《医疗保险介绍》PPT课件.ppt

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1、医医疗保保险介介绍基本医疗保障对象基本医疗保障对象包括城镇所有劳动者基本医疗保险基金管理模式基本医疗保险基金管理模式个人缴费个人缴费2%单位缴费单位缴费8%个人帐户个人帐户累积累积统筹基金统筹基金保障基金保障基金部分部分一般门诊费用及一般门诊费用及住院费用、特殊病住院费用、特殊病种自付部分支付种自付部分支付住院及特殊病种门诊住院及特殊病种门诊起付线以上及封顶线起付线以上及封顶线以下医疗费用支付以下医疗费用支付0统筹基金起付线统筹基金封顶线年工资的4倍38080元年工资的10-12%符符合合基基本本医医疗疗保保险险规规定定的的医医疗疗费费用用主要由统筹基金支付，个人承担一部分封顶线以上部分全部由

2、个人负担由个人帐户承担，不足部分由现金支付统筹基金支付医疗费用的起付线：统筹基金支付医疗费用的起付线：住院：住院：首次住院的起付线一般按照上年当地职工年平均工资的10%；为952元年度内如多次住院，每次递减3个百分点，直至零。特殊病门诊：特殊病门诊：特殊病门诊的起付线为上年当地职工年平均工资的12%；为1142.4元。门诊特殊病种和治疗项目包括门诊特殊病种和治疗项目包括：（1 1 1 1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（2 2 2 2）重症尿毒症透）重症尿毒症透）重症尿毒症透）重症尿毒症透析（析（析（析（3

3、3 3 3）结核病规范治疗（）结核病规范治疗（）结核病规范治疗（）结核病规范治疗（4 4 4 4）器官移植抗排异反应治疗（）器官移植抗排异反应治疗（）器官移植抗排异反应治疗（）器官移植抗排异反应治疗（5 5 5 5）精）精）精）精神分裂症治疗（神分裂症治疗（神分裂症治疗（神分裂症治疗（6 6 6 6）危重病的抢救（）危重病的抢救（）危重病的抢救（）危重病的抢救（7 7 7 7）高血压病（）高血压病（）高血压病（）高血压病（8 8 8 8）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病（9 9 9 9）再生障碍性贫血（）再生障碍性贫血（）再生障碍性贫血（）再生障碍性贫血（10101010）慢性心功能衰竭（）慢性

4、心功能衰竭（）慢性心功能衰竭（）慢性心功能衰竭（11111111）系统性红斑）系统性红斑）系统性红斑）系统性红斑狼疮。狼疮。狼疮。狼疮。住院和门诊特殊病种费用个人自付比例住院和门诊特殊病种费用个人自付比例退休员工自付比例为在职员工的68%公务员个人负担比例由公务员医疗补助经费给予40%的补助住院个人承担住院个人承担费用用 例：张某，在省立医院（三甲）住院医疗费用共例：张某，在省立医院（三甲）住院医疗费用共22000元，其中符合元，其中符合基本医疗保险规定的有基本医疗保险规定的有18000元，个人帐户有元，个人帐户有600元，问他自己还要交多少元，问他自己还要交多少现金？若张某为在职职工，则个人

5、需支付费用为：现金？若张某为在职职工，则个人需支付费用为：个人支付费用个人支付费用3390.64元元起付线起付线以下以下952元元起付线以上起付线以上,封顶线以下封顶线以下5000元元 10000元元15%(10000-5000)x15%=750元元起付线以上起付线以上,封顶线以下封顶线以下10000元元20000元元12%(18000-10000)x12%=960元元起付线以上起付线以上,封顶线以下封顶线以下起付标准起付标准（952元）元）5000元元18%(5000-952)x18%=728.64元元+=+个人负担个人负担=3390.64+40007390.64元元=个人负担占总费用的个人

6、负担占总费用的34%34%事实上：事实上：事实上：事实上：在城镇有在城镇有在城镇有在城镇有44%44%以上的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例以上的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例以上的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例以上的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例高达高达高达高达80%80%由于缺乏制度保障，有由于缺乏制度保障，有由于缺乏制度保障，有由于缺乏制度保障，有60%60%以上的医疗卫生总费用来自百姓个人以上的医疗卫生总费用来自百姓个人以上的医疗卫生总费用来自百姓个人以上的医疗卫生总费用来自百姓个人疾病支出增长速度大大超过个人收入增长速度，百姓疾病支出增长速度大大

7、超过个人收入增长速度，百姓疾病支出增长速度大大超过个人收入增长速度，百姓疾病支出增长速度大大超过个人收入增长速度，百姓1 1年的收入难以年的收入难以年的收入难以年的收入难以支付支付支付支付1 1次住院费用，中国每次住院费用，中国每次住院费用，中国每次住院费用，中国每1313个人之中，就有个人之中，就有个人之中，就有个人之中，就有1 1人处于赤贫，其中人处于赤贫，其中人处于赤贫，其中人处于赤贫，其中1/41/4至至至至1/31/3直接跟疾病有关！直接跟疾病有关！直接跟疾病有关！直接跟疾病有关！没有社会保险的人迫切需要保险！没有社会保险的人迫切需要保险！拥有社会保险的人容易理解保险！拥有社会保险的人容易理解保险！运用我们专业的水平找到客户的缺口运用我们专业的水平找到客户的缺口给出专业的建议给出专业的建议成功就是这么简单！成功就是这么简单！Thank You!