神经移位嫁接重建尿道肛门外括约肌功能.ppt

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1、神经移位嫁接重建尿道肛门外括约肌功能 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望大小便失禁Gatism常见原因低位脊髓（圆锥）损伤马尾损伤-腰骶椎手术、外伤骶神经根损伤骶神经丛损伤手术适应征肛门、尿道外括约肌瘫痪-二便失禁脊髓不完全性损伤脊髓圆锥部损伤马尾、骶神经根损伤骶丛神经损伤阴部神经损伤手术设计依据将正常的周围神经移位吻接无法修复的另一周围神经可重建其部分功能用于臂丛神经根性撕脱伤数十年大量临床经验证实无争议手术设计依据肛门、尿道外括约肌为骨骼肌（横纹肌

2、）可随意性收缩受周围神经支配有可供吻合的独立神经支Peripheral Nerve Bridging术式选择1带血管肋间神经小隐静脉动脉化腓肠神经桥接阴部神经适应征截瘫平面胸11以下相应平面腹肌功能可手术要点切取供移位神经和腓肠神经吻接肋间动脉与小隐静脉显露阴部神经打通皮下隧道腓肠神经与阴部神经选择性束间缝接小隐静脉动脉化与肋间动脉吻合移植的肋间神经嫁接到阴部神经Zhang shaocheng术式2带血管肋间神经肋下神经移位带筋膜蒂股后皮神经反转桥接阴部神经适应胸12以下脊髓损伤二便失禁术式3臀上/下神经移位与阴部神经吻接适应脊髓圆锥部损伤二便失禁臀肌功能尚好者手术关键点臀部切口坐骨大空内下部

3、找出臀肌肌支电刺激臀肌收缩好切断吻接阴部神经2.后方臀上动、静脉臀上神经坐骨神经股后皮神经臀下动、静脉臀下神经阴部内动、静脉阴部神经闭孔内肌神经梨状肌上孔梨状肌下孔术式4坐骨神经（腓侧根）阴部神经桥接适应马尾骶神经根骶神经丛损伤阴部神经损伤二便失禁腰4、5神经功能基本正常手术关键点坐骨大孔纵斜形切口显露阴部神经和坐骨神经腓总N部二相应侧选择性切开取合适长度股后皮神经带筋膜蒂移位与2神经端侧/侧端缝接术式5股神经股薄肌支移位阴部神经吻接术适应马尾、骶神经根骶神经丛损伤二便失禁2.神经前面(90%)闭孔N关节支：前面 股N关节支：前下面3.内侧闭孔神经前支闭孔神经前支闭孔动脉后支术后观察疗效评估32例，2-20年憋尿时长，自流尿量，膀胱尿量，括约肌收缩，尿流动力学检查无1例治愈（治好）对比检测3例无效10例患者自述无效，其中2例自称加重SEP EMG提示目前医疗执业环境恶劣医患关系民众道德水准慎重从事谢谢！张少成