健康评价与健康培训资料.ppt

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1、健康评价与健康管理学学习提要提要了解全科医生在健康了解全科医生在健康评价与健康管理中的价与健康管理中的作用，掌握健康作用，掌握健康评价与健康管理的基本内价与健康管理的基本内容和基本方法；容和基本方法；掌握健康掌握健康评价与健康管理的基本服价与健康管理的基本服务方法，方法，转变医学医学观，提供全人、全程的健康服，提供全人、全程的健康服务。2健康管理（健康管理（healthy management）概念概念：应用管理学的理用管理学的理论和方法，通和方法，通过对个个体或群体健康状况及健康影响体或群体健康状况及健康影响的危的危险因素因素进行行全面全面检测、评估和干估和干预，实现以以促促进健康健康为目目

2、标的的全人、全程、全方位全人、全程、全方位的医学服的医学服务过程。程。理理论基基础：以：以现代健康概念代健康概念为核心（生理、核心（生理、心理和社会适心理和社会适应能力），适能力），适应新的医学模式新的医学模式转变（生理（生理-心理心理-社会医学模式），弘社会医学模式），弘扬“治治未病未病”的的传统思想。思想。6健康管理内容健康管理内容了解和掌握健康状态，健康状况检测和了解和掌握健康状态，健康状况检测和信息搜集；信息搜集；综合评价健康，健康风险评估和健康评综合评价健康，健康风险评估和健康评价；价；改善和促进健康，健康危险干预和促进。改善和促进健康，健康危险干预和促进。健康管理是以人的健康健康管

3、理是以人的健康为中心，提供全中心，提供全人、全程、全方位的医学服人、全程、全方位的医学服务。7二、目的和意二、目的和意义健康健康评价的目的价的目的通过对观察指标的检测和评价，促进人们通过对观察指标的检测和评价，促进人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量；减少疾病、提高生命质量；了解健康管理和全科医疗服务的效果；了解健康管理和全科医疗服务的效果；健康评价实施者为社区护士、营养师、心健康评价实施者为社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员等，不同实施者有理医生和健康管理人员等，不同实施者有不同评估目的，具体而明确体现在实施过不同评估目

4、的，具体而明确体现在实施过程中。程中。8健康健康评价与健康管理的意价与健康管理的意义使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约医疗费用开支，健康、促进健康，并节约医疗费用开支，有效减低医疗费用支出。有效减低医疗费用支出。通过健康咨询、健康评价、健康教育的方通过健康咨询、健康评价、健康教育的方式，使人们改变不良行为和生活方式，降式，使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量。低危险因素、减少疾病、提高生命质量。实施个体化健康教育和健康促进，提高人实施个体化健康教育和健康促进，提高人们的风险防范意识；们的风险防范意识；减低

5、医疗费用，减少医疗开支；减低医疗费用，减少医疗开支；减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；健康；减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决策提供依据制定决策提供依据9三、全科医生在健康管理中的作三、全科医生在健康管理中的作用用全科医学全科医学是一门面向社区和家庭，整合临是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性临床二级会学科相关内容与一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题

6、，其种健康问题，其主旨是强调以人为中心、主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。10职能：能：利用全科医学的理利用全科医学的理论体系，体系，对个人、个人、家庭和社区提供家庭和社区提供优质、方便、方便、经济、有效、有效、一体化的基一体化的基层医医疗保健服保健服务，进行健康与行健康与疾病的全疾病的全过程、全方位的程、全方位的负责式照式照顾和管和管理。理。服服务范范围：涵盖不同性涵盖不同性别、年、年龄对象及所象及所涉及的生理、心理及社会各涉及的生理、心理及社会各层面的健康

7、面的健康问题11服服务对象象健康人、患者；健康人、患者；儿童、青少年、成年人，老年人；儿童、青少年、成年人，老年人；躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角色适应不良的患者。色适应不良的患者。全科医生角色全科医生角色：作：作为群众健康群众健康“守守门人人”，全科医生能在所有与健康相关的事全科医生能在所有与健康相关的事务上，上，当好服当好服务对象的健康代理人。象的健康代理人。健康管理健康管理职能能：作：作为基本服基本服务方法，帮助方法，帮助全科医生及全科医生及时了解健康服了解健康服务的效果，的效果，观察察服服务对象的健康改善情况。象的健康改善情况。12第二第二节

8、健康健康评价与健康管理价与健康管理的内容的内容13健康健康评价是价是健康管理的基健康管理的基础，健康管理是，健康管理是健康健康评价的后价的后续，两者相，两者相辅相成，像一条相成，像一条维护健康的健康的“生生产线”。全科医生通全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的个体、家庭，乃至群体的健康健康评价，了解其一般健康状况、健康价，了解其一般健康状况、健康风险，将其分，将其分为不同不同类别，进行行针对性的健性的健康管理。康管理。14一、健康一、健康评价的内容价的内容健康健康现状状评价价（healthy condition assessment，HCA）：）：对目前状目前状态的的评价，价，包括健康存在哪些

9、包括健康存在哪些问题，健康水平，健康水平处于何于何种水平等种水平等级。健康健康风险评价价（healthy risk appraisal或或healthy risk assessment，HRA）：）：对未来未来风险的的评估，即个体患病、死亡或估，即个体患病、死亡或发生各生各种不良事件的种不良事件的风险程度程度15（一）健康（一）健康现状状评价价HCA主要通主要通过收集个人或群体的健康信息：收集个人或群体的健康信息：a)a)一般情况一般情况（年龄、性别等）（年龄、性别等）b)b)目前健康状况目前健康状况和和疾病家族史疾病家族史c)c)生活方式生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒（膳食、体力活动、

10、吸烟、饮酒等）等）d)d)体格检查体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血（身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图）压、心电图）e)e)血、尿实验室检查血、尿实验室检查（血脂、血糖、尿常规）（血脂、血糖、尿常规）等信息等信息根据根据这些健康信息，些健康信息，对个体或群体的健康个体或群体的健康状况状况进行行针对性性评价，从而量化的价，从而量化的评价个价个体的目前健康水平。体的目前健康水平。16评价分价分类及及评价内容价内容分分类依据依据：评价价对象和内容的不象和内容的不同同1.1.个体健康评价个体健康评价2.2.家庭健康评价家庭健康评价3.3.群体健康评价群体健康评价4.4.健康相关生命质量评价健康相

11、关生命质量评价171.个体健康个体健康评价价生理功能生理功能评价价：生理功能反应的是个体生理功能反应的是个体活动活动能力和体力能力和体力，只要包括躯体活动受限，自我，只要包括躯体活动受限，自我照顾能力和体力下降。照顾能力和体力下降。心理健康心理健康评价价：心理功能只要是指心理功能只要是指情绪反应情绪反应（焦虑、抑郁、紧张等）和（焦虑、抑郁、紧张等）和认知功能认知功能（时间、（时间、地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）。社会功能社会功能评价价：角色活动是指疾病给患者造角色活动是指疾病给患者造成工作或学习或家务活动的影响，出现工作成工作或学习或家务活动的

12、影响，出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等；社会能力下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能力则主要体现在个人的社会关系网的适应能力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数量，如与家人、亲朋好友进行接触质量和数量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度。的频率和接触的密切程度。18自我自我评价价健康状况总体感受健康状况总体感受是由个体对自身健康状况是由个体对自身健康状况满意度做出自我评价，体现个体对自身生活满意度做出自我评价，体现个体对自身生活状态的主观感受。状态的主观感受。健康状态健康状态是指从生理、心理和社会生活是指从生理、心理和社会生活3 3方面方面测定个人功能；疾病或损伤导

13、致功能下降，测定个人功能；疾病或损伤导致功能下降，反之功能改善，能敏感的反应疾病状态和健反之功能改善，能敏感的反应疾病状态和健康水平。康水平。满意度满意度是指个人的需求和愿望得到满足是所是指个人的需求和愿望得到满足是所产生的主观感觉；需求是客观的，但需求被产生的主观感觉；需求是客观的，但需求被满足的感受只能有需求者所体验，所以满意满足的感受只能有需求者所体验，所以满意度属于健康评价的度属于健康评价的主观成分主观成分。19健康危健康危险因素因素评价：价：指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、心理因素等）与疾病发生和死亡之间的心理因素等）与疾病发生和死亡之间的依依

14、存关系及其规律存关系及其规律的一种方法，其目的在于的一种方法，其目的在于促进人们改变不良的生活行为方式、减低促进人们改变不良的生活行为方式、减低危险因素、提高生活质量和改善健康水平。危险因素、提高生活质量和改善健康水平。202.家庭健康家庭健康评价价家庭家庭是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并一起生活而形成的一个经济单位，或在经济一起生活而形成的一个经济单位，或在经济生活中互相合作的一伙人，他是为人们提供生活中互相合作的一伙人，他是为人们提供感情和伴侣关系的最重要源泉，也是社会化感情和伴侣关系的最重要源泉，也是社会化过程的起源，是社会的细胞。过程的起源，是社会的

15、细胞。家庭是由个体组成，其健康水平是由家庭内家庭是由个体组成，其健康水平是由家庭内个体的健康状况决定外，还有家庭的特有方个体的健康状况决定外，还有家庭的特有方面，其评价指标主要有：面，其评价指标主要有：21家庭结构的完整性家庭结构的完整性家庭结构（家庭结构（healthy structure）的形式是多）的形式是多种多样的，具体分为内在结构和外在结构种多样的，具体分为内在结构和外在结构a)外在结构外在结构：核心家庭（：核心家庭（nuclear family）和扩）和扩展家庭（展家庭（extended family）等）等b)内在结构内在结构：家庭角色、权力结构、沟通形式：家庭角色、权力结构、沟

16、通形式及家庭价值观。及家庭价值观。不论何种家庭结构形式，都必须保持其完善不论何种家庭结构形式，都必须保持其完善性及家庭中决策者、执行者、操作者之间不性及家庭中决策者、执行者、操作者之间不同的职能和合理分工。同的职能和合理分工。22家庭关系和谐程度家庭关系和谐程度：通过家庭关系强度系数和：通过家庭关系强度系数和婚居情况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会婚居情况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会给家庭成员（包括子女）的健康带来影响。给家庭成员（包括子女）的健康带来影响。家庭现有成员状况年龄、病残人数家庭现有成员状况年龄、病残人数等。等。家庭社会经济状况和住房条件等家庭社会经济状况和住房条件等：例如人口

17、数、：例如人口数、性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费水平等。水平等。家庭生活周期家庭生活周期：包括家庭成员上班情况、休假：包括家庭成员上班情况、休假和娱乐活动情况、主要节假日和家庭成员联系和娱乐活动情况、主要节假日和家庭成员联系等。等。家世健康谱家世健康谱：有否长寿的生物遗传因素、显性：有否长寿的生物遗传因素、显性遗传疾病的家族史等。遗传疾病的家族史等。233.群体健康群体健康评价价主要目的主要目的：帮助政府等社会团体综合认识：帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体群体健康风险，指导政府、社会和团体制制定定最佳群体健康资源最佳

18、群体健康资源管理政策、法规和措管理政策、法规和措施施，并对其效果和效益进行科学评价，并对其效果和效益进行科学评价，有有效利用有限医疗资源达到最大群体健康效效利用有限医疗资源达到最大群体健康效果。果。244.健康相关生命健康相关生命质量量评价价健康相关生命质量健康相关生命质量（healthy related quality of life，HRQOL），探索疾病及治疗对生命），探索疾病及治疗对生命质量的影响，不仅注重生存时间，也注重生质量的影响，不仅注重生存时间，也注重生存质量。存质量。HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主的

19、影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。观健康状态和个体满意度。研究对象研究对象：患者、健康者；：患者、健康者；研究内容研究内容：个人生活事件（确定因素）与主：个人生活事件（确定因素）与主观健康状态和满意度（变化因素）之间的联观健康状态和满意度（变化因素）之间的联系。系。25健康相关生命质量健康相关生命质量（HRQOL）特征特征主观评价指标，建立在一定文化价值体系主观评价指标，建立在一定文化价值体系下，具有文化依赖性；下，具有文化依赖性；作为一种新医学评价技术，全面评价疾病作为一种新医学评价技术，全面评价疾病对及治疗对患者造成生理、心理和社会生对及治疗对患者造成生理、心理和

20、社会生活等方面的影响；活等方面的影响；它不仅关心患者存活时间，而且关心患者它不仅关心患者存活时间，而且关心患者存活质量；存活质量；它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者主观感受和功能状况；主观感受和功能状况；不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导患者的康复和卫生决策。患者的康复和卫生决策。26（二）健康（二）健康风险评价价健康危健康危险评估（估（healthy risk appraisal或或healthy risk assessment，HRA），近几十年），近几十年来在美国广受来在美国广受欢迎，被迎，被视为一种增一种增进健

21、康意健康意识及促及促进行行为改改变的工具。的工具。HRA：是一种方法或工具，是：是一种方法或工具，是基于群体研究基于群体研究后建立的一个后建立的一个风险评估模式。估模式。HRA价价值：HRA是某一族群在某一是某一族群在某一阶段的健段的健康康诊断，因此被作断，因此被作为制定健康教育和健康促制定健康教育和健康促进计划的基划的基础。评估内容估内容：某一个体未来：某一个体未来发生某种特定疾病生某种特定疾病或因或因为某一特定疾病某一特定疾病导致死亡的可能性。致死亡的可能性。HRA研究内容研究内容：人：人们的工作、行的工作、行为生活方式生活方式中存在各种危中存在各种危险因素因素对疾病疾病发生、生、发展的影

22、展的影响。响。27健康危险评估研究进展健康危险评估研究进展HRA分分类简单个体健康个体健康风险分分级方法和复方法和复杂群体健康群体健康风险评估模型。估模型。传统健康健康风险评估估：一般以死亡作：一般以死亡作为结果，果，多用来多用来评估死亡概率或死亡率。估死亡概率或死亡率。现代健康代健康风险评估估：以疾病的：以疾病的为基基础的患的患病危病危险性性评估估多学科协作（循证医学、流行病学和生物多学科协作（循证医学、流行病学和生物统计学协作）大量数据积累使健康风险评统计学协作）大量数据积累使健康风险评估更为精确；估更为精确；健康风险评估技术的研究主要转向发病或健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病的可

23、能性的计算方法上；患病的可能性的计算方法上；患病危险性评估（疾病预测或慢性病健康患病危险性评估（疾病预测或慢性病健康管理的技术核心）；其特征是估计具有一管理的技术核心）；其特征是估计具有一定健康特征个人在一定时期内发生某种健定健康特征个人在一定时期内发生某种健康状况或疾病的可能性。康状况或疾病的可能性。28二、健康管理的内容二、健康管理的内容健康管理是指一种健康管理是指一种对一个人或人群健康危一个人或人群健康危险因素因素进行全面行全面评价并价并进行管理行管理过程。它是建程。它是建立在立在个人健康档案基个人健康档案基础上个性化健康事上个性化健康事务管管理服理服务。应用用现代生物学和信息化管理技代

24、生物学和信息化管理技术的模式，的模式，从生物、心理、社会角度，从生物、心理、社会角度，对个体个体进行全面行全面健康健康评价，价，协助人助人们有效有效维护自身健康。自身健康。健康管理目健康管理目标：将科学健康生活方式：将科学健康生活方式传导给健康需求者，健康需求者，变被被动健康照健康照顾为主主动管理健管理健康，更有效保康，更有效保护和促和促进人人类健康。健康。知知识主体主体：医学、公共：医学、公共卫生、运生、运动学、生物学、生物统计学、健康行学、健康行为和健康教育心理学和健康教育心理学29（一）根据不同因素（一）根据不同因素对健康管理健康管理进行分行分类1.按按疾病疾病类别划分：糖尿病、冠心病、

25、高血划分：糖尿病、冠心病、高血压、高血脂症（血脂异常）、肥胖、痛高血脂症（血脂异常）、肥胖、痛风、代、代谢综合征、合征、脑卒中等。卒中等。2.按按危危险因素程度因素程度划分：低危划分：低危险因素、中危因素、中危险因素、高危因素、高危险因素、极高危因素、极高危险因素。因素。3.按按不同不同职业人群人群划分：教划分：教师、公、公务员、白、白领阶层、企、企业家、家、IT人士、基金人士、基金风险投投资者、者、产业投投资融融资者等。者等。4.按按管理人群管理人群划分：个人、家庭、群体等。划分：个人、家庭、群体等。305.按按功能属性功能属性划分：体重管理、控烟管理、划分：体重管理、控烟管理、限酒管理、睡

26、眠管理、限酒管理、睡眠管理、压力管理、运力管理、运动管管理、慢性病管理等。理、慢性病管理等。6.按按不同生命周期不同生命周期划分：划分：围生期、新生儿期、生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童、青少年、青年、儿期、幼儿期、儿童、青少年、青年、中年、老年等。中年、老年等。7.按按健康状况健康状况划分：健康、划分：健康、亚健康、健康、亚临床、床、疾病、特殊生理状疾病、特殊生理状态等。等。31（二）根据不同（二）根据不同侧重点重点对健康管健康管理理进行分行分类1.生活方式管理生活方式管理2.需求管理需求管理3.疾病管理疾病管理4.灾灾难性病性病伤管理管理5.残疾管理残疾管理6.综合的人群健康管理合的人

27、群健康管理321.生活方式管理生活方式管理定定义：生活方式管理通：生活方式管理通过采取行采取行动降低健康降低健康风险和和促促进健康行健康行为来来预防疾病和防疾病和伤害。害。内容内容：关注个体生活方式、行：关注个体生活方式、行为可能可能带来什么健康来什么健康风险，这些行些行为和和风险将影响个人将影响个人对医医疗保健的需保健的需求。求。目目标：帮助个体：帮助个体选择最佳健康行最佳健康行为来减少来减少风险因素，因素，使用使用对健康或健康或预防有益的行防有益的行为塑造方法，促塑造方法，促进个体个体建立健康生活方式和建立健康生活方式和习惯以减少健康以减少健康风险因素。因素。关关键环节：参与者采取什么：参

28、与者采取什么样的行的行动，影响管理效，影响管理效果。果。解决解决问题的方式的方式：调动个体个体对自己健康的自己健康的责任心任心332.需求管理需求管理定定义：以人群：以人群为基基础、通、通过帮助健康消帮助健康消费者者维护健康及健康及寻求适当的医求适当的医疗保健来控制健康保健来控制健康消消费支出和改善支出和改善对医医疗保健服保健服务的利用。的利用。目目标：使用：使用电话、互、互联网等网等远程管理方式指程管理方式指导个体正确利用各种医个体正确利用各种医疗保健服保健服务满足自身足自身的健康需求，减少人的健康需求，减少人们对原以原以为必需的、昂必需的、昂贵的和的和临床上不一定有必要的医床上不一定有必要

29、的医疗保健服保健服务的使用。的使用。343.疾病管理疾病管理定定义：针对某种特定疾病，某种特定疾病，为患者提供相关患者提供相关医医疗保健服保健服务。目目标：建立一个：建立一个实施医施医疗保健干保健干预和人群和人群间沟通，与沟通，与强调患者自我保健重要性相患者自我保健重要性相协调的的系系统，支持良好的医患关系和保健，支持良好的医患关系和保健计划。划。关关键点点：疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能能力，预防疾病恶化；能能力，预防疾病恶化；以改善患者健康为基本标准来评价所采取行以改善患者健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果、社会效果和经济效果。动的临床

30、效果、社会效果和经济效果。354.灾灾难性病性病伤管理管理为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各种医疗服务，种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题解决相对少见和高价的问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善减少花费和改善结果。结果。综合利用患者和家属的健康教育，患者自我综合利用患者和家属的健康教育，患者自我保健的选择和多学科小组的管理，是保健的选择和多学科小组的管理，是医疗需医疗需求复杂的患者在临床、心理

31、上和经济上都能求复杂的患者在临床、心理上和经济上都能获得最优化的结果。获得最优化的结果。365.残疾管理残疾管理：试图减少工作地点减少工作地点发生残疾事生残疾事故的故的频率和率和费用代价，并从雇主的角度出用代价，并从雇主的角度出发，根据根据伤残程度分残程度分别处理以尽量减少因理以尽量减少因伤残造成的残造成的劳动和生活能力下降和生活能力下降。6.综合的人群健康管理合的人群健康管理：通：通过协调不同的健不同的健康管理策略康管理策略对个体提供更个体提供更为全面的健康和全面的健康和福利管理。福利管理。这些策略都是以人的健康需求些策略都是以人的健康需求为中心而中心而发展起来的，是有的放矢。展起来的，是有

32、的放矢。37第三第三节 健康健康评价与健康管理价与健康管理的步的步骤和形式和形式38健康管理健康管理：针对健康需求健康需求对健康健康资源源进行有行有计划、划、组织、指、指挥、协调和控制的和控制的过程程对个体或群体个体或群体进行全面行全面监测、分析、分析、评估，提估，提供健康咨供健康咨询和指和指导及及对健康危健康危险因素因素进行干行干预的的过程。程。基本策略：基本策略：是通是通过评估和控制健康估和控制健康风险，达到，达到维护健康的目的健康的目的39一、健康一、健康评价与健康管理的基价与健康管理的基本步本步骤第一步是了解基本健康第一步是了解基本健康第二步是第二步是进行健康及疾病行健康及疾病风险评估

33、估第三步是第三步是进行健康干行健康干预401.了解基本健康了解基本健康收集服收集服务对象的个人健康信息。象的个人健康信息。个人健康信息如下：个人健康信息如下：个人一般情况个人一般情况（性别、年龄等）（性别、年龄等）目前健康状况和疾病家族史目前健康状况和疾病家族史生活方式生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）体格检查体格检查（身高、体重、血压等）（身高、体重、血压等）血、尿实验室检查血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。（血脂、血糖等）。412.进行健康及疾病行健康及疾病风险评估估根据所收集的个人信息，根据所收集的个人信息，对个人的健康状个人的健康状况及未来患病或死

34、亡的危况及未来患病或死亡的危险性性用数学模型用数学模型进行量化行量化评估。估。评估目的估目的帮助个体帮助个体综合合认识健康健康风险，鼓励和帮助人鼓励和帮助人们纠正不健康的行正不健康的行为和和习惯，制定个体化的健康干制定个体化的健康干预措施，并措施，并对其效果其效果进行行评估。估。42健康及疾病健康及疾病风险评估及估及预测方法方法第一种方法单因素加权法第一种方法单因素加权法：建立在评估单一：建立在评估单一健康危险因素与发病概率基础上，将这些单健康危险因素与发病概率基础上，将这些单一因素与疾病的关系以一因素与疾病的关系以相对危险性相对危险性来表示其来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患强度

35、，得出的各相关因素的加权分数即为患病危险性。病危险性。特征特征：此方法简单实用，不需要大量数据分：此方法简单实用，不需要大量数据分析，是健康管理发展析，是健康管理发展早期主要健康风险评价早期主要健康风险评价方法方法应用情况：目前仍为许多健康管理机构和项应用情况：目前仍为许多健康管理机构和项目所用，包括美国卡特中心及美国糖尿病协目所用，包括美国卡特中心及美国糖尿病协会。会。卡特中心：位于美国佐治亚州亚特兰大，是卡特中心：位于美国佐治亚州亚特兰大，是由美国前总统吉米由美国前总统吉米卡特和前第一夫人罗莎卡特和前第一夫人罗莎琳琳卡特于卡特于19821982年建立的非营利性组织，主年建立的非营利性组织，

36、主要致力于促进解决国际冲突，推动民主和人要致力于促进解决国际冲突，推动民主和人权。权。43第二种方法多因素模型法第二种方法多因素模型法：是建立在多因：是建立在多因素数理分析的基础上，即采用统计学概率素数理分析的基础上，即采用统计学概率的方法来得出患病危险性与危险因素之间的方法来得出患病危险性与危险因素之间关系模型，能同时包括多种健康危险因素。关系模型，能同时包括多种健康危险因素。采用数理方法采用数理方法：多元回归、基于模糊数学：多元回归、基于模糊数学神经网络方法及神经网络方法及Monte Carlo模型等。模型等。典型代表典型代表：Framingham冠心病模型。冠心病模型。4445患病危患病

37、危险性性评估特征及目估特征及目标突出特征突出特征：定量的、可比：定量的、可比较的。的。评估估结果果：为高危、中危和地位人群高危、中危和地位人群价价值：在健康：在健康风险评估的基估的基础上，上，为个体或个体或群体制定健康群体制定健康计划，分划，分别实施以不同的健康施以不同的健康管理方案，并管理方案，并对其效果其效果进行行评价。价。个性化健康管理个性化健康管理计划目划目标：鉴别及有效控制个体健康危险因素鉴别及有效控制个体健康危险因素以可改变或可控制的指标为重点，提出健康以可改变或可控制的指标为重点，提出健康改善的目标，提供行动指南及相关的改善模改善的目标，提供行动指南及相关的改善模版。版。为个体提

38、供预防性干预的行动原则，也为健为个体提供预防性干预的行动原则，也为健康管理师及个体之间沟通提供了一个有效工康管理师及个体之间沟通提供了一个有效工具。具。463.进行健康干行健康干预在前两部分的基在前两部分的基础上，以多种形式帮助个人采上，以多种形式帮助个人采取行取行动，纠正不良生活方式和正不良生活方式和习惯、控制健康、控制健康危危险因素、因素、实施个人健康管理施个人健康管理计划的目划的目标。突出特征突出特征：个性化，即根据个体的健康危：个性化，即根据个体的健康危险因因素，有全科医生素，有全科医生进行个体指行个体指导，设定个体目定个体目标，并并动态追踪效果。追踪效果。实例：健康体重管理、糖尿病管

39、理等，通过个实例：健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记，参加专项健康维护课程及追人健康管理日记，参加专项健康维护课程及追踪随访措施来达到健康改善的效果。踪随访措施来达到健康改善的效果。如一糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超如一糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此出控制血糖外，全重和吸烟等危险因素，因此出控制血糖外，全科医生对个体的指导还包括减轻体重（膳食、科医生对个体的指导还包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。体力活动）和戒烟等内容。4748二、健康二、健康评价与健康管理的具体价与健康管理的具体形式形式1.健康教育健康教育2.健康促健康促进3.健康

40、信息管理健康信息管理491.健康教育健康教育（health education）概念概念：是通：是通过信息信息传播和行播和行为干干预，帮助个，帮助个人和群体掌握人和群体掌握卫生保健知生保健知识，树立健康立健康观念，念，自愿采自愿采纳有利于健康的行有利于健康的行为和生活方式的教和生活方式的教育活育活动与与过程。程。目的和重点目的和重点：改：改变不良行不良行为，消除或减，消除或减轻影影响健康的危响健康的危险因素，从而因素，从而预防疾病防疾病发生，促生，促进健康水平和提高生活健康水平和提高生活质量。量。50健康教育的核心健康教育的核心核心核心：是教育人：是教育人们树立健康知立健康知识、养成良好、养成

41、良好行行为习惯和生活方式，降低或消除影响健康和生活方式，降低或消除影响健康的危的危险因素。因素。服服务内容内容：健康教育：健康教育应提供改提供改变行行为所必需所必需的知的知识、技能与服、技能与服务，并促使人，并促使人们合理利用合理利用这些服些服务，如接受免疫接种和定期体，如接受免疫接种和定期体检等，等，达到达到预防疾病、治防疾病、治疗疾病、促疾病、促进健康的目的。健康的目的。成功保障成功保障：争取决策层和社会大力支持，形成健康促进争取决策层和社会大力支持，形成健康促进的良好氛围，充分发动公众积极广泛参与。的良好氛围，充分发动公众积极广泛参与。必须着眼于家庭、社区和政府部门，以期获必须着眼于家庭

42、、社区和政府部门，以期获得有效的支持，促进个体、群体和全社会的得有效的支持，促进个体、群体和全社会的行为改变。行为改变。51健康教育的研究健康教育的研究领域域按按目目标人群或人群或场所所划分：划分：社区健康教育、学社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育、职业人群健康校健康教育、医院健康教育、职业人群健康教育、公共场所健康教育等。教育、公共场所健康教育等。按按教育目的或内容教育目的或内容划分：划分：疾病防治的健康教疾病防治的健康教育、人生育、人生3 3个阶段健康教育、营养健康教育、个阶段健康教育、营养健康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育、生殖环境保护的健康教育、心理卫生教育、生殖健康教育

43、（包括性病、艾滋病、安全性行为健康教育（包括性病、艾滋病、安全性行为等）、安全教育、控制吸烟、酗酒和滥用药等）、安全教育、控制吸烟、酗酒和滥用药物（吸毒）的教育、死亡教育等。物（吸毒）的教育、死亡教育等。按按业务技技术或或责任任划分：划分：健康教育的设计、健康教育的设计、健康教育的行为管理、健康教育材料的制作健康教育的行为管理、健康教育材料的制作与媒介开发、健康教育的组织实施、健康教与媒介开发、健康教育的组织实施、健康教育人才培训、健康教育的评价、社区的组织育人才培训、健康教育的评价、社区的组织与开发等。与开发等。522.健康促健康促进世界世界卫生生组织定定义：健康促：健康促进是促是促进人人们

44、维护和提高他和提高他们自身健康的自身健康的过程，是程，是协调人人类与他与他们环境之境之间的的战略，略，规定个人与社会定个人与社会对健康各健康各自所自所负的的责任。任。美国健康教育学家格林定美国健康教育学家格林定义：健康促：健康促进是指一是指一切能促使行切能促使行为和生活条件向有益于健康改和生活条件向有益于健康改变的的教育与教育与环境支持的境支持的综合体。其中合体。其中环境包括社会境包括社会的、政治的、的、政治的、经济的和自然的和自然环境，而支持指政境，而支持指政策、策、财政、立法、政、立法、组织、社会开、社会开发等各个系等各个系统。531995年年WHO西太区西太区办事事处发表表健康新地健康新

45、地平平线定定义为：健康促：健康促进是指个人与其家是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康行行为，增，增强人人们改改进和和处理自身健康理自身健康问题的能力。的能力。健康促健康促进基本内涵基本内涵：包含了个人行：包含了个人行为改改变，政府行政府行为（社会（社会环境）改境）改变两个方面，并两个方面，并重重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。个人、家庭、社会的健康潜能。54健康促健康促进的的领域域1986年在首届国年在首届国际健康促健康促进大会通大会通过渥太渥太华宣言宣言中明确指出，健康促中明确指出，健康促进涉及涉及5个主个主要活要活动领域：域：制定能促进健

46、康的公共政策制定能促进健康的公共政策：把健康问题提：把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的议到各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。事日程上。创造支持的环境创造支持的环境：创造安全的、满意的和愉：创造安全的、满意的和愉快的生活、工作环境。系统评估快速变化的快的生活、工作环境。系统评估快速变化的环境对健康的影响。环境对健康的影响。加强社区的行动加强社区的行动：赋权于社区，并加强社区：赋权于社区，并加强社区健康行动；充分发挥社区力量，积极有效地健康行动；充分发挥社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行；挖掘社区参与卫生保健计划的制定和执行；挖掘社区资源，帮助他们认识自身的

47、健康问题，并提资源，帮助他们认识自身的健康问题，并提出解决问题的方法。出解决问题的方法。55发展个人技能发展个人技能：使人们能够更好地控制自：使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断从生活中学习健康己的健康和环境，不断从生活中学习健康知识，有准备地应对人生各个阶段可能出知识，有准备地应对人生各个阶段可能出现的健康问题。现的健康问题。调整卫生服务方向调整卫生服务方向：调整社区卫生服务方：调整社区卫生服务方向，建立一个有助于健康的卫生保健系统。向，建立一个有助于健康的卫生保健系统。卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共专业人员

48、、卫生部门、工商机构和政府共同分担。同分担。5621世世纪健康促健康促进的重点的重点发展展历程程19971997年年7 7月，第四届健康促进国际大会在印度月，第四届健康促进国际大会在印度尼西亚首都雅加达召开，会议以尼西亚首都雅加达召开，会议以“新时期的新时期的新角色将健康促进带进新角色将健康促进带进2121世纪世纪”为主题，并为主题，并发表发表雅加达宣言雅加达宣言雅加达宣言在雅加达宣言在渥太华宣言渥太华宣言基础上，进一基础上，进一步思考有效的健康促进经验，重新审视健康步思考有效的健康促进经验，重新审视健康的决定因素，确定为完成在的决定因素，确定为完成在2121世纪促进健康世纪促进健康这个艰巨任

49、务所需的策略和指导方向，指出这个艰巨任务所需的策略和指导方向，指出2121世纪健康促进的重点。世纪健康促进的重点。57重点健康促重点健康促进内容内容提高社会对健康的责任感提高社会对健康的责任感增加健康发展的投资增加健康发展的投资巩固和扩大有利于健康的伙伴关系巩固和扩大有利于健康的伙伴关系增加社区的能力和给予个人权利增加社区的能力和给予个人权利保证健康促进的基础设施保证健康促进的基础设施行动起来行动起来健康管理人健康管理人员了解了解这些重点，些重点，对实现既定既定的健康管理工作目的健康管理工作目标非常有益。非常有益。583.健康信息管理健康信息管理健康信息健康信息第一类指第一类指与人健康相关信息

50、与人健康相关信息，也是健康信，也是健康信息最核心部分；息最核心部分；第二类指能够第二类指能够被卫生行政管理部门利用信被卫生行政管理部门利用信息息，这些信息不会具体到某个人，相对而，这些信息不会具体到某个人，相对而言是一个群体健康信息。卫生管理部门根言是一个群体健康信息。卫生管理部门根据这些信息作出相应行政策略；据这些信息作出相应行政策略；第三类是与第三类是与每一次的健康信息相关财务信每一次的健康信息相关财务信息息，财务信息虽不能很直观地体现健康的，财务信息虽不能很直观地体现健康的数据，但它是一个国家衡量卫生服务水平数据，但它是一个国家衡量卫生服务水平不可缺少的指标，也是健康信息管理过程不可缺少