妊娠期糖尿病的护理学习资料.ppt

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1、妊娠期糖尿病的护理妇儿中心纲要纲要护理护理43治疗治疗2诊断诊断 1定义、高危因素定义、高危因素妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心GDM可能原因可能原因v胰胰岛岛素分泌素分泌，降解，降解 v胰胰岛岛素拮抗因素素拮抗因素v胰胰岛岛素受体或受体后缺陷素受体或受体后缺陷v胰胰岛岛素靶素靶组织细组织细胞膜葡萄糖胞膜葡萄糖转转运系运系统统失常失常妇儿中心筛查时间v高危者：初高危者：初诊时进诊时进行行v低危者：妊娠低危者：妊娠2428周首次，以后在周首次，以后在产产科科检查检查中中发现发现胎儿大，羊水多或出胎儿大，羊水多或出现现症状随症状随时时复复查查v高危者初高危者初诊筛查诊筛查正常，正常，2428周复周

2、复查查妇儿中心筛查方法方法-葡萄糖葡萄糖负荷荷试验 GCTv方法：随机口服方法：随机口服50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于200ml水水中，中，5分分钟钟内服完）从内服完）从饮饮糖水第一口开始糖水第一口开始计计算算时间时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化化酶酶法法测测血血浆浆葡萄糖葡萄糖值值。妇儿中心筛查方法方法-葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验 OGTTv进进行行OGTT前一天，晚餐后禁食前一天，晚餐后禁食8-14小小时时至次日晨至次日晨（最（最迟迟不超不超过过上午上午9点）。点）。实验实验前前连续连续3天正常体天正常体力活力活动动、正常、正常饮饮食，即每日食，即每日进进食碳

3、水化合物不少食碳水化合物不少于于150g，检查检查期期间间禁食、静坐、禁烟。禁食、静坐、禁烟。检查检查方法：方法：先先测测量空腹血糖，然后口服量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于300ml水中，水中，5分分钟钟内服完）。再分内服完）。再分别测别测量服糖后量服糖后1小小时时、2小小时时的静脉血糖（从的静脉血糖（从饮饮水第一口开始水第一口开始计计算）算）。妇儿中心筛查方法方法-体体质指数指数/体重指数体重指数 BMIv是反映机体肥胖程度的指是反映机体肥胖程度的指标标v计计算公式：体重（算公式：体重（kg）/身高（身高（m2）v中国成人按照体中国成人按照体质质指数分指数分为为4种体重种

4、体重类类型型低体重低体重-BMI28kg/m2。妇儿中心筛查方法方法-糖化血糖化血红蛋白蛋白v血糖血糖浓浓度反映采血当度反映采血当时时的血糖水平的血糖水平v糖化血清蛋白反映采血前糖化血清蛋白反映采血前12周内血糖的平均周内血糖的平均（总总）水平）水平v糖化糖化HbA1和和HbA1c则则反映采血前反映采血前812周内血糖周内血糖的平均（的平均（总总）水平）水平v非糖尿病者的非糖尿病者的HbA1水平水平约为约为4，糖尿病患者可，糖尿病患者可高达高达20vHbA1c升高，糖尿病孕升高，糖尿病孕妇妇后裔先天性畸形后裔先天性畸形发发生率生率明明显显升高，也升高，也说说明糖尿病未很好控制明糖尿病未很好控制

5、妇儿中心糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊为妊娠前已确诊为DM妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者高危因素者肥胖肥胖一级亲属患一级亲属患2型糖尿病型糖尿病GDM史史大于胎龄儿分娩史大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合症（多囊卵巢综合症（PCOS）孕早期空腹尿糖反复阳性孕早期空腹尿糖反复阳性妇儿中心DMDM合并妊娠的诊断合并妊娠的诊断v首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmo

6、l/lb.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHb1Ac）6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意意血糖血糖11.1mmol/l若若没有明确高血糖症状，任意没有明确高血糖症状，任意血糖血糖11.1mmol/l，需要次，需要次日重测日重测a或或b不建议孕早期常规不建议孕早期常规OGTT检查检查妇儿中心妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断v75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验v空腹及餐后空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/lv任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为断

7、为GDM妇儿中心GDM对母母婴的影响的影响v母母亲亲方面方面合并妊高症合并妊高症 自然流自然流产产、早、早产产 胎儿加速胎儿加速发发育育LGA、巨大儿、手、巨大儿、手术产术产率率 羊水羊水过过多多感染感染 酮酮症酸中毒症酸中毒FGR肾肾、心血管、心血管、视视网膜血管病网膜血管病变变GDMDM妇儿中心GDM对母母婴的影响的影响v胎胎婴婴儿儿先天畸形先天畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖或平均空腹血糖120mg/dl围产围产儿死亡率儿死亡率 产伤产伤率率 v新生儿并新生儿并发发症症RDS、新新生生儿儿窒窒息息、湿湿肺肺、红红细细胞胞增增多多症症、高高胆胆红红素素血血症、低血糖、低血症、低血糖、低血

8、钙钙、低血、低血镁镁、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病变变v胎源性成人病胎源性成人病DM、IGT、高血、高血压压、高血脂、冠心病、肥胖、高血脂、冠心病、肥胖妇儿中心GDM处理目理目标v1）提供母儿必要的）提供母儿必要的营营养养v2）控制血糖正常范）控制血糖正常范围围v3）不引起）不引起酮酮症酸中毒高血糖症酸中毒高血糖饥饿饥饿v4）降低妊娠期并）降低妊娠期并发发症症v5）降低）降低围产围产儿死亡率及病率儿死亡率及病率v6）降低胎源性成人病）降低胎源性成人病妇儿中心妊娠期治妊娠期治疗原原则（五（五驾马车）u饮饮食控制食控制u监测监测血糖血糖u宣教宣教u运运动动u药药物治物治疗疗妇儿中心饮食控制食控制-营

9、养治养治疗v妊娠期妊娠期间间的的饮饮食控制食控制标标准准维维持血糖在正常范持血糖在正常范围围，而且不，而且不发发生生饥饿饥饿性性酮酮症症v合理合理节节制制饮饮食，食，摄摄取必需的最低取必需的最低热热量量碳水化合物占碳水化合物占5060，蛋白，蛋白质质1015，脂肪，脂肪2035维维生素及微量元素的生素及微量元素的补补充充v孕孕16周前周前营营养素供养素供应应量和普通孕量和普通孕妇妇相同，孕相同，孕16周后每天需周后每天需增加增加热热卡卡300-400kcal及蛋白及蛋白质质25g，v每日分每日分56餐，少量多餐，定餐，少量多餐，定时时定量定量进进餐餐对对血糖控制非常血糖控制非常重要重要v饭饭后

10、半小后半小时时适量运适量运动动vDM患者患者饮饮食控制需食控制需终终身身坚坚持持妇儿中心餐次分配餐次分配v早餐：早餐：10-15%，早加，早加5-10%（9-10am）v中餐：中餐：30%，中加，中加5-10%（2-3pm）v晚餐：晚餐：30%，晚加，晚加5-10%（睡前）（睡前）妇儿中心GDM的运的运动疗法法v运运动动治治疗疗的作用的作用运运动疗动疗法可降低妊娠期基法可降低妊娠期基础础的胰的胰岛岛素抵抗，每餐后素抵抗，每餐后30分分钟钟的中等的中等强强度的运度的运动对动对母儿无不良影响母儿无不良影响v运运动动治治疗疗方法方法低等至中等低等至中等强强度的有氧运度的有氧运动动，或称耐力运，或称耐

11、力运动动，包括：，包括：步行、原地跑或登楼梯等步行、原地跑或登楼梯等v运运动时间动时间运运动动的的时间时间可自可自10min开始，逐步延开始，逐步延长长至至30min，其中，其中可穿插必要的可穿插必要的间间歇歇时间时间，建，建议议餐后餐后进进行运行运动动v运运动频动频率率34次次d妇儿中心GDM的运的运动疗法法v注意事注意事项项排除心排除心脏脏疾患、大血管和微血管并疾患、大血管和微血管并发发症症禁忌症：禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心型糖尿病合并妊娠、心脏脏病、病、视视网膜病网膜病变变、多胎妊娠、多胎妊娠、宫颈宫颈机能不全、先兆早机能不全、先兆早产产或流或流产产、胎儿生、胎儿生长长受限、前置胎受

12、限、前置胎盘盘、妊娠期高血、妊娠期高血压压疾病等疾病等防止低血糖反防止低血糖反应应和延和延迟迟性低血糖：性低血糖：进进食食30min后后进进行运行运动动，每次运，每次运动时间动时间控制在控制在3040分分钟钟，运，运动动后休息后休息30分分钟钟。血糖水平低于血糖水平低于3.3mmolL或高于或高于13.9mrnolL者停止运者停止运动动。运运动时应动时应随身随身带带些些饼饼干或糖果，有低血干或糖果，有低血糖征兆糖征兆时时可及可及时时食用食用及及时时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕头晕眼花、眼花、严严重重头头痛、胸痛、肌无力等痛、胸痛、肌无力等应应用胰用胰

13、岛岛素的孕素的孕妇妇，避免清晨空腹未注射胰，避免清晨空腹未注射胰岛岛素之前素之前进进行运行运动动，应应避开胰避开胰岛岛素作用高峰，素作用高峰，胰胰岛岛素注射部位素注射部位应应避开运避开运动动肢体，运肢体，运动动前前检测检测血糖血糖妇儿中心胰胰岛素治素治疗v胰胰岛岛素素应应用用时时机机糖尿病孕糖尿病孕妇经饮妇经饮食治食治疗疗3-5d后，后，测测定孕定孕妇妇24h的的血糖血糖轮轮廓廓试验试验（末梢血糖），包括夜（末梢血糖），包括夜间间血糖、血糖、三餐前三餐前30min血糖及三餐后血糖及三餐后2h血糖及尿血糖及尿酮酮体体空腹或餐前血糖空腹或餐前血糖5.3mmolL，或餐后，或餐后2h血糖血糖6.7m

14、molL调调整整饮饮食后出食后出现饥饿现饥饿性性酮酮症，增加症，增加热热量量摄摄入血入血糖又超糖又超过过孕期孕期标标准者准者妇儿中心胰胰岛素治素治疗v剂剂量量早期妊娠：早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d24-31周：周：0.8u/kg/d32-35周：周：0.9u/kg/d36-40周：周：1u/kg/dv注意：体重以理想体重注意：体重以理想体重计计算，胰算，胰岛岛素素剂剂量随妊娠月份增加量随妊娠月份增加而而递递增，但妊娠后期胰增，但妊娠后期胰岛岛素需要量可能减少，特素需要量可能减少，特别别在夜在夜间间，可能跟胎儿需要可能跟胎儿需要热热量增加有关，而非胎量增加有关，而非胎盘盘功能减退功能减退

15、妇儿中心胰胰岛素治素治疗v计计量分配量分配早餐前：胰早餐前：胰岛岛素素总总量量2/3或或1/2午、晚餐前：胰午、晚餐前：胰岛岛素素总总量量1/3或或1/2如胰如胰岛岛素素总总量量为为30u以上，以上，应应分次注射分次注射妇儿中心各种胰各种胰岛岛素比素比较较诺和灵和灵R（短效）（短效）人工基因重人工基因重组胰胰岛素素诺和灵和灵N（中效）（中效）妇儿中心孕期血糖孕期血糖监测v血糖血糖监测监测方法用微量血糖方法用微量血糖仪测仪测定毛定毛细细血管全血血糖水平血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖未梢血糖监测监测血糖控制不良或不血糖控制不良或不稳稳定者以及孕期定者以

16、及孕期应应用胰用胰岛岛素治素治疗疗者，每日七次者，每日七次血糖血糖监测监测三餐前、三餐后三餐前、三餐后2h、夜、夜间间血糖血糖血糖控制血糖控制稳稳定至少定至少应应每周行血糖每周行血糖轮轮廓廓试验监测试验监测一次，根据血糖一次，根据血糖监监测结测结果及果及时调时调整胰整胰岛岛素的用量素的用量不主不主张张使用使用连续连续血糖血糖检测仪检测仪作作为临为临床常床常规监测规监测血糖的手段血糖的手段v孕期血糖控制目孕期血糖控制目标标空腹餐前血糖空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl)餐后餐后1小小时时血糖血糖7.8mmolL(140mg/dl)餐后餐后2小小时时血糖血糖6.7mmolL(120mg/

17、dl)夜夜间间血糖不低于血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血孕期糖化血红红蛋白最好蛋白最好5.5%孕前孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过过于于严严格格，以防止低血糖，以防止低血糖的的发发生，餐前、夜生，餐前、夜间间、空腹血糖、空腹血糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），），餐后峰餐后峰值值血糖血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血），糖化血红红蛋白蛋白5.6mmol/l，静滴胰岛素，静滴胰岛素1.25U/h血糖血糖7.8-10.0l，静滴胰岛素，静滴胰岛素1.5U/h血糖血糖10.0/l，静滴胰岛素，

18、静滴胰岛素2/h同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险胎儿缺氧和感染危险妇儿中心剖剖宫产v在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素日停用皮下胰岛素v早晨监测血糖及尿酮体早晨监测血糖及尿酮体v输液按输液按3-4g葡萄糖葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输胰岛素，并按每小时静脉输入入2-3U速度静滴速度静滴v每每1-2小时测血糖一次小时测血糖一次v尽量控制术中血糖尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/lv术后每术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复小时测血

19、糖一次，直至饮食恢复妇儿中心产后后处理理v胰岛素用量应减少至分娩前的胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根，并根据产后血糖调整据产后血糖调整v多数在多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平平妇儿中心出院交代复诊！出院交代复诊！v于产后于产后6-12周行周行OGTT检查，若仍异常，可检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者能为产前漏诊的糖尿病患者v产后产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期试验方法和诊断标准同非孕期v产后产后6-12周周OGTT正常者，每正常者，每2-3年至少检年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病查一次血糖，以便及时发现糖尿病妇儿中心新生

20、儿出生后处理新生儿出生后处理v应留脐带血，进行应留脐带血，进行血糖血糖、胰岛素、胆红素、血细、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定v无论出生时状况如何，均应视为高危儿无论出生时状况如何，均应视为高危儿v尤其是孕前血糖控制不满意者，尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿重点防止新生儿低血糖低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液妇儿中心产后随后随诊v6周周2月月、6月月、1年年、2年年。如如正正常常每每两两年年一次一次OGTTv母：母：OGTT、血、血压压、肾肾功、眼底功、眼底v子：子：血血压压、体格、体格发发

21、育、智力育、智力IQ妇儿中心护理理评估估v妊娠期妊娠期了解孕了解孕妇妇有无糖尿病家族史、患病史、特有无糖尿病家族史、患病史、特别别是是不明原因的死胎等分娩史。不明原因的死胎等分娩史。评评估胎儿健康状况。估胎儿健康状况。监测监测血糖血糖结结果。果。评评估孕估孕妇对妇对糖尿病的知糖尿病的知识识了解。了解。v分娩期分娩期观观察察产妇产妇有无低血糖症状。根据静脉有无低血糖症状。根据静脉输输液的液的药药物物种种类类和和宫缩宫缩情况情况调调整整输输液速度。液速度。监测监测胎心、子胎心、子宫宫收收缩缩、产产妇妇的生命体征，以了解的生命体征，以了解产产程程进进展，及早展，及早发现发现异常情况及异常情况及时时处

22、处理。理。v产产褥期褥期评评估子估子宫宫收收缩缩情况，是否有感染的症状。情况，是否有感染的症状。妇儿中心护理目理目标v孕孕妇妇不不发发生感染生感染v孕孕妇妇主主诉诉焦焦虑虑程度减程度减轻轻v孕孕妇妇能复述糖尿病知能复述糖尿病知识识、饮饮食控制及胰食控制及胰岛岛素使用的方法素使用的方法v胎儿没有受胎儿没有受伤伤v孕孕妇妇不不发发生低血糖和生低血糖和产产后出血后出血妇儿中心护理理诊断断v有感染的危有感染的危险险：与糖尿病：与糖尿病对对感染的抵抗力下降有感染的抵抗力下降有关关v焦焦虑虑：与担心身体状况、胎儿：与担心身体状况、胎儿预预后有关后有关v知知识识缺乏：缺乏糖尿病及其缺乏：缺乏糖尿病及其饮饮食

23、控制、胰食控制、胰岛岛素使素使用知用知识识v有受有受伤伤的危的危险险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质质不足有关不足有关v潜在并潜在并发发症：低血糖、症：低血糖、产产后出血后出血妇儿中心护理措施理措施v妊娠期妊娠期协协助助摄摄取适当的取适当的营营养、养、协协助助监测监测胎儿胎儿宫宫内情况、内情况、指指导导孕孕妇妇正确控制血糖、正确控制血糖、维维持孕持孕产妇产妇的自尊的自尊v分娩期分娩期剖剖宫产宫产或引或引产产当日早晨的胰当日早晨的胰岛岛素用量一般素用量一般仅为仅为平平时时的一半，的一半，临产临产及手及手术术当日

24、当日应应每每2小小时监测时监测血糖，以便血糖，以便调调整胰整胰岛岛素的用量素的用量v产产褥期褥期监测监测血血糖糖的的变变化。遵医嘱使用胰化。遵医嘱使用胰岛岛素。素。观观察有察有无低血糖反无低血糖反应应。保持腹部、会阴。保持腹部、会阴伤伤口清口清洁洁，会阴，会阴护护理理BID。糖尿病。糖尿病产妇产妇免除的新生儿抵抗力弱，按早免除的新生儿抵抗力弱，按早产产儿儿护护理。理。妇儿中心护理理评价价v孕孕妇妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感体温正常，会阴切口或腹部切口无感染染v孕孕妇妇能描述并表能描述并表现现出正确出正确应对应对焦焦虑虑的方法的方法v孕孕妇妇掌握有关糖尿病的知掌握有关糖尿病的知识识、饮饮食

25、控制及食控制及胰胰岛岛素使用的方法素使用的方法v胎儿胎儿宫宫内内发发育良好育良好v孕孕产妇产妇无低血糖反无低血糖反应应等并等并发发症症妇儿中心出院指出院指导v监测监测血糖，遵医嘱用血糖，遵医嘱用药药，定期复，定期复诊诊。v指指导导糖尿病糖尿病饮饮食食妇儿中心饮食指食指导v1.食物烹食物烹饪饪中避免油炸、煎、中避免油炸、煎、熏等方法。熏等方法。饮饮食清食清单单，不宜，不宜过过咸咸过过油。油。v2.汤汤以素以素汤为汤为主，少食排骨、主，少食排骨、骨骨头汤头汤。v3.忌忌动动物性脂肪油（奶油、猪物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。油、黄油等）。v4.少食多餐，控制甜食、水果少食多餐，控制甜食、水果及脂

26、肪量高的食品及脂肪量高的食品摄摄入量。入量。v5.适当参加室外活适当参加室外活动动，尤其是，尤其是餐后散步。餐后散步。v6.少食或忌食事物：少食或忌食事物：妇儿中心缩略略语vGDM：妊娠期糖尿病（：妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）vDM:糖尿病（糖尿病（diabetesmellitus）vGCT：葡萄糖：葡萄糖负负荷荷试验试验（glucosechallengetest）vOGTT:葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验试验（oralglucosetolerancetest）vBMI：体：体质质指数指数/体重指数（体重指数（bodymassindex）vFPG：空腹血糖（

27、：空腹血糖（fastingplasmaglucose）vGHbA1c：糖化血：糖化血红红蛋白（蛋白（glycosylatedhemoglobinalc）妇儿中心缩略略语vNGSP：美国国家糖化血：美国国家糖化血红红蛋白蛋白标标准准计计划划（nationalglycohemoglobinstandardizationprogram）vDCCT糖尿病控制和并糖尿病控制和并发发症症试验试验（diabetescontrolandcomplicationstrial）vPCOS：多囊卵巢：多囊卵巢综综合症（合症（polycysticovariansyndrome）妇儿中心案例反馈案例反馈v患者患者李萍李

28、萍孕孕1产产0，停经，停经31周，发现血糖升高周，发现血糖升高1+月，予今日入院。月，予今日入院。末次月经末次月经2014-05-20，预产期，预产期2014-12-27，停经，停经1+月有早孕反应，持月有早孕反应，持续续1+月，孕早期无阴道流血，胎动从月，孕早期无阴道流血，胎动从4个月开始，孕晚期无头昏、头个月开始，孕晚期无头昏、头痛、眼花，无高血压、无下肢浮肿。孕期我院定期产检，根据停经痛、眼花，无高血压、无下肢浮肿。孕期我院定期产检，根据停经13周周B超核对预产期无误。唐氏筛查低风险，地贫筛查正常，超核对预产期无误。唐氏筛查低风险，地贫筛查正常，OGTT5.01-9.96-9.79mmo

29、l/L。胎儿结构筛查未见异常。予饮食指导，。胎儿结构筛查未见异常。予饮食指导，患者未严格控制饮食。患者未严格控制饮食。12-2糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c0.70g/dL|糖化糖化HbA1C/THb6.42%。今日复诊查空腹血糖。今日复诊查空腹血糖6.9mmol/L。患者无多饮、。患者无多饮、多食、多尿，无腹痛，无阴道流血排液，胎动如常。门诊拟多食、多尿，无腹痛，无阴道流血排液，胎动如常。门诊拟“妊娠期妊娠期糖尿病糖尿病”收入院。患者停经以来精神、胃纳、睡眠可，二便如常，体收入院。患者停经以来精神、胃纳、睡眠可，二便如常，体重增加约重增加约14kg。v1护理要点？护理要点？v2护理诊断及护理措施？护理诊断及护理措施？v3健康教育？健康教育？妇儿中心妇儿中心结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46