神经刺激仪的临床应用学习资料.ppt

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1、神经刺激仪的临床应用基基 础础 知知 识识 生生 理理 基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来测量不神经纤维可分为不同的种类。时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤维的选择性的围内时，出现运动纤维或感觉纤维的选择性的刺激。刺激。神经刺激器神经刺激器 我们使用的刺激器是我们使用的刺激器是我们使用的刺激器是我们使用的刺激器是B.BRAUNB.BRAUN公司的公司

2、的公司的公司的STIMUPLEXSTIMUPLEX，它的功能特点如下：，它的功能特点如下：，它的功能特点如下：，它的功能特点如下：电流振幅范围在电流振幅范围在0 01MA1MA（或（或5MA5MA），），调节精度高。调节精度高。脉冲时间有脉冲时间有0.10.1、0.30.3或或1.0MS1.0MS三档可调。三档可调。脉冲频率可设在脉冲频率可设在1 12HZ2HZ。神经刺激器神经刺激器 对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与

3、神经的距离越强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。日常临床实践日常临床实践日常临床实践日常临床实践 阈阈电电流流 我们通常先用我们通常先用1MA的电流来引出一次反应。的电流来引出一次反应。当以阈电流为当以阈电流为0.20.3MA（脉宽（脉宽0.1MS）即可）即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头已接引出效应器肌肉收缩

4、时，表时刺激针头已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经损伤。近该神经。振幅再低，可能会导致神经损伤。神经刺激器神经刺激器 日常临床实践日常临床实践日常临床实践日常临床实践 脉脉 宽宽 在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，则选择的脉宽应大于则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感。患者随后会

5、注意到感觉神经的分布区域出现相应的异感。觉神经的分布区域出现相应的异感。神经刺激器神经刺激器 日常临床实践日常临床实践日常临床实践日常临床实践脉冲的频率脉冲的频率 脉冲的频率通常设在脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长。设置较长的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列可使定位更精确，从而可有效地消除针尖可使定位更精确，从而可有效地消除针尖滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一些（些（1HZ）更为可取。）更为可取。上肢的阻滞上肢的阻滞斜角肌间阻滞斜角肌间阻滞 患

6、者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有且于识别胸锁乳突肌后。进针方向朝起有且于识别胸锁乳突肌后。进针方向朝起有且于识别胸锁乳突肌后。进针方向朝起有且于识别胸锁乳突肌后。进针方向朝尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调整。进入整。进入整

7、。进入整。进入3 3 3 34CM4CM4CM4CM后，肱二头肌（肌皮神经）后，肱二头肌（肌皮神经）后，肱二头肌（肌皮神经）后，肱二头肌（肌皮神经）的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上干或外侧束部分。在阈电流（干或外侧束部分。在阈电流（干或外侧束部分。在阈电流（干或外侧束部分。在阈电流（0.20.20.20.20.3MA0.3MA0.3MA0.3MA）下注入局麻药。完全的阻滞在下注入局麻药。完全的阻滞在下注入局麻药。完全的阻滞在下注入局麻药。完全的阻滞在1010101015151

8、515分出现。分出现。分出现。分出现。斜角肌间神经阻滞（斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）改良法）环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹 胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌 前路的穿刺点前路的穿刺点前路的穿刺点前路的穿刺点 垂直锁骨下法的垂直锁骨下法的垂直锁骨下法的垂直锁骨下法的穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点斜角肌间神经阻滞的禁忌症斜角肌间神经阻滞的禁忌症bb 对侧神经的麻痹对侧神经的麻痹bb 对侧喉返神经麻痹对侧喉返神经麻痹斜角肌间阻滞斜角肌间阻滞斜角肌间阻滞斜角肌间阻滞斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症

9、 膈神经麻痹膈神经麻痹霍纳氏综合征（星状神经节阻滞）霍纳氏综合征（星状神经节阻滞）喉返神经麻痹喉返神经麻痹穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉）动脉）气胸（罕见）气胸（罕见）锁骨下阻滞法锁骨下阻滞法 患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部。患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤搐。穿刺部位这得以最理想地观察外周的肌肉、颤搐。穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现颤迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现颤

10、搐）。需要的运动反应是第搐）。需要的运动反应是第指伸肌或指屈肌这指伸肌或指屈肌这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入4050ML的局麻药。的局麻药。515分钟出殃完全的阻滞。麻醉在分钟出殃完全的阻滞。麻醉在运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。穿刺技术穿刺技术颈静脉切迹颈静脉切迹 肩峰的腹侧骨突肩峰的腹侧骨突 穿刺部位穿刺部位锁骨下阻滞法锁骨下阻滞法不良副作用不良副作用霍纳氏综合征霍纳氏综合征误入血管（锁骨下动脉，锁股下静误入血管（锁骨下动脉，锁股下静脉，头静脉或它们的分支）脉，头静脉或它们的分支）气胸气胸腋路神

11、经阻滞腋路神经阻滞bb患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90909090，应放松地摆，应放松地摆，应放松地摆，应放松地摆放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大

12、肌部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌构成腋窝前的稍下。构成腋窝前的稍下。构成腋窝前的稍下。构成腋窝前的稍下。bb 消毒，用消毒，用消毒，用消毒，用1%1%1%1%因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，以以以以30303030角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在桡

13、神经区域内找到。一旦阈电甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电位达到，注入位达到，注入位达到，注入位达到，注入4040404050ML50ML50ML50ML的局麻药。如果肌皮神经有的局麻药。如果肌皮神经有的局麻药。如果肌皮神经有的局麻药。如果肌皮神经有受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。它已

14、离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。穿刺技术穿刺技术下肢阻滞下肢阻滞腰肌间隙阻滞腰肌间隙阻滞 腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次注

15、射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，可望同时将坐骨神经（来自第可望同时将坐骨神经（来自第可望同时将坐骨神经（来自第可望同时将坐骨神经（来自第4 4 4 4和第和第和第和第5 5 5 5腰神经）腰神经）腰神经）腰神经）的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻起出的通常并不

16、意味能放弃坐骨神经的附加阻起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻滞。滞。滞。滞。阻滞技术阻滞技术bb和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4 4 4 4腰椎腰椎腰椎腰椎棘突来定位。穿刺定位是先沿后正中线，从棘突来定位。穿刺定位是先沿后正中线，从棘突来定位。穿刺定位是先沿后正中线，从棘突来定位。穿刺定位是先沿后正中线，从房处往尾端量出房处往

17、尾端量出房处往尾端量出房处往尾端量出3CM3CM3CM3CM的点，将该点做个记号。的点，将该点做个记号。的点，将该点做个记号。的点，将该点做个记号。穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第位必须直接在

18、它的邻近定出。作为替代，从第3 3 3 3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法定出定出定出定出.阻滞技术阻滞技术bb皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（）皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（）皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（）皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（）严格地矢状方向刺入。如果碰到了第严格地矢状方向刺入。如果碰到了第严格地矢状方向刺入。如果碰到了第严格地矢状方向刺入。如果碰到了第5 5 5 5腰椎腰椎腰椎腰椎横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向，横突的骨面，针尖应朝

19、着头侧再换个方向，横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向，横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向，以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻着神经。一旦达到着神经。一旦达到着神经。一旦达到着神经。一旦达到0.20.20.20.20.3MA0.3MA0.3MA0.3MA的阈电流，注的阈电流，注的阈电流，注的阈电流，注入试验刘量的局麻药，以排除

20、针尖置入血管入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反应，则再注入其余量。应，则再注入其余量。应，则再注入其余量。应，则再注入其余量。阻滞技术阻滞技术髂嵴髂嵴第第4腰椎棘突腰椎棘突髂后上棘髂后上棘穿刺部位穿刺部位坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞bb患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的患者

21、侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的腿髋关节约弯腿髋关节约弯腿髋关节约弯腿髋关节约弯3030303040404040，膝关节约，膝关节约，膝关节约，膝关节约90909090，置于操作台，置于操作台，置于操作台，置于操作台上。最上的足部不必上。最上的足部不必上。最上的足部不必上。最上的足部不必“钩钩钩钩”在下面的小腿的小腿肚在下面的小腿的小腿肚在下面的小腿的小腿肚在下面的小腿的小腿肚下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在髂下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在髂下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在髂下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在髂嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点

22、连线中点，嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中点，嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中点，嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中点，往内侧做一条垂直线，沿此线往内侧做一条垂直线，沿此线往内侧做一条垂直线，沿此线往内侧做一条垂直线，沿此线5CM5CM5CM5CM处这个点就是穿处这个点就是穿处这个点就是穿处这个点就是穿刺部位。刺部位。刺部位。刺部位。bb将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置，将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置，将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置，将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置，通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附通常

23、，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附近。近。近。近。坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞bb穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针（）穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针（）垂直刺入皮肤。由于直接刺激，进针首垂直刺入皮肤。由于直接刺激，进针首先导致臀肌的颤搐。一旦接触到骨面，先导致臀肌的颤搐。一旦接触到骨面，针应退出重新定位。进到针应退出重新定位。进到5 58CM8CM的深度，的深度，就刺激到坐骨神经。诱出腓肠肌的颤搐，就刺激到坐骨神经。诱出腓肠肌的颤搐，伴有屈或背屈，直到刺激电流达到伴有屈或背屈，直到刺激电流达到0.20.203MA03MA。阻滞方法阻滞方法股骨大转子股骨大转子髂后上棘髂后上棘骶裂孔骶裂孔穿刺部位穿刺部位此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢