睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome知识讲解.ppt

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1、睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中断系指睡眠中口和鼻气流均中断超过超过1010秒以上。秒以上。Sleep apnea is a condition in which Sleep apnea is a condition in which breathing stops for more than 10 seconds breathing stops for more than 10 seconds during sleep.during sleep.低通气低通气指口鼻气流较正常气流降低指口鼻气流较正常气流降低50%50%以上

2、，以上，持续持续1010秒以上，伴有秒以上，伴有4%4%的血氧饱和度下降。的血氧饱和度下降。a 50%reduction in thoracic-abdominal a 50%reduction in thoracic-abdominal movement lasting for 10 s,associated with movement lasting for 10 s,associated with decreases SaO2decreases SaO2 3%3%DefinitionDefinitionl l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停指在每晚睡眠中呼吸暂停

3、反复发作超过反复发作超过3030次以上，或睡眠呼吸暂停次以上，或睡眠呼吸暂停/低通低通气指数（气指数（index of apnea/hypopnea,AHIindex of apnea/hypopnea,AHI）5 5。l lSleep apnea occurs 30 or more times during a 7-Sleep apnea occurs 30 or more times during a 7-hour period of nocturnal sleephour period of nocturnal sleepl lAHI is an index used to assess

4、 the severity of AHI is an index used to assess the severity of sleep apnea based on the total number of complete sleep apnea based on the total number of complete cessations(apnea)and partial obstructions cessations(apnea)and partial obstructions(hypopnea)of breathing occurring per hour of(hypopnea

5、)of breathing occurring per hour of sleep.sleep.Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征l表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；air stops flowing through the nose and mouth,but thoracic and abdominal breathing efforts are uninterrupted.l临床上最多见。Central Sleep Apnea Syndrome(CSAS)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性

6、睡眠呼吸暂停综合征l呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted l单纯单纯CSAS较少见，不超过较少见，不超过10%；l可与可与OSAS同时存在。同时存在。Mixed Sleep Apnea Syndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征lOSAS与与CSAS混合存在。混合存在。lUsually，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalonger

7、periodofobstructiveapnea呼吸气流图呼吸气流图OSASCSASMSASSleepHypopnaeEpidemiology of SASEpidemiology of SAS流行病学流行病学lSASSAS的发病率：美国的发病率：美国 4%4%上海上海 3.6%3.6%l其中男性为女性的其中男性为女性的4 4倍倍l国内患者约为国内患者约为5 5千万千万Risk Factors高高 危危 因因 素素 分分 析析l肥胖肥胖Obesity（BMI25）75.9%l颈围大颈围大NeckCircumference（男性男性41cm，女性，女性38cm）63.2%l男性男性Male78.

8、5%l年龄年龄Age（3555岁）岁）66.4%睡眠时出现上气道狭窄或阻塞睡眠时出现上气道狭窄或阻塞 ，气道阻塞的部，气道阻塞的部位大多在咽腔。位大多在咽腔。（1 1）咽腔咽腔缺乏完整的骨性结构支撑缺乏完整的骨性结构支撑 （2 2）睡眠时，咽周围睡眠时，咽周围肌紧张性降低肌紧张性降低，加之平卧，加之平卧时，由于重力影响引起时，由于重力影响引起舌根与软腭后移舌根与软腭后移，使咽腔，使咽腔相对狭小相对狭小 （3 3）这时如果合并有这时如果合并有肥胖肥胖，颈部脂肪存积，或，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即

9、可引起咽腔完全部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停闭塞，导致呼吸暂停PathogenesisofOSAS发病机制发病机制Normal Breathing呼吸正常呼吸正常呼呼气气吸吸气气Obstructed Breathing呼吸受阻呼吸受阻吸吸气气呼呼气气C CSASSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关：因素有关：因素有关：因素有关：（1 1）呼吸中枢受抑制：）呼吸中枢受抑制：）呼吸中枢受抑制：）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质脑干受损，或神经介

10、质脑干受损，或神经介质脑干受损，或神经介质改变改变改变改变均可影响呼吸中枢的节律产生。均可影响呼吸中枢的节律产生。均可影响呼吸中枢的节律产生。均可影响呼吸中枢的节律产生。（2 2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如（如（如（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭高原缺氧、肺心病、心力衰竭高原缺氧、肺心病、心力衰竭高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可等原因），可等原因），可等原因），可引起引起引起引起PaCOPaCO2 2下降，入睡后因下降，入睡后因下降，入睡后因下降，入睡后因PaCO

11、PaCO2 2低于呼吸中枢低于呼吸中枢低于呼吸中枢低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。PathogenesisofCSAS发病机制发病机制Pathophysiology of OSAS上气道神经肌肉功能不全上气道神经肌肉功能不全+代偿代偿compensation上气道保持开放上气道保持开放 入睡入睡代偿恢复代偿恢复 代偿降低代偿降低微觉醒、醒觉微觉醒、醒觉 上气道松弛、塌陷上气道松弛、塌陷胸内负压增大至阈值胸内负压增大至阈值 气流停止气流停止血氧下降血氧下降SASSAS的全身器官损害的全身器官损害l心血管系统：高血

12、压、冠心病、心律失常l内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症l l呼吸系统：呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢哮喘、慢性咽炎性咽炎l l神经系统：神经系统：脑血管意外、猝死脑血管意外、猝死l l消化系统：消化系统：胃食管反流症胃食管反流症l l血液系统：血液系统：红细胞增多症、红细胞增多症、血栓性疾病血栓性疾病 LoudSnoringLoudSnoring95.8%95.8%严重的鼻鼾严重的鼻鼾严重的鼻鼾严重的鼻鼾 ExcessiveExcessiveDaytimeSleepinessDaytimeSleepiness86.7%86.7%日间经常打

13、瞌睡日间经常打瞌睡日间经常打瞌睡日间经常打瞌睡 RestlessandUnrefreshingsleep40.2%RestlessandUnrefreshingsleep40.2%不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦 MorningheadacheMorningheadache31.431.4%早上感到头痛早上感到头痛早上感到头痛早上感到头痛 ChokingatnightChokingatnight21.521.5%晚上呼吸困难晚上呼吸困难晚上呼吸困难晚上呼吸困难 ReducedlibidoReducedlibido26.3%26.3

14、%性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退ClinicalFeatures临临床床症症状状分分析析 Obesity 身体肥胖身体肥胖Short fat neck 颈部肥胖或短少颈部肥胖或短少Large tonsils 扁桃腺肿大扁桃腺肿大Facial abnormality 面部不正常面部不正常lExamination体体查查的的特特征征腺样体增生、扁桃体肥大腺样体增生、扁桃体肥大舌根肥厚或舌根后坠舌根肥厚或舌根后坠下颌小或缩颌下颌小或缩颌(下颌异常下颌异常)OSAS患者生活的烦恼白天嗜睡白天嗜睡OSAS患者生活的烦恼影影响响家家人人OSAS患者生活的烦恼交交通通事事故故Diagnosis of SA

15、SSAS的诊断方法睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：l临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；l多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。l病因诊断：睡眠中呼吸暂停/低通气反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/hypopnea,AHI；呼吸暂停/低通气次数睡眠时间）5（次/小时）。lSAS的诊断标准（1）指标指标 轻度轻度mild 中度中度moderate 重度重度severeAHI 515 1530 30SaO2 8590 8480 80lSAS的诊断标准（2）为什么要治疗睡眠呼吸暂停

16、为什么要治疗睡眠呼吸暂停和低通气和低通气首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度，然后在医生指导下选择治疗方案。TreatmentofSAS治治疗疗1.Behaviour Management 健康睡眠锦囊健康睡眠锦囊Body weight reductionBody weight reduction 减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重Sleep on the sideSleep on the side 侧睡侧睡侧睡侧睡Good sleep hygieneGood sleep hygiene 保持良好睡眠习惯保持良好睡眠习惯保持良好睡眠习惯保持良好睡眠习惯Avoid alcoh

17、ol and sedativeAvoid alcohol and sedative 避免饮酒及服食镇静药物避免饮酒及服食镇静药物避免饮酒及服食镇静药物避免饮酒及服食镇静药物Stop smokingStop smoking 戒烟戒烟戒烟戒烟l治疗方法（治疗方法（1 1）2手术治疗：手术治疗：轻、中度的轻、中度的OSAS患者，合并患者，合并有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能得到改善，但得到改善，但远期疗效不太理想远期疗效不太理想。l治疗方法（治疗方法（2 2）儿童鼾症儿童鼾症患者主要采用手术治疗方法患者主要采用手术治疗方法手术治疗方法手术治疗方法l上气道传

18、统手术上气道传统手术气管切开术气管切开术鼻腔重建手术鼻腔重建手术悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术下颌正畸术下颌正畸术l射频微创手术射频微创手术3经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗）：用于治疗中、重度中、重度OSAS及及CSAS患者，及不能耐患者，及不能耐受手术的轻度受手术的轻度OSAS患患者。者。CPAP是迄今为止最是迄今为止最有效的改善鼾症和睡眠有效的改善鼾症和睡眠呼吸暂停的方法，操作呼吸暂停的方法，操作简单、无创。简单、无创。治疗方法（治疗方法（3 3）CPAPCPAP应用原理应用原理lCPAPCPAP治治疗疗OSAHSOSAHS的的主主要要原原理理就就是是在在呼呼气

19、气末末施施加加一一个个正正压压，以以对对抗抗吸吸气气时时气气道道内内的的负负压压，从从而而阻阻止止上上气气道道管壁的塌陷。管壁的塌陷。l此此外外，通通过过气气流流对对上上气气道道内内一一些些局局部部反反射射的的刺刺激激而而增增加加上上气气道道扩扩张张肌肌肉肉的的活活动，也可能起一定作用。动，也可能起一定作用。4口器治疗口器治疗Oral Appliances：主要用于：主要用于单纯鼾症或轻度单纯鼾症或轻度OSAS患者的治疗患者的治疗5药物治疗：对部分药物治疗：对部分中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停患者有效患者有效 阿咪三嗪阿咪三嗪 普罗替林普罗替林 安宫黄体酮安宫黄体酮 乙酰唑胺乙酰唑胺治疗方法（治疗方法（4 4）谢谢 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢