《CRP临床意义》PPT课件.ppt

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1、武汉艾尔夫分析仪器有限公司武汉艾尔夫分析仪器有限公司CompanyLOGOC-C-反应蛋白反应蛋白检验科检验科目录目录 概述概述1 临床意义临床意义2 特点与优势特点与优势3 临床应用及评价临床应用及评价4概述概述 C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。认识认识认识认识C-C-C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白人类C-反应蛋白结构图概述概述C-C-反应蛋

2、白的生理和生化特性反应蛋白的生理和生化特性 CRPCRP是是由由五五个个完完全全相相同同的的、非非糖糖基基化化的的亚亚单单位位构构成成的的。每每个个亚亚单单位位由由一一条条206206个个氨氨基基酸酸残残基基、分分子子量量2301723017的多肽链组成的。的多肽链组成的。结构结构 在细胞因子在细胞因子IL-6IL-6家家族诱导下，族诱导下，CRPCRP在肝中在肝中合成迅速，正常合成合成迅速，正常合成率为率为1 110 mg/d10 mg/d，急，急性炎症时合成超过性炎症时合成超过1 1 g/dg/d。在。在IL-6IL-6刺激物缺刺激物缺乏时乏时,在在2 24 h4 h内合成内合成率降至正常

3、率降至正常合成合成半衰期半衰期 循循 环环 中中 CRP半半衰衰期期约约19 h，但但一一旦旦它它与与配配体体结结合合，可可能能更更快快速速的被清除。的被清除。生物学功能生物学功能 CRPCRP的的生生物物学学功功能能是是它它结结合合大大范范围围的的内内源源和和外外源源性性的的物物质质（配配体体），然然后后通通过过调调理理作作用用促促进进它它们们从从血血液液及及组组织织中清除。中清除。概述概述概述概述CRP 识识 别别 靶靶效效应应细细胞胞及及其其产产物物(如如可可能能有有毒毒性性的的或或引引起起自自身身 过过 敏敏 的的DNA)DNA)并并启启动动清除过程。清除过程。充当一个充当一个为吞噬溶

4、解为吞噬溶解入侵微生物入侵微生物而进行调理而进行调理的先天性防的先天性防御机制。御机制。Text概括的说概括的说CRPCRP有以下功能：有以下功能：临床意义临床意义 CRPCRPCRPCRP对于对于对于对于鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病监测疾病监测疾病监测疾病的活动情况和严重性的活动情况和严重性的活动情况和严重性的活动情况和严重性、观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果有很好的有很好的有很好的有很好的指导作用，特别是指导作用，特别是指导作用，特别是指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示对抗生素的合理应用有提示对抗生素的合理

5、应用有提示对抗生素的合理应用有提示性作用性作用性作用性作用。临床意义CRPCRPCRPCRP的应用指征的应用指征的应用指征的应用指征CRPCRP可用于对炎症过程的筛选可用于对炎症过程的筛选CRPCRP可用于诊断和监测感染可用于诊断和监测感染CRPCRP可用于风湿病的处理可用于风湿病的处理CRPCRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状临床意义临床意义器质性疾病器质性疾病的筛选的筛选并发感染并发感染的识别的识别评估疾病评估疾病活动性和活动性和疗效监控疗效监控预后价值预后价值C-C-反应蛋白反应蛋白临床意义临床意义心血管疾病心血管疾病危险性预测危险性预测（hs-crphs-cr

6、p)项目优势项目优势CRPCRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示感可明确表示感染，但是在局染，但是在局部感染和无菌部感染和无菌性炎症时不敏性炎症时不敏感。感。是不可靠的，是不可靠的，因为它常受环因为它常受环境温度的影响，境温度的影响，而且局部的疾而且局部的疾病经常不发热病经常不发热。是非特异性急是非特异性急性相反应，因性相反应，因为它受血细胞为它受血细胞比容、红细胞比容、红细胞形状和大小以形状和大小以及非急性相蛋及非急性相蛋白如免疫球蛋白如免疫球蛋白的影响。白的影响。发热发热白细胞白细胞增多增多红细胞红细胞沉降率沉降率项目优势项目优势10080

7、6040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC骨髓炎病人抗生素治疗后骨髓炎病人抗生素治疗后3030天内天内CRPCRP、RBCRBC、ESRESR变化变化100806040200mm/H051015202530天天ESR项目优势项目优势常用感染指标常用感染指标WBCWBC、ESRESR、CRPCRP的比较的比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反感染时反应速度应速度升高较慢，治疗有升高较慢，治疗有效后降低缓慢效后降低缓慢2 23 3天后升高，至天后升高，至少少2 2 3 3周后才恢复周后才恢复正常正常变化

8、快速，几小时变化快速，几小时即可见升高，平均即可见升高，平均8 8小时增加小时增加1 1倍，治愈倍，治愈后，很快降至正常后，很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物妊娠与分娩、药物等等温度、贫血、血沉温度、贫血、血沉管位置、异常免疫管位置、异常免疫球蛋白或复合物、球蛋白或复合物、药物等药物等不受年龄、生理、不受年龄、生理、免疫状态、药物治免疫状态、药物治疗等影响疗等影响鉴别判断鉴别判断不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染可快速鉴别细菌和可快速鉴别细菌和病毒感染病毒感染相关疾病相关疾病的活动性的活动性其数量的

9、变化不能其数量的变化不能反映疾病的活动性反映疾病的活动性无相关无相关CRPCRP量的动态变化与量的动态变化与疾病的活动性相关疾病的活动性相关项目优势项目优势 CRPCRP检测优于其他测定的本质的优点在于：检测优于其他测定的本质的优点在于：-快速反应快速反应。-多数情况下，高度的敏感性多数情况下，高度的敏感性。-针对炎症的特异性针对炎症的特异性。项目优势项目优势CRP的测定方法比较的测定方法比较 测定方法测定方法操作操作测定速度测定速度 灵敏度灵敏度 精度精度 定量与定性定量与定性特殊设备特殊设备是否适合基是否适合基层应用层应用成本成本其它其它单扩单扩复杂复杂24hr24hr低低较差较差定量定量

10、不需要不需要适合适合低低胶乳凝集试胶乳凝集试验验较简单较简单5-10min 5-10min 低低差差定性定性不需要不需要适合适合低低金标渗滤金标渗滤较复杂较复杂5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高金标层析金标层析简单简单5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高放免放免复杂复杂24hr24hr高高一般一般定量定量需要需要不适合不适合中中放射污染放射污染酶标酶标复杂复杂1-2hr1-2hr较高较高差差定量定量需要需要不适合不适合中中化学发光化学发光复杂复杂0.5-2hr0.5-2

11、hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高荧光免疫荧光免疫复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高散射免疫比散射免疫比浊法浊法简单简单5-10min5-10min高高好好定量定量特定蛋白特定蛋白适合适合适中适中透射免疫比透射免疫比浊法浊法简单简单5-10min5-10min高高好好定量定量生化仪生化仪适合适合适中适中临床应用及评价临床应用及评价项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议Hs-CRPHs-CRP1.0 mg/L3.0mg/L3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与

12、抗栓建议给予抗炎与抗栓同时治疗同时治疗CRPCRP儿童儿童10mg/L25mg/L25mg/L细菌感染细菌感染成人成人1025mg/L1025mg/L提示病毒感染提示病毒感染在抗生素治疗时在抗生素治疗时CRPCRP应降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短如病程尚短,不能排除细菌感染不能排除细菌感染,应数小时后再复查应数小时后再复查2550mg/L2550mg/L提示细菌或病毒感染提示细菌或病毒感染50100mg/L50100mg/L通常是细菌感染通常是细菌感染病毒感染不常见病毒感染不常见100mg/L100mg/L提示较严重的细菌感染提示较严重的细菌感染病毒感染基本可任意排除病毒感染基本可任

13、意排除临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学风湿性症状风湿性症状 风风湿湿性性疾疾病病表表现现为为关关节节或或软软组组织织症症状状，如如关关节节痛痛、背背痛痛和和肌肌痛痛。尽尽管管这这些些症症状状一一般般可可由由局局限限性性或或精精神神性性因因素素引引起起。重重要要的的临临床床诊诊断断之之一一就就是是从从无无病病组组织织中中区区分分出出器器质质性性疾疾病病。发发现现升升高高的的急急性性相相蛋蛋白白可可确确认认存存在在器器质质性性疾疾病病，但但是是在在参参考考范范围围内内的的值值不不能能排排除除轻轻微微的的局局部部疾疾病病，有有些些形形式式的的结结缔缔组组织织疾疾病病没

14、没有有明明显显的的急急性性相相反反应应。在在一一些些病病例例中中，如如强强直直性性脊脊椎椎炎炎，血血清清CRPCRP可可在在疾疾病的性质和临床症状明显前就升高病的性质和临床症状明显前就升高 成人类风湿关节成人类风湿关节炎炎在这种疾病中发现超过在这种疾病中发现超过90%90%的成人的成人CRPCRP浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。疾病严重性相关。CRPCRP超过超过50 mg/L50 mg/L时对应于较轻的炎症，时对应于较轻的炎症，CRPCRP在在100 mg/L100 mg/L左左右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上

15、的后右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和CRPCRP之间之间关系的研究尚不甚清楚，然而在关系的研究尚不甚清楚，然而在CRPCRP持续降低的病人中是成功的，其影像方持续降低的病人中是成功的，其影像方面的病情进展减缓。面的病情进展减缓。CRPCRP处于正常范围的情况很少发生。当然处于正常范围的情况很少发生。当然CRPCRP浓度与放射浓度与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他血清学实验（血沉、学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他

16、血清学实验（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的结果。其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对类风湿因子、免疫复合物）的结果。其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对CRPCRP影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和D-D-青霉胺可在随后发生青霉胺可在随后发生的临床反应中引起的临床反应中引起CRPCRP的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应，的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应，CRPCRP浓度浓度的下降发生早于临床症状的改善的下降发生早于临床症状的改善6 6周左右和放射学改善周左右和放射学改善6 6个月左右个月左右临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价

17、价风风湿湿病病学学青少年慢性关节青少年慢性关节炎炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与CRPCRP浓度的增加相关联，浓度的增加相关联，在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前，严重和致死的并发症前，CRPCRP持续数年趋向高水平，所以使之降低是持续数年趋向高水平，所以使之降低是重要的治疗目的。在这方面，重要的治疗目的。在这方面，CRPCRP比血沉更有用比血沉更有用 强直性脊椎炎强直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的背痛是一个非常普通的临床症状

18、，而且存在升高的CRPCRP浓度是器质性浓度是器质性疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中CRPCRP浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是CRPCRP或或ESRESR与与疾病的活动性没有一致的关系疾病的活动性没有一致的关系牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎ReiterReiter综合征综合征这这两两种种情情况况中中，滑滑膜膜或或软软组组织织炎炎症症和和CRPCRP浓浓度度的的升升高高与与疾疾病病的的活活动动性性呈相关性呈相关性结晶性关节炎结晶性关节炎在痛风中，轻到中度

19、的在痛风中，轻到中度的CRPCRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升升高较常见，然而在假痛风中不太上升骨关节炎骨关节炎这种情况这种情况CRPCRP升高主要是退化变性而不是炎症升高主要是退化变性而不是炎症风湿性多肌痛风湿性多肌痛以以中中年年以以上上为为特特征征的的这这种种疾疾病病，表表现现为为严严重重的的晨晨僵僵和和肩肩到到臀臀围围区区域域的的疼疼痛痛，它它与与弥弥散散性性的的系系统统症症状状相相关关联联。血血清清CRPCRP和和ESRESR通通常常一一起起明明显显的的升升高高，虽虽然然经经常常不不相相平平行行，但但在在重重要要的的疾疾病病中中，它它们们是是很很有有用用的的诊诊断断。CRPCRP

20、在在用用皮皮质质类类固固醇醇治治疗疗有有反反应应时时，快快速速降降至至正正常常，它它的的检检测对监测和调整治疗很有用。测对监测和调整治疗很有用。ESRESR变化较慢变化较慢临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价风风湿湿病病学学系系统统性性脉脉管管炎炎在在免免疫疫性性脉脉管管炎炎、结结节节性性多多动动脉脉炎炎、WegenerWegener肉肉芽芽肿肿病病中中，临临床床评评估估可可能能较较困困难难。已已证实，证实，CRPCRP测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的结结缔缔组组织织性性疾病疾病系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、多多肌肌炎炎和和系

21、系统统性性硬硬化化症症在在急急性性相相反反应应中中甚甚至至在在疾疾病病活活动动期期的的意意义义都都是是最最小小的的。这这一一现现象象使使得得CRPCRP可可用用来来将将风风湿湿性性疾疾病病与与其其他他疾疾病病予予以以区区别别，若若存存在在发发热热，可可将将并并发发感感染染与与疾疾病病的的恶恶化化区区分分。这这就就说说明明，虽虽然然CRPCRP浓浓度度大大大大高高于于100 100 mg/Lmg/L强强有力的表示细菌感染，但是后两种情况有相当大的有力的表示细菌感染，但是后两种情况有相当大的CRPCRP的重叠的重叠A A型型淀淀粉粉样样变变性性这这种种类类型型的的原原纤纤维维样样淀淀粉粉变变性性是

22、是从从急急性性相相蛋蛋白白、血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A的的蛋蛋白白水水解解的的递递降降分分解解而而来来的的。由由于于遭遭受受持持续续和和极极度度的的急急性性相相反反应应引引起起蛋蛋白白前前体体、血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A水水平平的的升升高高。这这种种病病典典型型地地发发生生在在已已有有活活动动性性炎炎症症1010年年或或1010年年以以上上的的患患者者。最最普普遍遍的的预预先先有有倾倾向向的的情情况况是是青青少少年年风风湿湿性性关关节节炎炎、慢慢性性化化脓脓、骨骨髓髓炎炎、结结核核和和麻麻风风。一一旦旦确确诊诊这这种种疾疾病病是是不不可可避避免免的的致致死死，但但是是它它的的进进程程速

23、速度度可可以以靠靠降降低低血血清清淀淀粉粉蛋蛋白白A A的的水水平平来来减减慢慢。不不幸幸的的是是它它难难以以检检测测，而而CRPCRP平平行行于于它它的的变变化化，因因此此可可用用来来监监测测抗抗生生素素和和抗抗炎炎药物的治疗药物的治疗胃胃肠肠疾疾病病肠肠道道炎炎性性疾疾病病活活动动性性节节段段性性胃胃肠肠炎炎伴伴随随与与疾疾病病活活动动性性相相关关的的CRPCRP的的升升高高，而而且且可可用用来来作作治治疗疗的的监监测测。溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎与与正正常常的的或或小小于于50 50 mg/Lmg/L的的轻轻微微升升高高的的CRPCRP相相关关联联。过过敏敏性性肠肠症症候候群群是是一一种种

24、功功能能性性疾疾病病，与与炎炎症症不不相相关关联联，不不引引起起CRPCRP升升高高。在在肠肠症症群群中中持持续续升升高高的的CRPCRP值值使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价感染感染细细菌菌内内毒毒素素形形成成最最有有力力的的刺刺激激，释释放放急急性性相相蛋蛋白白诱诱发发的的细细胞胞因因子子。细细菌菌感感染染与与一一些些最最高高水水平平的的CRPCRP通通常常相相关关联联，检检测测该该蛋蛋白白是是细细菌菌脓脓毒毒症症一一个个敏敏感感的的指指标标。革革兰兰阴阴性性细细菌菌比比革革兰兰阳阳性性细细菌菌更更能能刺刺激

25、激其其增增加加和和较较高高的的反反应应，寄寄生生虫虫感感染染引引起起中中等等程程度度反反应应，病病毒毒和和真真菌菌引引起起最最小小程程度度反反应应。当当处处于于感感染染状状态态而而临临床床和和微微生生物物诊诊断断困困难难，CRPCRP测测定定对对检检测测感感染染是是很很有有用用的的。CRPCRP与与脓脓毒毒症症的的广广度度和和强强度度相相关关联联，成成功功的的治治疗疗使使CRPCRP约约在在3 3 d d内内下下降降。有有很很多多这这样样的的情情况况，如如果果没没有有快快速速识识别别和和适适当当治治疗疗，细细菌菌感感染染极极可可能能发发生生和和导导致致不不良良预后预后免免疫疫缺缺陷陷患患者者急

26、急性性白白血血病病白白血血病病和和中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症患患者者的的发发热热可可由由感感染染、潜潜在在的的疾疾病病过过程程、血血制制品品的的输输用用、细细胞胞毒毒素素治治疗疗引引起起。如如果果CRPCRP浓浓度度在在发发热热48 48 h h后后40 40 mg/Lmg/L，未未必必是是感感染染，但但是是CRPCRP100 100 mg/Lmg/L需需要要抗抗生生素素治治疗疗即即使使缺缺少少细细菌菌学学的的证证实实，如如果果治治疗疗后后，CRPCRP不不下下降降到到100 100 mg/Lmg/L以以下下，必必须须考考虑虑到到治治疗疗反反应应没没发发生生和和治治疗疗必必须须维维持持或

27、或改改变变。观观察察结结果果适适用用于于任任何何中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症患患者者使使用用细细胞毒素治疗的其他类型恶性疾病胞毒素治疗的其他类型恶性疾病同同种种骨骨髓髓移植移植经经骨骨髓髓移移植植后后的的儿儿童童形形成成特特殊殊的的感感染染高高危危组组，它它们们能能迅迅速速发发展展为为未未作作出出诊诊断断的的败败血血症症。在在这这种种情情况况下下，移移植植物物抗抗宿宿主主疾疾病病的的临临床床症症状状难难以以与与感感染染相相区区别别。CRPCRP的的最最大大值值在在这这种种疾疾病病中中极极少少超超过过40 40 mg/Lmg/L，若若大大于于此此值值即即强强有有力力提示感染；值大于提示感染；

28、值大于100mg/L100mg/L仅在感染中见到仅在感染中见到临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价新新生生儿儿学学新新生生儿儿脓脓毒毒症症及及时时的的抗抗生生素素治治疗疗是是成成功功治治疗疗新新生生儿儿细细菌菌感感染染的的关关键键。脓脓毒毒症症的的指指针针是是中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症，并并随随中中性性粒粒细细胞胞的的比比例例增增加加带带状状核核和和分分叶叶核核比比0.30.3。如如果果中中性性粒粒细细胞胞计计数数正正常常或或比比例例升升高高0.20.2，就就值值得得怀怀疑疑。血血小小板板减减少少症症经经常常也也发发生生在在感感染染开开始始121224 24 h h后后。CR

29、PCRP不不能能通通过过胎胎盘盘,所所以以脐脐血血和和新新生生儿儿的的正正常常水水平平明明显显低低于于成成人人。急急性性相相反反应应在在新新生生儿儿和和脐脐血血中中是是很很有有用用的的，新新生生儿儿血血循循环环中中CRPCRP浓浓度度升升高高，可可被被随随后后证证实实为为细细菌菌或或真真菌菌感感染染。尽尽管管如如此此，在在应应用用CRPCRP的的许许多多其其他他情情况况中中，复复杂杂的的病病理理学学如如胎胎儿儿窒窒息息、窘窘迫迫、休休克克、脑脑出出血血或或胎胎粪粪吸吸入入，均均可可引引起起CRPCRP水水平平升升高高至至70 70 mg/Lmg/L。关关于于CRPCRP作作为为诊诊断断新新生生

30、儿儿感感染染指指标标的的很很多多研研究究已已经经开开始始，并并伴伴随随有有争争论论性性的的结结果果，由由于于使使用用的的CRPCRP测测定定方方法法灵灵敏敏度度很很不不同同，该该值值在在出出生生三三天天前前超超出出10 10 mg/Lmg/L表表示示感感染染，临临床床灵灵敏敏度度达达20%20%60%60%，特特异异性性94%94%97%97%。如如果果CRPCRP在在24 24 h h内内没没超超过过10 10 mg/Lmg/L，而而临临床床怀怀疑疑新新生生儿儿感感染染，然然而而未未必必是是感感染染。在在这这种种情情况况下下，CRPCRP测测定定应应联联合合其其他他感感染染的的实实验验诊诊断

31、断一一起起使使用用。如如果果临临床床研研究究越越是是重重复复许许多多敏敏感感的的检检测测，愈愈加加可可显显示示检检查查结结果的有用性果的有用性临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价新新生生儿儿学学羊羊膜膜感感染染综综 合合 征征（AISAIS）母母亲亲在在未未成成熟熟的的胎胎膜膜破破裂裂时时，有有羊羊膜膜和和胎胎盘盘（绒绒毛毛膜膜羊羊膜膜炎炎）细细菌菌感感染染的的危危险险性性，并并有有可可能能在在子子宫宫肌肌肉肉系系统统和和胎胎儿儿中中扩扩散散的的危危险险。有有报报道道，这这种种情情况况下下，感感染染发发生生率率为为0.5%0.5%25%25%，但但是是在在妊妊娠娠的的第第28283

32、232周周，这这种种可可能能性性高高达达20%20%。诊诊断断标标准准是是胎胎膜膜破破裂裂、发发热热、胎胎儿儿和和母母亲亲心心动动过过速速、白白细细胞胞增增多多和和子子宫宫触触痛痛。CRPCRP在在预预计计AISAIS上上是是有有争争议议的的，因因CRPCRP在在急急性性期期反反应应有有宽宽广广的的阈阈值值，且且常常发发生生在在产产后后以以及及复复杂杂的的病病理理学学。尽尽管管如如此此，一一项项研研究究表表明明，如如果果母母亲亲的的CRPCRP在在产产前前9 916 16 h h大大大大超超过过20 20 mg/Lmg/L可可作作为为出出现现AISAIS的的标标准准，诊诊断断灵灵敏敏度度为为9

33、5.8%95.8%，特特异异性性为为75.4%75.4%，阴阴性性的的预预期期值值为为0.990.99，阳阳性性预预期期值值为为0.470.47。故故用用“阳阳性性实实验验”来来确确诊诊半半数数母母亲亲有有AISAIS。产产后后第第一一天天，出出现现AISAIS的的CRPCRP将将比比正正常常分分娩娩的的急急性相反应高性相反应高2 23 3倍倍小小儿儿发热发热在在儿儿童童中中，因因病病毒毒感感染染而而导导致致发发热热尽尽管管是是最最多多见见，但但这这与与细细菌菌性性脓脓毒毒症症相相区区别别仍仍比比较较困困难难，如如中中耳耳炎炎、气气管管炎炎、扁扁桃桃体体炎炎、膀膀胱胱炎炎，而而且且没没有有必必

34、要要经经常常使使用用抗抗生生素素。有有结结果果显显示示，患患病病超超过过12 12 h h的的儿儿童童，CRPCRP大大大大高高于于40 40 mg/Lmg/L诊诊断断为为细细菌菌感感染染的的灵灵敏敏度度为为79%79%，特异性为特异性为90%90%。ESRESR大大超过大大超过30 mm/h30 mm/h时显示灵敏度为时显示灵敏度为97%97%，特异性为，特异性为89%89%，应予关注，应予关注脑膜炎脑膜炎有有脑脑膜膜炎炎症症状状的的儿儿童童通通常常要要做做腰腰穿穿，而而且且大大多多数数病病例例是是由由于于细细菌菌感感染染引引起起，这这可可以以给给出出一一个个典典型型的的描描述述。可可是是在

35、在显显微微镜镜检检查查证证据据阴阴性性和和低低度度细细胞胞增增多多的的感感染染选选择择组组中中，血血清清CRPCRP是是一一个个有有用用的的诊诊断断辅辅助助指指标标。几几个个关关于于各各种种年年龄龄儿儿童童（和和成成人人）的的研研究究表表明明，CRPCRP大大于于20 20 mg/Lmg/L极极大大的的提提示示细细菌菌病病原原学学的的可可能能，当当超超过过100 100 mg/Lmg/L时时具具有有诊诊断断性性。结结核核性性脑脑膜膜炎炎产产生生典典型型的的数数值值在在202060 60 mg/Lmg/L范范围围。治治疗疗成成功功的的结结果果可可使使CRPCRP在在1 1周周内内降降至至正正常。

36、这里尚没有脑脊液常。这里尚没有脑脊液CRPCRP测定的指征，尽管它来自血液测定的指征，尽管它来自血液临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价成成人人术后阶段术后阶段所所有有类类型型的的手手术术都都引引起起炎炎症症，急急性性相相反反应应粗粗略略地地与与组组织织损损伤伤程程度度成成比比例例。无无并并发发症症的的病病例例中中，CRPCRP约约在在6 6 h h达达10 10 mg/Lmg/L，到到48 48 h h高高峰峰时时极极少少超超过过150 150 mg/Lmg/L，7 710 10 d d下下降降至至基基线线。术术后后并并发发症症，如如感感染染、组组织织坏坏死死、血血肿肿和和血血栓

37、栓，根根据据发发生生的的时时间间，48 48 h h后后CRPCRP将将保保持持升升高高或或导导致致继继发发性性的的升升高高。在在许许多多病病例例中中，CRPCRP的的升升高高早早24 24 h h以以上上领领先先于于复复杂杂的的病病理理学学临临床床诊诊断断。有有感感染染风风险险的的患患者者（10%10%以以上上是是部部分分结结肠肠切切除除的的患患者者）应应该该通通过过每每天天测测定定CRPCRP来来监监测测。这这种种情情况况下下，单单一一的的数数值值几几乎乎没没有有价价值值。而而一一系系列列监监测测是是有有必必要要的的。CRPCRP提提供供了了一一个个敏敏感感和和廉廉价价的的辅辅助助指指标标

38、来来诊诊断断符符合合临临床床解解释释的的深深静静脉脉血血栓栓形形成成。在在该该项项研研究究中中，CRPCRP测测定定灵灵敏敏度度为为100%100%，特异性为特异性为52%52%生生殖殖器器感感染染、子子宫宫附附件件炎炎（骨骨盆盆炎症性疾病）炎症性疾病）无无并并发发症症的的衣衣原原体体和和淋淋球球菌菌的的感感染染不不会会引引起起CRPCRP升升高高。但但是是扩扩散散到到盆盆腔腔组组织织，有有急急性性或或慢慢性性盆盆腔腔炎炎引引起起急急性性相相反反应应。在在一一项项研研究究中中，子子宫宫附附件件炎炎病病例例有有81%CRP81%CRP升高，升高，52%52%的病例白细胞增多。的病例白细胞增多。C

39、RPCRP测定可考虑作为检查该类患者有价值的数据测定可考虑作为检查该类患者有价值的数据阑尾炎阑尾炎利利用用10 10 mg/Lmg/L为为临临界界值值，有有报报道道CRPCRP在在这这种种疾疾病病中中的的临临床床灵灵敏敏度度为为68.2%68.2%，特特异异性性为为75.1%75.1%，升升高高的的中中性性粒粒细细胞胞与与之之相相对对为为87.2%87.2%和和63%63%，它它的的临临界界值值是是63006300个个细细胞胞/l/l肺部感染肺部感染肺肺炎炎在在年年老老者者中中较较难难诊诊断断，不不大大有有发发热热。在在许许多多其其他他情情况况下下，CRPCRP100 100 mg/Lmg/L

40、，强强烈烈提提示示细细菌菌感感染染，如如化化脓脓性性支支气气管管炎炎或或肺肺炎炎。典典型型的的病病毒毒性性肺肺炎炎不不会会超超过过50 50 mg/Lmg/L临床应用及评价临床应用及评价疾疾 病病评评 价价其其他他导导致致炎炎症症的的情情况况急性胰腺炎急性胰腺炎急急性性胰胰腺腺炎炎通通常常在在最最初初24 24 h h引引起起CRPCRP升升高高，若若没没有有并并发发症症，此此值值在在第第一一周周末末下下降降。如如果果这这时时CRPCRP100 100 mg/Lmg/L，很很可可能能已已形形成成并并发发症症，如如囊囊肿肿或或假假性性囊囊肿肿，可可用用超超声声波波和和放放射射学学检检查查来来证证

41、实实。如如果果入入院院时时CRPCRP110 110 mg/Lmg/L，可可能能是是出出血血性性胰胰腺腺炎炎（临临床床灵灵敏敏度度88%88%，特异性，特异性94%94%）心肌梗死心肌梗死心心肌肌梗梗死死通通常常与与CRPCRP浓浓度度升升高高相相关关联联，经经常常发发生生在在疼疼痛痛开开始始的的几几小小时时内内，典典型型的的在在3 34 4 d d达达高高峰峰，在在CK-MBCK-MB回回到到正正常常后后7 710 10 d d，CRPCRP也也降降至至正正常常。在在有有提提示示性性症症状状存存在在时时的的CRPCRP水水平平升升高高，是是对对这这种种情情况况的的一一个个敏敏感感指指标标。急

42、急性性心心肌肌梗梗死死时时，5050人人中中有有4949人人出出现现这这种种情情况况，100100人人中中所所有有人人均均发发生生有有意意义义的的心心电电图图Q Q波波改改变变，10 10 d d后后仍仍升升高高提提示示存存在在并并发发症症和和预预后后不不良良。最最近近研研究究显显示示，高高循循环环水水平平的的CRPCRP预预示示稳稳定定或或不不稳稳定定的的心心绞绞痛痛患患者者冠冠心心病病的的发发展展。当当CRPCRP3.6 3.6 mg/Lmg/L时时，患患者者相相关关危危险险系系数数是是3 3。健健康康研研究究提提供供了了明明显显证证据据，CRPCRP最最低低浓浓度度预预示示将将来来发发生

43、生心心绞绞痛痛和和卒卒中中的的危危险险性性，CRPCRP浓浓度度0.55 0.55 mg/Lmg/L的的病病人人危危险险系系数数为为1.01.0，CRPCRP值值在在1.151.152.10 2.10 mg/Lmg/L的的病病人人，系系数数在在2.62.6，而而值值2.11 mg/L2.11 mg/L，系数为，系数为2.92.9恶性肿瘤恶性肿瘤发发热热和和急急性性相相反反应应是是范范围围大大的的恶恶性性肿肿瘤瘤的的普普遍遍特特点点。这这是是由由于于肿肿瘤瘤本本身身释释放放细细胞胞因因子子，巨巨噬噬细细胞胞浸浸润润或或伴伴发发感感染染或或组组织织坏坏死死。已已升升高高和和正正在在升升高高的的CR

44、PCRP水水平平预预示示着着不不良良的的预预后后及及常常提提示示转转移移散散布布。在在那那些些恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤中中，IL-6IL-6从从这这些些肿肿瘤瘤中中释释放放，值值得得注注意意的的是是多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤和和霍霍奇奇金金病病。如如果果排排除除感感染染，CRPCRP水水平平与与预预后后和和肿肿瘤瘤散散布布是是相相关关的的。这这样样在在无无症症状状的的霍霍奇奇金金病病中中CRPCRP不不低低于于20 20 mg/Lmg/L，反反之之出出现现症症状状时时CRPCRP水水平平可可增增至至150 mg/L150 mg/L的范围的范围 此文稿由此文稿由武汉艾尔夫分析仪器有限公司武汉艾尔夫分析仪器有限公司收集整理，供各位专家、老师参考！并提收集整理，供各位专家、老师参考！并提出宝贵意见！出宝贵意见！CompanyLOGO