急性百草枯中毒救治经验介绍.ppt

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1、河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院急诊科田英平急诊科田英平o百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高,通常达80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量515ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗。o属有机氮杂环类化合物，1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，易溶于水，在酸性条件下稳定，遇碱水解，与阳离子混合剂混合失去活性，对铁、铝等金属有腐蚀作用，进入土壤后失活。o消化系统：局部粘膜烧灼腐蚀，胃肠道症状，肝损害。o中枢神经系统：头晕、头痛，肌肉

2、痉挛、抽搐，意识和精神障碍。o心脏：心肌炎，心包出血，Q-T间期延长，S-T段可下移。o肾脏：尿素氮、肌酐升高，肾区叩击痛。o肺脏：表现为胸痛、进行性呼吸困难，早期ARDS，后期为肺纤维化，多于12周发生，也可6周后发生。死于呼吸衰竭。50例，存活24例，死亡26例，病死率52%，均为口服中毒。预后与多种因素有关。1.服毒量：存活组10200ml，平均；死亡组10150ml，平均。通常认为口服20%溶液15ml以上(20mg/kg）难于存活。2.性别：男性病死率：18/18+8=69.2%女性病死率：8/8+16=33.3%可能与个体差异及服毒量有关2.立即处置时间（催吐、洗胃）：20109/

3、L仅存活1例；全程25109/L，无存活者。4.任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。o肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣，选择具有可比性的40例比较如下：o肺部病变出现越早，预后越差。双肺病变在3天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，仅1例存活，多于48小时内死亡。oCT比胸片敏感。o及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。o尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续6h净化由于

4、反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄金时间”。o综合治疗措施有效：心得安4小时应用，大剂量VitC，VitE等，大剂量激素冲击。我科中毒研究室做一些工作，取得一定成效。o中医中药：特别注意辩证施治。患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯5天（天（2002-2-8）患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯9天天（2002-2-12）患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯26天天（2002-3-1）患者患者1，女，女，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯60天天（2002

5、-4-4）患者患者1，44岁，口服百草枯岁，口服百草枯130天天（2002-6-13）患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯2天天（2002-10-13）患者患者2 2，女，女，2525岁，口服百草枯岁，口服百草枯5 5天（天（2002-10-162002-10-16）患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯10天天（2002-10-21）患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯17天天（2002-10-28）患者患者2，女，女，25岁，口服百草枯岁，口服百草枯21天天（2002-11-1）患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯岁，口服百草枯1天天（200

6、3-8-27）患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯岁，口服百草枯9天天（2003-9-5）患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯岁，口服百草枯23天天（2003-9-19）患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯两个月后岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）患者患者3，女，女，22岁，口服百草枯两个月后岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯2d2d（2004-2-62004-2-6）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯6d-16d-1（2004-2-102004-2-10）患者患者4 4，女，女

7、，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯6d-26d-2（2004-2-102004-2-10）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯12d-112d-1（2004-2-162004-2-16）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯12d-212d-2（2004-2-162004-2-16）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯40d-140d-1（2004-3-152004-3-15）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯40d-240d-2（2004-3-152004-3-15）患者患者4 4，女，女，2

8、020岁，口服百草枯岁，口服百草枯40d-340d-3（2004-3-152004-3-15）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯2 2月月-1-1（2004-4-72004-4-7）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯2 2月月-2-2（2004-4-72004-4-7）患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯2 2月月-3-3（2004-4-72004-4-7）o研究其特效治疗为当务之急，目前贵在“早”治疗，出现肺部病变仍要有信心。谢谢大家！谢谢大家！河北医科大学第二医院急诊科河北医科大学第二医院急诊科2424小时小时急救电话急救电话9612096120、70559597055959