泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理.ppt

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1、外科护理学东南大学远程教育第四十三章第四十三章 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理 第一节肾癌第一节肾癌n病理病理：从从肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞发发生生，透透明明细细胞胞癌癌、颗颗粒粒细细胞胞癌癌、梭梭形形细细胞胞癌癌（恶恶性性程程度高）度高）淋巴结淋巴结肾蒂肾蒂L L结结 血血肺、脑、肝、骨肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾直接扩散至肾V V、腔、腔V V形成癌栓形成癌栓n表现表现：50-6050-60岁，男岁，男:女女=2:1=2:1 三大症状三大症状：(1)(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)(2)疼痛：疼痛：（3 3）肿块：）肿块：肾

2、肾外外表表现现：低低热热、血血沉沉快快、高高血血压压等等，精精索索V V曲张、晚期恶液质、转移表现曲张、晚期恶液质、转移表现 。n诊断诊断：（1 1）病史：）病史：(2)(2)X X线线：KUBKUB、IVP-IVP-肾肾盂盂肾肾盏盏不不规规则则变变形形，狭狭窄窄，拉拉长长，充充盈盈缺缺损损，肾肾功功能下降。能下降。（3 3）B B超超 简简单单易易行行，常常规规体体检检时时发发现现无症状的肾癌。无症状的肾癌。（4 4）CT CT、MRIMRI、肾造影、肾造影 治疗治疗：肾癌根治术肾癌根治术 放疗放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法 第二节第二节 膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 （泌尿系最常见肿瘤泌尿系最

3、常见肿瘤 ）病因病因：（1 1）环境和职业：）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；橡胶工业中的中间产物；（2 2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因；病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、结石等炎、结石等诱因。诱因。n病病理理：与与下下列列有有关关，其其中中以以细细胞胞分分化化、浸润深度最主要浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤组织类型：上皮性肿瘤95%95%；非上皮性非上皮性 2、分化程度：分化程度：级：低度级：低度 级：中度级：中度 级：高度级：高度

4、原位癌：粘膜内原位癌：粘膜内 3、生长方式：生长方式：乳头状癌乳头状癌 浸润性癌浸润性癌 原位癌原位癌TisTis粘膜内粘膜内 Ta Ta乳头状、无浸润乳头状、无浸润4、浸润深度浸润深度 T T1 1固有层固有层 T T2 2浅肌层浅肌层 T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁 T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：扩散：深部浸润为主深部浸润为主 L L转移：转移：浅肌层者浅肌层者50%50%淋巴转移淋巴转移 深肌层者深肌层者100%100%淋巴转淋巴转血行血行-晚期晚期临床表现临床表现 50-7050-

5、70岁，男：女岁，男：女=4=4：1 1 1 1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4 4、肾积水、恶液质、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。诊断诊断:(1)401)40岁以上，无痛性血尿岁以上，无痛性血尿 （2 2）尿脱落细胞检查）尿脱落细胞检查 （3 3）膀胱镜检查：膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗有助于确定诊断和治疗方案方

6、案TaTa、T T1 1（表浅乳头状癌）（表浅乳头状癌）似水中飘荡似水中飘荡 T T2 2、T T3 3（浸润性乳头状癌）（浸润性乳头状癌）团块状、活动小团块状、活动小 T T3 3、T T4 4（浸润性癌）（浸润性癌）团块状，表面坏死。团块状，表面坏死。活检活检处理原则处理原则以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗（一一）手手术术治治疗疗：TURBT、膀膀胱胱切切开开肿肿瘤瘤切切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta Ta、T T1 1、局限、局限T T2 2保留膀胱手术保留膀胱手术 T T2 2、T T3 3膀胱部分切除或全切除术。膀胱部分切除或

7、全切除术。（二）放射、化学治疗（二）放射、化学治疗：姑息性治疗：姑息性治疗（三三）预预防防复复发发：2 2年年内内50%50%复复发发，且且多多处处。10-15%10-15%恶恶 性性程程度度增增加加，定定期期复复查查，术术后后每每3 3个个月月复复查查膀膀胱胱镜镜一一次次，一一年年后后无无复复发发者者可可延延长长复复查时间。查时间。护理护理护理诊断护理诊断/问题问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量恐惧恐惧/焦虑焦虑自我形象紊乱自我形象紊乱有感染的危险有感染的危险潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理措施护理措施术前护理术前护理1、心理护理、心理护理2、病情观察、病情观察3、饮食

8、、饮食4、术前准备、术前准备术后护理术后护理1、观察生命体征、观察生命体征2、体位、体位3、饮食、饮食4、观察肾功能、观察肾功能5、预防感染、预防感染6、引流管的护理、引流管的护理健康教育健康教育康复指导康复指导 锻炼和营养锻炼和营养 防护防护 饮食饮食用药指导用药指导 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持续两年。次，持续两年。定期复查定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。自我护理自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。保持清洁，定时更换尿袋。