继发性高血压和原发性鉴别点.ppt

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1、宁波市第一医院宁波市第一医院 心脏中心心脏中心王胜煌（教授、主任医师）王胜煌（教授、主任医师）原发性和继发性高血压的鉴别要点原发性和继发性高血压的鉴别要点-附病例报告4例一、概述一、概述高血高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的健康的最大的敌人。人。继发性高血性高血压是高血是高血压疾病疾病谱内重要内重要组成部分，是一成部分，是一类通通过纠正其病因可正其病因可以控制或治以控制或治疗的高血的高血压；一旦被明确病因；一旦被明确病因,部分患者可治愈部分患者可治愈,即使不能治愈即使不能治愈,通通过针对病因病因进行正确合理的治行正确合理的治疗,可减

2、少可减少继发性高血性高血压的并的并发症、致残率、症、致残率、病死率。病死率。近年来近年来,随着随着诊断技断技术的不断提高的不断提高,对继发性高血性高血压的的检出率出率较前明前明显增加增加,远远超超过以往以往认为的的10%10%，如，如30%30%继发性高血性高血压可能可能继发于于OSASOSAS，原，原醛不再不再是罕是罕见病，可能占到病，可能占到继发性高血性高血压10%10%以上。以上。二、二、继发性高血性高血压的常的常见病因病因阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征合征肾性高血性高血压：肾的的实质性病性病变：各：各类型型肾炎、慢性炎、慢性肾盂盂肾炎、多囊炎、多囊肾、巨、巨大大肾积水、水、肾

3、脏肿瘤、瘤、肾结石、石、肾结核等；核等；肾血管性疾病：大血管性疾病：大动脉炎、脉炎、肾动脉脉纤维性性结构不良、构不良、肾动脉粥脉粥样硬化、硬化、肾动脉血栓脉血栓多种内分泌疾病：多种内分泌疾病：肾上腺疾病：原上腺疾病：原发性性醛固固酮增多症、增多症、库欣欣综合征、嗜合征、嗜铬细胞瘤；胞瘤；甲亢、甲亢、桥本氏甲状腺炎；本氏甲状腺炎；垂体瘤；垂体瘤；肾素分泌瘤素分泌瘤心血管疾病：主心血管疾病：主动脉瓣关脉瓣关闭不全、主不全、主动脉脉缩窄窄全身性疾病：全身性疾病：SLESLE、硬皮病、硬皮病、风湿病；糖尿病、痛湿病；糖尿病、痛风等等神神经系系统疾病：疾病：颅压增高、增高、间脑综合征合征 三、三、继发性

4、高血性高血压的常的常见临床特点床特点发病年病年龄20mmHg、下肢血、下肢血压明明显低低于上肢、股于上肢、股动脉等搏脉等搏动减弱或不能触及；减弱或不能触及；颈部或腹部部或腹部闻及粗糙的血管及粗糙的血管杂音；音；血尿、蛋白尿；血尿、蛋白尿；严重低血重低血钾；睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合症合症降降压药物物疗效差、血效差、血压难于控制于控制急急进性和性和恶性高血性高血压：病程：病程进展迅速、靶器官展迅速、靶器官损害害严重重四、四、临床床检查：实验室室检查血常规：红细胞增多？肾性贫血？血常规：红细胞增多？肾性贫血？尿常规：蛋白、管型、尿比重、红细胞形态尿常规：蛋白、管型、尿比重、红细胞形态尿蛋白：尿蛋白

5、：24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量血浆电解质：血钾（补钾治疗后血钾变化情况）血浆电解质：血钾（补钾治疗后血钾变化情况）尿电解质：尿钾排泄情况（大于尿电解质：尿钾排泄情况（大于25-40mmol/24H高度怀疑原醛）高度怀疑原醛）血糖和血脂：糖尿病、糖尿病肾病血糖和血脂：糖尿病、糖尿病肾病肌酐：评估肾功能肌酐：评估肾功能血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、风湿、自身抗体风湿、自身抗体 对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的线索、同时反应靶器官受损的状况线索、同时反应靶器官

6、受损的状况四、四、临床床检查：器械：器械检查心心电图肾上腺增上腺增强CT肾动脉脉CTA或或肾动脉造影脉造影主主动脉脉CTA心心脏B超超眼底眼底检查24小小时动态血血压 上述相关上述相关检查对于明确病因、定位、明确靶器官于明确病因、定位、明确靶器官损害程度、病情害程度、病情评估、治估、治疗方案制定有重要意方案制定有重要意义。五、五、继发性高血性高血压的治的治疗针对病因的治病因的治疗：手：手术、介入等、介入等基基础病的治病的治疗：糖尿病、卒中、冠心病：糖尿病、卒中、冠心病并并发症治症治疗：肾功能不全、功能不全、动脉粥脉粥样硬化硬化高血高血压本身的治本身的治疗：药物的物的选择七、病例七、病例报告告：

7、病例一：病例一：患者男性，患者男性，7070岁，退休工程师。岁，退休工程师。主诉：主诉：“反复头晕反复头晕3030余年，加重伴胸闷气促余年，加重伴胸闷气促1 1周周”。于。于20102010年年2 2月月1616号入院。号入院。既往史及现病史：有高血压病史既往史及现病史：有高血压病史3030余年，起初间断服用余年，起初间断服用“复发降压片、珍菊降压复发降压片、珍菊降压片片”等，自诉血压控制尚可。近等，自诉血压控制尚可。近5 5年来血压升高明显，波动于年来血压升高明显，波动于160-210/100-160-210/100-130mmHg130mmHg，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压

8、控制不佳。，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。1 1周前头周前头晕加重，渐出现胸闷气促，晕加重，渐出现胸闷气促，2 2天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。1.临床资料：临床资料：入院入院查体：体：入院后血入院后血压为210/110mmHg210/110mmHg，颈静脉充盈，双肺散在湿静脉充盈，双肺散在湿罗音，音，心界向左心界向左侧扩大明大明显，肝脾肋下未及，上腹部听，肝脾肋下未及，上腹部听诊可可闻及收及收缩期期杂音，双音，双下肢足背下肢足背动脉波脉波动减弱。减弱。测双双侧肱肱动脉血脉血压：190-210/100-130mmHg、双

9、双侧腘动脉血脉血压：110-80/60-50mmHg、踝肱指数：。、踝肱指数：。化化验检查：空腹血糖：、餐后空腹血糖：、餐后2h：血脂：血脂：总胆固醇胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白：、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白：肾功能：、功能：、Ccr 186.4umol/L 甲状腺功能：正常甲状腺功能：正常 肌肌钙蛋白：蛋白：0.01ng/mlPro-BNP：2894pg/ml 风湿及自身抗体：均阴性湿及自身抗体：均阴性心心电图：左室高左室高电压、继发性性ST-T改改变。心心脏B超：超：左室舒左室舒张功能减退，功能减退，LVEF62%，室，室间隔隔13mm、左室后壁、左室后壁12mm。上腹部上腹部B超：

10、肝光超：肝光细密、余未密、余未见异常。异常。2.入院入院诊断断l高血压病（高血压病（3级级 极高危组）极高危组）高血压心脏病高血压心脏病慢性心功能不全慢性心功能不全 心功能心功能级（级（NYHA分级）分级）l慢性肾功能不全慢性肾功能不全l2型糖尿病？型糖尿病？3.治治疗患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠3-5g/kgmin，血压渐降至，血压渐降至160-140/80-90mmHg；同时间断静脉应用利尿剂，减轻心脏负荷。患者症状缓；同时间断静脉应用利尿剂，减轻心脏负荷。患者症状缓解。解。48小时后停用硝普钠，患者血压仍有较大波动，血压波动于小时后停用硝普钠，患者血压

11、仍有较大波动，血压波动于160-200/100-120mmHg。口服药物：拜阿司匹林肠溶片0.1qn速尿片20mgbid安体舒通片20mgbid倍他乐克片12.5mgbid安博维片150mgqd拜新同片30mg bid高特灵片1mgqn阿托伐他汀钙片20mgqn血压仍控制不佳多种多种药物物联合合应用，患者血用，患者血压仍不能控制，仍不能控制，该患者患者为顽固性高血固性高血压或是或是继发性高血性高血压？顽固性高血压的定义：除外近期诊断的高血压和未治疗的高血压。至少三种降压药物（包括1种利尿剂）足量治疗4周以上，血压仍高于140/90mmHg。包括三种类型：收缩压显著升高、舒张压显著升高、收缩压/

12、舒张压均升高。患病率：估计顽固性高血压的患病率为20-30%（目前缺乏确切的 数据）。顽固性高血压的诊断：首先排除假性顽固性高血压。应从多个因素考虑：寻找造成顽固性高血压的生活因素、排除继发原因、顽固性高血固性高血压的原因：的原因：u1.确立是否真正的耐药：血压测量方法准确性降压药物依从性、剂量、服药时间除外继发性高血压u2.找出顽固性高血压高危因素（可纠正的）u3.确立靶器官损害的程度u4.联合治疗：观察预后查找有无影响找有无影响顽固性高血固性高血压的危的危险因素因素u根据上述顽固性高血压诊断相关内容分析：u该患者有30余年的高血压病史，之前血压控制尚可，进5年来血压控制不佳，本次因血压显著

13、升高、心功能不全、肾功能不全入院，入院后静脉药物降压，停用静脉药物后，联合多种药物降压治疗，血压仍波较大、控制不佳。u入院后查体发现，双侧上下肢血压差距较大、踝肱指数显著降低、心脏扩大明显、腹部可闻及收缩期杂音等，考虑该患者为顽固性高血压，高血压原因既有原发性因素同时又合并继发性原因，且根据现有线索，主动脉狭（缩窄）窄可能性较大。u在积极药物控制血压同时，完善胸部CT、主动脉CTA、肾动脉CTA、肾上腺增强CT、冠状动脉造影等检查。检查结果：果：u胸部胸部CT平扫：未见异常平扫：未见异常u肾动脉肾动脉CTA、肾上腺增强、肾上腺增强CT：未见明显异常：未见明显异常u冠状动脉造影：前降支中段见长段

14、冠状动脉造影：前降支中段见长段70%左右狭窄病变，右冠、回旋左右狭窄病变，右冠、回旋支多发斑块，未行支架治疗，建议强化药物治疗。支多发斑块，未行支架治疗，建议强化药物治疗。u主动脉主动脉CTA：胸主动脉重度狭窄。：胸主动脉重度狭窄。主主动脉脉CTA：提示胸主：提示胸主动脉脉严重狭窄重狭窄修正修正诊断：断：l1.高血高血压病（病（3级 极高危极高危组）高血高血压心心脏病病慢性心功能不全慢性心功能不全 心功能心功能级（NYHA分分级）继发性高血性高血压 胸主胸主动脉狭窄脉狭窄l慢性慢性肾功能不全功能不全l2型糖尿病型糖尿病（行糖耐量（行糖耐量试验确确诊）患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者

15、顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者要求继续药物治疗。患者要求继续药物治疗。出院前相关指出院前相关指标：出院带药物出院带药物：拜阿司匹林肠溶片拜阿司匹林肠溶片0.1qn速尿片速尿片20mgbid安体舒通片安体舒通片20mgbid倍他乐克片倍他乐克片12.5mgbid安博维片安博维片150mgqd拜新同片拜新同片30mg bid高特灵片高特灵片1mgqn阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片20mgqn拜糖平片拜糖平片50mg tid二甲双胍片二甲双胍片0.5tid患者出院后血压仍控制不佳，波动较大。患者出院后血压仍控制不

16、佳，波动较大。3个月后（个月后（号）患者因胸闷气促伴双下肢无力再次入院。入院前行号）患者因胸闷气促伴双下肢无力再次入院。入院前行走约走约100m左右即出现双下肢酸困，经长时间休息后方能缓解。左右即出现双下肢酸困，经长时间休息后方能缓解。入院后血压仍偏高，入院后血压仍偏高，170-210/100-120（双上肢）。（双上肢）。患者决定接受主动脉成形术治疗胸主动脉狭窄及继发性高血压。患者决定接受主动脉成形术治疗胸主动脉狭窄及继发性高血压。术前再次阅片，结合之前化验检查等，再次确诊患者主动脉狭窄术前再次阅片，结合之前化验检查等，再次确诊患者主动脉狭窄为动脉粥样硬化所致，并非主动脉缩窄或多发性动脉炎等

17、所致。为动脉粥样硬化所致，并非主动脉缩窄或多发性动脉炎等所致。决定给患者主动脉支架植入术。决定给患者主动脉支架植入术。手手术过程：程：术前造影与测压：术前造影与测压：手术前狭窄病变近端压力分别手术前狭窄病变近端压力分别为：为：190/70mmHg190/70mmHg，病变远端压力为：病变远端压力为：70/50mmHg70/50mmHg，收缩压压差为：收缩压压差为：120mmHg120mmHg。双球囊双球囊扩张双双球囊球囊扩张后狭后狭窄病窄病变近端近端压力力为150/90mmHg；病病变远端端压力力90/70mmHg；收收缩压压差降至差降至60mmHg。球囊球囊扩张后造影后造影 支架定位支架定位

18、支架支架释放后高放后高压扩张 支架支架释放后效果放后效果图8.支架植入后造影支架植入后造影支架释放支架释放后狭窄病变近端压力为后狭窄病变近端压力为120/90mmHg120/90mmHg；病变远端压力为病变远端压力为110/80mmHg110/80mmHg；收缩压压差为收缩压压差为10mmHg10mmHg。（根据压差变化判断该手术成功）（根据压差变化判断该手术成功）术后血压及有关临床指标变化术后血压及有关临床指标变化术后血压测量显示：术后血压测量显示：双上臂血压：双上臂血压：130-140/80-90mmHg 双下肢腘动脉血压：双下肢腘动脉血压：120-130/70-80mmHg 踝肱指数：双

19、侧均为踝肱指数：双侧均为术后间断服用氨氯地平降压，血压控制良好，其余降糖、术后间断服用氨氯地平降压，血压控制良好，其余降糖、调脂、抗血小板等药物继续。调脂、抗血小板等药物继续。病例二：病例二：患者女性、24岁，因“发现血压升高2月，头痛1天”入院。入院查体：BP210/120mmHg，HR110次/分，双侧上肢血压大致相同、心肺查体无异常、腹部无异常、未闻及血管杂音、双下肢无水肿。入院后给予泵注硝酸甘油（NS50ml硝酸甘油10mg），血压渐降至160/90mmHg，患者头痛明显，给予甘露醇125ml降颅压，晨起后血压150/90mmHg。临床资料：入院后相关化验检查：肝、肾功能、电解质：均正

20、常尿常规：蛋白+、病理管型阴性血常规、粪常规：均正常甲状腺功能：均正常风湿全套：均正常肿瘤全套：均正常 尿四联蛋白：微量白蛋白：、尿转铁蛋白：、尿免疫球蛋白：尿微球蛋白：胸片、上腹部B超、妇科B超均正常范围辅助检查：心脏B超卧位卧位立位立位参考值参考值肾素2.15ug/ml/h2.84ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56）血管紧张素II 231.62pg/ml342.77pg/ml（28-52）（55-115）醛固酮216.61pg/ml271pg/ml（59-173）（65-295）肾素血管紧张素系统化验治治疗经过：根据病史、根据病史、临床特点等，考床特点等，考虑患者患者

21、为继发性高血性高血压可能性极大。可能性极大。入院后入院后诊断：高血断：高血压3 3级 极高危极高危组、高血、高血压急症、高血急症、高血压脑病。病。入院后患者血入院后患者血压高、心率快，交感激活高、心率快，交感激活为特点。特点。入院后硝酸甘油入院后硝酸甘油泵注控制血注控制血压，待有关高血，待有关高血压化化验标本采集后，本采集后，给予比索予比索洛洛尔控制室率、降控制室率、降压。3 3后患者血后患者血压稳定于定于110-140/70-90mmHg110-140/70-90mmHg，心室率，心室率渐降至降至70-8070-80次次/分。分。肾动脉CTA修正修正诊断：断：肾动脉狭窄、脉狭窄、继发性高血性

22、高血压 、高血、高血压急症、高血急症、高血压脑病病肾动脉狭窄介入治脉狭窄介入治疗。术后：后：术后血后血压恢复至正常，比索洛恢复至正常，比索洛尔逐逐渐减量至（出院后可减量至（出院后可渐停用），阿司匹林、停用），阿司匹林、氯吡格雷服用吡格雷服用1 1月。月。肾动脉介入手脉介入手术过程程肾动脉造影肾动脉造影肾动脉球囊扩张肾动脉球囊扩张球囊扩张后造影球囊扩张后造影为什么未植入支架？为什么未植入支架？肾动脉狭窄脉狭窄：一：一侧或双或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄脉主干或主要分支狭窄50%50%，引起高血，引起高血压和或和或肾功能不功能不全的一种全的一种临床病症。床病症。原因：原因：动脉粥脉粥样硬化、多硬化

23、、多发性大性大动脉炎、脉炎、纤维肌性肌性发育不良等。育不良等。临床表床表现：肾血管性高血血管性高血压、缺血性、缺血性肾病、反复病、反复发作性肺水作性肺水肿及心血管事件升高及心血管事件升高肾动脉狭窄脉狭窄诊断可能的断可能的线索：索：3030岁前前发生高血生高血压、5555岁后重度高血后重度高血压、顽固性高血固性高血压、肾脏大小不一、反复肺水大小不一、反复肺水肿、ARB/ACEIARB/ACEI降降压治治疗后后肾功能功能恶化。化。治治疗：药物治物治疗、介入治、介入治疗。纤维肌性肌性发育不良育不良：为一种特一种特发性、性、节段性、非炎性、非粥段性、非炎性、非粥样硬化性血管疾病主要影硬化性血管疾病主要

24、影响中小响中小动脉脉导致致动脉狭窄和脉狭窄和动脉瘤。脉瘤。10-5010-50岁女性多女性多见（为男性男性4 4倍），在高血倍），在高血压人群人群中患病率中患病率为0.4%0.4%。肾动脉脉PTAPTA为首首选治治疗方法。方法。病例三：病例三：老年男性，老年男性，6565岁。因因“反复胸反复胸闷、头晕2 2月月”入院。入院。病史：病史：发现血血压升高升高2 2月余，最高血月余，最高血压180/110mmHg180/110mmHg。2020余天前突余天前突发胸胸闷、头晕到北到北仑区开区开发区医院就区医院就诊，后住院治，后住院治疗，住院期，住院期间发现血血压显著升高著升高180/100mmHg18

25、0/100mmHg，经降降压治治疗后血后血压控制可（倍他控制可（倍他乐克、科素克、科素亚），住院期，住院期间胸胸闷、头晕反复反复发作，作，转至我院。至我院。出院出院诊断：高血断：高血压病病 （高血（高血压3 3级 极高危极高危组）、高血）、高血压心心脏病、心功病、心功能不全、能不全、颈动脉硬化、慢性气管炎、高尿酸血症。脉硬化、慢性气管炎、高尿酸血症。入院后治疗过程入院后因血入院后因血压未未显著升高（科素著升高（科素亚、倍他、倍他乐克降克降压治治疗），同），同时给予予营养心肌、养心肌、扩张冠脉等治冠脉等治疗（调脂、控制室率）脂、控制室率）化化验检查：肝、：肝、肾功能：大致正常，白蛋白功能：大致正

26、常，白蛋白32g/l32g/l，BNP1254pg/mlBNP1254pg/ml，血常，血常规、尿常、尿常规、大便常、大便常规：大致正常，甲状腺功能：均正常。：大致正常，甲状腺功能：均正常。冠脉造影：右冠近段冠脉造影：右冠近段30-40%30-40%偏心狭窄病偏心狭窄病变，前降支、回旋支管腔光滑，未，前降支、回旋支管腔光滑，未见狭窄。狭窄。入院入院诊断：高血断：高血压病（高血病（高血压3 3级 极高危极高危组）高血高血压心心脏病病 心功能心功能IIII级（NYHANYHA分分级）、冠状）、冠状动脉粥脉粥样硬化、慢性气管炎、硬化、慢性气管炎、动脉硬化、高尿酸血症。脉硬化、高尿酸血症。心脏B超检查

27、入院第7天患者出现血压显著升高（170/100mmHg），加用氨氯地平5mg降压。第8天出现房颤伴快室率（110-150次/分）、频发室早，泵注可达龙300mg后心率减慢（70-100次/分，血压140/70mmHg）。晚间17时30左右，监护显示血压230/120mmHg，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗明显，立即给予硝普钠降压治疗，数分钟后血压降至60/40mmHg，患者头晕、大汗淋漓，立即停用，数分钟后血压再次升至230/130mmHg（1小时内血压反复波动），改为硝酸甘油5mg泵注（血压波动仍十分显著），后请示王主任后，给予适量补液同时、根据血压调整硝酸甘油速度，给予安定镇静后患者睡眠3

28、小时（血压大致正常），凌晨5时左右血压再次大幅波动，给予严密观察血压，根据病情考虑嗜铬细胞瘤，急诊行肾上腺增强CT。结果提示左侧肾上腺肿瘤，给予转至ICU继续药物治疗。肾上腺增强CT大小肿瘤大小肿瘤监护病房治疗：补充生理盐水1000-1500ml，哌唑嗪，tid/bid。血管紧张素II：；肾素；醛固酮肾动脉、肾静脉B超：未见异常。择期行肾上腺肿瘤手术治疗。病例四：病例四：青年女性，青年女性，2929岁。主主诉：“发现血血压升高升高3 3年年”。病史：病史：3 3年前因年前因晕厥厥1 1次后在医院就次后在医院就诊时发现血血压升高明升高明显，当，当时血血压150/100mmHg150/100mmH

29、g，之后血，之后血压未未监测，1 1年前因流年前因流产后出后出现头昏、肢体乏力，昏、肢体乏力，就就诊时测量血量血压180/110mmHg180/110mmHg，之后，之后间断服用倍他断服用倍他乐克治克治疗，血，血压控制控制情况不情况不详。2 2周前来我院周前来我院进一步明确高血一步明确高血压原因。原因。入院入院查体：血体：血压160/100mmHg160/100mmHg，双上肢血，双上肢血压基本一致，心、肺、腹基本一致，心、肺、腹查体体无明无明显异常，腹部未异常，腹部未闻及血管及血管杂音。双下肢无水音。双下肢无水肿。入院后治疗过程入院后患者血入院后患者血压波波动于于160-140/80-100

30、mmHg160-140/80-100mmHg，患者感肢体乏力麻木明，患者感肢体乏力麻木明显，给予予拜新同降拜新同降压治治疗。化化验检查：次日上午接：次日上午接检验科危急科危急值报告患者血告患者血钾，显著降低，立即著降低，立即给予口服予口服静脉静脉补钾，上述，上述补钾治治疗3 3天，每日天，每日补钾量量10g10g左右，多次复左右，多次复查血血钾无明无明显变化。化。其余肝、其余肝、肾功能、血常功能、血常规、尿常、尿常规、大便常、大便常规：大致正常，甲状腺功能：均正：大致正常，甲状腺功能：均正常。常。心心脏B B超：无异常。上腹部超：无异常。上腹部B B超：胆囊超：胆囊结石。石。胸部胸部CTCT：

31、双肺未：双肺未见异常，右异常，右侧肾上腺区低密度病灶。上腺区低密度病灶。入院入院诊断：高血断：高血压病（高血病（高血压3 3级 极高危极高危组）、低）、低钾血症、胆囊血症、胆囊结石。石。肾上腺增强CT根据患者临床表现、血压升高、血钾显著降低、上述化验结果（肾素降低、醛固酮升高）、肾上腺增强CT提示等，该患者原发性醛固酮增多症诊断成立。治疗：螺内酯40mg tid，继续口服静脉补钾，2天后血钾正常范围，血压逐渐降至正常范围，拜新同停用。现患者转至泌尿外科择期手术。卧位卧位立位立位参考值参考值肾素0.02ug/ml/h0.85ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56）血管紧张素II 54.3.62pg/ml77.4pg/ml（28-52）（55-115）醛固酮207.1pg/ml363.6pg/ml（59-173）（65-295）肾素血管紧张素醛固酮化验肾素血管紧张素醛固酮化验八、小结：继发性高血压发病呈增高趋势，归功于检查仪器的发展和医师警惕性增高。继发性高血压并非罕见。病史、查体、基本实验室化验依然重要（可提供诊断方向）。病因治疗。Thank you for attending！