癌痛病例0424培训讲学.ppt

《癌痛病例0424培训讲学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌痛病例0424培训讲学.ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、癌痛病例20160424影像学影像学检查检查2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏，继发椎管狭窄。入院入院时时疼痛疼痛评评估估原因：骨原因：骨转转移痛移痛部位：腰背部部位：腰背部描述：持描述：持续续性疼痛性疼痛性性质质：酸：酸痛 强强度度评评分：分：7-87-8分分爆爆发发痛痛情情况况：伴伴有有爆爆发发性性疼疼痛痛，夜夜间间发发作作较较多多,自自发发的的、酸酸胀胀样样疼痛，活疼痛，活动动后加重后加重疼痛减疼痛减轻轻及加重因素：卧床休息，天气及加重因素：卧床休息，天气变变化，及睡眠状况

2、。化，及睡眠状况。疼痛疼痛对对睡眠、食欲、人睡眠、食欲、人际际交往的影响：失眠、交往的影响：失眠、纳纳差，焦差，焦虑虑，烦烦躁。躁。入院前入院前2424小小时时疼痛最高疼痛最高评评分分8 8分，最低分，最低6 6分，平均分，平均7 7分。分。时时 间间滴滴 定定 过过 程程滴定滴定时时经过经过癌痛癌痛评评估，估，疼痛疼痛评评分分为为7 7分分，属于重度疼痛，属于重度疼痛，据前据前日使用日使用总总量量，确定口服，确定口服吗吗啡啡初始初始剂剂量量为为10mg10mg，塞来昔布，塞来昔布0.2g qd0.2g qd。第第1 1个个6060分分钟钟疼痛没有疼痛没有变变化，疼痛化，疼痛评评分仍分仍为为7

3、 7分分，给给予予增加增加剂剂量量100%100%，即，即给给予予吗吗啡啡20mg20mg口服。口服。第第2 2个个6060分分钟钟疼痛有所好疼痛有所好转转，疼痛，疼痛评评分分为为5 5分分，降，降为为中度疼痛，中度疼痛，给给予予增加增加剂剂量量50%50%，即，即给给予予吗吗啡啡30mg30mg继续继续滴定。滴定。第第3 3个个6060分分钟钟疼痛疼痛进进一步好一步好转转，疼痛，疼痛评评分分为为3 3分分，降，降为轻为轻度疼痛，度疼痛，给给予予当前有效当前有效剂剂量量继续继续滴定滴定，以后，以后每隔每隔2 2个小个小时时进进行癌痛行癌痛再再评评估。估。第第4 4个个6060分分钟钟疼痛疼痛评

4、评分分维维持在持在为为2-32-3分分，止痛效果，止痛效果满满意。意。据前据前4h4h使用使用量量，给给予予吗吗啡啡 3 30mg q4h0mg q4h，连续观连续观察察后后续续1616小小时时。吗啡剂量滴定过程患者自患者自觉觉舒适舒适疼痛疼痛评评分分维维持于持于3分以下分以下有有恶恶心呕吐等消化道反心呕吐等消化道反应应对对疼痛治疼痛治疗满疗满意意治治疗疗效效果果连续观连续观察察24小小时时：68:00NRS7分吗吗啡片啡片15mg15mg9:00NRS5分吗吗啡片啡片30mg30mg12:00NRS3分吗吗啡片啡片30mg30mg16：00NRS3分吗吗啡片啡片30mg30mg20:00NR

5、S3分吗吗啡片啡片30mg30mg24:00NRS3分吗吗啡片啡片30mg30mg患者入院患者入院时时口服奥施康定口服奥施康定30mg q3h,30mg q3h,总总量量30mg*8=240mg 30mg*8=240mg 除以除以2 2为为第一天第一天1 1次首次首剂剂量量120mg.120mg.78:00NRS6分吗吗啡片啡片30mg30mg10:00NRS5分吗吗啡片啡片10mg10mg12:00NRS3分吗吗啡片啡片30mg30mg16：00NRS3分吗吗啡片啡片30mg30mg20:00NRS2分吗吗啡片啡片30mg30mg24:00NRS2分吗吗啡片啡片60mg60mg患者入院患者入

6、院时时口服奥施康定口服奥施康定30mg q3h,30mg q3h,总总量量30mg*8=240mg 30mg*8=240mg 除以除以2 2为为第一天第一天1 1次首次首剂剂量量120mg.120mg.88:00NRS4分奥奥施康定施康定40mg40mg10:00NRS2分无特殊无特殊处处理理12:00NRS2分无特殊无特殊处处理理14：00NRS2分无特殊无特殊处处理理20:00NRS4分奥施康定奥施康定40mg40mg24:00NRS2分无特殊无特殊处处理理患者入院患者入院时时口服奥施康定口服奥施康定30mg q3h,30mg q3h,总总量量30mg*8=240mg 30mg*8=240

7、mg 除以除以2 2为为第一天第一天1 1次首次首剂剂量量120mg.120mg.癌痛治癌痛治疗经过疗经过：入院第一天 奥施康定20mg q12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。入院第二天，将奥施康定调整为30mg q12h，NRS评分降至4-5分，24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg 肌注后缓解。入院第三天，将奥施康定调整为40mg q12h，NRS评分降至1-2分，24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数5次，拒绝服用奥施康定。予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受，后改行芬

8、太尼透皮贴剂5mg q72h，疼痛控制可，不良反应耐受。治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qd。不同止痛不同止痛药药物物剂剂量量转换转换芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼贴剂贴剂贴剂贴剂奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定美施康定美施康定美施康定美施康定 25g/h15mgQ12h30mgQ12h50g/h30mgQ12h60mgQ12h66g/hr40mgQ12h80mgQ12h常用常用辅辅助治助治疗药疗药物种物种类类疼痛疼痛疼痛疼痛类类类类型型型型阿片阿片阿片阿片类药类药类药类药物物物物+辅辅辅辅助用助用助用助用药药药药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并

9、抑郁或失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997治治疗经过疗经过2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mg qd。（基因检测EGFR 19外显子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半（2.5mgq72h）。患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太

10、尼维持用量2.5mgq72h，NRS 1-2分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。2015-12-072016-02-29影像学影像学检查检查2016-03-012015-12-07影像学影像学检查检查治治疗疗后疼痛后疼痛评评估估部位：腰背部部位：腰背部性性质质：酸：酸痛 强强度度评评分：分：1-21-2分分爆爆发发痛情况：极少痛情况：极少发发生爆生爆发发痛痛疼痛减疼痛减轻轻及加重因素：卧床休息，天气及加重因素：卧床休息，天气变变化，及睡眠状况。化，及睡眠状况。疼疼痛痛对对睡睡眠眠、食食欲欲、人人际际交交往往的的影影响响：睡睡眠眠食食欲欲改改善善，情情绪绪稳稳定定，对对治治疗疗信心增信心增

11、强强。肿肿瘤治瘤治疗疗流程流程2015-01-06日手术治疗，术后病理为鳞癌，分期IV期，未行基因检测2015-02-05日起行GP（吉西他滨+奈达铂）方案一线化疗6周期。末次化疗时间：2015-06-03日。2015年06月份肺部出现微小转移病灶，9月份发现骨转移 疗疗效效评评价：价：PD2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗疗效效评评价：价：PD2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mg qd 服药80天后复查胸部CT、脊椎MRI。疗疗效效评评价：价：PR局部放局部放

12、疗疗、双磷酸、双磷酸盐盐治治疗疗、镇镇痛等痛等综综合姑息治合姑息治疗疗基因基因检测检测EGFR 19外外显显子突子突变变型型癌痛治癌痛治疗疗流程流程2015-01-06日手术治疗-2015年6月份一线化疗结束 无癌痛无癌痛2015-07 腰背部酸痛 NRS 2-3分，口服塞来昔布疼痛可控口服塞来昔布疼痛可控（一阶段治疗）2015-09月份初疼痛加重，NRS 5-6分 口服奥施康定口服奥施康定10mg q12h，疼痛评分降至1-2分2015-09-15日疼痛加重NRS 7-8分，住院治疗。奥施康定奥施康定剂剂量滴定至量滴定至40mg q12h，评分降至1-2分2015-09月20日改用芬太尼芬太

13、尼5mg q72h外用疼痛控制可，不良反应耐受，合并使用塞来昔布合并使用塞来昔布2016-01芬太尼用量减少到芬太尼用量减少到2.5mg q72h，疼痛仍能良好控制，目前维持该用量，不良反应耐受恶恶心呕吐不能耐受心呕吐不能耐受2015年年12月行特月行特罗凯罗凯治治疗疗癌痛治癌痛治疗疗中主要不良反中主要不良反应应及及处处理理便秘：嘱患者多喝水适当运便秘：嘱患者多喝水适当运动动、缓缓泻泻剂剂（乳果糖）等（乳果糖）等恶恶心呕吐：口服止痛心呕吐：口服止痛药药物物时时明明显显，不能耐受，改用芬太尼，不能耐受，改用芬太尼贴剂贴剂后好后好转转头头昏、嗜睡：休息，逐步适昏、嗜睡：休息，逐步适应应、自行消失、自行消失未未发发生尿潴留、生尿潴留、谵谵妄、呼吸抑制、妄、呼吸抑制、药药物成物成瘾瘾等不良反等不良反应应。治治疗疗体会体会1.抗肿瘤治疗、癌痛治疗并驾齐驱，相辅相成。2.缓释阿片类药物剂量滴定临床使用方便快捷，能尽快控制癌痛3.权衡癌痛治疗利弊，追求好的生活质量为最高准则。此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢