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1、LOGO疼痛治疗最新进展LOGOLOGO化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展中成药物治疗新进展中成药物治疗新进展疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术 目录目录展望展望化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展v非甾体类v抗癫痫药v阿片类化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展v非甾体类化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展NSAIDsvNSAIDs适用于治疗中度疼痛;当与阿片类药物联合治疗中重度疼痛时，可减少阿片类药物的用量(A级推荐)。化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展-氟比洛芬酯氟比洛芬酯氟比洛芬酯氟比洛芬酯 (凯芬凯芬凯芬凯芬)载体：脂微球载体：脂微球药物：氟比洛芬酯药物：氟比

2、洛芬酯手术和炎症部位的脂微球手术和炎症部位的脂微球凯纷药理上的优选意义v氟比洛芬本是普通的非选择性NSAIDs药物，有着同其它非甾体类消炎镇痛药基本相同的治疗作用及副作用。v但由于药物载体脂微球技术的非凡作用，使其结合后的氟比洛芬酯具有了炎症、组织损伤等部位靶向聚集的能力，靶位高浓度聚集可使靶位NSAIDs类药物很快达到有效药物浓度而全身血药浓度较低，因此其NSAIDs类药物的治疗作用很强而副作用很轻。化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展v抗癫痫药-普瑞巴林v具有氨基的酸类化合物与天然神经递质类似的人工合成物v水溶性分子v容易通过血脑屏障v无类似GABA的生物活性 普瑞巴林普瑞巴林 S-(+)

3、-3-异丁基异丁基GABA1.Silverman RB,et al.J Med Chem 1991;34(7):2295-2298H3N+O(S)O普瑞巴林的理化性质普瑞巴林的理化性质*Does not affect Ca+influx in normal neurons过度兴奋神经元过度兴奋神经元普瑞巴林调控过度兴奋的神经元普瑞巴林调控过度兴奋的神经元突触突触神经递质神经递质a2-da2-d亚基亚基Ca2+通道通道突触突触突触突触突触突触神经递质神经递质普瑞巴林普瑞巴林Ca2+通道通道a2-da2-d亚基亚基作用机制：调控过度兴奋的神经元作用机制：调控过度兴奋的神经元普瑞巴林普瑞巴林加巴喷丁

4、加巴喷丁卡马西平（得理多）卡马西平（得理多）甲钴胺（弥可保）甲钴胺（弥可保）起效时起效时间间起始剂量即为治疗剂量，一周内起始剂量即为治疗剂量，一周内即可起效即可起效需缓慢滴定（1-2周）才可加到治疗剂量起效迅速起效缓慢1个月仍无效可停用镇痛疗镇痛疗效效对多种对多种NeP疗效肯定疗效肯定NNT 5.3对多种NeP疗效肯定NNT 6.8对TN疗效肯定NNT 1.7-1.8对麻木症状有效；但无充分临床数据支持对疼痛的疗效安全性安全性最常见不良反应：头晕、嗜睡、最常见不良反应：头晕、嗜睡、周围性水肿周围性水肿NNH 401最常见不良反应：头晕、嗜睡、周围性水肿NNH 151NNH 3.4（minor）

5、24（severe）胃肠道不良反应1%药代动药代动力学力学口服生物利用度高，吸收快，口服生物利用度高，吸收快，1小时达小时达Cmax；在体内几乎不代；在体内几乎不代谢；主要以原型经肾脏排泄；线谢；主要以原型经肾脏排泄；线性药代动力学性药代动力学口服生物利用度随剂量增高而降低；主要经肾脏排泄；非线性药代动力学口服吸收缓慢、不规则，个体差异大；主要在肝脏代谢3小时达Cmax患者依患者依从性从性BID/TIDTIDBIDTID poTIW im指南推指南推荐荐IASP/CPS/EFNS推荐为推荐为NeP一一线用药线用药IASP/CPS/EFNS推荐为NeP一线用药TN一线用药NeP三线用药未被IAS

6、P/EFNS等推荐作为NeP的治疗药物普瑞巴林与其他治疗药物的区别普瑞巴林与其他治疗药物的区别化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展v阿片类药物化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展地佐辛地佐辛v对受体产生激动作用,对受体有部分激动作用v不产生典型的受体依赖,因此可使胃肠平滑肌松弛,减少恶心呕吐的发生率v地佐辛对受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展地佐辛地佐辛v有报道地佐辛具有良好镇痛效果，但与纯受体激动药比较略低。v地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛,在减少阿片类药物用量的基础上,能达到与单用阿片类药相当的镇痛作用。v地佐辛呼吸抑制较轻，呼吸抑制有封顶效应。中成中成药药物

7、治物治疗疗新新进进展展v芪丹通络颗粒中成中成药药物治物治疗疗新新进进展展修复髓鞘修复髓鞘疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法v三氧v臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。v在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。v医用臭氧是含有一定v比例臭氧（03）的v氧-臭氧(O2-O3)v混合气体。三三氧治疗仪氧治疗仪臭氧的五大医疗功能臭氧的五大医疗功能v（一）抗炎抗感染的功能v（二）氧化胆固醇

8、的功能v（三）止疼镇痛的功能v（四）刺激和增强机体的免疫功能v（五）改善机体缺氧的功能肩周炎肩周炎胸腰部带状疱疹神经痛胸腰部带状疱疹神经痛痛点注射痛点注射疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法v电休克复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征（CRPS）反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良（RSD）纤维肌痛纤维肌痛 口灼伤综合征口灼伤综合征（BMS）幻肢痛幻肢痛 ECTECTECT在治疗顽固性疼痛中的应用在治疗顽固性疼痛中的应用 慢性顽固性头痛慢性顽固性头痛 复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征 （CRPSCRPS）vECTECT治疗治疗CRPSCRPS。反射性交感神经营养不良反射性交感神经营

9、养不良 （RSDRSD）v ECT治疗治疗RSD。纤维肌痛纤维肌痛 vECTECT治疗纤维肌痛。治疗纤维肌痛。口灼伤综合征口灼伤综合征 v ECT治疗治疗BMS。幻肢痛幻肢痛 vECTECT治疗幻肢痛。治疗幻肢痛。图图示示电休克治疗前患者幻肢右手运动激活区电休克治疗前患者幻肢右手运动激活区 图图示示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区 数据分析显示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区兴奋数据分析显示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区兴奋性较治疗前降低。性较治疗前降低。疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术v立体定向大脑核团毁损v适应症：中枢性疼痛 神经病理性疼痛 癌痛 脑的水平切面脑的水平切面豆状核豆状核 lentiform nucleus基底核基底核 Basal Nuclei 壳壳尾状核尾状核 caudate nucleus苍白球苍白球屏状核屏状核 claustrum背侧丘脑背侧丘脑杏仁体杏仁体amygdaloid body疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术v脊髓核团毁损Thanks For Your Attention The EndLOGO此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢