医疗改革的新动态(下)知识分享.ppt

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1、医疗医疗(ylio)(ylio)改革的新动态（下）改革的新动态（下）李玲李玲 北京大学北京大学(bi jn d(bi jn d xu)xu)教授教授第一页，共35页。第二页，共35页。“十二五十二五”期期间深化医深化医药卫生体制改革生体制改革(tzhi)(tzhi)规划划暨实施方案施方案第三页，共35页。主要主要(zhyo)目目标 第四页，共35页。第五页，共35页。第六页，共35页。“十二五十二五”改革目改革目标预防人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上卫生总费用增长得到合理控制，个人卫生支出占总费用的比例降低到30%以下人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到12以下报

2、销三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高3个百分点到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上吃药持续扩大基层综合医改成效扩大基本药物制度实施范围，2012年调整国家基本药物目录。看病以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点第七页，共35页。（一）巩固（一）巩固(gngg)(gngg)完善基本药物制度完善基本药物制度 我国“以药养医”的特殊国情，赋予了基本药物制度更大的任务：-撬动医疗机构运行机制改革-促进医药(yyo)生产和流通环节的产业整合与规范基本药物制度改革的背景基本药物制度改革的背景第八页，共35页。我国制药市场我国制药市场(shchng)

3、(shchng)的的“乱象乱象”：-近五千家的制药企业在小、乱、差近五千家的制药企业在小、乱、差低水平上恶性竞争低水平上恶性竞争-制药公司没有研发能力制药公司没有研发能力-国家制药乱象的背后是利益的博弈。国家制药乱象的背后是利益的博弈。第九页，共35页。医疗领域的利益博弈：医疗领域的利益博弈：-国家基本药物制度变成省级基本药国家基本药物制度变成省级基本药物制度。物制度。-取消药品取消药品(yopn)(yopn)外包装上价格标外包装上价格标识制度。识制度。第十页，共35页。（七）建立健全药品供应保障体系（定稿）（七）建立健全药品供应保障体系（定稿）基本药物实行基本药物实行(shxng)(shxn

4、g)公开招标采购，统一配送，公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物（七）建立健全药品供应保障体系（征求意见稿）（七）建立健全药品供应保障体系（征求意见稿）基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合

5、理确定生产环节利润水平配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平(shupng)的基础上统一制定零售价，确保基本药物的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药城市社区卫生服务中的生产供应，保障群众基本用药城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物构应全部使用基本药物基本药物制度的基本药物制度的制定制定(zhdng)过过程两个版本中关程两个版本中关于基药制度内容于基药制度内容的对比的对比第十一页，共35页。（十一）建立科学合理的医（十一）建立科学合理的医药价格形成机制价格形成机制（征

6、求意（征求意见稿）稿）改革改革药品价格形成机制。合理品价格形成机制。合理调整政府定价范整政府定价范围，改，改进药品定品定价方法，利用价格杠杆鼓励企价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主自主创新，促新，促进国家国家(guji)基本基本药物的生物的生产和使用。和使用。对新新药和和专利利药品逐步品逐步实行上市前行上市前药物物经济性性评价制度。价制度。对仿制仿制药品品实行后上市价格从低定价制度，行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建抑制低水平重复建设。推行在。推行在药品外包装上品外包装上标示价格制度示价格制度（十一）建立（十一）建立(jinl)(jinl)科学合理的医科学合理的医药价格形成机制价格形成机

7、制（定稿）（定稿）改革改革药品价格形成机制。合理品价格形成机制。合理调整政府定价范整政府定价范围，改，改进定价方法，提高定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主自主创新，促新，促进国家基本国家基本药物的生物的生产和和使用。使用。对新新药和和专利利药品逐步品逐步实行定价前行定价前药物物经济性性评价制度。价制度。对仿制仿制药品品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。（此。（此处“推推行在行在药品外包装上品外包装上标示价格制度。示价格制度。”一句被一句被删去）去）第十二页，共35页。单纯降低降低药价不足以价不足以控制

8、控制(kngzh)药费增增长数据来源：2011中国卫生(wishng)总费用摘要发改委先后28次降低药品价格，但药品费用(fi yong)增长率不仅没降低，反而越来越高。“九五”至“十一五”期间医 院 药 品 费 用 变 化 情 况第十三页，共35页。进口口(jn ku)药品快品快速增速增长1995-2011年进口药品（30章）金额(jn)变化“十一五”以来，进口药品复合(fh)增长率高达34%，高于国内医药行业约10个百分点。2011年进口药品金额较上年度增长率更高达43%。第十四页，共35页。过度用度用药(yn yo)的的问题第十五页，共35页。基本基本药物物(yow)目目录扩大的大的问题

9、-两会之后推出扩大基本药物制度的目录(ml)，2009年的目录(ml)是307种，2013年已经扩到520种。-基本药物目录(ml)应与基本医疗卫生服务目录(ml)、基本医疗卫生制度相对称。仅扩大基本药物目录(ml)是不够的。第十六页，共35页。将基本医疗、基本药物打包，将基本医疗、基本药物打包，老百姓看病老百姓看病(kn bng)时知时知道该付多少钱，能得到什么道该付多少钱，能得到什么福利。福利。第十七页，共35页。举例例(j l)：湖南桑植：湖南桑植 公共卫生公共卫生打包打包(d bo)政府财政政府财政新农合新农合150150元元元元全程看病住院全程看病住院全程看病住院全程看病住院第十八页

10、，共35页。价格降到原来的50%以下，压低血透的成本，发挥(fhu)救命钱的作用。在国际品牌中统一招标采购(cigu)，选择优质里的低价。全省免费，由省级安排专项资金为县乡级定点的医疗机构配置(pizh)设备。举例：江西医改例：江西医改新农合新农合筹资筹资招标招标采购采购降低降低成本成本第十九页，共35页。（二）巩固完善（二）巩固完善(wnshn)(wnshn)基层运行的新机制基层运行的新机制财政投入机制财政投入机制-如果财政没有稳定的投入机制，三年医改可能春种秋黄，无法(wf)巩固基层医疗制度。-人口计划生育委员会和卫生部合并，医疗保险的整合可能影响筹资的稳定性。第二十页，共35页。绩效考核

11、机制绩效考核机制-基层公益性的恢复可能影响到积极性。-基层绩效考核(koh)制度的随意性较强。-借鉴国外经验，首先对政府考核(koh)，其次是对医院考核(koh)。第二十一页，共35页。转诊和医疗配置机制转诊和医疗配置机制-经过基层改革后，县级医院的人流量急速增长(zngzhng)。-基层医改缺乏有序的转诊制度，以及存在医疗资源如何整合配置的问题。第二十二页，共35页。医务人员培养机制医务人员培养机制-基层的人才培养模式要因地制宜，推荐基层定向培养的方式。-提高基层医务人员的待遇(diy)，同时为其设计不断培养、不断有发展空间的职业生涯。第二十三页，共35页。（三）基层（三）基层(jcng)(

12、jcng)医改成果向纵深发展医改成果向纵深发展公立医院改革公立医院改革坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿(bchng)机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。第二十四页，共35页。什么什么(shn me)是医院？是医院？避难所避难所工厂工厂企业企业大学大学城市城市医院是现代社会创造出的最复杂的社会组织，医院是现代社会创造出的最复杂的社会组织，集所有社会组织的功能于一体。集所有社会组织的功能

13、于一体。第二十五页，共35页。各国各国营利医院和非利医院和非营利医院的比重（）利医院的比重（）国家国家非非营利医院利医院营利性医院利性医院小小计公立医院公立医院公益型公益型组织和和私人私人举办医院医院包括私人医院包括私人医院和公司制医院和公司制医院美国美国85.010.075.015.0加拿大加拿大95.043.052.05.0德国德国84.042.042.016.0法国法国81.065.016.019.0意大利意大利65.260.54.734.8瑞士瑞士78.046.032.022.0第二十六页，共35页。公立医院改革公立医院改革第二十七页，共35页。第二十八页，共35页。以一体化以一体化为

14、抓手抓手(zhu shu)，以，以信息化信息化为手段，以加手段，以加强管理管理为重点，重点，推推进公立医院改革公立医院改革第二十九页，共35页。医药分开(fn ki)的核心是利益分开(fn ki)，其背后是公立医院的补偿机制和运行机制的改革宏观(hnggun)上管办合一，卫生部管资源规划；微观上管办分开，行业监管与医院治理分开第三十页，共35页。第三十一页，共35页。挑战挑战(tio zhn)-执执政理念的共政理念的共识识-我国政府在医我国政府在医疗卫疗卫生生领领域承担的域承担的责责任不任不够够，应该应该把把对对人民健康所人民健康所负负的的责责任，作任，作为为主要政主要政绩绩考核的一个指考核的

15、一个指标标。-执执政能力的提升政能力的提升-区区别经济别经济建建设设的社会建的社会建设设的的规规律：律：经济经济建建设设主要靠的是物主要靠的是物质质(wzh)资资源，社会源，社会建建设设靠的是靠的是组织资组织资源。因此医源。因此医疗疗改革是一个系改革是一个系统统的改革，是整体的的改革，是整体的设计设计、合理的、合理的约约束，要束，要统统筹兼筹兼顾顾。第三十二页，共35页。使命使命(shmng)中国作为一个人口大国(d u)要走传统工业化、现代化的路，地球上的资源是不够的，所以我们应该走的是一个低成本、全覆盖、可持续的以健康幸福为目标的新型发展道路，即多数人的现代化道路。第三十三页，共35页。全民终身健康保障全民终身健康保障全民终身健康保障全民终身健康保障第三十四页，共35页。到到2020年的时候，我们的年的时候，我们的人均预期人均预期(yq)寿命有希寿命有希望超过美国。望超过美国。如果我们以较低的人均如果我们以较低的人均GDP达到比美国更高的健达到比美国更高的健康水平，这就是中国梦，康水平，这就是中国梦，也是中国人为人类所创造也是中国人为人类所创造的新的模式，以健康和幸的新的模式，以健康和幸福为目标的发展模式。福为目标的发展模式。第三十五页，共35页。