仁堂达仁堂29味（局方）清心化痰，镇惊祛风。用于神志混乱，言语不清，痰涎壅盛，头晕目眩，癫痫惊风，痰迷心窍，痰火痰厥。资料来源http:/ 份】广藿香叶、猪胆粉。辅料为滑石粉等。【性状】本品为黑色的包衣水丸，除去包衣后显灰棕色至棕褐色；气特异，味苦。【功能主治】芳香化浊，清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。【用法用量】口服。一次36克，一日2次。2022/11/1528针灸治疗1体针主穴：迎香、印堂。辅穴：风池、合谷、安眠穴。配穴：通天、上星、肺俞。加减法：外感风寒，鼻窍不通者，加

11、列缺。外感风热，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池泻之。心胃火盛鼻鼾者，加神门、内庭泻之。肝热上扰鼻鼾者，加太冲、鱼际泻之。2022/11/15292耳针取肺、心、肝、胃、皮质下、鼻，内埋压王不留籽或绿豆，以胶布固定之，中等刺激，使之局部有胀感，每天于睡前行之更好，每35天换压一次。2022/11/1530其他治疗1通关散少许，吹鼻取嚏，可临时制止打鼾。210鹅不食草水煎液加入冰片少许，滴鼻，可用于鼻窍不通之打鼾。3鱼脑石10份，冰片1份研细面，取少许吹鼻，可通鼻窍止鼾。4持续正压呼吸治疗仪(CPAP)家庭内使用。2022/11/15312022/11/1532预防与护理1注意生活起居，清淡饮食，戒除烟

12、酒，忌食辛辣，适当减肥。2保持良好睡眠习惯，正确的睡眠姿势，不要蒙头睡觉，枕头不宜过高，睡觉时衬衣领不要过紧。3积极治疗原发病，适当进行体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳。4发现病人打鼾时可及时唤醒或更换睡眠姿势，制止发作。5本病一般预后良好，但对年老、血压高、心肺功能不良者要加强监护，防止意外。2022/11/1533需要休息一会儿吗？夜惊2022/11/1534夜惊夜惊为睡眠中的发作性骚动，喊叫，伴有心跳、呼吸加速、流汗，或强烈的恐惧、焦虑和窒息感，偶有幻觉，每次发作约10分钟，晨醒后一般无所记忆。如发生在小儿者，属“夜啼”范畴，合并一处讨论。本证发作时当时意识为朦胧状态，其内容往往反映过去

13、恐惧的情感体验，次晨醒来不能回忆，多见于儿童，成人亦可发生，少数为癫痫病儿有类似情况。2022/11/1535诊断依据患者的主诉或由其亲属、知情人发觉而代诉之情况为依据即可诊断。其特定环境为夜间睡眠之中，突然发作，发作性骚动，喊叫惊呼，同时可伴心跳，息促，出汗或恐惧等，时间短，如在小儿可发生夜啼。当时意识蒙胧，次日晨起不能记忆，其发惊之内容往往为过去之情感体验。2022/11/1536鉴别诊断1梦惊（乃指因梦中情景之恐惧，由此惊骇而苏醒。）一是在梦中，二是多可记忆，与夜惊不同。2梦魇（因梦而惊魇，即梦中遇到可怕的事物而呻吟惊叫），但不若梦惊之惊叫、呼唤，魇后可以复睡，次晨醒来可并片断回忆，与夜

14、惊不同。3癫痫，亦有夜间发作者，特点为发作性，以往有发作病史，发作时常有号叫口吐涎沫、抽搐、角弓反张，两目上吊，仅阵发性发作，片刻即可恢复如常人，以往有病案可查。4心悸，夜惊时可伴有心悸，但为暂时性，因惊而悸，惊后悸止。心悸则不一定夜惊，清醒时亦可，以悸为主。2022/11/1537西医认识夜惊的主因是受惊，如睡前听紧张兴奋的故事，看紧张兴奋的电影及初次进入陌生环境等。夜惊是一种意识蒙胧状态，在开始入睡一段时间后突然惊醒，瞪目起坐，躁动不安，面露恐怖表情，有时喊叫，内容与受惊的因素有关。一般持续l0余分钟，清醒后对夜惊发作完全遗忘，偶尔有片断回忆。部分患儿可伴发梦游（睡行）症。夜惊偶可为癫痫的

15、早期症状之一，因此要结合症状和脑电图检查加以区别。2022/11/1538其治疗可应用溴化物、苯巴比妥；年龄大的可应用异丙嗪、氯丙嗪等治疗。一般认为针刺、中医治疗有效。夜惊发作大都在睡眠中的第一轮E期，脑电图呈现突然觉醒状态，诊断前需排除躯体疾患，治疗可用安定类。有报告应用丙咪嗪治疗有效。2022/11/1539中医病因病机夜惊一证，有虚有实，实者一、小儿稚阴稚阳之体，积生内热，或外邪侵袭，或五志过极，心火自甚，而致心经热盛，热扰心脑，神魂不宁而发；二、素体痰盛，或积湿生痰，蕴而化火，痰火扰心，神机被扰，夜卧发惊；三、肝郁不解，郁久化火或外受惊恐，气机逆乱，肝热扰魂，发为夜惊；四、外伤头部，或

16、气滞血瘀，瘀血阻窍，神明蒙昧，发为夜惊。2022/11/1540虚者一、小儿脑髓未充，或平素心虚气弱，胆气不足，心胆虚怯而夜惊；二、久病、失血，或肝郁日久，化火伤阴，阴血不足，魂失所养而致夜卧不安而惊；三、心肾不交，肾阴不足，心火偏亢而致心脑失养，神不得安；四、心脾不足，气血两虚或久病阳气不足，神失所养，而致心脑不足，神机不壮，发为夜惊。2022/11/1541总病机与总治则其总的病机为阴阳失调，脏腑失和，心脑失常，神魂不宁而发夜惊。总的治疗原则为调整阴阳，补虚泻实，安神止惊，健脑安魂。2022/11/1542辨证论治实证(1)心火亢盛证候：夜惊频发，或小儿夜啼，心烦口苦，夜寐不安，口渴饮冷，

17、舌红苔黄，脉数。治法：清心泄热宁神。方药：泻心汤、导赤散、琥珀丹加减。黄连3灯心草3蝉蜕6朱砂粉0.1-0.5(另冲)生地10胆南星6天麻10琥珀粉1.5(另冲)黄芩10木通10竹叶32022/11/1543(2)痰火上扰证候：夜睡而惊，惊而心悸，伴有头痛目眩，咯痰不爽，胸闷呕恶，舌红黄腻，脉滑数或弦滑。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤、礞石滚痰丸加减。黄芩12黄连3沉香3青礞石12半夏10陈皮10茯神10枳实12竹茹10胆南星10石菖蒲12远志102022/11/1544(3)肝胆热盛证候：夜睡多梦，夜惊频作，头痛目赤，心烦多怒，胁胀脘闷，口苦耳鸣，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦。治法：清热平肝，

18、安魂止惊。方药：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤加减。当归10柴胡10黄芩10龙胆草10生地12通草5白芍12炒栀子10生龙齿15(先煎)珍珠母15(先煎)炒枣仁15加减法：便秘加大黄69。2022/11/1545(4)瘀血阻窍证候：睡卧夜惊，躁扰不宁，头痛如刺，夜寐欠佳，容易紧张，心慌心悸，舌质紫暗，或瘀点瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，通窍安神。方药：血府逐瘀汤、通窍活血汤加减。当归12生地10桃仁10炒枣仁10红花10枳壳6川芎12珍珠母15(先煎)赤芍10柴胡10桔梗6生龙齿15(先煎)2022/11/1546虚证(1)心虚胆怯证候：夜睡多惊，或小儿夜啼，平素善惊易恐，或心悸不安，舌质淡，苔薄白，

19、脉细弱。治法：补心益胆安神。方药：安神定志丸、妙香散、温胆汤加减。人参3黄芪12茯神10炒枣仁15远志10半夏10陈皮10炙甘草10麦门冬10五味子10石菖蒲10合欢皮l22022/11/1547(2)心肝血虚证候：夜卧不安，夜惊时作，伴有魂梦不安，眩晕眼涩，面色少华，爪甲不荣，心悸多惊，舌红少苔，脉沉细。治法：补血养肝，宁心安魂。方药：四物汤、补肝汤加减。熟地12生地10炙首乌12五味子3白芍12川芎10炒枣仁15阿胶珠10当归12夜交藤152022/11/1548(3)心肾不交证候：夜卧多惊，男子梦遗，女子梦交，或头昏耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细数。治法：交通心肾。方

20、药：交泰丸、麦味地黄丸、天王补心丹加减。生地12麦冬12黄连9五味子6肉桂3山萸10远志10炒枣仁15茯神12元参9石菖蒲10朱砂粉0.1-0.5(另冲)2022/11/1549(4)心脾两虚证候：夜惊，睡眠不实，多梦，健忘，神倦乏力，头晕目花，食欲不振，月经不调，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减。人参10白术10当归12炙黄芪12茯神10远志10木香6龙眼肉12白芍10生姜3片大枣6枚炒枣仁15煅龙骨18炙甘草62022/11/1550中成药治疗1朱砂安神丸心火亢盛之夜惊。2琥珀抱龙丸小儿痰热上扰之夜惊、夜啼。3当归龙荟丸肝胆热盛之夜惊。4抗脑衰胶囊瘀血阻窍之夜惊。5柏

21、子养心丸心气不足之夜惊。6安神补脑液心肝血虚之夜惊。7养血安神片心肝血虚之夜惊。8人参归脾丸心脾两虚之夜惊。2022/11/1551针灸治疗1体针主穴：心俞、神门。辅穴：百会、通里。配穴：神堂、魂门。加减法（见后）另外，小儿多惊者可取印堂、四缝点刺。2022/11/1552加减法：心火亢盛，热扰心脑加大陵、安眠穴，泻法。痰热内郁加丰隆、间使、泻法。肝热扰魂加行间、期门，泻法。瘀血阻窍加风府、血海、百会(刺血)，泻法。心虚胆怯加足三里(灸)、神庭。肝血不足，魂失所养者加三阴交、膈俞，补法。心肾不交加太溪、内关，平补平泻。心脾两虚加脾俞足三里(灸)，补法。2022/11/15532耳针取心、神门、

22、小肠、皮质下、肾、枕等点，埋压王不留籽或绿豆，以胶布固定之，中等刺激，使之局部有胀感，尤在睡前行之，每35天换压一次。3七星针(1)取夹脊510椎，l321椎为主，备用穴为内关、三阴交，以轻手法叩击，至皮肤微红为度，qd，l0次为l疗程。(2)对瘀血阻窍者取风池、风府、大椎、百会、太阳、神庭、本神，以重手法叩刺出血，qd/qod，510次1疗程。4水针取三阴交、足三里、心俞、肝俞、内关、安眠穴等，每次选23穴，用维生素Bl和维生素B12混合液穴位注射，每穴0.10.5ml，qod，l0次1疗程，注意消毒，避免感染。2022/11/1554按摩导引小儿夜惊者可用，主穴：推补脾土穴5分钟，揉乙窝风

23、穴4分钟，揉外劳宫穴4分钟，推清大肠穴3分钟。配穴：逆运内八卦穴2分钟，推四横纹穴4分钟，揉小天心穴3分钟，推补肾水穴5分钟，揉二人上马穴3分钟，推清天河水穴半分钟。2022/11/1555其他治疗1胆虚不眠，心多惊悸，用酸枣仁50g，炒香捣为散，每服6g，竹叶汤调下。2自然铜，止惊悸，以酒摩服。3虚劳惊悸，补虚止惊，令人能食。紫石英五两，打如豆大，水淘一遍，以水一斗，煮取三升，细细服，或煮粥食，水尽可再煎之。2022/11/1556预防与护理1保持心情愉快，避免情志内伤。小儿提倡母乳喂养，避免外感，脐腹受寒和暴受惊恐。2饮食有节，起居有常，劳逸结合，睡前勿食过饱，避免睡前饮用浓茶，咖啡及刺激

24、性饮料，戒烟酒。3积极治疗原发病，适当体育锻炼，增强体质，对夜惊患者要耐心解释，打消顾虑，耐心护理，尤其在发作时及时处理：唤醒病人，更换睡眠姿势，防止意外。4按时服药，积极治疗。注意鉴别夜间易发的如癫痫、中风、真心痛等疾病。5对小儿应避免看一些惊险、恐怖的音响作品，如电影、电视等，并经常锻炼儿童对生活环境的适应能力。2022/11/1557音乐疗法的补充类(兴奋类)：由兴奋、欢快、明亮、雄壮等曲目组成，如步步高、娱乐升平，性格与旋律等。类（镇静类）：由悠扬、舒畅、浪漫、柔情之曲目组成，如十五的月亮、难忘今宵、瑜伽功音乐等。类（松弛类）：由恬静、平缓、柔和、优美、抒情的曲目组成，如春江花月夜、渔舟唱晚、孔雀舞等。春江花月夜.mp3，渔舟唱晚.mp3类（伤感类）：由低沉、暗淡、伤感、悲哀的曲目组成，如江河水、二泉映月、渔光曲等。江河水.mp3，二泉映月.MP32022/11/1558