神经外科解剖、疾病、护理复习课程.ppt

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1、神经外科解剖、疾病、护理阐述内容阐述内容v颅脑解剖颅脑解剖头皮、颅骨、脑膜、脑、显微解剖头皮、颅骨、脑膜、脑、显微解剖v常见肿瘤的分型、症状常见肿瘤的分型、症状v神经系统检查神经系统检查v颅内手术后的治疗颅内手术后的治疗v护理诊断护理诊断v常规护理常规护理v健康教育健康教育头皮头皮头皮分为五层头皮分为五层：（由上而下）（由上而下）v皮层皮层v皮下层皮下层v帽状腱膜层帽状腱膜层v腱膜下层腱膜下层v骨膜层骨膜层头皮各层的构成头皮各层的构成v皮层皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，脂腺和汗腺。含

2、有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。但愈后较快。v皮下层皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。并富含血管神经。v帽状腱膜层帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。v腱膜下层腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成：由纤细而疏松的结缔组织构成 。v骨膜层骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面

3、剥离。：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。颅骨组成颅骨组成v脑颅（8快）：成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨v面颅（15块）：成对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨颅骨颅骨v颅骨颅骨分为颅盖和分为颅盖和颅底两部分颅底两部分v分界线自枕外隆突分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以鼻根的连线，线以上为上为颅盖颅盖；线以；线以下为下为颅底颅底。颅盖骨颅盖骨v颅盖外面颅盖外面：冠状缝、矢：冠状缝、矢状缝、人字缝、鳞状缝、状缝、人字缝、鳞状缝、额窦额窦 v 颅盖内面颅盖

4、内面 ：矢状窦沟、：矢状窦沟、硬脑膜中动、静脉的压硬脑膜中动、静脉的压迹迹颅底部颅底部v颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝。v颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。颅前窝颅前窝v鸡冠鸡冠v筛孔筛孔v筛板筛板颅中窝颅中窝v视神经管视神经管v眶上裂眶上裂v垂体窝垂体窝v圆孔圆孔v卵圆孔卵圆孔v棘孔棘孔v颈动脉管内口颈动脉管内口颅后窝颅后窝v枕骨大孔枕骨大孔v枕内隆凸枕内隆凸v内耳门内耳门v颈静脉孔颈静脉孔v乙状窦沟乙状窦沟v舌下神经管内口舌下神经管内口脑膜脑膜由由外外向向内内硬

5、脑膜蛛网膜软脑膜硬脑膜硬脑膜v 硬脑膜硬脑膜：是一厚而坚韧的双层膜。外层是是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层连，称为脑膜层。v 硬脑膜突起硬脑膜突起：在一定部位，硬脑膜内层在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中重要的有：大脑镰折叠成

6、皱襞，其中重要的有：大脑镰、小、小脑幕、小脑镰、鞍隔。脑幕、小脑镰、鞍隔。蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜：有很薄的结缔组织构成。有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑网膜下池。其中

7、最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。交叉池位于视交叉前方。软脑膜软脑膜软脑膜软脑膜：是紧贴于脑表是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。成脉络丛，分泌脑脊液。脑脑v端脑

8、端脑v间脑间脑v中脑中脑v脑桥脑桥v延髓延髓v小脑小脑端脑端脑v端脑端脑包括左、右两个大脑半球。大脑包括左、右两个大脑半球。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维巨束纤维相连。相连。大脑半球的三面大脑半球的三面v上外侧面上外侧面v内侧面内侧面v下面下面大脑半球的三极大脑半球的三极v额极额极v枕极枕极v颞极颞极大脑半球的三条沟大脑半球的三条沟v外侧沟外侧沟v中央沟中央沟v顶枕沟顶枕沟大脑半球的五叶大脑半球的五叶v额叶额叶v顶叶顶叶v

9、颞叶颞叶v枕叶枕叶v岛叶岛叶额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶岛叶岛叶间脑间脑v间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。灰质团块（称中间块）相连。脑干脑干v脑干

10、脑干包括延包括延髓、脑桥及中髓、脑桥及中脑。延髓尾端脑。延髓尾端在枕骨大孔处在枕骨大孔处与脊髓接与脊髓接续，续，中脑头端与间中脑头端与间脑相接。延髓脑相接。延髓和脑桥恰卧于和脑桥恰卧于颅底的斜坡上颅底的斜坡上。中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓 脑干腹侧面脑干腹侧面 v在延髓的正中裂处，在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与与延髓分界，上端与中脑的大

11、脑脚相接。中脑的大脑脚相接。脑干背侧面脑干背侧面v 延髓可分为上、下两延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第室底的上半部。在第四脑室底具有横行的四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。的分界标志。延髓腹侧面延髓腹侧面v锥体锥体v锥体交叉锥体交叉v橄榄橄榄v舌下神经根舌下神经根v舌咽神经根舌咽神经根v迷走神经根迷走神经根

12、v副神经根副神经根v延髓脑桥沟延髓脑桥沟延髓背面延髓背面v舌下神经三角舌下神经三角v迷走神经三角迷走神经三角v薄束结节薄束结节v楔束结节楔束结节v小脑下脚小脑下脚脑桥腹侧面脑桥腹侧面v脑桥基底部脑桥基底部v基底沟基底沟v展神经展神经v面神经面神经v前庭蜗神经前庭蜗神经v小脑中脚小脑中脚v脑桥小脑三角脑桥小脑三角脑桥背侧面脑桥背侧面v菱形窝（第四脑室底）菱形窝（第四脑室底）v上外侧边界：上外侧边界：v小脑上脚小脑上脚v下外侧边界：下外侧边界：v薄束结节薄束结节v楔束结节楔束结节v小脑下脚小脑下脚第四脑室第四脑室v底：菱形窝底：菱形窝v顶：朝向小脑顶：朝向小脑v前髓帆前髓帆v后髓帆后髓帆第四脑室中

13、脑腹侧面中脑腹侧面v视束视束v大脑脚底大脑脚底v脚间窝脚间窝v后穿质后穿质v动眼神经根动眼神经根v滑车神经滑车神经中脑背侧面中脑背侧面v上丘上丘v下丘下丘v滑车神经滑车神经vI I 嗅神经嗅神经 vII II 视神经视神经v 动眼神经动眼神经v 滑车神经滑车神经v 三叉神经三叉神经v 展神经展神经v 面神经面神经v 前庭蜗神经（位听神经）前庭蜗神经（位听神经）v 舌咽神经舌咽神经v 迷走神经迷走神经v 副神经副神经v 舌下神经舌下神经小脑小脑v 小脑小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑

14、干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥的基底部相连，下脚中脚（脑桥臂）与脑桥的基底部相连，下脚（绳状体）与延髓相连。小脑在脑干菱形窝（绳状体）与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷，小脑可分为蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷，前缘的凹陷称小脑前切迹，与脑干相适应；前缘的凹陷称小脑前切迹，与脑干相适应；后缘凹陷称小脑后切迹，内容硬脑膜的小脑后缘凹陷称小脑后切迹，内容硬脑膜的小脑镰。镰。小脑结构小脑结构小脑小脑(上面上面)小脑小脑(下面下面

15、)小脑引小脑引原裂原裂绒球绒球 小结小结 小脑扁桃体小脑扁桃体引垂引垂引锥体引锥体脑血液循环脑血液循环v脑循环系的特点是：有成对的颈内动脉和脑循环系的特点是：有成对的颈内动脉和椎动脉再闹地互相衔接成动脉循环；静脉椎动脉再闹地互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉拌行，所收集的静脉血系多不与同名动脉拌行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的都没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。静脉系统。颅脑动脉颅脑动脉v脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应大脑的动脉主要是颈内动脉和

16、椎动脉。前大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉。前者主要供应大脑半球后动脉后者主要供应大脑半球后动脉后1/31/3和部分间和部分间脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉，其分支与颈后动脉发出的交通支相动脉，其分支与颈后动脉发出的交通支相吻合，形成大脑动脉环，有调节脑血液供吻合，形成大脑动脉环，有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时，应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时，侧枝循环即可起到代偿作用以保证脑的血侧枝循环即可起到代偿作用以保证脑的血液供给。液供给。颈内动脉颈内动脉v颈内动脉系颈内动脉自颈总动脉发出，在颈部上颈内动脉系颈内动脉自颈总动脉发出，在颈

17、部上升至颅底，前行至升至颅底，前行至破裂孔破裂孔出入颅。临床上将颈内出入颅。临床上将颈内动脉分为四段：（动脉分为四段：（1 1）颈段：位于颈部；（）颈段：位于颈部；（2 2）颈）颈内动脉管段：又称岩骨段；（内动脉管段：又称岩骨段；（3 3）海面窦段：位于）海面窦段：位于海面窦内；（海面窦内；（4 4）床突上段：位于前后床突上方；）床突上段：位于前后床突上方；颈内动脉的主要分支如下：（颈内动脉的主要分支如下：（1 1）眼动脉：供应视）眼动脉：供应视网膜和眼球的血液；（网膜和眼球的血液；（2 2）后交通动脉；（）后交通动脉；（3 3）脉）脉络膜前动脉；（络膜前动脉；（4 4）大脑前动脉及前交通动脉

18、；）大脑前动脉及前交通动脉；（5 5）大脑中动脉：它是颈内动脉的延续。）大脑中动脉：它是颈内动脉的延续。颈内动脉颈内动脉v颈内动脉颈内动脉v颈动脉窦颈动脉窦v颈总动脉颈总动脉v椎动脉椎动脉椎椎-基底动脉基底动脉v椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉，左右椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉，左右各一。其主要动脉干和分支如下：（各一。其主要动脉干和分支如下：（1 1）小）小脑后下动脉：发出的主要分支有延髓支、脑后下动脉：发出的主要分支有延髓支、小脑支和脉络膜支；（小脑支和脉络膜支；（2 2）小脑前下动脉；）小脑前下动脉；（3 3）内听动脉；（）内听动脉；（4 4）脑桥支；（）脑桥支；（5 5）小脑）小脑上动

19、脉；（上动脉；（6 6）大脑后动脉：它分为枕支和）大脑后动脉：它分为枕支和颞支。颞支。椎椎-基底动脉基底动脉v左椎动脉左椎动脉v右椎动脉右椎动脉v基底动脉基底动脉脑底动脉环脑底动脉环v脑底动脉环脑底动脉环：又称大脑动脉环或又称大脑动脉环或WILLISWILLIS氏氏环位于脑底部。它是有两侧的颈内动脉、环位于脑底部。它是有两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它是一个潜在的侧副循环代偿装置。是一个潜在的侧副

20、循环代偿装置。大脑动脉环大脑动脉环v前交通动脉前交通动脉v大脑前动脉大脑前动脉v颈内动脉颈内动脉v大脑中动脉大脑中动脉v后交通动脉后交通动脉v大脑后动脉大脑后动脉v基底动脉基底动脉v椎动脉椎动脉大脑动脉环大脑动脉环v前交通动脉前交通动脉v大脑前动脉大脑前动脉v颈内动脉颈内动脉v大脑中动脉大脑中动脉v后交通动脉后交通动脉v大脑后动脉大脑后动脉v基底动脉基底动脉v椎动脉椎动脉大脑动脉环大脑动脉环v前交通动脉前交通动脉v大脑前动脉大脑前动脉v颈内动脉颈内动脉v后交通动脉后交通动脉v大脑中动脉大脑中动脉v大脑后动脉大脑后动脉v基底动脉基底动脉v椎动脉椎动脉颅脑的静脉颅脑的静脉v脑的静脉多不与动脉拌行。

21、它分为两组。脑的静脉多不与动脉拌行。它分为两组。浅组精脉主要收集皮质和皮质下髓质的静浅组精脉主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血，引入临近的静脉窦。深组静脉主要脉血，引入临近的静脉窦。深组静脉主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处静脉血，汇集成一条大静脉注入直窦。静脉血，汇集成一条大静脉注入直窦。脑的浅静脉脑的浅静脉v脑的浅静脉脑的浅静脉可分为三组，即大脑上静脉、可分为三组，即大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。（大脑中静脉、大脑下静脉。（1 1）大脑上静）大脑上静脉：收集半球外侧面上部和内侧面上部的脉：收集半球外侧面上部和内侧面上部的静脉血，向上注入上矢状窦

22、。（静脉血，向上注入上矢状窦。（2 2）大脑中）大脑中静脉：收集外侧裂附近的静脉血注入蝶顶静脉：收集外侧裂附近的静脉血注入蝶顶窦和海绵窦。（窦和海绵窦。（3 3）大脑下静脉：它主要收）大脑下静脉：它主要收集颞页大部和枕叶外侧面的静脉血，向后集颞页大部和枕叶外侧面的静脉血，向后注入横窦。注入横窦。脑的浅静脉脑的浅静脉v上矢状窦上矢状窦v大脑上静脉大脑上静脉v大脑中静脉大脑中静脉v大脑下静脉大脑下静脉v横窦横窦脑的深静脉脑的深静脉v脑的深静脉脑的深静脉 ：位于脑深部的静脉，主要收集大脑半球：位于脑深部的静脉，主要收集大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室脉络丛等处的静脉深部髓质、基底神经节、间

23、脑以及脑室脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：（血。主要的深静脉如下：（1 1）大脑大静脉：在大脑镰和）大脑大静脉：在大脑镰和小脑幕相连接处的前端与下矢状窦汇合续为直窦。（小脑幕相连接处的前端与下矢状窦汇合续为直窦。（2 2）大脑内静脉：该静脉主要收集豆状核、尾状核大脑内静脉：该静脉主要收集豆状核、尾状核 、胼胝体、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛及丘脑等处的血液。（侧脑室和第三脑室脉络丛及丘脑等处的血液。（3 3）丘脑）丘脑纹状体静脉：主要收集丘脑、胼胝体、纹状体和丘脑等处纹状体静脉：主要收集丘脑、胼胝体、纹状体和丘脑等处的血液。（的血液。（4 4）隔静脉：主要收集透明隔、胼胝体嘴部和）隔静

24、脉：主要收集透明隔、胼胝体嘴部和额页深部的血液。（额页深部的血液。（5 5）基底静脉：主要收集垂体、基底）基底静脉：主要收集垂体、基底节、前穿质、后穿质、灰结节、乳头体、岛叶、海马沟回节、前穿质、后穿质、灰结节、乳头体、岛叶、海马沟回及大脑脚的血液。及大脑脚的血液。脑的深静脉脑的深静脉v丘纹上静脉v脉络丛v大脑内静脉v大脑大静脉脑神经脑神经v脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其它的都与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为：感觉神经；运动神经；混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘，其余均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入

25、、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。vI I 嗅神经嗅神经 vII II 视神经视神经v 动眼神经动眼神经v 滑车神经滑车神经v 三叉神经三叉神经v 展神经展神经v 面神经面神经v 前庭蜗神经（位听神经）前庭蜗神经（位听神经）v 舌咽神经舌咽神经v 迷走神经迷走神经v 副神经副神经v 舌下神经舌下神经脑神经脑神经v嗅神经嗅神经 传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成嗅细胞的中枢突聚集成15201520条嗅丝，穿过筛板入颅条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球前窝，连于大脑腹侧

26、的嗅球，主要负责鼻子的嗅觉主要负责鼻子的嗅觉。v视神经视神经 传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉神经管入颅中窝，续于视交叉，主管眼睛的视物功主管眼睛的视物功能能。脑神经脑神经v动眼神经动眼神经 为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内

27、睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌球，支配瞳孔括约肌和睫状肌，主管眼球向上、主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。脑神经脑神经v滑车神经滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维经和动眼神经亦

28、含本体感觉纤维，主管眼主管眼球向外下方的运动球向外下方的运动。脑神经脑神经v三叉神经三叉神经 为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出经压迹处，由节的前外缘分出3 3大支：（大支：（1 1）眼神经：）眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。（车神经下方，继经

29、眶上裂入眶。（2 2）上颌神经：较）上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。（眶，续为眶下神经。（3 3）下颌神经：最大，为混合）下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。神经，经卵圆孔至颞下窝。三叉神经的功能三叉神经的功能v下颌神经负责面部的痛、温、触等感觉；上颌神经主管吃东西时的咀嚼动作。v下颌感觉神经又分为三支：第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。第二支叫做上颌

30、支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。脑神经脑神经v展神经展神经 是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌至外直肌，主管眼球向外方向的运动主管眼球向外方向的运动。脑神经脑神经v面神经面神经 是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部

31、附于脑，是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。面神经含：（面神经管，最后出茎乳孔离颅。面神经含：（1 1）特殊内脏传出纤维主要支配表情肌；（特殊内脏传出纤维主要支配表情肌；（2 2）一般内）一般内脏传出纤维；（脏传出纤维；（3 3）特殊内脏传入纤维；（）特殊内脏传入纤维；（4 4）一）一般内脏传入纤维；（般内脏传入纤维；（5 5）一般躯体感觉纤维）一般躯体感觉纤维。主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉脑神经脑神经v位听神经位听神经 由传导位置

32、平衡感觉冲动的前庭神经和传导由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。侧入脑。由两部分组成，一部分叫做听神经，主由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。要作用是保持人体的平衡。脑神经脑神经v舌咽神经舌咽神经 是混合神经，由连于延髓外侧面的许

33、多根丝是混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。神经含：（集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。神经含：（1 1）特殊内脏传出纤维支配咽肌和喉肌；（特殊内脏传出纤维支配咽肌和喉肌；（2 2）一般内）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（脏传出纤维分布于腮腺；（3 3）特殊内脏传入纤维）特殊内脏传入纤维（味觉）；（味觉）；（4 4）一般内脏传入纤维；（）一般内脏传入纤维；（5 5）一般）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。脑神经脑神经v

34、迷走神经迷走神经 是混合神经，在舌咽神经的下方由许多附于是混合神经，在舌咽神经的下方由许多附于延髓的根丝集合成干。经颈静脉孔颅腔。神经含：延髓的根丝集合成干。经颈静脉孔颅腔。神经含：（1 1）特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌；）特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌；（2 2）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（3 3）特殊）特殊内脏传入纤维（味觉）；（内脏传入纤维（味觉）；（4 4）一般内脏传入纤维；）一般内脏传入纤维；（5 5）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。皮肤。除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉除与第九对

35、舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。运动。脑神经脑神经v副神经副神经 是特殊内脏运动神经，由延髓根和脊髓根构是特殊内脏运动神经，由延髓根和脊髓根构成成，主要负责转颈、耸肩等运动主要负责转颈、耸肩等运动。v舌下神经舌下神经 是躯体运动神经，由延髓外侧沟离脑，经舌是躯体运动神经，由延髓外侧沟离脑，经舌下神经管出颅腔。舌下神经支配舌肌下神经管出颅腔。舌下神经支配舌肌，主管舌肌主管舌肌运动运动。脑脊液脑脊液v脑脊液脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)CSF)脑

36、脊液为脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。正常成与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。正常成年人的脑脊液约年人的脑脊液约100100150150毫升，其比重为毫升，其比重为1 1，呈弱，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含5 5个淋巴个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经对维持颅压的相对稳定

37、有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。以协助诊断。脑脊液的产生脑脊液的产生v在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min0.3ml/min，日分泌量在，日分泌量在400-500ml400-500ml。侧脑室内的。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一

38、层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。脑脊液的循环脑脊液的循环v脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流

39、入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。管膜也参与脑脊液的吸收。脑脑脊脊液液循循环环颅脑局部显微解剖颅脑局部显微解剖v视神经与视交叉区视神经与视交叉区v蝶鞍区蝶鞍区v海绵窦区海绵窦区v桥

40、小脑角区桥小脑角区v枕大孔区枕大孔区v斜坡区斜坡区视神经与视交叉区视神经与视交叉区v视神经与视交叉分视神经与视交叉分别位于颅前窝底部别位于颅前窝底部的下方和颅中窝蝶的下方和颅中窝蝶鞍的上方鞍的上方,在发生上在发生上与脑相同与脑相同,其外被覆其外被覆脑膜脑膜,浸于蛛网膜下浸于蛛网膜下腔的脑脊液内腔的脑脊液内。v视神经视神经v视交叉视交叉蝶鞍区蝶鞍区v蝶鞍区系指颅中窝的蝶鞍及其附近的结构蝶鞍区系指颅中窝的蝶鞍及其附近的结构.蝶鞍位蝶鞍位于蝶骨体的中部于蝶骨体的中部,前界为鞍结节前界为鞍结节,后界为鞍背后界为鞍背,鞍结鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝节和鞍背之间为凹下的垂体窝,其中有垂体其中有垂体.在

41、鞍在鞍结节两侧突起为前床突结节两侧突起为前床突,鞍背两侧的突起为后床突鞍背两侧的突起为后床突.在同侧的前后床突间由硬膜形成的床突间韧带相在同侧的前后床突间由硬膜形成的床突间韧带相连连.在蝶骨体两侧方有颈内动脉沟在蝶骨体两侧方有颈内动脉沟,颈内动脉的海颈内动脉的海绵窦段在此处自后向前走行绵窦段在此处自后向前走行.蝶鞍的两侧是海绵窦蝶鞍的两侧是海绵窦,蝶鞍的下方为蝶窦蝶鞍的下方为蝶窦.v蝶鞍有蝶鞍有3 3个骨壁个骨壁:鞍前壁鞍前壁,鞍底和鞍后壁鞍底和鞍后壁.v 鞍膈鞍膈:鞍膈为硬膜水平折叠而成鞍膈为硬膜水平折叠而成,位于蝶鞍顶部位于蝶鞍顶部.鞍膈一般为周缘较厚鞍膈一般为周缘较厚,中间的开口处较薄中

42、间的开口处较薄,其中有其中有鞍膈缺如鞍膈缺如.蝶鞍区蝶鞍区v垂体垂体:正常成年人的垂体重约为正常成年人的垂体重约为750MG,750MG,后叶较小后叶较小,仅占垂体重量的仅占垂体重量的20%20%左右左右。v 蝶窦蝶窦:蝶窦在人初生时仅呈微小的腔蝶窦在人初生时仅呈微小的腔,在青春时以在青春时以后开始发育后开始发育.到成年后蝶窦的扩大与骨壁的吸收同到成年后蝶窦的扩大与骨壁的吸收同时发生时发生.蝶窦最大者可前至翼状突根部或蝶骨大翼蝶窦最大者可前至翼状突根部或蝶骨大翼,向后可抵枕骨基部向后可抵枕骨基部.海绵窦区海绵窦区v海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和

43、垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。易形成栓塞。v两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦。周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦。v海绵窦内有颈内动脉海绵窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、眼、动

44、眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经、展神经通过。神经和上颌神经、展神经通过。桥小脑角区桥小脑角区v是一锥形立体三角，在后颅窝的前外侧。是一锥形立体三角，在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、外展重要性在于集中了听神经、面神经、外展神经、舌咽神经、迷走神经、三叉神经。神经、舌咽神经、迷走神经、三叉神经。枕大孔区枕大孔区v枕骨大孔位于颅后窝最低部的中央，孔的前后径枕骨大孔位

45、于颅后窝最低部的中央，孔的前后径（3.5CM3.5CM左右）大于左右径（左右）大于左右径（3CM3CM），成卵圆形。），成卵圆形。枕骨大孔下缘相当于延髓与脊髓的衔接处。枕大枕骨大孔下缘相当于延髓与脊髓的衔接处。枕大孔的前部及前上方为延髓，后上方为小脑的蚓锥孔的前部及前上方为延髓，后上方为小脑的蚓锥及侧方的小脑扁桃体，下方为颈髓。舌下神经和及侧方的小脑扁桃体，下方为颈髓。舌下神经和副神经的脊髓根均与枕骨大孔有关。副神经的脊髓根均与枕骨大孔有关。斜坡区斜坡区v斜坡区是指枕骨大孔前缘与后床突之间的颅底结构,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成,向前上约呈45角倾斜。斜坡上界为鞍背,下界为枕骨大孔前缘,其

46、两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔舌下神经管内口。v岩下窦在斜坡的头端侧方，左右侧颞骨岩缝与基枕骨之间的硬膜内。v基底窦位于斜坡骨质之上，硬脑膜之下，自斜坡向上延伸至鞍背根部。v在斜坡的背方，自下而上为延髓和脑桥。神经外科常见肿瘤神经外科常见肿瘤v颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其

47、它部位的恶体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。v颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、小脑（包括小脑蚓部）、桥小脑角、脑室内、脑干。位于小小脑（包括小脑蚓部）、桥小脑角、脑室内、脑干。位于小脑幕以上的肿瘤如颅前窝、颅中窝、大脑半球、鞍区、侧脑脑幕以上的肿瘤如颅前窝、颅中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室内的肿瘤总称为幕上肿瘤。位于小脑幕以下的室及第三脑室内的肿瘤总称为幕上肿瘤。位于小脑幕以下的肿瘤如小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥小脑角、桥延

48、肿瘤如小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥小脑角、桥延脑等处的肿瘤总称为幕下肿瘤。成人及脑等处的肿瘤总称为幕下肿瘤。成人及1 1岁以下婴儿的颅内岁以下婴儿的颅内肿瘤以幕上瘤居多数，肿瘤以幕上瘤居多数，112112岁儿童的颅内肿瘤以幕下者居多。岁儿童的颅内肿瘤以幕下者居多。但不同的肿瘤各有它的好发部位。但不同的肿瘤各有它的好发部位。颅内肿瘤的分型颅内肿瘤的分型v神经上皮组织的肿瘤：神经上皮组织的肿瘤：包括各级星形细胞瘤、少包括各级星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜及脉络丛肿瘤、松果体细胞瘤、枝胶质瘤、室管膜及脉络丛肿瘤、松果体细胞瘤、神经元肿瘤及未分化的原始细胞瘤（如多形性胶神经元肿瘤及未分化的原始细

49、胞瘤（如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤、原始极性质母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤、原始极性胶质母细胞瘤等）胶质母细胞瘤等）。v神经鞘膜细胞肿瘤：神经鞘膜细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、未分化神经包括神经鞘瘤、未分化神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤等。鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤等。v脑膜及其有关组织的肿瘤：脑膜及其有关组织的肿瘤：包括各种脑膜瘤、脑包括各种脑膜瘤、脑膜肉瘤、黄色瘤、原发性黑瘤等。膜肉瘤、黄色瘤、原发性黑瘤等。颅内肿瘤的分型颅内肿瘤的分型v颅内原发恶性淋巴瘤：颅内原发恶性淋巴瘤：包括网状细胞肉瘤、小胶包括网状细胞肉瘤、小胶质肉瘤、中枢神经的原发性淋巴瘤等。质肉瘤、中枢神

50、经的原发性淋巴瘤等。v血管组织的肿瘤：血管组织的肿瘤：包括血管网状细胞瘤、畸细胞包括血管网状细胞瘤、畸细胞肉瘤等。肉瘤等。v胚胎细胞瘤：胚胎细胞瘤：包括生殖细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦包括生殖细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤等。瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤等。v先天性肿瘤：先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样及皮样瘤、包括颅咽管瘤、上皮样及皮样瘤、第三脑室粘膜囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、神经第三脑室粘膜囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、神经错构瘤等。错构瘤等。颅内肿瘤的分型颅内肿瘤的分型v脑下垂体前叶的肿瘤：脑下垂体前叶的肿瘤：按瘤的内分泌特性进行命按瘤的内分泌特性进行命名，有催乳素瘤、生长激素瘤、促皮质素瘤、