《心力衰竭的护理》PPT课件.ppt

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1、心力衰竭病人的监测与护理心力衰竭病人的监测与护理 宁夏医科大学附属医院心脏中心内科宁夏医科大学附属医院心脏中心内科王新丽王新丽指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类心力衰竭的分类n n根据起病发展的速度可分为急性

2、和慢性心根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭力衰竭n n根据发生的部位可分为左心、右心和全心根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现n n根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因n n冠心病冠心病(心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死)n n高血压高血压(原发或继发性原发或继发性)n n心肌病心肌病(扩

3、张型扩张型,肥厚型肥厚型,限制型限制型)n n风湿性心脏病风湿性心脏病(二尖瓣二尖瓣,主动脉瓣主动脉瓣)n n先心病先心病(房缺房缺,室缺室缺,动脉导管未闭动脉导管未闭)哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入

4、过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化临床表现临床

5、表现左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸难，端坐呼吸难，端坐呼吸难，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静

6、脉怒张。颈静脉怒张。颈静脉怒张。颈静脉怒张。临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分级心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症

7、状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重辅助诊

8、断检查辅助诊断检查n nX X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象n n超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。n n心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量的耐受量n n放射性核素检查放射性核素检查有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查-中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(centra

9、l venous pressure,CVP)胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标标标标.正常值为正常值为正常值为正常值为5-12cmH5-12cmH5-12cmH5-12cmH2 2 2 2O O O OCVPCVPCVPCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻过低为血容量不足或静脉回流受阻过低为血容量不足或静脉回流受阻过低为血容

10、量不足或静脉回流受阻;CVP;CVP;CVP;CVP过高为过高为过高为过高为输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭CVPCVPCVPCVP注意事项注意事项注意事项注意事项玻璃管零点对第玻璃管零点对第玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4 4 4肋间右心房水平肋间右心房水平肋间右心房水平肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲管道无扭曲管道无扭曲管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保

11、静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌严格无菌严格无菌严格无菌操作操作操作操作治疗护理目标治疗护理目标临床临床 症状症状(呼吸困难和呼吸困难和/或乏力或乏力)减轻减轻 临床体征减少临床体征减少 体重减轻，尿量增多体重减轻，尿量增多 组织摄氧量增多组织摄氧量增多 实验室检查实验室检查：电解质、肝肾功正常，：电解质、肝肾功正常，BNP BNP 结局结局 重症监护室治疗时间缩短重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少住院时间减少 再次住院间隔时间延长再次住院间隔时间延长 死亡率下降死亡率下降 治疗措施治疗措施JJ病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的

12、治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。JJ减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激神刺激神刺激神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻

13、心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷JJ增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物心力衰竭患者的监测与护理 心力衰竭的临床评估和监测v1 护理评估v（1 1）心力衰竭的症状和体征标准v（2 2）诱因评估v（3 3）其他临床表现评估v2 治疗与监测v（1 1）心力衰竭的主要处理v（2 2）心力衰竭的主要监测护理评估护理评估 主要评估有无可避免的致病因素主要评估有无可避免的致病因素,有无呼有

14、无呼吸困难吸困难,咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰,水肿及其特点水肿及其特点,有无恶心有无恶心,呕吐呕吐,对日常生活的影响对日常生活的影响,病人的从医行为病人的从医行为,对对疾病的认知程度等。疾病的认知程度等。1.1.1.1.致病因素致病因素致病因素致病因素2.2.2.2.身体状况身体状况身体状况身体状况3.3.3.3.心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况4.4.4.4.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理护理常规常规1 1 1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2 2 2、对于长期卧床

15、的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。3 3 3 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新

16、鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4 4 4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。5 5 5 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6 6 6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并

17、注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。反应。反应。反应。7 7 7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。全感。全感。全感。8 8 8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保

18、暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊专科护理措施专科护理措施 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入 ,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小

19、时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。饮食饮食（1 1 1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐（盐（盐 5g/5g/5g/5g/日日日日 水日）水日）水日）水日）（2 2 2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3 3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4 4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食

20、蔬菜、水果（5 5 5 5）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。监测活动中反应。监测活动中反应。协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。休息与活动休息与活动体力休息原

21、则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下

22、自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位？）么体位？）（1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。欲不振。心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60次次/分，室分，室性早搏，房室传导阻滞。性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：神经系统表现：视物模糊，黄绿

23、视等。视物模糊，黄绿视等。用药护理用药护理洋地黄类洋地黄类中毒诱因：中毒诱因：*心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等*老年人老年人老年人老年人*水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。低血钾。低血钾。低血钾。*肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退*药物间的相互作用：如胺碘

24、酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。阿司匹林等。阿司匹林等。阿司匹林等。监测：监测：监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：处理：处理：若若若若HR 60HR

25、60HR 60HR95%SpO2 95%，消泡：消泡：氧气通过氧气通过50-70%50-70%酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入3 3、镇静：、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）障碍者禁用）4 4、用药：、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。利尿、扩血管、强心、平喘。5 5、观察：、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。生命体征、神志、尿量、痰色。思考：为什么采取上述措施？思考：为什么采取上述措施？*急性左心衰是左心排血量突然减少所致。急性左心衰是左心排血量突然减少所致。*以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。尖部可闻及舒张期奔马律等。*抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%30%50%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。剂、扩血管、平喘药等。小小 结结谢谢谢谢2011-6-3