实习三儿童铅中毒案例讨论.ppt

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1、实习三儿童铅中毒案例讨论目的要求目的要求n n掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施害、临床诊断、不同铅水平的处理措施n n熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略案案 例例n n某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师岁的小强来就诊。妈妈说老师岁的小强来就诊。妈妈说老师岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说多次

2、反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆

3、家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般视力正常

4、，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少小朋友稍差。红细胞压积减少小朋友稍差。红细胞压积减少小朋友稍差。红细胞压积减少30%30%。经询问发现，小。经询问发现，小。经询问发现，小。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴红蛋白过少和小

5、红细胞症。无失血，大便隐血试验阴红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为性。诊断为性。诊断为性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗，补铁治疗，补铁治疗3 3个月。个月。个月。个月。问题n n问题1.请问小强的主要问题是什么？n n问题2.请列出几种贫血的病因。n n问题3.应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？1.请问小强的主要问题是什么？n n容易发脾气、注意力难以集中、好动容易发脾气、注意力难以集中、好动n n经常腹痛和便秘。经常腹痛和便秘。n n听觉灵敏度稍差听觉灵敏度稍差n n语言能力比一般小朋友稍差。语言能力比一般小朋友

6、稍差。n n红细胞压积减少红细胞压积减少30%30%。n n血红蛋白过少和小红细胞症。血红蛋白过少和小红细胞症。问题2.请列出几种贫血的病因。n n缺铁性贫血缺铁性贫血n n地中海贫血地中海贫血n n感染性贫血感染性贫血n n葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病蚕豆病)n n叶酸缺乏叶酸缺乏n n铅中毒铅中毒问题3.应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？IQIQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。检查：语言能力，学习能力，心理素质。听力检查听力检查血铅或尿铅血铅或尿铅尿尿-氨基氨基-r-r-酮戊酸酮戊酸血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉(EP)(EP)红细胞锌原卟啉红细

7、胞锌原卟啉(ZPP)(ZPP)鉴别诊断n n阑尾炎阑尾炎n n消化性溃疡消化性溃疡n n胆囊炎胆囊炎n n急性胰腺炎急性胰腺炎w w血管疾病血管疾病w w肠蛔虫症肠蛔虫症w w铅中毒铅中毒铅中毒的高危人群n n铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人铅作业工人儿童成为铅中毒高危人群的原因n n1 1、儿儿童童铅铅接接触触来来源源广广泛泛 我我国国儿儿童童铅铅接接触触的的主主要要来来源源包包括括：含含铅铅汽汽油油（汽汽车车尾尾气气），工工业业污污染染造造成成的的大大气气、土土壤壤和和水水体体铅铅污污染染，铅铅作作业业工工人人通通过过工工作作服

8、服等等将将铅铅带带入入家家庭庭，含含铅铅文文具具和和玩玩具具，含含铅铅涂涂料料，含含铅铅食食品品，等等。而且，由于儿童手而且，由于儿童手-口活动频繁增加了铅的摄入。口活动频繁增加了铅的摄入。n n2 2、儿儿童童铅铅吸吸收收率率比比成成人人高高 成成人人消消化化道道的的吸吸收收率率为为6%-20%6%-20%，儿儿童童和和孕孕妇妇消消化化道道吸吸收收率率为为50%50%。另另外外，儿儿童童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。n n3 3、儿儿童童大大脑脑和和神神经经系系统统正正处处于于发发育育阶阶段段。而而且且，0-30-3岁岁儿儿童童的的血血脑脑屏

9、屏障障不不完完整整性性会会使使更更多多的的铅铅向向中中枢枢神神经经系统转移。系统转移。n n铅铅同同时时可可以以通通过过胎胎盘盘屏屏障障进进入入正正在在发发育育的的胎胎儿儿造造成成发发育损害。育损害。n n可可以以造造成成铅铅接接触触的的工工业业和和工工作作非非常常多多，如如冶冶炼炼、蓄蓄电电池、印刷等。池、印刷等。问题n n问题问题4.4.小强的主要铅接触来源是什么？小强的主要铅接触来源是什么？n n问问题题5.5.还还要要对对家家庭庭中中哪哪些些成成员员进进行行铅铅中中毒毒风风险险评评价？价？铅接触来源n n汽车尾气汽车尾气n n含铅油漆含铅油漆n n含铅颜料含铅颜料n n饮水饮水n n土

10、壤土壤n n食品食品n n玩具玩具n n化妆品化妆品n n吸烟吸烟/饮酒饮酒n n职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家n n中药中药n n母源性母源性问题4.小强的主要铅接触来源是什么？n n蓄电池厂蓄电池厂n n母源性母源性n n职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家问题5.还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？n n小强姐姐（有注意力缺陷小强姐姐（有注意力缺陷 ）n n小强妈妈（有铅接触史）小强妈妈（有铅接触史）n n小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经

11、常腹痛 ）n n小强外婆（？）小强外婆（？）铅在体内的代谢吸收：吸收：呼吸道：吸收率为呼吸道：吸收率为30%-50%30%-50%。消化道：成人吸收率为消化道：成人吸收率为6%-20%6%-20%，儿童和孕妇，儿童和孕妇 吸收率为吸收率为50%50%。分布：分布：交换池：交换池：5-10%5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。血液和软组织（肝、脑、肾）。储存池：储存池：90-95%90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等），硬组织（骨骼、牙齿等）储存池与交换池中的铅维持动态平衡储存池与交换池中的铅维持动态平衡排泄：经肾脏（近排泄：经肾脏（近2/32/3 ）胆汁（近胆汁（近1/31/3 ）其它：头发

12、和指甲（其它：头发和指甲（8%8%左右）左右）在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢 问 题问题问题6.6.铅的主要毒性有哪些？铅的主要毒性有哪些？铅的毒作用n n1 1.神经系统神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的血铅水平（血铅水平（10ug/dL10ug/dL）下也能发现儿童神经

13、系）下也能发现儿童神经系统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不存在阈值。引起的儿童神经毒性不存在阈值。n n急急性性铅铅中中毒毒：短短期期内内接接触触高高浓浓度度的的铅铅或或血血铅铅水水平平长长期期超超过过80ug/dL80ug/dL可可以以头头痛痛、呕呕吐吐、惊惊厥厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。n n慢慢性性铅铅中中毒毒：长长期期铅铅接接触触可可导导致致儿儿童童出出现现智智商商低低、语语言言和和学学习习能能力力比比正正常常儿儿童童差差、易易激激怒怒、多多动动、注注意意力力难难以以集集中中、攻攻

14、击击性性行行为为、反反应应迟迟钝、嗜睡、运动失调等表现。钝、嗜睡、运动失调等表现。但但这这些些表表现现往往往往是是亚亚临临床床表表现现，在在临临床床检检查查是是难难以以发发现现。严严重重的的可可以以出出现现听听觉觉和和视视觉觉障障碍，甚至颅神经瘫痪。碍，甚至颅神经瘫痪。铅铅引引起起的的成成人人神神经经系系统统主主要要表表现现为为神神经经行行为为改改变变、疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中和和神神经经传传导导速速度度下降。下降。铅的毒作用1 1、最敏感的靶部位是神经系统、最敏感的靶部位是神经系统n n儿童儿童n n无阈值无阈值n nIQ IQ，语言能力，学习能力，心理素质，语言能力，学习能力，心

15、理素质n n听力损伤听力损伤n n成人成人n n神经行为改变，疲乏，注意力不集中神经行为改变，疲乏，注意力不集中n n神经传导速度下降神经传导速度下降神经系统的损害是不可逆的铅的毒作用2 2、血液系统、血液系统 铅铅可可以以抑抑制制血血红红素素合合成成过过程程中中重重要要的的酶酶，s-s-氨氨基基-r-r-酮酮戊戊酸酸合合成成酶酶（ALADALAD）和和铁铁络络合合酶酶，造造成成血血红红素素合合成成障障碍碍和和血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少，引引起起低低色色素性贫血。导致红细胞游离原卟啉素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)(EP)水平升高。水平升高。虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应，虽

16、然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应，但贫血并不是铅中毒的早期临床表现但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在而且只有在长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很少造成贫血少造成贫血 血红素合成过程甘氨酸翼合成酶卟胆原翼脱水酶ALAD血红素合成酶血红素线粒体线粒体膜粪卟啉原琥珀酸辅酶一+PbPb原卟啉 9铁+Pb铁+ZnPP,FEP铅的毒作用3 3、内内分分泌泌干干扰扰：是是铅铅引引起起儿儿童童体体格格生生长长发发育育落落后后和和高血压的基础。高血压的基础。血血铅铅水水平平升升高高可可以以降降低低血血清清维维生生素素D D3的的活活性性,1,25-1

17、,25-（OH)OH)2-D D3水水平平下下降降，导导致致活活性性维维生生素素D D3的的代代谢谢障障碍碍，继继发发引引起起广广泛泛的的功功能能障障碍碍如如细细胞胞成成熟熟和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。铅铅可可引引起起肾肾素素分分泌泌增增加加、生生长长激激素素和和甲甲状状腺腺素抑制。素抑制。铅的毒作用4 4肾肾脏脏毒毒性性：这这是是一一个个隐隐匿匿而而渐渐进进的的病病理理过过程程。这这一过程发展到一定阶段就不可逆。一过程发展到一定阶段就不可逆。铅铅主主要要损损害害肾肾近近曲曲小小管管，导导致致肾肾小小管管的的转转运运功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、高磷

18、酸盐尿。功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。50%50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。铅的毒作用5、心血管系统的影响 铅与高血压的关系是该领域重点关注的问题。目前的研究证明，不但高水平铅接触与高血压有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高铅的毒作用6、生殖和发育毒性 成年女性长期接触铅可以引起生殖结局改变，流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷发生率比非接触人群高。铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、活动力减弱、形态改变。铅的毒作用7、其他 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，

19、严重的可以出现腹绞痛。免疫功能：损害作用 肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研究所将无机铅列为“可疑致癌物”。胎盘转移胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍？发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾病脑病10高血压？红细胞原卟啉（女性）红细胞原卟啉（男性）2030收缩压（男性）；听觉灵敏度周围神经病，生殖障碍（男性）肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L诊断原则根据确切的接触史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊

20、断。观察对象n n有密切有密切铅铅接触史，无接触史，无铅铅中毒的中毒的临临床表床表现现，具有下，具有下列表列表现现之一者：之一者：a)a)尿尿铅铅0.340.34mol/L(0.07mg/Lmol/L(0.07mg/L、7070g/L)g/L)或或0.48mol/24h(0.1mg/24h0.48mol/24h(0.1mg/24h、100100g/24h)g/24h)；b)b)血血铅铅1.9mol/L(0.4mg/L1.9mol/L(0.4mg/L、400400g/L,)g/L,)；c)c)诊诊断性断性驱铅试验驱铅试验后尿后尿铅铅1.45mol/L(0.3mg/L1.45mol/L(0.3mg

21、/L、300300g/L)g/L)而而3.86mol/L(0.83.86mol/L(0.8g/L)g/L)者。者。诊断标准n n 轻轻度中毒度中毒n n1.1.血血铅铅2.9mol/L(0.6mg/L2.9mol/L(0.6mg/L、600600g/L)g/L)或尿或尿铅铅0.58mol/L(0.12mg/L0.58mol/L(0.12mg/L、120120g/L)g/L)；且具有下列一；且具有下列一项项表表现现者，可者，可诊诊断断为轻为轻度中毒：度中毒：a)a)尿尿-氨基氨基-r-r-酮酮戊酸戊酸61.0mol/L(8mg/L61.0mol/L(8mg/L、80008000g/L)g/L)者

22、；者；b)b)血血红细红细胞游离原胞游离原卟卟啉啉(EP)3.56mol/L(2mg/L(EP)3.56mol/L(2mg/L、20002000g/L)g/L)；c)c)红细红细胞胞锌锌原原卟卟啉啉(ZPP)2.91mol/L(13.0(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)g/gHb)；d)d)有腹部有腹部隐隐痛、腹痛、腹胀胀、便秘等症状。、便秘等症状。n n2 2诊断性驱铅试验，尿铅诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L3.86mol/L(0.8mg/L、800800g/L)g/L)或或4.82mol/24h(1mg/24h4.82mol/24h(1mg/24h、

23、10001000g/24h)g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。者，可诊断为轻度铅中毒。诊断标准n n 中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛；b)贫血；c)轻度中毒性周围神经病。诊断标准n n重度中毒具有下列一项表现者：a)铅麻痹；b)中毒性脑病。铅实验室检测指标值指标 职业接触限值 诊断值 血锌原卟啉(ZPP)mol/L(g/gHb)2.91(13.0)血原卟啉(EP)mol/L(g/L)3.56(2000)血铅(PbB)mol/L(g/L)1.9(400)2.9(600)尿铅(PbB)mol/L(g/L)0.34(70)0.58(120)尿-氨基-r-酮戊酸(ALA)m

24、ol/L(g/L)61.0(8000)问题n n问题7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？儿儿童童铅铅毒毒作作用用的的表表现现以以亚亚临临床床为为主主，识识别别儿儿童童铅铅中毒可以从以下几方面进行：中毒可以从以下几方面进行：n n1.1.询询问问铅铅接接触触史史:家家庭庭成成员员工工作作、用用药药史史、居居住情况、学校情况、饮水和营养。住情况、学校情况、饮水和营养。n n2.2.症状和体征症状和体征:学习情况和社会交往情况。学习情况和社会交往情况。n n3.3.实验室检查实验室检查：血铅（最有效）血铅（最有效）游离原卟啉（游离原卟啉（EPE

25、P）尿铅尿铅 尿尿ALA(ALA(尿尿-氨基氨基-r-r-酮酮戊酸戊酸)儿童铅中毒的预防n n重点在一级预防和二级预防。重点在一级预防和二级预防。一级预防：消除铅接触。一级预防：消除铅接触。使用无铅汽油。使用无铅汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。二级预防：二级预防：对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及时的干预，以降低铅对儿童机体的对其进行及

26、时的干预，以降低铅对儿童机体的毒作用。毒作用。n n不同血铅水平应采取的相应措施。不同血铅水平应采取的相应措施。n n问题8.如果某儿童的血铅水平为1.2umol/L(25ug/dL)，你将如何处理？n n问题9.根据你所处城市或社区的情况，制订一份简要的预防儿童铅中毒计划？问题8.如果某儿童的血铅水平为1.2umol/L（25ug/dL），你将如何处理？n n遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗基本原则遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗基本原则.n n排查和脱离铅污染源。排查和脱离铅污染源。n n进行卫生指导进行卫生指导:开展儿童铅中毒防治知识的健康教开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导。教

27、育儿童养成良好的卫生习惯，育与卫生指导。教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。纠正不良行为。n n实施营养干预实施营养干预：补充蛋白质、维生素和微量元：补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。问题问题9.9.根据你所处城市或社区的情况，制订一份根据你所处城市或社区的情况，制订一份简要的预防儿童铅中毒计划？简要的预防儿童铅中毒计划？n n儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到预防和早发现、早

28、干预的目的。预防和早发现、早干预的目的。n n预防儿童铅中毒的预防儿童铅中毒的3 3大策略：大策略：1 1、从生活习惯入手。、从生活习惯入手。2 2、从饮食习惯入手。从饮食习惯入手。3 3、从父母方面入手。、从父母方面入手。n n行为方面，教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭行为方面，教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要；注意儿童个人卫生，勤剪指甲。前洗手十分重要；注意儿童个人卫生，勤剪指甲。n n经常清洗儿童的玩具和用品；经常清洗儿童的玩具和用品；n n经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。n n儿童食品及餐具应加罩防尘。儿童食

29、品及餐具应加罩防尘。n n不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。n n直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。洗澡。问题问题9.9.根据你所处城市或社区的情况，制订一份根据你所处城市或社区的情况，制订一份简要的预防儿童铅中毒计划？简要的预防儿童铅中毒计划？n n以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。n n孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。n n选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。n n应避免儿童食用皮蛋和老式爆米

30、花机所爆食品等含铅较应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。高的食品。n n不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。烹饪。n n在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给。在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给。儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。n n应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素的新鲜蔬菜水果等的

31、新鲜蔬菜水果等。驱铅治疗n n驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。以达到阻止铅对机体产生毒性作用。n n 驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。n n 驱铅治疗时应注意：驱铅治疗时应注意：使用口服驱铅药物前应确使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。加。缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。因缺铁会影响驱铅治疗的效果。1.中度铅中毒用于驱铅

32、试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：n n试验前嘱患儿排空膀胱，按试验前嘱患儿排空膀胱，按500500700mg/m2700mg/m2体表体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml以减少肌内注射时的疼痛。以减少肌内注射时的疼痛。n n用经无铅处理的器皿连续收集用经无铅处理的器皿连续收集8 8小时尿液，测定小时尿液，测定8 8小时尿量（）和尿铅浓度（小时尿量（）和尿铅浓度（mg/Lmg/L），以下列公），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I I，I I尿量（）尿量（）尿铅浓度（尿铅浓度（mg

33、/Lmg/L）/依地酸钙钠依地酸钙钠(mg)(mg)。I0.6I0.6驱铅试验为阳性；驱铅试验为阳性；I0.6I0.6驱铅试验为阴性。驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：n n(1)(1)集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。尿铅测定结果准确。n n(2)8(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集尿量，并收集8 8个小时内的所有尿液。个小时内的所有尿液。治疗首治疗首选二巯基丁二酸选二巯基丁二酸。用法：剂量每次。用法：剂量每次350mg/m350mg/m2 2体表面积，每日三次口服，

34、连续体表面积，每日三次口服，连续5 5天，继而改天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续为每日两次给药，每次药量不变，连续1414天。天。每个疗程共计每个疗程共计1919天。天。对无法完全脱离铅污对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为用量为1000mg/m1000mg/m2 2体表面积，静脉或肌内注射，体表面积，静脉或肌内注射，5 5天为一疗程。天为一疗程。停药停药4 46 6周后复查血铅，周后复查血铅，如等于或高于如等于或高于250mg/L250mg/L，可在，可在1 1个月内重复上个月内重复上述治疗；如低于述治疗；如低于

35、250mg/L250mg/L则按高铅血症或轻度则按高铅血症或轻度铅中毒处理。铅中毒处理。2.重度铅中毒n n重度铅中毒选择二巯丁二酸治疗重度铅中毒选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依方法同前。依地酸钙钠用量为地酸钙钠用量为1000-1500mg/m1000-1500mg/m2 2体表面积，体表面积，静脉或肌内注射，静脉或肌内注射，5 5天为一疗程。天为一疗程。n n疗程结束后每疗程结束后每2 24 4周复查一次血铅，如等于或周复查一次血铅，如等于或高于高于450mg/L450mg/L，可重复上述治疗方案；，可重复上述治疗方案；n n如连续如连续2 2次复查血铅低于次复查血铅低于450mg/L450

36、mg/L，等于或高，等于或高于于250mg/L250mg/L，按中度铅中毒处理。，按中度铅中毒处理。n n血铅水平等于或高于血铅水平等于或高于700mg/L700mg/L，应即复查静脉，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。疗。n n根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯基丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。法。采用二巯基丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯基丁二酸治疗联合治疗应先用二巯基丁二酸治疗4

37、4小时，当小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。标。n n联合治疗结束后复查血铅，高于或等于联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700mg/L700mg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于于或高于450mg/L450mg/L，按重度铅中毒治疗。连续，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗驱铅治疗3 3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙个疗程后，应检测血中铁、

38、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。治疗效果。成人驱铅治疗成人驱铅治疗n n(1(1）CaNa CaNa2 2EDTA(EDTA(解铅乐解铅乐)首选首选 药理作用：络合细胞外液中的铅药理作用：络合细胞外液中的铅 依依 地酸铅地酸铅 随尿排出随尿排出 用法：每日用法：每日1g1g，加，加10%10%葡萄糖静脉滴注葡萄糖静脉滴注,用药用药3 3天、天、间隔间隔4 4天天为一疗程为一疗程 注意事项：可使微量元素减少；可损害肾脏注意事项：可使微量元素减少；可损害肾脏,有肾脏病史者慎用；高浓度静注引起有肾脏病史者慎用；高浓度静注引起 血栓血栓性

39、脉管炎。性脉管炎。成人驱铅治疗成人驱铅治疗n n2 2 2 2）二乙烯三胺五乙酸三钠钙）二乙烯三胺五乙酸三钠钙）二乙烯三胺五乙酸三钠钙）二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵促排灵促排灵促排灵)n n药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：络合血浆和体液的铅络合血浆和体液的铅络合血浆和体液的铅络合血浆和体液的铅 随尿排出随尿排出随尿排出随尿排出 n n用法：用法：用法：用法：每日每日每日每日0.51g0.51g0.51g0.51g，溶于，溶于，溶于，溶于250ml 250ml 250ml 250ml 生理盐水，静脉滴注生理盐水，静脉滴注生理盐水，静脉滴注生理盐水，静脉滴注成人驱铅治疗成人驱铅治疗n n

40、(3 3 3 3）二巯基丁二酸钠（）二巯基丁二酸钠（）二巯基丁二酸钠（）二巯基丁二酸钠（Na-DMSNa-DMSNa-DMSNa-DMS）n n药理作用：双巯基与铅络合药理作用：双巯基与铅络合药理作用：双巯基与铅络合药理作用：双巯基与铅络合 随尿随尿随尿随尿排出排出排出排出 n n用法：每日用法：每日用法：每日用法：每日1g1g1g1g，以生理盐水或，以生理盐水或，以生理盐水或，以生理盐水或5%5%5%5%葡萄糖稀葡萄糖稀葡萄糖稀葡萄糖稀 释成释成释成释成510%510%510%510%的溶液，静脉注射，的溶液，静脉注射，的溶液，静脉注射，的溶液，静脉注射，用药用药用药用药3 3 3 3天、停

41、药天、停药天、停药天、停药4 4 4 4天为一个疗程。天为一个疗程。天为一个疗程。天为一个疗程。n n不良反应：一过性口内蒜臭味，或头晕、恶不良反应：一过性口内蒜臭味，或头晕、恶不良反应：一过性口内蒜臭味，或头晕、恶不良反应：一过性口内蒜臭味，或头晕、恶 心、心悸等，心、心悸等，心、心悸等，心、心悸等，药物性皮疹、过敏反应、谷丙药物性皮疹、过敏反应、谷丙药物性皮疹、过敏反应、谷丙药物性皮疹、过敏反应、谷丙转氨酶升高转氨酶升高转氨酶升高转氨酶升高 水溶液久置后毒性增大。水溶液久置后毒性增大。水溶液久置后毒性增大。水溶液久置后毒性增大。成人驱铅治疗成人驱铅治疗n n（4 4 4 4）二巯基丁二酸（

42、）二巯基丁二酸（）二巯基丁二酸（）二巯基丁二酸（DMSADMSADMSADMSA）0.5 g/0.5 g/0.5 g/0.5 g/次，口服，每日三次，连次，口服，每日三次，连次，口服，每日三次，连次，口服，每日三次，连 用三天用三天用三天用三天停药四天为一疗程，一般用停药四天为一疗程，一般用停药四天为一疗程，一般用停药四天为一疗程，一般用 三个疗程即可。三个疗程即可。三个疗程即可。三个疗程即可。对症治疗对症治疗腹绞痛发作时：腹绞痛发作时：n n（1 1）驱铅治疗，）驱铅治疗，n n（2 2）葡萄糖酸钙、阿托品、）葡萄糖酸钙、阿托品、654-2 654-2 n n（3 3）腹部热敷）腹部热敷;针灸足三里、中脘、内针灸足三里、中脘、内 关、三阴交等。关、三阴交等。支持治疗支持治疗n n（1 1）B B族维生素、族维生素、VC VC n n（2 2）加强营养，调整膳食中钙磷比例；供）加强营养，调整膳食中钙磷比例；供给优质蛋白质给优质蛋白质