疼痛评估只是分享.ppt

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1、广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院 为一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。1979年国际疼痛研究协会定义（International Association for the Study of Pain,IASP）一一 疼痛定义疼痛定义（pain）广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l短暂性疼痛：一过性疼痛发作。l急性疼痛：急剧发病，持续数小时、数天，常有较明显

2、的损伤存在。二二 疼痛分类疼痛分类（按病程）l慢性疼痛：持续1个月，发病缓慢或由急性疼痛转化而来，可呈间断发作，无明显的损伤。急性疼痛是症状，对症处理；慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l短暂性疼痛：一过性疼痛发作。l急性疼痛：急剧发病，持续数小时、数天，常有较明显的损伤存在。二二 疼痛分类疼痛分类（按病程）l慢性疼痛：持续1个月，发病缓慢或由急性疼痛转化而来，可呈间断发作，无明显的损伤。急性疼痛是症状，对症处理；慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳

3、 州州 市市 人人 民民 医医 院院1.评估的对象l对所有入院病人进行疼痛评估。l对发现存在疼痛的病人进行进一步评估。三三 疼痛评估疼痛评估对象对象原则原则方法方法运用运用广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院2.评估的原则 l相信病人的主诉。l全面评估疼痛。l动态评估疼痛。对象对象原则原则方法方法运用运用广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l全面评估疼痛 -疼痛评估内容：部位、性质、程度、规律、诱因、伴随症状。-注意有无与疼痛相互影响的心理社会因素。-注意排除相关急症，如颅内高压、病理性

4、骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情况，应及时处理。广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l动态评估疼痛。-评估疼痛的发作、治疗效果及转归。-对观察疼痛病情变化及止痛效果、不良反应、指导药物剂量调整十分必要。广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院主观主观评估评估客观客观评估评估3.评估方法-目测模拟法（VAS）-数字分级法（NRS）-描述疼痛量表（VRS）-词语描述量表（VDS）-脸谱法（Wong-Baker脸）-长海痛尺评估法-功能活动评分法（FAS）-行为疼痛评估量表（NIPS）对象对象原

5、则原则方法方法运用运用广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l目测模拟法(VAS)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。无痛最痛60为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛主观疼痛评估主观疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛主观疼痛评估主观疼痛评估7

6、-10为重度痛4-6为中度痛1-3为轻度痛广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院0级 无疼痛1级 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。2级 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药物。3级 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位。l描述疼痛量表（VRS）主观疼痛评估主观疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院VRS与NRS对应关系 VRS NRS无痛 0轻度 1-3中度 4-6重度 7-10广广西西医医科科

7、大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。l词语描述量表（VDS）主观疼痛评估主观疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l脸谱法主观疼痛评估主观疼痛评估0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,

8、能能正常生活正常生活睡眠睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影轻度影响睡眠响睡眠,需用止通需用止通药药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰睡眠伴有其他症状或有其他症状或被动体位被动体位l长海痛尺主观疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l功能活动评分法 FAS -评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响。-评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限。B-轻中度受限：功能活动因疼痛

9、受限，但能完成。C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限，不能完成。客观疼痛评估客观疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院翻身：-轻松地翻过去-A -因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B -病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：-轻松地咳嗽-A -因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B -因为疼痛，咳嗽无法进行-C广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院 -适用：适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子 -评估病人对疼痛的生理反应，如：姿势，哭泣，呻吟等 -评分标准：包括6个子项目

10、，单项0-2分。总分：0-7分lNIPS评分新生儿疼痛评估量表客观疼痛评估客观疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l面部表情0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情鼻子、嘴巴和下巴）l哭闹0：不哭：安静、不哭1：呜咽：间断的、轻微的哭泣2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l呼吸形态0：放松：孩子平常的状态1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气l手臂0：放松或受限：没有

11、肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l腿0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲l觉醒的状态0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的1：紧急、局促不安：激惹广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院l 不能提供自我报告病人的疼痛评估 -虽然有一些疼痛行为评分工具用来评估新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人，但疼痛行为评分所得到的分值

12、并不是疼痛强度的评分，故不能必然地识别病人疼痛强度。-对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题，也是一大挑战。广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院4.方法运用对象对象原则原则方法方法运用运用l 患者的主诉是评估疼痛的标准方法l 主观评估适用于慢性疼痛以及急性疼痛l 客观评估仅适用于急性疼痛广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院4.方法运用主观主观评估评估客观客观评估评估综合评估疼痛综合评估疼痛广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医

13、 院院四四 癌痛病房的疼痛评估癌痛病房的疼痛评估广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院癌痛规范化护理流程癌痛规范化护理流程建立疼痛护理单建立疼痛护理单记录记录健康教育健康教育遵医嘱用药遵医嘱用药评价疗效评价疗效出院出院出院指导出院指导随访随访 护理措施护理措施疼痛评估疼痛评估评估评估 入院入院广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院疼痛评分表0 0分分无痛无痛1010分分剧痛剧痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州

14、州 市市 人人 民民 医医 院院疼痛护理单的应用疼痛护理单的应用广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院疼痛评估表记录要求l“眉栏”按要求填写。l有“”的只需在“”里面打“”即可。l一般对于清醒、交流无障碍的患者，常规使用“NRS”评分法评估疼痛程度。l记录频率：使用“NRS”评分法：1-3分每天白班15时评估记录一次；4-6分每6小时评估记录一次；7-10分每1小时评估记录一次。感谢聆听感谢聆听欢迎指正欢迎指正广广西西医医科科大大学学第第五五附附属属医医院院 柳柳 州州 市市 人人 民民 医医 院院此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢