医疗护理品管圈(知了圈-提高住院患者对管床护士知晓率)汇报知识讲解.ppt

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1、医疗护理品管圈(知了圈-提高住院患者对管床护士知晓率)汇报ppt关于知了圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录/Contents圈名圈辉的含义圈名含义圈辉含义知了圈健健康康圈圈意指我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。红色代表温柔热情，让人充满着信心和力量；我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位血液透析患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！主题选定主题选定02主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低护理耗

2、材收费错误率303234301284刘楚提高输液滴数控制的正确率433232321392李慧提高住院患者对管床护士的知晓率423046381561端茜茜提高患者对自身疾病知识的知晓率302438341265余晓燕提高静脉穿刺的成功率283632321284王娟减少静脉输液时药物外渗率433330321383王姝评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定过程指在血液透析过程当中由各种原因引起患者

3、低血压的发生低血压发生的次数 总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率关于主题活动主题：提高住院患者对管床护士知晓率名词解释名词解释计算公式计算公式1楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病J.中华护理杂志,2005,40(12):935-936.2中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011 版（节选）J.中华全科医师杂志，2012,11（5）：319-321.低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一，慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治疗延续生命，尽管血液净化技术得到很大发展，但是透析中低血压的发生率仍较高尽管血液净化技术得到很大发展，但是透析中低血压的发生率仍较高

4、 25%25%50%50%【1 1】。目前我科进行维持性血液透析的患者当中也存在同样问题，通过从通过从5 5月月1 1日至日至3131日观察结果显示：血液透析日观察结果显示：血液透析过程中低血压的发生率约为过程中低血压的发生率约为15%15%。参考文献：【1】沈清瑞，叶任高，余学清，主编.血液净化与移植.北京:人民卫生出版社，1999:80-82.本次活动主要通过各种方法的本次活动主要通过各种方法的改善和干预改善和干预降低降低血液透析过程中患者低血液透析过程中患者低血压的发生率血压的发生率选题背景01020304对患者而言降低低血压的发生率，可以提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量。对团队

5、而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对医院而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能。选题原因活动计划拟定活动计划拟定03活动计划拟定 时间活动项目2016.062016.072016.082016.092016.102016.112016.12负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周选出圈名及圈徽姓名主题确定姓名活动计划拟定姓名现状把握姓名目标设定姓名原因解析姓名制定对策姓名对

6、策实施姓名效果确认姓名标准化姓名检讨及改进姓名资料整理及发表姓名现状把握现状把握04现状流程图患者分区入室患者自己称体重医生患者根据体重情况设定脱水量患者开始血液透析，护士按医嘱设置脱水量由护士双人核对患者信息后开始透析开始透析后每小时监测一次患者的生命体征透析过程中巡视、观察正常情况下顺利完成透析结束血液透析护士按医嘱设置脱水量透析患者出现低血压立即监测血压、严重则停止脱水或按医嘱用药处理患者血压正常后继续透析结束血液透析护士按医嘱设置脱水量收集方式统计工作量登记本（血液透析人数）和血透过程中发生低血压的次数收集资料查检表及血透记录单收集时间2016年10月5日致2016年10月17日收集血

7、透患者人次550血透中低血压发生人次83发生率15%收集人员全体圈员数据收集编号缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）1超滤过多过快4646.462心功能不全3278.793透前口服降压药987.884透析中进食693.945透析膜反应式过敏598.996严重营养不良2100.00合计100数据收集制表目的：现状把握 制表时间：2016.8.18 制表人：姓名改善前柏拉图通过查检表做了观察，得出血液透析过程中低血压发生的原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有两个：结论超滤过多过快主要主要原因原因0102超滤过多过快透析中进食目标设定目标设定05下降59%目标设定改善前血透中低血压发生

8、率为改善前血透中低血压发生率为15%15%设立总目标值为设立总目标值为=6.2%=6.2%改善幅度改善幅度=59%=59%0101目标目标目标目标目标设定0202目标目标目标目标目标值目标值=现状值现状值-改善值改善值=现状值现状值-（现况值（现况值圈能力圈能力改善重点）改善重点）=15-=15-（150.730.8150.730.8）=6.2=6.2下降59%解析解析06要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排不当交接

9、不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录进食时间不对患者自理能力差无专人记录医护缺乏协调性患者患者护士护士方法方法管理管理透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位未及时记录缺乏相关的宣教资料为什么患者超滤过多过快要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名护士未及时记录护士具体指导不够称重流程不完善护士责任心不强体重护士不在场护士具体指导不到位宣教无重点责任心不强知识受限，缺乏宣教能力护士长管理不到位沟通无效进食时间不对护士具体指导不到位分工不明医护缺乏协调性患者患者护士护士环境环境管

10、理管理透析中不合理进食健康教育不到位缺乏相关的宣教资料为什么患者透析中进食缺乏相关知识食物选择不合理医患沟通不到位输液排气不完全输液排气不完全交接班不到位交接班不到位护理人员不足护理人员不足缺乏药物特性及使用方法知识缺乏药物特性及使用方法知识没有评价宣教效果没有评价宣教效果护士责任心不强护士责任心不强宣教不到位宣教不到位未严格控制滴速未严格控制滴速降低血透中降低血透中低血压的发生率低血压的发生率解决问题点治标问题点过渡问题点治本问题点制表目的：因果分析 制表时间：2016-8-18 制表人：姓名要因分析对策拟定对策拟定07原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总

11、分缺乏相关的宣教资料制作低血压患者防治手册4034341088.10-8.28对策一责任护士加强宣教次数：透析前后各一次30262884分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882责任护士利用笔记本对患者的体重做好记录24262474健康教育不到位加强对患者及家属的健康教育3436361068.10-8.28对策二落实护士责任制24242268对每个透析病人均应做好饮食、注意事项的宣教26282074由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康教育效果22242672对策拟定针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每

12、一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分200分；以8020定律160分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定四个对策；详见下页表：原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分透析中不合理进食避免透析中进食323432988.10-8.28对策四加强护士宣教力度、护长随机抽查24222268对每个透析病人均应做好饮食注意事项的宣教22222468宣教有重点、重点说明低血压的危害程度26222876称重流程不合理及执行不到位称重流程重新修改，更细化、更合理3434321008.10

13、-8.28对策三改变方法，由医生护士及时记录22282272加强对宣教说明控制体重的重要性26242878由护士长监督护士是否执行到位28262478对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨08对策一对策一对策对策名称名称制作低血压患者防治手册制作低血压患者防治手册主要因主要因护士对患者低血压的宣教力度不够护士对患者低血压的宣教力度不够改善前：1.护士未制作低血压防治手册，未做好相关知识的 宣教。2.护士宣教力度不够。（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由某某制定出相应的手册（2）由李某某负责培训防治手册的使用规范（3）由陈某某负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患

14、者掌握的情况（5）由张某某负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查 具体改善方法的实施过程（详细）:实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8.18 8.30 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较:血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：实施日期：2016.06.09 2016.06.09 负责人：负责人：姓名姓名对策实施与检讨PDAC项目项目改善前改善前改善中

15、改善中改善后改善后调查时间调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8低血压发生率低血压发生率15%10%6.2%对策一对策一对策对策名称名称制定透析患者对低血压了解的调查表制定透析患者对低血压了解的调查表主要因主要因护士不自觉宣教护士不自觉宣教改善前：1.护士不自觉宣教。2.护士宣教力度不够。（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由某某制定出相应的手册（2）由李某某负责培训防治手册的使用规范（3）由陈某某负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由张某某负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查 具体改善方法的实施过程（详细）:

16、实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8.18 8.30 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较:血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：实施日期：2016.06.09 2016.06.09 负责人：负责人：姓名姓名对策实施与检讨PDAC项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8低血压发生率

17、低血压发生率15%10%6.2%对策一对策一对策对策名称名称称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责主要因主要因称重流程不完善，未安排有接诊护士称重流程不完善，未安排有接诊护士改善前：1.护士不自觉宣教。2.护士宣教力度不够。（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由某某制定出相应的手册（2）由李某某负责培训防治手册的使用规范（3）由陈某某负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由张某某负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查 具体改善方法的实施过程（详细）:实施负责人：姓名 实施地点：病

18、房 实施时间：8.18 8.30 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较:血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：实施日期：2016.06.09 2016.06.09 负责人：负责人：姓名姓名对策实施与检讨PDAC项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8低血压发生率低血压发生率15%6%2%对策

19、一对策一对策对策名称名称称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责主要因主要因称重流程不完善，未安排有接诊护士称重流程不完善，未安排有接诊护士改善前：1.护士不自觉宣教。2.护士宣教力度不够。（1）通过全体圈员拟定“透析中进食宣教卡”内容、由梁秀制做出相应的卡片。（2）对每一个透析患者发放宣教卡片一张。（3）每一位护士必须掌握卡片内容，针对宣教内容注重宣教的重点。（4）由唐淑杏负责培训宣教卡内容及宣教方法。（5）由朱杏萍负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况。具体改善方法的实施过程（详细）:实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8.

20、18 8.30 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较:血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：实施日期：2016.06.09 2016.06.09 负责人：负责人：姓名姓名对策实施与检讨PDAC项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8低血压发生率低血压发生率15%6%2%自制宣教读物，发放宣传

21、资料进行重点知识教育每月开展23次健康血糖，为并有讲解相关知识对策实施与检讨效果确认效果确认09改善后数据有形成果项目改善前改善后调查日期9.209.2710.510.15资料来源资料收集统计汇总调查总例数586例586例数据超滤过多过快16人心功能不全1人透前口服降压药3人透析中进食12人透析膜反应式过敏2人严重营养不良1人超滤过多过快2人心功能不全0人透前口服降压药1人透析中进食2人透析膜反应式过敏0人严重营养不良1人合计35例6例制表目的：现状把握 制表时间：2016.10.1 制表人：xxx改善后柏拉图超滤过多过快心功能不全透前口服降压透析中进食透析膜反应式过敏严重营养不良有形成果有形

22、成果 检查护士工作反馈表 预防超滤过快护理指导流程透析中进食提示牌=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（2-15）/（6.2-15）100%=13/8.8100%=147.7%有形成果目标达标率=（改善前-改善后）/改善前100%=（15-2）/15100%=86.66%01目标达标率目标达标率 02进步率进步率评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动活动成长成长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均和谐程度和谐程度28283.13.138384.24.21.11.1积积 极极 性性30303.33.340404.44.41.11.1责责 任任 感感29293.23.

23、241414.64.61.41.4沟通配合沟通配合25252.82.838384.24.21.41.4愉愉 悦悦 感感25252.82.836364.04.01.21.2凝凝 聚聚 力力26262.92.938384.24.21.31.3解决问题能力解决问题能力28283.13.139394.34.31.21.2品管手法品管手法22222.42.441414.64.62.22.2注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分无形成果个人价值个人价值提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心凝聚力凝聚力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率病人满意度病人

24、满意度患者满意度提高，病患对医院更加的信任无形成果标准化标准化10类别类别 名称：名称：护理规范化培训护理规范化培训编号编号QCCQCC0101流程改善流程改善提高质量提高质量临床途径临床途径主管部门：主管部门：某某病区病区一、目的：提升护士的质量意识，规范护士的行为，提高护理人员的整体素质。二、适用范围：护理人员三、说明 临床一线护士数量少，护士人力配置难以满足患者日益递增的护需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失过多，护理队伍不稳定；护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提高，护理安全存在隐患；护理工作面临新技术、新材料、新装置的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，规

25、范化护士的培养是提升护理质量的关键。本标准按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练；设计多层次、多类型、多角度的培训知识点；结合临床实际，使护理人员在培训后有所收益，在工作中能切实运用。一、操作流程1.开展规范化培训 从护士的礼仪举止到专项性操作技能培训；从新职工、低年资护士的基础理论、基础技能培训到高年资护理人员，直至护士长都有专题的学习与培训。按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平。设计多层次、多类型、多角度的培训知识点，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高护理水平。2.开张技能参与

26、活动 每年五月定为护理操作技能练兵月，六月组织竞赛，逐步规范护士礼仪、规范护理流程、规范会理操作。3.实施护理操作规范化三级质控管理制度3.1一级质控 由带教老师与护士长按达标项目的内容每天检查本病区护士护理技术操作情况，加以即时监督。3.2二级质控 由护理教育中心老师与科护士长每周12次抽查护士护理工作的技术操作质量，对照标准给予评分，对未达标者，利用业余时间参加护理部组织的操作技能规范训练至达标为止。3.3三级质控 选派技术过硬的护士组成那质量小组进行每月12次的抽查，以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准，抽查结果纳入个人护理质量考核总分，与奖惩挂钩。3.4对考核中存在的缺陷每月在业务学

27、习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议，在下一月做好跟踪考核，是改进落到实处，使护理人员在日有所差，周有所评，月有所考的制度中强化规范意识，养成操作规范的习惯，形成良性循环。五、附则1实施日期：该标准化于2010年8月18日正是全面实施。2修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。修订次数：核定李某审核王某责任人修订日期：指定日期：2016年8月18日标准化检讨与改进检讨与改进11活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定活动

28、计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握现状把握制作调查问卷，有效的收集数据应将影响因素再深入广泛些目标设定目标设定 设定目标与科室工作目标一致，可操作性强检视自我期望和能力，向更高目标挑战解析解析分析低血糖发生过程中的每个环节，找出问题的重点期望能灵活运用QCC工具对策拟定对策拟定圈员开阔思维，对策针对性强拟定过程中凸显某些圈员能力不足效果确认效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标 继续维持并监测标准化标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 逐渐完善各项护理操作的规范化流程圈会运作情形圈会运作情形各圈员积极性高，分

29、工合作充分调动圈员的积极性残留问题残留问题QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。下一步工作计划下一步工作计划降低体表温度丢失率完成日期 2016年8月18日检讨与改进010102020303心得体会二心得体会二每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；心得体会一心得体会一每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；心得体会二心得体会二充分利用微信平台，把每周品管圈的进度、措施等及时通报、反馈给大家；心得体会心得体会检讨与改进某某期刊某某期刊某某期刊某某期刊某某期刊某某期刊撰写护理论文一篇并已投稿：撰写护理论文一篇并已投稿：护理学研究护理学研究检讨与改进 头脑风暴提议 理 由投

30、票减少产后乳房胀痛的发生率（王某某）当前最常发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决5提高腕带的核对率（张某某）宣传正确的产后护理知识，降低产后感染率。1提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度（章某某）减少等候时间，降低婴儿受凉风险提升满意度。1提高患者对护士工作满意度（方某某）我们所有的工作就是为了提高患者的满意度1提高母婴分离的母乳喂养成功率（曹某某）确保患者安全，保护自己3评价说明分数上级重视度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门解决5常常提醒可行尽快解决自行能解决下期活动计划感谢大家的聆听感谢大家的聆听您的圈辉在此输入您的医院或科室不足之处恳请大家批评指正