《基本医疗服务提供》PPT课件.ppt

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1、基本医疗服务提供 (研究中的一些思考研究中的一些思考)华中大医药卫生管理学院 张亮1234国民基本医疗服务体系国民基本医疗服务体系国民基本医疗服务组织的监管与运行国民基本医疗服务组织的监管与运行基本医疗：人力、技术及药物基本医疗：人力、技术及药物非公有制基层医疗机构与基本医疗服务非公有制基层医疗机构与基本医疗服务内内 容容5国民基本医疗服务与利贫政策国民基本医疗服务与利贫政策 基本医疗服务体系的特征基本医疗服务体系的特征基本医疗服务体系的特征基本医疗服务体系的特征公益性质公益性质普惠性普惠性安全安全 有效有效 方便方便 价廉价廉基本医疗服务体系的目标基本医疗服务体系的目标人人人人享有享有基本医

2、疗服务基本医疗服务质量保证质量保证可及程度高可及程度高的服务的服务效率效率公平公平的统一的统一构建国民基本医疗服务提供体系可供构建国民基本医疗服务提供体系可供选择的两条道路选择的两条道路经济可及性经济可及性人力资源人力资源设备配置设备配置以医院以医院为主体为主体提供基提供基本医疗本医疗以基层以基层医疗机医疗机构为主构为主体提供体提供基本医基本医疗服务疗服务地理可及性地理可及性Text服务连续性服务连续性居民的信任度居民的信任度构建基本医疗服务提供体系应具备的构建基本医疗服务提供体系应具备的基本原则基本原则安全安全有效性有效性广泛性广泛性公平性公平性适宜性适宜性经济经济可负担性可负担性基层医疗机

3、构是国基层医疗机构是国民基本医疗服务提民基本医疗服务提供的主体供的主体 便捷性便捷性 网络组织：纵向与横向网络组织：纵向与横向l网络组织：系统的各组织通过横向联系，以及由网络组织：系统的各组织通过横向联系，以及由纵向的各不同级别的对应组织以相应工作内容分纵向的各不同级别的对应组织以相应工作内容分层联系，使各单位通过层联系，使各单位通过主导任务主导任务主导任务主导任务形成的组织机构形成的组织机构.l合理的卫生服务网络包括纵向和横向两个方面。合理的卫生服务网络包括纵向和横向两个方面。纵向方面，由不同等级、不同层次的卫生服务机纵向方面，由不同等级、不同层次的卫生服务机构组成卫生服务供给体系，以满足不

4、同的卫生服构组成卫生服务供给体系，以满足不同的卫生服务需求。横向方面由政府建立一个以照顾居民基务需求。横向方面由政府建立一个以照顾居民基本医疗和公共卫生需要的公立卫生服务供给系统本医疗和公共卫生需要的公立卫生服务供给系统和一个以市场机制为主导的，由各种不同所有制和一个以市场机制为主导的，由各种不同所有制性质的卫生服务机构构成的私营卫生服务服务供性质的卫生服务机构构成的私营卫生服务服务供给系统。给系统。网络功能网络功能l1+1+1=31+1+1=3 机构能力机构能力 l1+1+131+1+13 体系中各组织各个部分的双向反馈机制有机联系体系中各组织各个部分的双向反馈机制有机联系的运作能力；的运作

5、能力；各机构内在外向性的动力；各机构内在外向性的动力；体系外对机构间联系的压力体系外对机构间联系的压力 网络组织：专业和非专业网络组织：专业和非专业l卫生系统：所有为了促进、恢复或维持健康而采卫生系统：所有为了促进、恢复或维持健康而采取行动的总和。它不仅包括了由卫生保健专业人取行动的总和。它不仅包括了由卫生保健专业人员、家庭护理人员所提供的服务，而且，还包括员、家庭护理人员所提供的服务，而且，还包括了卫生系统外的能间接促进健康的行为。了卫生系统外的能间接促进健康的行为。-2000-2000年的世界卫生报告年的世界卫生报告网络：几个认识网络：几个认识l级发展和点发展：分工和合作级发展和点发展：分

6、工和合作l垄断：有限垄断符合管理规律垄断：有限垄断符合管理规律l选择权和限制：给病人技术上的选择权是不合理选择权和限制：给病人技术上的选择权是不合理的（信息不对称），不限制医生的处置权也是不的（信息不对称），不限制医生的处置权也是不合理的（医学的探索和风险）合理的（医学的探索和风险）社区卫生服务和医院的基本医疗服务社区卫生服务和医院的基本医疗服务生产模式生产模式 预防保健预防保健 健康教育健康教育 康康 复复 计划生育计划生育 基本医疗基本医疗住住院院服服务务（常常见见的的疾疾病和疑难重症）病和疑难重症）适适当当人人力力、适宜技术适宜技术基本药物基本药物高高学学历历人人员员、高高精精尖尖的的设

7、设备备、高高端端的的技技术术疾病的治愈疾病的治愈低成本运作低成本运作适宜的费用适宜的费用疾病的治愈疾病的治愈高成本运作高成本运作较高的费用较高的费用目标：目标：安全安全有效有效方便方便价廉价廉适合提供适合提供不适合提供不适合提供获得健康获得健康祛除疾病祛除疾病社社区区卫卫生生服服务务机机构构医医院院基本医疗服务提供体系组织框架基本医疗服务提供体系组织框架 多多层层次次医医疗疗保保障制度障制度保障大病保障大病医院医院急诊、转诊、住院服务急诊、转诊、住院服务双向转诊双向转诊社区卫生服务中心社区卫生服务中心基本医疗服务和管理基本医疗服务和管理乡镇卫生院乡镇卫生院基本医疗服务和管理基本医疗服务和管理合

8、同或一体化合同或一体化私人诊所、门诊部私人诊所、门诊部村卫生室村卫生室国民基本医疗服务提供体国民基本医疗服务提供体基基本本医医疗疗保保健健制度制度保障保障基本基本医疗医疗社区卫生服务站社区卫生服务站“基本医疗服务提供体基本医疗服务提供体”结构结构乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生服务中社区卫生服务中心心社区卫生服务站社区卫生服务站（或）村卫生室（或）村卫生室私人诊所私人诊所门诊部门诊部政府的投入和监管政府的投入和监管服务地点服务地点服服务务地地点点转转换换器器 管理、业务指导管理、业务指导管理、业务指导管理、业务指导直接作用直接作用构建基本医疗服务提供体系的途径构建基本医疗服务提供体系的途径 现状：

9、现状：医医疗疗保保障障制制度度覆覆盖部分基本医疗；盖部分基本医疗；整整个个医医疗疗体体系系提提供基本医疗服务；供基本医疗服务；医医疗疗机机构构公公益益性性淡化；淡化；医医疗疗保保障障制制度度仍仍然然覆覆盖盖部部分分基基本本医疗；医疗；医医院院提提供供基基本本医医疗疗的的比比重重逐逐渐渐减减少；少；医医疗疗机机构构回回归归公公益本位；益本位；基基本本医医疗疗保保健健制制度度完完善善，医医疗疗保保障障制制度度不不再再覆覆盖盖基基本本医医疗；疗；医医院院只只提提供供基基本本医医疗疗中中的的急急诊诊和和转转诊诊分诊；分诊；基基层层医医疗疗机机构构体体现现福福利利性性质质，集集基基本本医医疗疗提提供供与

10、与保保障障于于一体一体第第一一阶段阶段第第二二阶段阶段回回归归公公益益突突出出福福利利性性略略策策键键关关引导国民形成理性的就医观念引导国民形成理性的就医观念 医院功能调整与基层医疗机构的发展同步进行医院功能调整与基层医疗机构的发展同步进行 分阶段与医疗保障制度衔接分阶段与医疗保障制度衔接 立足现有体系，进行合理规划配置立足现有体系，进行合理规划配置 构建国民基本医疗服务提供体系的关构建国民基本医疗服务提供体系的关键策略键策略连续性服务：双向转诊连续性服务：双向转诊三方（医院、社区卫生三方（医院、社区卫生服务机构、患者）利益服务机构、患者）利益需求趋于一致需求趋于一致 社区首诊制度和社区首诊制

11、度和“守门人守门人”制度制度医疗机构的合理分工医疗机构的合理分工 居民的就医观念与认知居民的就医观念与认知 连续性服务：综合卫生服务连续性服务：综合卫生服务保健保健预防、健教预防、健教医疗医疗 康复康复国民基本医疗提供体系的筹资国民基本医疗提供体系的筹资 l在基本医疗服务中，政府必须根据自身财力切实履行公共在基本医疗服务中，政府必须根据自身财力切实履行公共服务的职能，以维护卫生服务的基本公平服务的职能，以维护卫生服务的基本公平l基本医疗服务价格应是在科学的成本核算基础上剔除由政基本医疗服务价格应是在科学的成本核算基础上剔除由政府负责的人员经费和业务经费而制定，应低于现在的各项府负责的人员经费和

12、业务经费而制定，应低于现在的各项服务价格和综合性或专科医院的同期服务价格服务价格和综合性或专科医院的同期服务价格l在基本医疗服务机构中，从业的医务人员的经费应遵循以在基本医疗服务机构中，从业的医务人员的经费应遵循以下三个基本原则进行确定：一是机构医务人员的收入水平下三个基本原则进行确定：一是机构医务人员的收入水平高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的平均水平；高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的平均水平；三是参照当地公务员的收入水平。三是参照当地公务员的收入水平。国民基本医疗服务组织的监管体制国民基本医疗服务组织的监管体制 人员人员机构机构信息信息多个相关部门组成的基本卫生服务领导小

13、组、基本卫生服务管多个相关部门组成的基本卫生服务领导小组、基本卫生服务管理机构和管理机构下设部门共同组成的管理组织体系理机构和管理机构下设部门共同组成的管理组织体系服务服务管理管理组织组织体系体系国民基本医疗服务机构的运行机制国民基本医疗服务机构的运行机制 收支两条线管理收支两条线管理实行药品集中采购和零差率制度实行药品集中采购和零差率制度实行财务监理制度实行财务监理制度实施人事制度改革实施人事制度改革以质量和效率为主的考核分配机制以质量和效率为主的考核分配机制国民基国民基国民基国民基本医疗本医疗本医疗本医疗服务机服务机服务机服务机构的运构的运构的运构的运行机制行机制行机制行机制建立基本医疗服

14、务质量保证机制建立基本医疗服务质量保证机制由基层卫生服务机构承担的，当前公共财政能够保障的，通过基本由基层卫生服务机构承担的，当前公共财政能够保障的，通过基本药物，适宜技术和适当人力能够提供的人群目前最必需的医疗服务药物，适宜技术和适当人力能够提供的人群目前最必需的医疗服务 适宜技术适宜技术适宜技术适宜技术基本药物基本药物基本药物基本药物适当人力适当人力适当人力适当人力 实行全员聘用制，实行全员聘用制，实行全员聘用制，实行全员聘用制，实行岗位工资，并实行岗位工资，并实行岗位工资，并实行岗位工资，并定期进行考核定期进行考核定期进行考核定期进行考核医院的专科医生每医院的专科医生每医院的专科医生每医

15、院的专科医生每周至少必须在基本周至少必须在基本周至少必须在基本周至少必须在基本医疗服务提供机构医疗服务提供机构医疗服务提供机构医疗服务提供机构工作一定时间工作一定时间工作一定时间工作一定时间定期对基层卫生人定期对基层卫生人定期对基层卫生人定期对基层卫生人员进行培训员进行培训员进行培训员进行培训免费或低费提供基免费或低费提供基免费或低费提供基免费或低费提供基本药物本药物本药物本药物保证基本药物的正保证基本药物的正保证基本药物的正保证基本药物的正常生产和供应常生产和供应常生产和供应常生产和供应对基本药物和非基对基本药物和非基对基本药物和非基对基本药物和非基本药物采取不同标本药物采取不同标本药物采取

16、不同标本药物采取不同标准的补偿制度准的补偿制度准的补偿制度准的补偿制度规范基本药品使用规范基本药品使用规范基本药品使用规范基本药品使用提供程度及范围必提供程度及范围必提供程度及范围必提供程度及范围必须与基本医疗服务须与基本医疗服务须与基本医疗服务须与基本医疗服务包结合相一致包结合相一致包结合相一致包结合相一致 同病同规范同病同规范同病同规范同病同规范 不同层级的医疗机不同层级的医疗机不同层级的医疗机不同层级的医疗机构适宜技术提供的构适宜技术提供的构适宜技术提供的构适宜技术提供的范围有所区分范围有所区分范围有所区分范围有所区分 基本医疗：人力、技术及药物基本医疗：人力、技术及药物 非公有制基层医

17、疗机构与基本医疗服务非公有制基层医疗机构与基本医疗服务 基层非公医基层非公医疗机构面临疗机构面临能否继续生能否继续生存下去的问存下去的问题。题。营利性医疗营利性医疗机构应被纳机构应被纳入国民基本入国民基本医疗服务体医疗服务体系系对营利性医对营利性医疗机构应制疗机构应制定合理的税定合理的税收和工商管收和工商管理政策理政策政府在非公政府在非公基层医疗机基层医疗机构提供基本构提供基本医疗方面的医疗方面的作用作用：监管、：监管、补贴、购买补贴、购买“购买购买”服务服务:可以实现吗？可以实现吗？l购买的条件：市场经济；可测量性和标准化程度购买的条件：市场经济；可测量性和标准化程度高、竞争性强的医疗服务高、竞争性强的医疗服务l医疗保险基金：购买或准购买医疗保险基金：购买或准购买l公共卫生服务：公共卫生服务券公共卫生服务：公共卫生服务券