白喉病人的护理剖析教案资料.ppt
《白喉病人的护理剖析教案资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《白喉病人的护理剖析教案资料.ppt(50页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、白喉病人的护理剖析病原学病原学 病原体病原体-白喉棒状杆菌(白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae)G+,细长稍弯,杆状、长约,细长稍弯,杆状、长约23m,宽,宽0.51m。在涂片上,常呈在涂片上,常呈V,X,Y字排列,一端或两端膨大,字排列,一端或两端膨大,两端有异染颗粒。两端有异染颗粒。白喉杆菌白喉杆菌图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体抵抗力抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强,干燥假膜中生存对冷冻、干燥抵抗力较强,干燥假膜中生存12周,衣物、玩具上存活数日。周,衣物、玩具上存活数日。对湿热及化学消毒剂较敏感,煮沸对湿热及化学消毒剂较
2、敏感,煮沸1min死亡,死亡,58 C 10分分钟灭钟灭活,活,5%石炭酸石炭酸1分分钟杀灭钟杀灭,阳,阳光照射存活数小光照射存活数小时时。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖白喉杆菌白喉杆菌大量纤维蛋白渗出、坏死、大量纤维蛋白渗出、坏死、白细胞侵润、血管扩张白细胞侵润、血管扩张外毒素外毒素假膜形成假膜形成组织水肿组织水肿多脏器损病变:中多脏器损病变:中毒性心肌炎、白喉毒性心肌炎、白喉性神经炎等性神经炎等不易剥脱不易剥脱易脱落易脱落喉、气管喉、气管咽部咽部窒息窒息上呼吸道粘膜内繁殖上呼吸道粘膜内繁殖假膜假膜-大量纤维蛋白、坏死大量纤维蛋白、坏死 组织、炎症细胞、细菌组织、炎症细胞、细菌吸收、血
3、流扩散吸收、血流扩散上呼吸道上呼吸道全身中毒症状全身中毒症状毒素吸收量与假膜部位及范围有关:毒素吸收量与假膜部位及范围有关:喉白喉喉白喉:气管粘膜上皮纤毛,毒素吸收较气管粘膜上皮纤毛,毒素吸收较 少,全身症状较轻少,全身症状较轻鼻白喉鼻白喉:毒素吸收量大,全身症状最重毒素吸收量大,全身症状最重主要病理变化主要病理变化:心肌、末梢神经:心肌、末梢神经 心肌:心肌:水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等断裂等-中毒性心肌炎中毒性心肌炎 末梢神经:末梢神经:中毒性神经炎改变中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏:肾、肾上腺、肝脏:流行病学流行病学传染源传染源:病人和白
4、喉带菌者。病人和白喉带菌者。传播途径传播途径:呼吸道飞沫为主呼吸道飞沫为主 人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人群普遍易感。不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。异。2-10岁发病最高岁发病最高,近年来成人发病增多。,近年来成人发病增多。病后可获得病后可获得持久的免疫力持久的免疫力。临床表现临床表现潜伏期潜伏期:17日,多为日,多为2 4日。日。临床类型临床类型:按假膜部位分按假膜部位分4型型 咽白喉咽白喉 喉白喉喉白喉 鼻白喉鼻白喉 其他部位白喉其他部位白喉(成人年长儿多见)(成人年长儿多见)咽白喉咽白喉占白喉病人的占白喉病人的80。按
5、假膜大小及病情轻重分四型:按假膜大小及病情轻重分四型:普通型普通型 轻型轻型 重型重型 极重型极重型1.咽白喉咽白喉 普通型普通型 即典型咽白喉即典型咽白喉 缓慢起病,咽痛,发热(中度)、全身不适、缓慢起病,咽痛,发热(中度)、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼,易哭闹、流口水等儿可表现为神态不活泼,易哭闹、流口水等症状。症状。咽充血,扁桃体肿大(中度)咽充血,扁桃体肿大(中度)假膜假膜(白喉白喉假膜假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM)24小时后假膜形成,小时后假膜形成,假膜多位于扁桃体假膜多
6、位于扁桃体,呈,呈 灰白色片状并逐渐扩大,边缘清楚,不易剥灰白色片状并逐渐扩大,边缘清楚,不易剥 离,强行剥离易出血。离,强行剥离易出血。可有可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。白喉引起的喉咙发炎白喉引起的喉咙发炎2.咽白喉咽白喉轻轻 型型全身症状轻全身症状轻 轻微发热、咽痛轻微发热、咽痛扁桃体稍红,点状或小片状假膜,多局扁桃体稍红,点状或小片状假膜,多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性养白喉杆菌阳性注意:流行时此型多见,易漏诊或误诊注意:流行时此型多见,易漏诊或误诊3.咽白喉咽白喉重重 型型全身中毒症状重;高热全身中毒
7、症状重;高热T39C、面色、面色苍苍白、极白、极度乏力,度乏力,严严重者出重者出现现血血压压下降。下降。假膜厚而范围广,咽部、腭弓、上腭、咽后壁、假膜厚而范围广,咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻咽部甚至口腔粘膜,呈大片状,色灰黄鼻咽部甚至口腔粘膜,呈大片状,色灰黄 污秽,甚至出血而呈黑色。污秽,甚至出血而呈黑色。口臭;口臭;颈淋巴结、周围软组织水肿;颈淋巴结、周围软组织水肿;中毒性心肌炎,周围神经麻痹。中毒性心肌炎,周围神经麻痹。4.咽白喉咽白喉 极重型极重型急起,急起,假膜范围较重型更广,污黑色假膜范围较重型更广,污黑色腐败口臭味腐败口臭味扁桃体和咽部高度扁桃体和咽部高度肿胀肿胀颈部淋巴组织水肿
8、颈部淋巴组织水肿-“牛颈牛颈”全身中毒症状极为严重全身中毒症状极为严重心脏扩大、奔马律、中毒性休克等心脏扩大、奔马律、中毒性休克等治疗不及时易致死亡。治疗不及时易致死亡。颈部淋巴组织水肿颈部淋巴组织水肿-“-“牛颈牛颈”喉白喉喉白喉占白喉病人的占白喉病人的20%。1/4原发,原发性因毒素吸收少原发,原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。中毒症状轻。3/4为咽白喉向下蔓延而致。为咽白喉向下蔓延而致。特征特征:“犬吠犬吠”样咳嗽,声嘶或失声,样咳嗽,声嘶或失声,吸气性呼吸困难,严重者出现吸气性呼吸困难,严重者出现 喉梗阻致喉梗阻致“三凹征三凹征”。发绀,恐惧,冷汗等。发绀,恐惧,冷汗等。假膜延伸至气管、
9、支气管或假膜脱落可致假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致 窒息死亡。窒息死亡。鼻白喉鼻白喉原发者少见,原发性因毒素吸收少原发者少见,原发性因毒素吸收少,中毒症状中毒症状轻。继发者多来自咽白喉。轻。继发者多来自咽白喉。鼻塞,浆液血性鼻涕,鼻孔周围皮肤发红、鼻塞,浆液血性鼻涕,鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂;糜烂或结痂;鼻前庭可有假膜;鼻前庭可有假膜;全身中毒症状轻。全身中毒症状轻。其他部位白喉其他部位白喉可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、外阴、脐带、食管等部位。外阴、脐带、食管等部位。局部有假膜形成。局部有假膜形成。全身中毒症状轻。全身中毒症状轻。少见少见并发症并发症中毒
10、性心肌炎:最常见,本病主要死亡原因。中毒性心肌炎:最常见,本病主要死亡原因。分早期、晚期两型分早期、晚期两型 早期中毒性心肌炎:早期中毒性心肌炎:病程病程3-5天出现,严重毒血症引起。可于数分天出现,严重毒血症引起。可于数分 钟、数小时内突然死亡。钟、数小时内突然死亡。晚晚期中毒性心肌炎:期中毒性心肌炎:病程病程5-14天出现,天出现,心肌病变所致,进而影响周围循心肌病变所致,进而影响周围循 环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律 不规则等。不规则等。周围神经麻痹周围神经麻痹 病程病程3-4周出现,常见软周出现,常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛
11、可咳、腭垂腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次,颜面肌、眼肌、四反射消失等。其次,颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。肢肌麻痹等。其他:支气管肺炎、化脓感染、中毒性其他:支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。肾病、中毒性脑病等。实验室检查实验室检查血象:血象:WBC N细菌学检查:细菌学检查:取材部位:假膜与粘膜交界处取材部位:假膜与粘膜交界处 涂片染色镜检涂片染色镜检白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 用用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上,亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上,20min后假膜变后假膜变为黑色或深灰色为阳性,提示棒状杆菌感染为黑色或深灰色为阳性,提示棒状杆菌感染 荧光素标记白喉抗
12、体染色检测白喉棒状杆菌荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。预预 后后影响预后的因素:影响预后的因素:年龄、治疗早晚、临床类型、年龄、治疗早晚、临床类型、有无并发症、预防接种等。有无并发症、预防接种等。病死率,病死率,多死于心肌炎多死于心肌炎诊诊 断断诊诊 断断 流行病学流行病学 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查治治 疗疗一般治疗一般治疗病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗严格卧床休息严格卧床休息3周以上,重者周以上,重者 4 6周,周,合并心肌炎者绝对卧床,过早活动极易猝死。合并心肌炎者绝对卧床,过早
13、活动极易猝死。高高热热量流量流质饮质饮食,食,维维持水持水电电解解质质平衡平衡口腔口腔卫卫生、生、护护理。室内通理。室内通风风。病原治疗病原治疗早期使用抗毒素早期使用抗毒素 和和 抗生素抗生素抗毒素治疗不能代替抗生素治疗抗毒素治疗不能代替抗生素治疗抗生素治疗不能代替抗毒素治疗抗生素治疗不能代替抗毒素治疗缩短带菌时间、控制病情、减少并发症缩短带菌时间、控制病情、减少并发症病原治疗(病原治疗(1)白喉抗毒素白喉抗毒素(diphtheria antitoxin,DAT)特异治疗手段特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用对与细胞结合的毒素无作用,不能不能改
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 白喉 病人 护理 剖析 教案 资料
限制150内