内伤知识讲解.ppt

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1、骨伤康复教研室骨伤康复教研室第九章第九章 内伤内伤(nishng)(nishng)第一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室本章主要本章主要(zhyo)内容内容第一节第一节 内伤内伤(nishng)(nishng)概论概论第二节第二节 头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)第三节第三节 胸部内伤胸部内伤(nishng)(nishng)第四节第四节 腹部内伤腹部内伤(nishng)(nishng)第二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室第一节内伤第一节内伤(nishng)概论概论第三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室内伤内伤(nishng)的定义的定义凡暴力引起

2、人体内部气血、凡暴力引起人体内部气血、经络(jnglu)、脏腑受腑受损或功能紊乱而或功能紊乱而产生一系列症状者，生一系列症状者，统称称为内内伤。清清沈金沈金鳌杂病源流犀病源流犀烛跌打跌打闪挫源流指出：挫源流指出：“跌打跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也病也”。第四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室“虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”。“故跌打闪挫，方书谓之伤科(shn k)，俗谓之内伤。其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内。其治之之法，亦必于经络脏腑间求之”。第五页，共120页。骨

3、伤康复教研室骨伤康复教研室明薛己正体类要曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫(yn wi)有所不贯，脏腑有之不和，岂可纯任手法而不求之于脉理乎？第六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室骨伤科的内伤骨伤科的内伤(nishng)与中医内科的与中医内科的内伤内伤(nishng)的区别的区别骨伤科的内伤必须由外力损伤引起中医内科(nik)的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致第七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室一、内伤一、内伤(nishng)的病因病机特点的病因病机特点1外在因素：指从外界外在因素：指从外界(wiji)作用于人体的作用于人体的伤伤病因素病因素外来暴力直接作用于

4、人体的某部而致的外来暴力直接作用于人体的某部而致的伤伤患患外来暴力外来暴力间间接作用于人体而致的接作用于人体而致的伤伤患患肌肉肌肉紧张紧张收收缩缩，亦可造成，亦可造成损伤损伤第八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室一、内伤一、内伤(nishng)的病因病机特点的病因病机特点2.内因是指从内部影响人体内内因是指从内部影响人体内伤发伤发生的因素生的因素 体体质质强强弱弱生理特点生理特点病理因素病理因素职业职业(zhy)工种工种第九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室诊查要点诊查要点(yodin)内内伤(nishng)往往往往导致机体致机体卫气气营血、皮肉筋血、皮肉筋骨、骨、经络脏腑

5、，以及津、精、液等腑，以及津、精、液等产生一系列生一系列病理病理变化，出化，出现相相应的的临床病床病证。第十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室全身全身(qun shn)症状症状气滞血瘀表现为神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气亡血：口渴烦躁，小便短少瘀血攻心：昏愦不知人事严重内伤：面色苍白，肢体厥冷，汗出如油，冷汗战栗(zhnl)，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉芤或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。第十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室局部局部(jb)症状症状一般症状一般症状1.

6、疼痛疼痛(tngtng)气滞气滞血瘀血瘀胸胸胁胁腹部腹部腰背部腰背部头颅头颅第十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室2.青紫青紫肿胀肿胀：“气气伤伤痛，形痛，形伤肿伤肿”一一时时不能消散成青紫瘀斑不能消散成青紫瘀斑瘀血郁而生瘀血郁而生热热，热热盛肉腐而盛肉腐而为脓为脓瘀血瘀血积积于胸于胸胁则为胁则为痞痞满胀闷满胀闷结结于于脏脏腑腑则为则为癥瘕癥瘕积积聚聚瘀血流注四肢、胸腹腰背瘀血流注四肢、胸腹腰背(yo bi)，则则形成形成结结块块气虚者，青气虚者，青肿肿不消；气滞血瘀者，不消；气滞血瘀者，肿肿黯不消；黯不消；血虚内血虚内热热者，焮者，焮肿胀肿胀痛，瘀血作痛，瘀血作脓脓；气血两虚；气

7、血两虚者，者，肿肿不消，青不退不消，青不退局部症状局部症状(zhngzhung)一般症状一般症状(zhngzhung)第十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室局部局部(jb)症状症状一般症状一般症状3.功能障碍：剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官(qgun)的损害，可引起功能障碍伤在手臂伤在下肢伤在腰背伤在关节伤在颅脑伤在胸胁伤在肚腹第十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室二、内伤二、内伤(nishng)的主要临床症状的主要临床症状3.脏脏腑腑(zngf)损伤损伤第十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室一、根据病理，分一、根据病理，分为伤气、气、伤血、血、伤经络

8、、伤脏腑，腑，二、根据受二、根据受伤的的时间，分，分为新新伤、旧、旧伤，三、根据受三、根据受伤过程、外力作用的性程、外力作用的性质，分，分为急性急性损伤、慢性、慢性损伤，四、根据受四、根据受伤的部位，分的部位，分为头部内部内伤、脚部内、脚部内伤、腹部、腹部(f b)内内伤、腰部内、腰部内伤，五、是根据受五、是根据受伤的程度，分的程度，分为轻伤、重、重伤。二、分类二、分类(fn li)第十六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室（一）根据（一）根据(gnj)病理的不同分类病理的不同分类 1伤气(shn q)气是人体活动的动力，凡阴阳升降，血脉相养相生等，全赖气的作用。所谓伤气(shn q)

9、，是指人体受到外力作用后，气机运行失常而引起的气闭、气滞、气逆、气虚、气脱等表现。第十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室气闭气闭多因多因骤然然损伤而致的气而致的气机机闭塞塞(bs)不通，不通，临床表床表现为人事不省，神人事不省，神志昏迷志昏迷第十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室气滞气滞因因损伤后气机不利而后气机不利而产生的疼痛等各种症状。生的疼痛等各种症状。临床床(ln chun)上以痛无定上以痛无定处，范，范围较广，广，压痛点不固定痛点不固定为特征。特征。第十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室（3）气逆）气逆因因损伤后气机升降失常而后气机升降失常而产生的

10、气喘、呃逆生的气喘、呃逆(n)、呕吐等症状。、呕吐等症状。第二十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(4)气虚气虚(qx)因因损伤后后导致元气致元气亏损(ku sn)，功能衰退，功能衰退而而产生的疲倦无力等各种气虚症状。生的疲倦无力等各种气虚症状。第二十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室气脱气脱多因多因损伤大出血大出血导致气随血脱，表致气随血脱，表现为神志淡神志淡漠，神志不清，面色漠，神志不清，面色苍白，口唇白，口唇发绀(fgn)，四肢冰冷等症状。，四肢冰冷等症状。第二十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室伤血伤血血是血是维持人体生命持人体生命(shngmng)活

11、活动最基本的最基本的物物质。所。所谓伤血，是指人体受到外力作用后，血，是指人体受到外力作用后，血的生理功能失常，血脉不得循血的生理功能失常，血脉不得循经流注，血行流注，血行不得宣通，或因不得宣通，或因损伤出血，溢于脉外所致。出血，溢于脉外所致。临床表床表现为瘀血、血瘀血、血热、血虚、亡血、血脱等。、血虚、亡血、血脱等。第二十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室瘀血瘀血(y xu)伤后血离后血离经脉，滞留体内，瘀脉，滞留体内，瘀积不散而成瘀血不散而成瘀血停滞。其症多停滞。其症多见局部青紫、局部青紫、肿胀(zhngzhng)、疼痛，不思、疼痛，不思饮食，大便秘食，大便秘结，脉脉涩等。等。

12、第二十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(2)血热血热是因血是因血络损伤(snshng)，外邪乘虚而入，外邪乘虚而入，或或积瘀生瘀生热。症。症见高高热，口渴，心，口渴，心烦，舌，舌红，脉数，甚至昏迷，或同脉数，甚至昏迷，或同时有出血不止等血有出血不止等血热妄妄行的行的证候。候。第二十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(3)血虚血虚(xu x)因因损伤后失血后失血过多，或瘀血不去新血不生所致。多，或瘀血不去新血不生所致。症症见面色面色(mins)不不华或萎黄，或萎黄，头晕目弦，心目弦，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉虚等。悸失眠，手足麻木，舌淡脉虚等。第二十六页，共120页。骨

13、伤康复教研室骨伤康复教研室(4)亡血亡血伤后有后有较大血脉破裂大血脉破裂(pli)，血行脉外，血行脉外，较速且猛，或体内血液妄行，血自速且猛，或体内血液妄行，血自诸窍溢出体外，溢出体外，如吐血、咳血、扭血如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有便血、尿血等，亦可有大量内出血蓄大量内出血蓄积于胸腔：腹腔、于胸腔：腹腔、颅内等内等处。严重出血者，往往有气随血脱的危象重出血者，往往有气随血脱的危象 第二十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(5)血脱血脱因失血因失血过多而致的脱症，表多而致的脱症，表现为面色面色苍白，四白，四肢肢(szh)厥冷，汗出如油，神志不清，脉芤厥冷，汗出如油，神志不

14、清，脉芤或或细数等厥逆之症。数等厥逆之症。第二十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室3.气血气血(q xu)两伤两伤常有常有伤气、气、伤血两者的血两者的证候，往往痛候，往往痛肿并并见，临床床(ln chun)较为多多见。不。不过两者的两者的损伤因病因病机不同而有所偏重，或以因病因病机不同而有所偏重，或以伤气气为主，主，或以或以伤血血为主。主。第二十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室4.伤经络伤经络(jnglu)经络为气血之通道，一旦受气血之通道，一旦受损，则出出现(chxin)循循经络扩散的症状或散的症状或经络功能障碍功能障碍的表的表现。如。如肾经、膀胱、膀胱经损伤，可表

15、，可表现为腰背、腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障碍；胸臀部及下肢疼痛，或小便功能障碍；胸为肺之肺之分野，肝分野，肝经由下而上由下而上胁肋，肺肋，肺经、肝、肝经损伤，可表可表现为胸胸满气促，咳嗽气促，咳嗽牵掣，掣，胁肋肋胀痛痛第三十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室5.伤脏腑伤脏腑(zngf)伤脏腑即内腑即内脏损伤，是最，是最严重的重的损伤，指外力作用，指外力作用后，人体后，人体脏腑功能失常或内腑功能失常或内脏本身受到器本身受到器质性性损伤。脏腑腑损伤，一般以，一般以脏腑器腑器质性性损伤为严重，重，这类患患者常有昏厥，甚至出者常有昏厥，甚至出现昏迷不醒和各种出血昏迷不醒和各种出血(c

16、h xi)证候。候。脏腑腑损伤，根据病因不同可分，根据病因不同可分为开放性和开放性和闭合性两合性两类，根据，根据损伤部位可分部位可分为头部内部内伤、胸、胸胁内内伤、腹、腹部内部内伤、腰部内、腰部内伤。第三十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室颅底骨折：眼周或乳突部迟发性瘀斑、鼻孔出血或外耳道出血、脑脊液外漏等硬膜外血肿常有中间清醒期脑震荡可表现短时间失去知觉，并伴有呕吐、头痛和近事遗忘脑干损伤可出现(chxin)生命体征紊乱、去大脑强直；多发肋骨骨折可见反常呼吸第三十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室气胸、血胸时，常出现气逆、喘促、咯血、呼吸困难、发绀(fgn)、呼吸音低

17、微、休克腹腔空腔脏器破裂表现为持续性疼痛、触痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状实质脏器破裂，表现以内出血为主，可有进行性贫血、固定性压痛、反跳痛与腹肌紧张，严重者甚至休克第三十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室三、实验室检查三、实验室检查(jinch)内内伤通通过实验室有关室有关仪器的器的检查，可了解全身状，可了解全身状况和局部况和局部损伤的情况。如的情况。如X线片、片、CT和和MRI可可从从图像像(t xin)上了解是否有上了解是否有脏器器实质性性损伤及其程度。及其程度。第三十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室四、内伤四、内伤(nishng)的临床诊断的临床诊断内内伤的

18、的诊断是由外断是由外伤(wishng)史、史、临床表床表现和和必要的必要的实验室室检查而确定。其而确定。其诊断依据是：断依据是：1.有外有外伤(wishng)史。史。2.疼痛或昏疼痛或昏愦两个症状必具其一。两个症状必具其一。3.有与有与损伤部位相关的症状和体征，包括部位相关的症状和体征，包括实验室室检查和器械和器械检查。第三十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室五、内伤五、内伤(nishng)的治疗的治疗 内内伤疾患在明确疾患在明确诊断后，根据病情制定断后，根据病情制定治治疗(zhlio)计划，内划，内伤重症以重症以抢救生救生命命为主，其他病症以治主，其他病症以治伤为主。主。第三十六

19、页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗以挽救以挽救(wnji)生生命为第一命为第一闭证静卧、静卧、维持体温等，保持呼吸道通持体温等，保持呼吸道通畅，开开窍通关法：通关法：取嚏开取嚏开窍法：通关散用管吹入法：通关散用管吹入伤员鼻孔，鼻孔，用于用于实证，虚，虚证忌用。忌用。颅内出血者忌用内出血者忌用熏鼻开熏鼻开窍法：法：用于用于实证，虚，虚证慎用慎用针灸灸疗法：体法：体针选取涌泉取涌泉(yn qun)、足三里、人、足三里、人中中为主穴，内关、太冲、百会主穴，内关、太冲、百会为配穴，昏迷加十宣，呼配穴，昏迷加十宣，呼吸困吸困难加素髎，心律不加素髎，心律不齐加内关。加内关。其他：若呼吸、

20、心跳停止其他：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸外心立即予以人工呼吸、胸外心脏按按压等急救措施。等急救措施。第三十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脱脱证除除闭证处理外，以止痛、止血，包扎、理外，以止痛、止血，包扎、复位、固定、中复位、固定、中药固脱，固脱，补充充(bchng)血血容量，控制和容量，控制和预防感染，防治衰竭等。防感染，防治衰竭等。损伤内出血内出血手手术及及术后后处理。理。第三十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室损伤损伤(snshng)内出血内出血内出血(ch xi)是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形成胸、腹腔及颅腔等积血，或流人组织间隙内形成血肿，而

21、在身体表面看不见出血(ch xi)严重内脏损伤或较大血管破裂血液流入胸、腹腔等，往往会迅速危及生命损伤内出血(ch xi)明确判断出血(ch xi)的原因、部位，及时处理。第三十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(1)中药内治：根据出血的性质、部位、损伤轻重进行辨证(binzhng)施治(2)输血输液：对中量或大量内出血，则必须及时和尽早根据估计出血量予以输血，必要时采用加压输注法(3)手术探查：内出血伴有深度而持久休克，虽给予大量输血（每半小时400ml），输血总量达体重的5%，已采用其他急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，应及早进行手术探查第四十页，共120页。骨伤康复教研室骨

22、伤康复教研室第三节第三节 头部内伤头部内伤(nishng)第四十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖头皮皮(tup)皮肤皮肤皮下皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下帽状腱膜下层颅骨骨膜骨骨膜 第四十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖颅骨骨分分为外板、板障外板、板障(bnzhng)(bnzhng)、内板、内板按按组成分成分为面面颅和和脑颅又分又分为颅盖和盖和颅底底颅底：底：颅前前窝颅中中窝颅后后窝第四十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复

23、教研室头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖脑大大脑半球的半球的脑叶：叶：额叶功能：与随意运叶功能：与随意运动（肢体及面（肢体及面部）、部）、语言表达、情感、智能及精神活言表达、情感、智能及精神活动，内内脏活活动、共、共济运运动有关。（运有关。（运动性性语言中言中枢在枢在额下回后部）下回后部）顶叶功能：肢体感叶功能：肢体感觉（中央后回），（中央后回），感感觉冲冲动的分析的分析-综合能力（合能力（顶上小叶：上小叶：实体、体、两点辨两点辨别(binbi)(binbi)、立体、立体觉），读、写、写、用等功能（用等功能（顶下小叶下小叶损伤后出后出现失写、失失写、失读、失用

24、等）失用等）第四十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖脑大大脑半球的半球的脑叶：叶：颞叶：叶：颞叶比叶比较复复杂，感，感觉性性语言、有言、有记忆功能、听功能、听觉机能、学机能、学习视觉辨辨别能力等。能力等。枕叶：枕叶：为视皮皮质(pzh)所在所在地；有地；有视觉认识、视物再物再现的功能等。的功能等。第四十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖脑大大脑半球的半球的脑叶：叶：小小脑：调节肌肉肌肉协同运同运动和肌力的机能，和肌力的机能，维持身体平衡

25、功能。持身体平衡功能。脑干：干：觉醒、睡眠、运醒、睡眠、运动、感感觉、内、内脏(nizng)活活动（呼吸、（呼吸、循循环等）等）第四十六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑震荡脑震荡脑震震荡又称又称“脑气震气震荡”、“脑海震海震荡”定定义(dngy)(dngy)：指：指头部受到暴力部受到暴力伤害，害，大大脑功能功能发生一生一过性功能障碍而性功能障碍而产生的生的临床症候群。床症候群。第四十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室诊断诊断(zhndun)要点要点1.头头部受部受伤伤史史损伤损伤后有短后有短暂暂昏迷史，一般不超昏迷史，一般不超过过30分分钟钟。2.近事近事遗遗忘忘不能

26、回不能回忆忆受受伤时伤时或受或受伤伤前后的前后的经过经过，但，但对对往事却往事却能清楚回能清楚回忆忆，称，称为为“逆行性逆行性遗遗忘症忘症”。3.清醒后可能伴有清醒后可能伴有头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、呕吐心、呕吐(u t)，搬，搬动头动头部或坐起部或坐起时时症状加重等症状。短症状加重等症状。短期内可自行好期内可自行好转转。第四十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗(zhlio)脑震震荡轻者可自愈，一般无需特殊治者可自愈，一般无需特殊治疗。对症状症状重者重者应及及时(jsh)治治疗，使之迅速恢复。急，使之迅速恢复。急性期可用中西性期可用中西药、针灸灸对症治症治疗。第四十九页

27、，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗(zhlio)留院留院观察，注意生命体征察，注意生命体征卧床休息，一般静养卧床休息，一般静养1-21-2周，减少不良刺周，减少不良刺激，少活激，少活动不能不能进食食(jnsh)(jnsh)者，予静脉者，予静脉营养养适当使用适当使用镇静静剂给与神与神经营养养药物如物如维生素、谷生素、谷维素、三素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素活素中医中医药治治疗第五十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗(zhlio)（一）（一）辩证治治疗1.昏迷期昏迷期-苏合香丸灌服合香丸灌服以开以开窍通通闭为主。主。2.苏醒期醒期-柴胡柴

28、胡细辛辛(x xn)汤以以头痛、痛、头晕、恶心、呕吐、夜寐不宁等症心、呕吐、夜寐不宁等症为主主要要临床表床表现。3.恢复期恢复期-归脾脾汤10日以后，主要症状基本消失，但仍有日以后，主要症状基本消失，但仍有头晕、乏、乏力等症。力等症。第五十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗(zhlio)（二）（二）针灸治灸治疗1.眩眩晕 针内关、百会、足三里，配内关、百会、足三里，配风池、三池、三阴阴 交等穴。交等穴。2.头痛痛3.呕吐呕吐 针内关，配足三里、天突内关，配足三里、天突(tin t)。4.失眠失眠 针足三里、足三里、哑门或神或神门，配内关、三，配内关、三阴交。阴交。5.其他治

29、其他治疗 绝对卧床休息，利用心理卧床休息，利用心理疗法，法，解除恐惧心理，促使早日康复。解除恐惧心理，促使早日康复。第五十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室预防预防(yfng)与调护与调护 在治在治疗(zhlio)过程中程中给予患者安静的予患者安静的环境境和合理的和合理的调养，解除养，解除对脑震震荡的恐惧心理，同的恐惧心理，同时要警惕要警惕颅内血内血肿的存在或的存在或发生。生。第五十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑损伤病因脑损伤病因(bngyn)(bngyn)病机病机病因：直接暴力病因：直接暴力(bol)和和间接暴力接暴力(bol)病机：暴力病机：暴力(bol)损伤

30、时，当，当脑组织形成形成楔形楔形伤灶一部份病人灶一部份病人脑组织完整、完整、连续，常将常将这种症状种症状轻者列者列为脑挫挫伤；而一部份；而一部份病人病人脑组织分离裂开，失去整体分离裂开，失去整体连续，甚，甚至大至大块分离；症状分离；症状较重，列重，列为脑裂裂伤。第五十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑损伤病因脑损伤病因(bngyn)(bngyn)病机病机病机：由于挫病机：由于挫伤和裂和裂伤可同可同时存在，以存在，以常称常称为脑挫裂挫裂伤。因因脑组织的挫裂出血的挫裂出血(ch xi)(ch xi)，故，故脑脊脊液混有血液。液混有血液。机理：出血机理：出血(ch xi)(ch xi)

31、、水、水肿，引起，引起颅 内内压升高，升高，脑部血液循部血液循环障碍障碍第五十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑损伤病因脑损伤病因(bngyn)(bngyn)病机病机脑组织出血（血出血（血肿）、水）、水肿，引起，引起(ynq)颅内内压增高增高颅内内压超超过颅内内动脉脉压力，力，脑的血的血液循液循环濒临停止，停止，导致中枢衰竭致中枢衰竭第五十六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑损伤脑损伤脑挫裂伤脑挫裂伤第五十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑挫裂伤诊断脑挫裂伤诊断(zhndun)(zhndun)要点要点颅内内压增高的症状：增高的症状：意意识、瞳孔、瞳孔(t

32、ngkng)、血、血压、脉搏、呼吸等方面的改脉搏、呼吸等方面的改变神神经系系统的定位症状：的定位症状：单瘫、偏、偏瘫、抽搐、感、抽搐、感觉障碍、障碍、失失语等。等。第五十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑挫裂伤诊断脑挫裂伤诊断(zhndun)(zhndun)要点要点脑膜剌激征：膜剌激征：颈项强硬，硬，KerigKerig征阳性征阳性BrudzinskiBrudzinski征阳性征阳性脑脊液脊液变化化(binhu)(binhu)：为血性血性脑脊液脊液第五十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑损伤颅内血肿脑损伤颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)第六十页，共120页。

33、骨伤康复教研室骨伤康复教研室颅内血肿诊断颅内血肿诊断(zhndun)(zhndun)要点要点意意识障碍障碍(zhng i)(zhng i)：昏迷：昏迷苏醒醒昏昏迷迷运运动体征改体征改变：伤后逐后逐渐肢体偏肢体偏瘫，进行加重，周行加重，周时伴有肌伴有肌张力增高，腱力增高，腱反射亢反射亢进，病理反射阳性。，病理反射阳性。第六十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室颅内血肿诊断颅内血肿诊断(zhndun)(zhndun)要点要点瞳孔瞳孔变化：一化：一侧（血（血肿侧）瞳孔散大，）瞳孔散大，对光光反射反射迟钝到消失，最后双到消失，最后双侧瞳孔散大瞳孔散大颅内内压增高：一般增高：一般(ybn)小小

34、时达到高达到高峰峰脑疝：小疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝膜切迹疝、枕骨大孔疝第六十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑损伤脑损伤(snshng)(snshng)脑干损脑干损伤伤(snshng)(snshng)第六十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑干损伤诊断脑干损伤诊断(zhndun)(zhndun)要点要点昏迷：昏迷：为原原发昏迷昏迷去大去大脑强直：呈角弓反直：呈角弓反张状，四肢肌状，四肢肌张力高，力高，过度伸直，度伸直，颈项后伸后伸锥体束征：出体束征：出现肢体偏肢体偏瘫，肌，肌张力增高，力增高，腱反射腱反射(fnsh)(fnsh)亢亢进，浅反射，浅反射(fnsh)(

35、fnsh)消失、病理反射消失、病理反射(fnsh)(fnsh)阳阳性。性。第六十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室脑干损伤脑干损伤(snshng)(snshng)诊断诊断要点要点瞳孔瞳孔变化与眼球活化与眼球活动：中中脑损害害出出现双瞳孔散大或大小不双瞳孔散大或大小不等，或双瞳等，或双瞳变化交替，化交替，时大大时小，小，对光反射光反射消失消失(xiosh)(xiosh)，眼球固定，或分离等。，眼球固定，或分离等。桥脑损伤一一侧或双或双侧瞳孔可极度瞳孔可极度缩小，小，对光反射消失光反射消失(xiosh)(xiosh)，双眼同向凝，双眼同向凝视等。等。第六十五页，共120页。骨伤康复教研

36、室骨伤康复教研室脑干损伤诊断脑干损伤诊断(zhndun)(zhndun)要点要点呼吸机能紊乱：延髓呼吸机能紊乱：延髓损伤时出出现急急发生呼吸机生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快能衰竭，呼吸得天独厚有深快深慢深慢不不规节停止。停止。循循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。低。合并合并伤：丘：丘脑下部下部(xi b)(xi b)损伤，体温，体温调节障障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。第六十六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断脑震震荡与与脑挫裂挫裂伤后者有神后者有神经系系统阳性体征，阳性体

37、征，脑的定位体征，生命体征的定位体征，生命体征变化，化，脑脊液脊液为血血性性颅内血内血肿与与脑挫裂挫裂伤脑挫裂挫裂伤定位症状定位症状伤后后即出即出现，而，而颅内血内血肿定位症状逐定位症状逐渐出出现，进行性加重。昏迷行性加重。昏迷(hnm)特点不同，特点不同，颅内血内血肿有中有中间清醒期清醒期第六十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗(zhlio)颅内血内血肿如果占位明如果占位明显危及生命：手危及生命：手术治治疗。非手非手术指征：意指征：意识清楚或清楚或仅有嗜睡，血有嗜睡，血肿量小于量小于30ml30ml，中，中线结构偏移小于构偏移小于1cm1cm。ICU ICU监护，头抬高抬

38、高3030，静脉回流，降低，静脉回流，降低颅压昏迷病人，呼吸道通昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困，排痰困难行气管行气管(qgun)(qgun)切开切开 脱水降脱水降颅压，行，行脑脊液引流脊液引流 止血、降止血、降颅压、调节代代谢、促、促进清醒、清醒、预防并防并发症。症。第六十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室治疗治疗(zhlio)重点是重点是处理理继发性性脑损伤，着重于，着重于脑疝的疝的预防防和早期和早期发现，特，特别是是颅内血内血肿的早期的早期发现和和处理，以争取良好的理，以争取良好的疗效。效。1.早期治早期治疗2.昏迷期的治昏迷期的治疗3.苏醒期治醒期治疗4.中、后期中、后期(hu

39、q)治治疗5.脑损伤手手术指征指征第六十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(1)保持呼吸道通畅(2)制止头部伤口出血，及时(jsh)处理休克(3)对呼吸循环不稳定的伤员，切忌远道转送，而应原地救，待病情稳定后再转送(4)及时(jsh)观察(5)注意及时(jsh)纠正水盐代谢，保持电解质的平衡，每日输液量为15002000ml（可按病情增减），并予足够的维生素。对疑有颅内血肿者，可行脑血管造影、CT或MRI检查，确诊后尽快手术。第七十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(7)除外颅内血肿后，应及早(jzo)进行系统的非手术疗法。抗脑水肿的治疗应尽早开始合理使用肾上腺皮质激素头

40、痛严重者，除对症处理外，可行腰椎穿刺，放出部分血性脑脊液，并注入过滤空气510ml，有助于减轻头痛和促进血性脑脊液吸收(8)蛛网膜下腔出血严重者，可用止血剂合并脑脊液漏者，应使用抗生素第七十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室(9)伴高温、张力增高或去大脑强直者，应尽早开始冬眠低温治疗。(10)如伤员呕吐频繁，或有昏迷者应禁食，待病情(bngqng)好转后再给饮食，一般以高蛋白、高热量的流质或半流质为宜。第七十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室手术手术(shush)指征指征(1)开放性颅脑损伤。(2)闭合性颅脑损伤中有下列情况者：经某些检查明确诊断为颅内血肿者（包括硬脑膜

41、外、硬脑膜下或颅内血肿等）；有中间清醒期者；意识障碍逐渐加重者；一侧瞳孔进行性扩大者；凹陷或粉碎骨折引起一定症状(zhngzhung)者；36小时以后出现去大脑强直者；长期昏迷伴颅内压增高者；脑脊液鼻漏或耳漏经观察1个月而不自愈者。第七十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室第四节第四节 胸部胸部(xin b)内伤内伤第七十四页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室气胸气胸(q xin)定定义：胸部受：胸部受伤时，空气由胸壁，空气由胸壁伤口口(shngku)、肺或支气管破、肺或支气管破裂口裂口进入胸膜腔者，称入胸膜腔者，称为气胸。气胸。第七十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复

42、教研室气胸气胸(q xin)分类与特点分类与特点闭合性气胸：胸合性气胸：胸闷气促呼吸音弱气促呼吸音弱 开放性气胸：开放开放性气胸：开放伤口口(shngku)(shngku)张力性气胸：呼吸困力性气胸：呼吸困难进行加重，行加重，休克（休克（伤处形成活瓣）形成活瓣）第七十六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室诊查要点(yodin)闭合性气胸 临床症状与气体的进入量有关，少量空气进入可无任何症状。如空气进入较多时，由于肺受到一定的压缩，可表现(bioxin)胸闷、气促不适等症。查体见伤侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。X线检查可见不同程度的肺压缩。第七十七页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室

43、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸胁疼痛，胸满气促，端坐呼吸，面色苍白，口唇发青，汗出肢冷，脉搏细数，血压下降等症状(zhngzhung)。查体除见闭合性气胸的体征外，尚可发现气管和纵隔移向健侧。X线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位等。第七十八页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室张力性气胸 其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克，并可有皮下或纵隔气肿，患侧胸廓显著膨隆。胸腔穿刺时有高气压（在20kPa以上）。穿刺抽出大量(dling)气体后，胸腔内压力很快又增高变成高压。X线检查胸腔内有大量(dling)气体和瘀血存在，纵隔明显推

44、向健侧，有时尚有纵隔气肿。第七十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室在轻重在轻重(qngzhng)程度上程度上小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内(y ni)(y ni)中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上第八十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室右侧右侧(yu c)(yu c)气胸气胸第八十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室气胸气胸(q xin)治疗治疗闭合性气胸，合性气胸，压缩30%30%以下者，自行吸收以下者，自行吸收积气多者，在胸前第气多者，在胸前第2323肋肋间锁中中线处穿刺

45、穿刺(chunc)(chunc)抽气；抽气；开放性气胸，开放性气胸，处理理伤口，胸腔口，胸腔闭式引流，式引流，TAT,TAT,抗生素抗生素张力性气胸可先用粗力性气胸可先用粗针在第在第2323肋肋间锁中中线处刺入减速刺入减速压后用胸腔后用胸腔闭式引流式引流第八十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术闭式引流术 第八十三页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室 急救急救(jji)(jji)处理处理 治治治治疗疗(zhlio)(zhlio)原原原原则则尽早排气，使肺复尽早排气，使肺复尽早排气，使肺复尽早排气，使肺复张张!第八十四页

46、，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室常规常规(chnggu)(chnggu)处理处理禁止随意搬禁止随意搬动病人，卧床休息，病人，卧床休息，避免精神避免精神紧张和用力屏气和用力屏气(bng q)，适当使用通便、适当使用通便、镇咳、止痛咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）第八十五页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室排气治疗排气治疗(zhlio)适适应症症：适适用用(shyng)(shyng)于于呼呼吸吸困困难明明显者者，或或肺肺压缩30%30%以上，尤其是以上，尤其是张力性气胸病人力性气胸病人气胸气胸针穿刺抽气法穿刺抽气法胸腔胸腔闭式引流式引流

47、术第八十六页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室（1 1）紧急）紧急(jnj)(jnj)排气排气插针位置插针位置(wi zhi)紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行正压的胸内积气得以由此自行(zxng)(zxng)排出，缓解症排出，缓解症状。状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。压气体得以单向排出。患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间患侧腋前线第患侧腋前线第4 45 5肋间肋间第八十七页，共120页。骨伤康复教研室骨

48、伤康复教研室（2 2）胸胸腔腔闭闭式式引引流流或或连连续续(linx)(linx)负负压压吸吸引。引。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。使胸膜腔内压力保持在使胸膜腔内压力保持在1 12cmH2O2cmH2O以下。以下。插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。天内复张。肺复张不满意时用连续负压引流肺复张不满意时用连续负压引流(ynli)(ynli)，保持胸腔负压，保持胸腔负压-8 -8 -12cmH2O-12cmH2O第八十八页，共120页。骨伤康复教研

49、室骨伤康复教研室3 3胸胸膜膜粘粘连连(zhnlin)(zhnlin)术术4 4外科手术外科手术5 5原发病及并发症处理原发病及并发症处理 第八十九页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室右侧右侧(yu c)大量气大量气胸胸及引流术后及引流术后X-RAYX-RAY特点：特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸(q(q xin)xin)线；线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。术前术前术后术后第九十页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室血胸血胸出血来源：肺出血来源：肺损伤、胸壁血管、胸壁血管损伤、心、心脏或胸或胸内大血

50、管内大血管损伤。治治疗行行闭式引流式引流少量可自行吸收少量可自行吸收(xshu)(xshu)大量出血且大量出血且进行性加重，要考行性加重，要考虑开胸探开胸探查第九十一页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室血胸(Hemothorax)临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关)少量血胸(0.5L以下)可无明显症状(zhngzhung)，胸部X线检查仅示肋膈窦消失。第九十二页，共120页。骨伤康复教研室骨伤康复教研室血胸血胸 (Hemothorax)(Hemothorax)中量血胸积血量5001500毫升(ho shn)，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处