脂类代谢与动脉粥样硬化.ppt

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1、脂类代谢与动脉粥样硬化脂类代谢与动脉粥样硬化第一节第一节 营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化（1）血脂的代谢）血脂的代谢 血浆脂类血浆脂类:胆固醇胆固醇、甘油三酯甘油三酯、磷脂磷脂、游游离脂肪酸离脂肪酸、脂溶性维生素脂溶性维生素、固醇固醇类激素类激素 营养与疾病营养与疾病血浆脂蛋白：血浆脂蛋白：1、乳糜微粒：原点、乳糜微粒：原点、2、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白VLDL：前：前3、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDL）：）：4、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDL）：）：1 营养与疾病营养与疾病脂蛋白种类脂蛋白种类合成部位合成部位功能功能乳糜微粒：乳糜微粒：小肠黏膜细胞小肠黏膜细胞 运输外

2、援性脂运输外援性脂类类极低密度脂极低密度脂蛋白蛋白肝细胞肝细胞运输内援性甘运输内援性甘油三脂油三脂低密度脂蛋低密度脂蛋白白VLDL降解物降解物运输胆固醇到运输胆固醇到全身组织全身组织高密度脂蛋高密度脂蛋白白肝、肠肝、肠运输外周胆固运输外周胆固醇到肝代谢醇到肝代谢营养与疾病营养与疾病乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）：）：来源食物来源食物，外源性甘油三酯（约，外源性甘油三酯（约占占90%90%），颗粒最大，密度最低，），颗粒最大，密度最低，可使血浆外观混浊，放置可使血浆外观混浊，放置44冰冰箱过夜可上浮成奶油样盖。生物箱过夜可上浮成奶油样盖。生物半衰期甚短，转换极快半衰期甚短，转换极快 营养与疾病营

3、养与疾病VLDL：肝脏合成肝脏合成，内源性内源性甘油三酯甘油三酯（60%）颗粒较）颗粒较CM小密度高小密度高 使光发生散谢而致血浆外观混浊使光发生散谢而致血浆外观混浊 不上浮成盖不上浮成盖 空腹时如无空腹时如无CM存在，则混浊的血浆存在，则混浊的血浆常表示常表示VLDL或甘油三酯含量增高或甘油三酯含量增高。营养与疾病营养与疾病LDL：VLDL的降解产物的降解产物，其颗粒较，其颗粒较VLDL小，而密度则比它高。主要为内源胆小，而密度则比它高。主要为内源胆固醇。其不引起血浆外观混浊。固醇。其不引起血浆外观混浊。LDL和和VLDL与动脉粥样硬化发病有与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为关，故也被称为致

4、动脉粥样硬化脂致动脉粥样硬化脂蛋白。蛋白。营养与疾病营养与疾病HDLHDL：由肝脏和肠壁合成由肝脏和肠壁合成 颗粒最小而密度最高颗粒最小而密度最高 含蛋白质（约占含蛋白质（约占45%45%）、胆固醇）、胆固醇和磷脂（各占和磷脂（各占25%25%）具有抗动脉粥样硬化作用具有抗动脉粥样硬化作用营养与疾病营养与疾病“中间密度脂蛋白中间密度脂蛋白”（IDLIDL）：生物半衰期极短，正常人血浆中未生物半衰期极短，正常人血浆中未发现，但在某种病理情况下（如发现，但在某种病理情况下（如型高脂蛋白血症）可见异常堆积，型高脂蛋白血症）可见异常堆积，表现为电泳中的表现为电泳中的“阔阔”带带。营养与疾病营养与疾病（

5、2 2）高脂血症和高脂蛋白血症）高脂血症和高脂蛋白血症 高脂血症：指血液中一种或多高脂血症：指血液中一种或多 种脂类成分的异常增加。种脂类成分的异常增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，故高脂血症常反映了进行运转，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症高脂蛋白血症。营养与疾病营养与疾病诊断诊断:1 1、实验室检查：、实验室检查：血清胆固醇和甘油三酯含量血清胆固醇和甘油三酯含量,参考放置参考放置44冰箱过夜的血清外冰箱过夜的血清外脂蛋白电泳或超速离心分析。脂蛋白电泳或超速离心分析。营养与疾病营养与疾病诊断诊断:2 2、病史、病史3 3、家族史、家族史4 4、临床症状：黄色瘤

6、、青年角膜弓等）、临床症状：黄色瘤、青年角膜弓等）5 5、以及其他实验室检查，如电心图、以及其他实验室检查，如电心图、血糖、甲状腺和肝肾功能等对本病血糖、甲状腺和肝肾功能等对本病的疹断也有一定的帮助。的疹断也有一定的帮助。营养与疾病营养与疾病诊断诊断:要求采血前应维持原来规则的饮食至要求采血前应维持原来规则的饮食至少两周，保持体重稳定，并停服任少两周，保持体重稳定，并停服任何降脂药物及激素。何降脂药物及激素。4 46 6周内应无周内应无急性病发作。急性心肌梗塞、妊娠、急性病发作。急性心肌梗塞、妊娠、应激以及其他创伤均可影响血脂含应激以及其他创伤均可影响血脂含量，此时测定的血脂不能反映基础量，此

7、时测定的血脂不能反映基础水平。水平。营养与疾病营养与疾病 病因病因:易患因素或危险因素（易患因素或危险因素（risk factorrisk factor）。）。1 1、年龄、年龄:随年龄而增加的趋势，中老年比较随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。多见。我国人较西方人发病年龄推迟，病我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻变程度也相对较轻营养与疾病营养与疾病 2 2、性别、性别:男性发病率高于女性，男性发病率高于女性，女性在绝经期后则有所增高，女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。这与雌激素分泌的改变有关。营养与疾病营养与疾病 3 3、脂质和脂蛋白代谢异常、脂质和脂蛋白代谢异

8、常:大量资料表明，高胆固醇血症是本大量资料表明，高胆固醇血症是本 病的主要易患因素之一。病的主要易患因素之一。血胆因醇含量在血胆因醇含量在260mg100ml-1260mg100ml-1以以上者的冠心病的发病率为以下者的上者的冠心病的发病率为以下者的5 5倍多。倍多。营养与疾病营养与疾病 4 4、高血压、高血压:国外有报告：国外有报告：提到心肌梗塞患者提到心肌梗塞患者404070%70%合并有高血压病。合并有高血压病。国内报告：国内报告：60%60%左右的冠心病患者左右的冠心病患者伴并有高血压病。伴并有高血压病。流行病学调查表明血压高者较血压流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增

9、高正常者冠心病发病率约增高2 24 4倍倍。营养与疾病营养与疾病 5 5、吸烟、吸烟:每天吸每天吸2020支烟，冠心病死亡支烟，冠心病死亡率为不吸烟者的倍率为不吸烟者的倍 每天吸每天吸2020支烟以上者则高达支烟以上者则高达倍。倍。分析表明，年龄越轻危险性越大。分析表明，年龄越轻危险性越大。营养与疾病营养与疾病 6 6、糖尿病、糖尿病:常见并发症常见并发症 据日本人据日本人DMDM死因调查，其中合并死因调查，其中合并心血管病者男性达心血管病者男性达40%40%，女性则，女性则达达65%65%。血糖增高的患者心肌梗。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率塞的患病率2 2倍于血糖正常者。倍于血糖正常者。营

10、养与疾病营养与疾病 7 7、肥胖、肥胖:肥胖者冠心病患病率高。肥胖者冠心病患病率高。超重者冠心病患病率为超重者冠心病患病率为7.84%7.84%，非超重者为非超重者为3.15%3.15%，两者有非常，两者有非常显著差异（显著差异（P P）。）。营养与疾病营养与疾病 8 8、其他因素、其他因素:缺少体力活动、精神过分紧张、缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）等均与境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。本病的发生有一定的关系。营养与疾病营养与疾病膳食因素：膳食

11、因素：（1 1）胆固醇和脂肪）胆固醇和脂肪 胆固醇胆固醇:调查表明，膳食中胆固调查表明，膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，对提示适当限制食物胆固醇摄入，对本病的防治可能会有好处。本病的防治可能会有好处。肥胖症（肥胖症（simple obesity)simple obesity)美国约有美国约有1/41/4的人肥胖，更多的人过重的人肥胖，更多的人过重 。联邦德国，饮食过量普遍，肥胖已为卫联邦德国，饮食过量普遍，肥胖已为卫生问题。生问题。苏苏联联和和民民主主德德国国：50%的

12、的妇妇女女和和47%男男子患有肥胖。子患有肥胖。肥胖症肥胖症一一 病因病因：内因内因:1 1、罕见的畸形肥胖，现已证明其第、罕见的畸形肥胖，现已证明其第 15 15号染色体有缺陷；号染色体有缺陷；2 2、是遗传物质与环境因素相互作用而、是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。较多的是后一种情况，导致肥胖。较多的是后一种情况，肥胖症肥胖症 有近有近2020种基因突变与肥胖有关。与人种基因突变与肥胖有关。与人类肥胖有关主要有类肥胖有关主要有4 4种：种：神经肽神经肽Y Y、黑色素皮质激素、瘦素和、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白解偶联蛋白。动物实验中已证实与肥胖有关动物实验中已证实与肥胖有关 环境

13、因素在肥胖发生上非常重要环境因素在肥胖发生上非常重要肥胖症肥胖症肥胖：遗传因素与环境因素共同作用肥胖：遗传因素与环境因素共同作用的结果的结果 遗传因素决定遗传因素决定4040一一7070 环境因素占环境因素占6060一一3030，甚至有的学者认为遗传因素只甚至有的学者认为遗传因素只3030，而环境占而环境占6060以上以上肥胖症肥胖症外因，主要是指影响肥胖发生的因累。外因，主要是指影响肥胖发生的因累。1 1社会因素社会因素 2 2饮食因素饮食因素 3 3、行为心理因素、行为心理因素病毒性肝炎病毒性肝炎膳食治疗原则膳食治疗原则 过去过去：采用：采用“三高一低三高一低”治疗方治疗方案，即高蛋白、高

14、热能、高碳水案，即高蛋白、高热能、高碳水化合物、低脂肪，化合物、低脂肪，目前目前：主张合理营养、平衡膳食：主张合理营养、平衡膳食”，以适合病人口味的清谈饮食为宜以适合病人口味的清谈饮食为宜病毒性肝炎病毒性肝炎适当休息：适当休息：肝炎活动期应及时静养，可减肝炎活动期应及时静养，可减轻肝脏的生理负担，并使其能有轻肝脏的生理负担，并使其能有较充分的血液供应，从中摄取充较充分的血液供应，从中摄取充足的氧气和营养物质。足的氧气和营养物质。病毒性肝炎病毒性肝炎肝脏血流量测定：以卧床时血流量为肝脏血流量测定：以卧床时血流量为100ml100ml，静立时为，静立时为6060，运动时减到，运动时减到20-50m

15、l20-50ml。过度劳累可加重病患的肝。过度劳累可加重病患的肝脏缺氧、缺血情况，肝细胞因得不脏缺氧、缺血情况，肝细胞因得不到足够的血液供应而坏死。休息则到足够的血液供应而坏死。休息则适当改善。根据个人病情和体质，适当改善。根据个人病情和体质，每日起床活动每日起床活动1-2h1-2h，做些力所能及，做些力所能及的活动，以不感觉疲劳为度。的活动，以不感觉疲劳为度。胃炎胃炎一、胃炎分型：一、胃炎分型：急性：起病急、症状重、有急性消化急性：起病急、症状重、有急性消化 系统症状系统症状 慢性：慢性：二、营养治疗：二、营养治疗：胃炎胃炎三、营养护理：三、营养护理：1 1、坚持预防为主，科学用餐、少食多餐

16、的、坚持预防为主，科学用餐、少食多餐的 饮食调理计划，饮食调理计划，2 2、作好饮食指导、作好饮食指导 3 3、开展营养评价、开展营养评价病人营养病人营养一、肠内营养；一、肠内营养；（一）经口营养；（一）经口营养；普食：各种营养素与正常膳食相同普食：各种营养素与正常膳食相同 软食：各种营养素与正常膳食相同，但软食：各种营养素与正常膳食相同，但 烹调时多用蒸、煮、炖、煨等法。烹调时多用蒸、煮、炖、煨等法。半流质：半流质：2-3小时小时/餐，餐，5-6次次/日，注意维日，注意维 生素与无机盐的配给。生素与无机盐的配给。流质：入口既化，少渣、蛋白质与热能流质：入口既化，少渣、蛋白质与热能 均少，均少，不宜长期使用不宜长期使用病人营养病人营养要素膳的禁忌症：要素膳的禁忌症：3月的婴儿月的婴儿 严重的短肠短肠综合症严重的短肠短肠综合症 各类肠梗阻各类肠梗阻 糖尿病及代谢异常者糖尿病及代谢异常者 先天性氨基酸代谢紊的儿童乱先天性氨基酸代谢紊的儿童乱病人营养病人营养血及其血制品不属于血及其血制品不属于TPN 1、Hb必须先分解为氨基酸必须先分解为氨基酸 2、生物半衰期长、生物半衰期长 3、氨基酸比例不合理、氨基酸比例不合理 4、经济价格昂贵、经济价格昂贵 5、具有潜在的危险性、具有潜在的危险性