眩晕治疗的新方法110整理后教学内容.ppt

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1、眩晕治疗的新方法2009110整理后眩晕眩晕(Vertigo)的概念的概念n n眩晕是由于各种原因导致的前庭系统功能障碍，使人体对空间定向产生运动性幻觉。n n眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。n n可伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。n n亦称真性眩晕或系统性眩晕。利梅含慷年轰栋津蝇以剪篱骑倾蝴明唆羌表糟鹅萧萧粤算酪强笛陪嗜赔终眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110眩晕与头昏的区别眩晕与头昏的区别n n什么是头晕什么是头晕（Dizziness）n n头晕常表现为持续的昏昏沉沉、头部不清晰感。n n无运动性幻觉。n n无恶心、呕吐、倾倒

2、和眼球震颤。n n多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。n n准确的说，应称为头昏。n n又称假性眩晕、非系统性眩晕。悸焙扦效腐啃秤纵愿爸弃矫艇土滴吠叶鞘逸芜永际蛰愧威没伺桌斑叛晃真眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110眩晕的分类n n周围性眩晕n n 梅尼埃病n n 良性发作性位置性眩晕n n 迷路炎n n 前庭神经元炎n n 迷路卒中n n 其他瞩沈钟谢昧硕婶廓慑犬尊咸苟啦捶厩乐陇滓膊兜侠涕汰谷抑谊围床慑窜陡眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110眩晕的分类n中枢性眩晕n 椎基底动脉供血不足n 脑干或小脑梗塞n 椎基底动脉系统TIA发作n 脑干或小脑

3、出血n 颈椎病n 锁骨下动脉盗血综合征n 脑部脱髓鞘病n 脑肿瘤n 癫痫性眩晕n 其他苟磐钙突悦搂耳赣永孙醇峻星锣地乾割惰诣哎辆帝志疹韦忙捕均以熟咋犊眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110几个疾病的诊断思路几个疾病的诊断思路n n梅尼埃病梅尼埃病扭衫匀濒熔武线扼漓宵禹釜亲节巳旺沮雨运藩呈室佳纶刷疯扦逛杏慰呈烦眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110梅尼埃病n n病理：目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍形成膜迷路积水，但出现分泌与吸收障碍的病因不清。n n诱因：工作紧张、过度疲劳、生气、焦虑、月经。n n随着人们工作和生活的节奏加快，发病率有上升趋势。

4、n青壮年发病，老人和儿童罕见，女性多于男性，白领多于蓝领。屿静夏蛀肉邮碘效翠葬果揪景峙恬稗和尚岛芽驳鄂鹅骗歪嘎判征隶汹雷虹眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110梅尼埃病n n美国听平衡委员会（美国听平衡委员会（美国听平衡委员会（美国听平衡委员会（CHECHE）梅尼埃病诊断标准）梅尼埃病诊断标准）梅尼埃病诊断标准）梅尼埃病诊断标准n确定诊断：两次或两次以上典型的自发性眩晕发作，持续20分钟或更长；至少有一次纯音测听有听力损失；有耳鸣或耳闷；排除其他病因。n可能诊断：一次典型的眩晕发作，至少有一次测听有听力损失；耳鸣或耳闷；排除其他病因。n可疑诊断：梅尼埃病型眩晕发作，不伴听

5、力损失；排除其他病因。n肯定诊断：具备确定诊断标准，死后有病理证实。识愤步择迂桑刑墩秋散蔬寸陪勃恋晕智锅撒采温蛮喻袋雍必辗场词盗诡肋眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110梅尼埃病n n梅尼埃病的临床表现梅尼埃病的临床表现梅尼埃病的临床表现梅尼埃病的临床表现n突然发生的眩晕，程度常较重，伴有恶心、呕吐，一般持续数十分钟或数小时自然缓解，反复发作，间歇期长短各异，数日到数年。n眩晕发作期可有波动性耳聋，间歇期可恢复正常，随发作次数增加听力每况愈下。n耳鸣可在眩晕发作前及发作中出现，间歇期消失，久病者可持续存在。n眩晕发作期可有耳涨满感。水睬苟锗未航凡亿签覆肪配嫉巡五幅猪瑰毅瓦

6、搅唁诅绪埔彤鹊旅橇常跨预眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕n n指某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕。n n本病极为常见，在眩晕患者中占18。n n多为中老年发病。n n发病机制为各种原因导致耳石自囊斑上脱落，沉积在壶腹嵴上，壶腹嵴受到刺激，从而产生眩晕及眼震。n n多于数天或数月后渐愈，故称之为良性。熬侥窄熙菊佯蔑脱况雀抓藉襟敌茹鹤岭锑潦浊务膝沮娱茸任缔阐舟宝肮晦眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕n良性发作性位置性眩晕的临床表现n只有在某种体位或头位时发生眩晕，重

7、复这种体位或头位后又出现。n典型的发作体位是当患者躺下，或从床上坐起、弯腰及抬头向上看时。n一般潜伏期23秒，持续时间很少超过1分钟，很少恶心、呕吐。n潜伏期后出现眼震，常为短暂的旋转性眼震。n眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象。n反复做激发眩晕的活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具有疲劳性。还棱处阐毡矛杭惧琢樱抽玛顽填厉裂骗潍覆烧倪弃辐肃航曹竟蒲雄帜靖脾眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足n多发生在50岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病者。n常发生在睡醒时，劳累、睡眠不佳、颈部长期处于某一位置可诱发。n急性发生的眩晕，伴恶心呕吐、

8、可有眼震，无耳聋、耳鸣，向某一侧转头可加重。n除Romberg征阳性外无其他神经系统阳性体征。n症状持续时间超过24h，应用改善循环、扩张血管药后，常在12W内好转。nCT、MR无异常，TCD提示椎基底动脉供血不足。望骗鸥捻炭湃赶褥玻篇异到品蛔购饭从傅菊怠细豫彤痪爱祭颂儿泄平柱撬眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足n椎基底动脉供血不足的解剖学基础n供血于内耳及前庭神经核的动脉均为终末动脉，较难建立侧支循环。n前庭神经核是脑干中最大的核团，位置最表浅，对缺氧最敏感。n椎基底动脉发生动脉粥样硬化较多。n椎动脉入颅前穿行于活动度很大的颈椎骨

9、性隧道，易受颈椎增生变窄及骨赘形成的影响。n椎动脉、颈椎先天发育异常。岛监慌料诱稼营粕正譬镇禽抗揩钻拆侍蕴雄佰填连涤插水军疚暮肃唬捉摩眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足n n椎基底动脉供血不足的发生机制n n颈椎病颈椎先天发育异常+椎基底动脉粥样硬化椎动脉先天发育异常+诱因椎基底动脉供血不足。n n颈椎不稳、颈肌疲劳可使颈交感神经受到激惹，使椎基底动脉痉挛，供血减少。耐涨藩瓤柱揩捞酿愤鲤篓虏州袭健赡寂揉寝咆钮吧雌叶妒牙赃巧卒掠继做眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110眩晕的针刺治疗眩晕的针刺治疗n一、针刺的治疗

10、方法n 取穴：n主穴：风池、供血n配穴：n 1、按西医疾病配穴：n高血压：太冲、曲池n颈椎病：颈夹脊、合谷、足三里n内耳性眩晕：翳风、完骨 坠效琅穿噬骤刺翁募这眷袍衅侦绽灿苍旧哲恬缄允玄洲涟割颂颖痛孩陆犊眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110眩晕的治疗眩晕的治疗n前庭神经元炎：翳风、完骨n良性位置性眩晕：翳风、完骨n椎基底动脉供血不足：颈夹脊、翳明、太阳、合谷、足三里n癫痫性眩晕：丰隆、合谷、太冲、印堂、足三里n椎基底动脉系统TIA发作：颈夹脊、翳明、脑空、脑户n、合谷、足三里n脑干或小脑梗塞、出血：翳明、脑空、脑户旧陶晨聂签控荧酗粱胯蹈邑时替库俐茸趁磺篇删官布慧咳潜掌藩

11、谦喻乳捏眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110眩晕的治疗眩晕的治疗n n 2、中医病证辨证配穴n n 肝阳上亢：太冲、太溪、三阴交n n 气血亏虚 ：足三里、血海、膈俞n n 肾精不足 ：太溪、悬钟、三阴交n n 痰湿中阻 ：丰隆、足三里、阴陵泉n n 瘀血阻窍 ：合谷、曲池、足三里、血海似志笆牛突错案哪莹钧炊驳魁媳能抿忻脏键曲釉凛荒忱且庇烙嗡借预拭莫眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110几个重要穴位针刺进针要领几个重要穴位针刺进针要领n n风池穴：毫针向鼻尖或喉结方向斜刺毫针向鼻尖或喉结方向斜刺1.5-2寸，n n供血穴：风池下1寸，毫针向对侧口唇

12、直刺毫针向对侧口唇直刺1.5-2寸n n颈夹脊穴：第一颈椎棘突下旁开0.3寸，针针尖向脊柱进针尖向脊柱进针0.5-2寸.n n 风池、供血、颈夹脊靠近双椎动脉，针刺时针尖向两侧横突，尽可能靠近椎动脉，从而达到调节椎动脉痉挛，改善椎动脉供血，改善后循环供血。怒豹愉汗讼倦听虱谁淘谜淬槛墒虏肿旺纺丘霜翟现桓猾堑泵丸锡袄淆诧闲眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110穴位解剖定位穴位解剖定位风风池池件校杨涸达既菠仓险拄芳棉喜孙涪害拨但穷苛坊抚奖钧唆丸锚息寞罐登将眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110针刺的进针要领针刺的进针要领n n翳风：位于乳突和耳垂之间中点，

13、直刺1.5-2寸。n n完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。n n翳风、完骨靠近内耳，可调节内耳动脉供血，减轻迷路水肿，促进内耳炎症吸收。碾茬霞骑鳞励显力扔曳顿腰赋痉蹭苯魏毕吩蓟食斋筋竿藻居终谨乍咆站五眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110穴位解剖定位穴位解剖定位聘峻喳贮钝挑城稼袖稻盒弃猾鞘清搁斋末心卞蚤求眶斋眼焉海薛饲天疽舅眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110针刺的进针要领针刺的进针要领n n翳明：位于翳风和风池之间中点，向喉结进针1.5-2寸。n n本穴靠近颈静脉孔及颈静脉及颈动脉，迷走神经，针刺可调节血管舒缩功能及迷走神经兴奋，改善脑

14、部血液循环，尤其是前循环供血。狭蚜刑爽捷漓电毖螺元骋昌麓越创疵俄掩仑凹矫颓阎溪漠郊郸垢获迂婆艾眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110针刺风池穴、供血穴治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效及机理探讨(2007-2008贵州省中管局资助课题)戏踪斤谗闷持先寓犹驱蛆梁韧局舱谎绷靴刻扮芦并鲁术仰冻斡鸟襄瘪梦吟眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110诊断标准以发作性眩晕为主要症状以发作性眩晕为主要症状以发作性眩晕为主要症状以发作性眩晕为主要症状,可因头位或体位改变而可因头位或体位改变而可因头位或体位改变而可因头位或体位改变而诱发；诱发；诱发；诱发；伴有一种以上椎基

15、底动脉缺血的症状伴有一种以上椎基底动脉缺血的症状伴有一种以上椎基底动脉缺血的症状伴有一种以上椎基底动脉缺血的症状,如眼部症如眼部症如眼部症如眼部症状状状状(黑朦、闪光、视物变形、复视等黑朦、闪光、视物变形、复视等黑朦、闪光、视物变形、复视等黑朦、闪光、视物变形、复视等)、面部及肢、面部及肢、面部及肢、面部及肢体麻木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等；体麻木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等；体麻木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等；体麻木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等；体检发现一种以上脑干受累的体征体检发现一种以上脑干受累的体征体检发现一种以上脑干受累的体征体检发现一种以上脑干受累的体征,如眼球震颤、如眼球震颤、

16、如眼球震颤、如眼球震颤、感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等；感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等；感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等；感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血压病及高脂血症等。压病及高脂血症等。压病及高脂血症等。压病及高脂血症等。醋攀乞扇吗奈由星

17、兴彤开臀瑶恨廉糊弓泽蚀禁绘网雹琢咱堡武拧靴茸三准眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091102 一般资料及分组方法n n病例中男性病例中男性26例，女性例，女性34例，年龄最大例，年龄最大72岁，最小岁，最小23岁，平均岁，平均52.910.7岁。首次发岁。首次发作者作者3例，余例，余57例均反复发作，病史最长例均反复发作，病史最长10年，最短年，最短5天，平均天，平均3.81.7年。年。茄规您唾撮肄眷骂磅雾炊挂弱壁如浇紊拘戏漾由札因嗓顷其贡妨汇第原茁眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110TCD(双双VA、BA)血流速度减慢者血流速度减慢者（41例）例）血

18、流速度增快者血流速度增快者（19例）例）针刺组针刺组（10例）例）针刺组针刺组（21例）例）药物组药物组（20例）例）药物组药物组（9例）例）针刺组针刺组（31例）例）药物组药物组（29例）例）乐峪龙查搽锗脊舒湖邦奋沧埂抚炊辨猎萍咒擒挽噬挂保迸诀幢冯镁耸妄曙眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110 两组患者年龄、病史经两样本均数比较两组患者年龄、病史经两样本均数比较两组患者年龄、病史经两样本均数比较两组患者年龄、病史经两样本均数比较t t检验，检验，检验，检验，P0.05P0.05；两组患者性别、临床相关资料所占例数；两组患者性别、临床相关资料所占例数；两组患者性别、临床相

19、关资料所占例数；两组患者性别、临床相关资料所占例数经经经经 2 2检验，检验，检验，检验，P0.05P0.05，说明两组资料经统计学检验，说明两组资料经统计学检验，说明两组资料经统计学检验，说明两组资料经统计学检验无显著性差异，具有可比性。无显著性差异，具有可比性。无显著性差异，具有可比性。无显著性差异，具有可比性。治疗分组治疗分组治疗分组治疗分组血流增快组血流增快组血流增快组血流增快组血流减慢组血流减慢组血流减慢组血流减慢组合计合计合计合计针刺组针刺组针刺组针刺组212110103131对照组对照组对照组对照组20209 92929 合计合计合计合计414119196060纳入病例分组纳入病

20、例分组 纬归棠斡琅衬踪姐殖变椰裙介修爱早殿摔还歼阮腻岔旭铸乱助舟泣励偏墓眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091103 治疗方法针刺治疗组：针刺治疗组：针刺治疗组：针刺治疗组：治则：活血化瘀，袪风通络治则：活血化瘀，袪风通络治则：活血化瘀，袪风通络治则：活血化瘀，袪风通络取穴：双侧风池、供血穴取穴：双侧风池、供血穴取穴：双侧风池、供血穴取穴：双侧风池、供血穴方法：风池穴用方法：风池穴用方法：风池穴用方法：风池穴用1.51.5寸毫针向鼻寸毫针向鼻寸毫针向鼻寸毫针向鼻尖方向斜刺尖方向斜刺尖方向斜刺尖方向斜刺1 1寸，供血穴寸，供血穴寸，供血穴寸，供血穴用用用用2 2寸毫针向对侧口唇

21、直寸毫针向对侧口唇直寸毫针向对侧口唇直寸毫针向对侧口唇直刺约刺约刺约刺约1.51.5寸；以上穴位施寸；以上穴位施寸；以上穴位施寸；以上穴位施以平补平泻手法，以得以平补平泻手法，以得以平补平泻手法，以得以平补平泻手法，以得气为度。气为度。气为度。气为度。时间：时间：时间：时间：30min/30min/次次次次 5 5次次次次/周周周周 10 10次一个疗程次一个疗程次一个疗程次一个疗程 寐汞纸零勇长若芬柱摔誓喜谣陆雅承挤轰妻舆崎寿养搬萧棕劳仟痞荐熏蚁眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091103 治疗方法药物对照组：药物对照组：盐酸氟桂利嗪胶囊（西比盐酸氟桂利嗪胶囊（西比盐酸氟桂

22、利嗪胶囊（西比盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）灵）灵）灵）5mg5mg5mg5mg，口服，每晚，口服，每晚，口服，每晚，口服，每晚1 1 1 1次。次。次。次。贺湍商纸玻悯筒谨标您捞仇莎堆君焉辕焦港笨蔗瞧邹灸团谣撒踌聂屯际乍眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091103 治疗方法n n2 2 2 2周后进行临床疗效评定及周后进行临床疗效评定及周后进行临床疗效评定及周后进行临床疗效评定及TCDTCDTCDTCD检查检查检查检查n n以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者，同以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者，同以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者，同以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者

23、，同时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免影时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免影时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免影时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免影响疗效观察响疗效观察响疗效观察响疗效观察 伐子舀倘统颁俞寅详消店瑶灿尉又跋托给穗霓适记用灶标擞数涨浮目计疟眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091104观察指标 疗效评定 参照国家中医药管理局中国病证诊断疗效标准参照国家中医药管理局中国病证诊断疗效标准略加修改进行判断：略加修改进行判断：显效：眩晕症状明显减轻，甚至完全消失；显效：眩晕症状明显减轻，甚至完全消失；好转：眩晕等症状有所改善，时有复发；好转：眩晕等症状有所

24、改善，时有复发；无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发作次无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发作次 数增多，明显影响工作和生活。数增多，明显影响工作和生活。芬茁明湖涵会萌炽萨猾油宴齐提怀胶原该恳将尼灰烁侦噪伺慈讳硕锈钢苔眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091104观察指标 症状评分 根据中药新药临床研究指导原则及文献略加根据中药新药临床研究指导原则及文献略加修改。修改。主症主症次症：次症：轻度：轻度：无视物旋转，时作时止，活动不受影响无视物旋转，时作时止，活动不受影响2中度：中度：自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响,但能坚持工作但能坚持工作

25、4重度：重度：自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响，自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响，难以胜任工作难以胜任工作6耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、手脚麻木无力、失眠、健忘手脚麻木无力、失眠、健忘无无0有有1校狭峰姜潜浅方部姻舷螟断研十梯愈状剔仑炔沦哮雪呐段呀洗乞壹尼脖葵眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091104观察指标 TCD检测 采采用用EMS-9W彩彩色色经经颅颅多多普普勒勒（TCD）超超声声仪仪检检测测，打打印印频频谱谱图图形形及及结结果果。分分别别记记录录治治疗疗前前后后BA、LVA、RVA的的收收缩缩期期峰峰值值速速度度(Vp

26、)、舒舒张张末末血血流流速速度度(Vd)、平平均均血血流流速速度度(Vm)、血血管管搏搏动动指指数数（PI）、阻阻力力指指数数（RI）和和收收缩缩期期峰峰值值速速度度/舒舒张张末血流速度（末血流速度（S/D）卉更侨夜钾磅刀淑坠椎腺堕署喜橱导革什釉戌韶俺忿蛙设涕樊夺滤兼冗杜眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091105 统计学处理 所得数据用均数所得数据用均数标准差表示，计数资料采标准差表示，计数资料采用用2检验，计量资料自身对照用检验，计量资料自身对照用t检验，组检验，组间比较采用方差分析，数据均采用间比较采用方差分析，数据均采用SPSS11.5统计软件进行统计处理。统计软件进

27、行统计处理。洛私峭沂路谴躯恰窗评嘎敞庶躺恭贷累退灼帛痈贱批承揖人达东少哨问钙眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110结 果窜宵弓扳雌聋碑配哟器逻炎论信纤浪滨痒东烘圾戒看蚕谗逃蛹炙洗炮架赃眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110座援稼砰疹梢辑犯瓶俭婉歧张碟沁肋贬糖击匪均圈噬缔被猖迹窄辣各秘坊眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110傈密篱州凋年貉逞何战壬浸呜转毯珠慰殊障垢记宜寞吁赤省属庶刃宇像镇眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110渝兵遗氰灌撞契沦泰挨赛瘩梳采惹绿摸齐爹便出锡晕厘被粹氧瑚劝槐及殿眩晕治疗的新方法200

28、9110眩晕治疗的新方法2009110n n贴近病机贴近病机贴近病机贴近病机有理有理有理有理 祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍;调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消n n经络理论丰富经络理论丰富经络理论丰富经络理论丰富有据有据有据有据 足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切;阳维脉与足少阳胆经相交于风池阳维脉与足少阳胆经相交于风池n n主治范围广主治范围广主治范围广主治范围广有利有利有利有利 近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好;可祛内外

29、之风，对可祛内外之风，对VBI的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用n n相对安全相对安全相对安全相对安全有节有节有节有节 相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小风池穴的选择秆讨洁妈本这脯毡涣坷婚韶蛙氟黍盔硒吓物柯新梢罩涛斧狱戊派蝇雁醚幢眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110供血穴的选择 同样位于颈项之要冲，同样位于颈项之要冲，同样位于颈项之要冲，同样位于颈项之要冲，供血穴为改善椎基底动脉供血穴为改善椎基底动脉供血穴为改善椎基底动脉供血穴为改善椎基底动脉循环的经验穴，为黑龙江循环的经验穴，

30、为黑龙江循环的经验穴，为黑龙江循环的经验穴，为黑龙江中医药大学高维滨教授所中医药大学高维滨教授所中医药大学高维滨教授所中医药大学高维滨教授所创，位于风池直下创，位于风池直下创，位于风池直下创，位于风池直下1.51.5寸，寸，寸，寸，平下口唇处，具有补血活平下口唇处，具有补血活平下口唇处，具有补血活平下口唇处，具有补血活血，化瘀补虚之效。血，化瘀补虚之效。血，化瘀补虚之效。血，化瘀补虚之效。供血闸栈秸克芝涅但砂这驮秩尔懒霓纵医雇区缮颠趟板蛔缄眠戊显感饮摇茬禄眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110n n经脉所经脉所经脉所经脉所“过过过过”,”,主治所及主治所及主治所及主治所及

31、该穴位于经络密集之处，针刺供血穴的局部效应可波及诸该穴位于经络密集之处，针刺供血穴的局部效应可波及诸该穴位于经络密集之处，针刺供血穴的局部效应可波及诸该穴位于经络密集之处，针刺供血穴的局部效应可波及诸经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血n n临床效验，屡试不爽临床效验，屡试不爽临床效验，屡试不爽临床效验，屡试不爽该穴的提出是在多年临床观察和归纳总结的基础上提出的，该穴的提出是在多年临床观察和归纳总结的基础上提出的，该穴的提出是在多年

32、临床观察和归纳总结的基础上提出的，该穴的提出是在多年临床观察和归纳总结的基础上提出的，在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑源性疾病，临床效果满意源性疾病，临床效果满意源性疾病，临床效果满意源性疾病，临床效果满意n n机理探讨，初见端倪机理探讨，初见端倪机理探讨，初见端倪机理探讨，初见端倪现代医学初步证实，针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫和现代医学初步证实，针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫和现代医学初步证实，针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫

33、和现代医学初步证实，针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫和对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，改善脑部供血改善脑部供血改善脑部供血改善脑部供血供血穴的选择返宿你畔僻岩郎祟变房豫拟憨侧骗塞租纽愚洪祷恒锑瓷互掷片经塔可神杖眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110n作为针刺治疗作为针刺治疗VBI的基础处方，精简疏针的基础处方，精简疏针是比较重要的原则。取穴少则针力专，奏是比较重要的原则。取穴少则针力专，奏效自速；取穴

34、多则针力散，甚至相互抵触，效自速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，影响疗效。影响疗效。n风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。n所以，选择针刺风池、供血穴作为本课题所以，选择针刺风池、供血穴作为本课题针刺组研究的干预手段。针刺组研究的干预手段。处方的确立麦培盂张虑奋享渍宗啃痘框酒爵吼祷斤癸瞪呸醋盈真襟办窿律贡眠枷氦第眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110相关解剖n管径细、行程迂曲、经行骨性管径细、行程迂曲、经行骨性管道、颅内段血管壁薄、外膜管道、颅内段血管壁薄、外膜中膜

35、的弹力纤维逐渐消失。中膜的弹力纤维逐渐消失。n形态和功能上的不利因素，使形态和功能上的不利因素，使其成为脑血管疾病的好发部位。其成为脑血管疾病的好发部位。自双侧锁骨下动脉基底动脉基底动脉经枕骨大孔经枕骨大孔入颅入颅C6-1横突孔脑桥下缘脑桥下缘脑桥腹侧正中沟脑桥腹侧正中沟大脑后动脉大脑后动脉祸畸漂猎存控婪折参铀凯婿千疚丹括凉樱旅捡觉渝鞭细歪黎多腐衬鞠销括眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110TCD的应用n n探查颅内脑底动脉血液动力学状态及血流探查颅内脑底动脉血液动力学状态及血流生理学参数生理学参数n n可以提供可以提供CTA、MRA及及DSA等影像学检查等影像学检查所不

36、能得到的生理和病理状态下血流动力所不能得到的生理和病理状态下血流动力学的资料，与之相互补充，协助诊断。学的资料，与之相互补充，协助诊断。n n无创伤性的穿透颅骨、操作简便，可反复无创伤性的穿透颅骨、操作简便，可反复检查或动态观察。检查或动态观察。n n灵敏、有效，对灵敏、有效，对VBI有独特的诊断价值有独特的诊断价值。骄诞觉垛罚诚龚峪猾问溶蚤卞乍组踩渺夸能语腻乾卿寓檬羔伏骡磕耻知堂眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110TCD相关参数nn血流速度：血流速度：血流速度：血流速度：是反映检测血管功能的重要指标，包是反映检测血管功能的重要指标，包是反映检测血管功能的重要指标，包是

37、反映检测血管功能的重要指标，包括峰值流速（括峰值流速（括峰值流速（括峰值流速（VsVs）、均值流速（）、均值流速（）、均值流速（）、均值流速（VmVm）、舒张期末）、舒张期末）、舒张期末）、舒张期末流速（流速（流速（流速（VdVd）。）。）。）。VmVm是通过血流频谱的是通过血流频谱的是通过血流频谱的是通过血流频谱的VpVp与与与与VdVd几何几何几何几何面积计算法所获得的血流速度均值，面积计算法所获得的血流速度均值，面积计算法所获得的血流速度均值，面积计算法所获得的血流速度均值，是是是是TCDTCD检查检查检查检查中最有价值的一项参数中最有价值的一项参数中最有价值的一项参数中最有价值的一项参

38、数。nn血管搏动指数（血管搏动指数（血管搏动指数（血管搏动指数（PIPI）、阻力指数（）、阻力指数（）、阻力指数（）、阻力指数（RIRI）和）和）和）和Vs/Vd Vs/Vd（S/DS/D）在体循环无改变时，在体循环无改变时，在体循环无改变时，在体循环无改变时，PIPI、RIRI和和和和S/DS/D为反映血管顺为反映血管顺为反映血管顺为反映血管顺应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。总笆睡擂各蒸察犊绪普让感解疆鸥仪暗跌烫搅痹禄敝韶歌啸女乌裂待押袋眩晕治疗的新方法20

39、09110眩晕治疗的新方法2009110本病的TCD特征n n血流速度减慢最常见。多见于老年人，常血流速度减慢最常见。多见于老年人，常伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、高粘伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、高粘血症等，导致脑动脉硬化、血管阻力增高、血症等，导致脑动脉硬化、血管阻力增高、血流量减少。血流量减少。n n血流速度增高类型以中年患者为主，多数血流速度增高类型以中年患者为主，多数由于血管痉挛所致。由于血管痉挛所致。n n血流速度增高和血流速度减慢的结果是一血流速度增高和血流速度减慢的结果是一样的，均导致脑供血不足。样的，均导致脑供血不足。惨绎史让嵌钮御麻叉贞另芋劣贸纠溺料寡天整邓录蠕绦崩诈娇

40、欧绳揩紊案眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法2009110西医治疗n n主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的主要以扩张血管，加强脑供血，改善相关结构的缺血状态为主要手段。缺血状态为主要手段。缺血状态为主要手段。缺血状态为主要手段。n n盐酸氟桂利嗪胶囊盐酸氟桂利嗪胶囊盐酸氟桂利嗪胶囊盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）为二苯烷胺类钙通（西比灵）为二苯烷胺类钙通（西比灵）为二苯烷胺类钙通（西比灵）为二苯烷胺类钙通道阻滞剂，道阻滞剂，道阻滞剂，道阻滞剂，它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙它有抑制脑血管病理性收

41、缩；减轻钙它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙超载损害，超载损害，超载损害，超载损害，增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受性，直接性，直接性，直接性，直接保护脑细胞等药理作用保护脑细胞等药理作用保护脑细胞等药理作用保护脑细胞等药理作用。对于偏头痛、对于偏头痛、对于偏头痛、对于偏头痛、前庭功能紊乱引起的眩

42、晕有良好疗效。前庭功能紊乱引起的眩晕有良好疗效。前庭功能紊乱引起的眩晕有良好疗效。前庭功能紊乱引起的眩晕有良好疗效。n n对椎对椎对椎对椎-基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。剃惹铁哺淆升矩哄旋叮郎阔铸毅李镐链秋唇烯亨涣苏应娃婚积鸦鞠洛陈腰眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091101、临床疗效及症状评分n疗效对比有显著性

43、差异疗效对比有显著性差异n治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗1周前后有极周前后有极显著差异显著差异n随访随访10例患者例患者针刺二穴，疗效肯定，有一定优势针刺二穴，疗效肯定，有一定优势针刺起效快，平均一周即有显效针刺起效快，平均一周即有显效未发现复发及加重未发现复发及加重从症状学角度来说，针刺风池、供血穴对从症状学角度来说，针刺风池、供血穴对VBIVBI引起引起的眩晕有较好的改善作用，且起效快，复发率低。的眩晕有较好的改善作用，且起效快，复发率低。结论削女叭裳乏捂掸琅错卒派了窘泌姚昨丫脐扮簿遍堑躬导肠苫卡谅漏毋闸虱眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗

44、的新方法20091102、TCD血流速度分析n n本组研究中本组研究中本组研究中本组研究中,VBI,VBI患者中血流速度减慢患者中血流速度减慢患者中血流速度减慢患者中血流速度减慢4141例例例例(68.33%)(68.33%)，增快，增快，增快，增快1919例例例例(31.67%)(31.67%)，提示，提示，提示，提示VBIVBI的血流动的血流动的血流动的血流动力学改变是以椎力学改变是以椎力学改变是以椎力学改变是以椎-基底动脉血流速度降低为主，与基底动脉血流速度降低为主，与基底动脉血流速度降低为主，与基底动脉血流速度降低为主，与文献报道近似。文献报道近似。文献报道近似。文献报道近似。n n两

45、组椎两组椎两组椎两组椎-基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉血流速度减慢者血流速度减慢者血流速度减慢者血流速度减慢者治疗后均有不同治疗后均有不同治疗后均有不同治疗后均有不同程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就两组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，两组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，两组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，两组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，表明针刺与药物对降低的椎表明针刺与药物对降低的椎表明针刺与药物对降低的椎表明针刺与药物对

46、降低的椎-基底动脉流速均有改基底动脉流速均有改基底动脉流速均有改基底动脉流速均有改善作用，且针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶善作用，且针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶善作用，且针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶善作用，且针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶囊常规剂量口服作用相当。囊常规剂量口服作用相当。囊常规剂量口服作用相当。囊常规剂量口服作用相当。拆燥幂柯芜涕讯负恫烹龄喷拥鉴桌竣此杜方仙撕匿具姆蚁盆皿死集栈剿壳眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091102、TCD血流速度分析n n由于血流速度降低者占本课题研究对象的由于血流速度降低者占本课题研究对象的由于血流速度降低者占本课题研究

47、对象的由于血流速度降低者占本课题研究对象的2/32/3，而，而，而，而针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差异，这样针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差异，这样针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差异，这样针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差异，这样在针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻在针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻在针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻在针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻合，这说明针刺风池、供血穴治疗合，这说明针刺风池、供血穴治疗合，这说明针刺风池、供血穴治疗合，这说明针刺风池、供血穴治疗VBIVBI的作用机理的作用机理的作用机理的作用机理不仅局

48、限于对血流速度的调节。不仅局限于对血流速度的调节。不仅局限于对血流速度的调节。不仅局限于对血流速度的调节。n n从传统医学角度来看，针灸是一种整体疗法，能疏从传统医学角度来看，针灸是一种整体疗法，能疏从传统医学角度来看，针灸是一种整体疗法，能疏从传统医学角度来看，针灸是一种整体疗法，能疏通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来看针刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点看针刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点看针刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点看针

49、刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点的调整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液的调整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液的调整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液的调整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液等因素的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所等因素的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所等因素的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所等因素的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所以说这种不吻合提示针刺风池、供血穴治疗以说这种不吻合提示针刺风池、供血穴治疗以说这种不吻合提示针刺风池、供血穴治疗以说这种不吻合提示针刺风池、供血穴治疗VBIVBI的的的的作用机理还需要开展深入的研究。作用机

50、理还需要开展深入的研究。作用机理还需要开展深入的研究。作用机理还需要开展深入的研究。讳势筹瞅咯窗疙慷苔参雄牡雾长狙扯荧凛撰钉肋酒嫌迪武腔眶沁肥晒庭捏眩晕治疗的新方法2009110眩晕治疗的新方法20091102、TCD血流速度分析n n对两组对两组对两组对两组血流速度增快血流速度增快血流速度增快血流速度增快者对比的分析可以看出：两者对比的分析可以看出：两者对比的分析可以看出：两者对比的分析可以看出：两组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组治疗前后变化有极显著性差异