夏兆飞-兽医生化检验与病例分析教学文案.ppt

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1、夏兆飞-兽医生化检验与病例分析临床常用生化检查指标临床常用生化检查指标Protein parameters/蛋白指标Liver parameters/肝脏指标Kidney parameters/肾脏指标Pancreatic parameters/胰脏指标Muscle parameters/肌肉指标Carbohydrate parameters/碳水化合物指标Electrolytes/电解质指标Lipid parameters/脂质指标11/16/20222中国农业大学 夏兆飞 博士蛋白合成部位蛋白合成部位肝脏肝脏所有的白蛋白75的-球蛋白50的-球蛋白B淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞免疫球蛋

2、白肝脏合成的蛋白1000种11/16/20226中国农业大学 夏兆飞 博士血浆蛋白功能血浆蛋白功能白蛋白白蛋白胶体渗透压：7580各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输酸碱缓冲能力：15免疫球蛋白和急性期反应蛋白免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集11/16/20227中国农业大学 夏兆飞 博士免疫球蛋白和急性期反应蛋白免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集11/16/20228中国农业大学 夏兆飞 博士血清白蛋白下降的原因血清白蛋白下降的原因血清白蛋白食物质量差肝脏

3、合成功能障碍肾病（PLN）肠病（PLE）失血烧伤或皮肤病过度水合11/16/20229中国农业大学 夏兆飞 博士ALB 正常GLOB初乳抗体摄入不足初乳抗体摄入不足免疫球蛋白合成缺陷免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性后天性或遗传性GLOB正常正常正常GLOB球蛋白合成增加球蛋白合成增加脱水：低白蛋白血症脱水：低白蛋白血症11/16/202210中国农业大学 夏兆飞 博士ALBGLOB检测错误检测错误GLOB正常脱水（掩盖了低球蛋白血症）脱水（掩盖了低球蛋白血症）GLOB 脱水脱水11/16/202211中国农业大学 夏兆飞 博士ALBGLOB进行性或近期血液丢失进行性或近期血液丢失水合过度水合

4、过度大量渗出大量渗出蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病GLOB：炎症炎症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴组织增生性疾病淋巴组织增生性疾病11/16/202212中国农业大学 夏兆飞 博士GLOB正常：蛋白丢失性肾病蛋白丢失性肾病终末期肝脏疾病终末期肝脏疾病营养不良营养不良阿荻森综合征阿荻森综合征血管病变血管病变静水压升高静水压升高腹膜透析腹膜透析11/16/202213中国农业大学 夏兆飞 博士Liver parameters/肝脏指标肝脏指标Hepatocellular leakage enzymes:肝脏细胞漏出酶Cholestatic enzymes:胆汁郁积酶Liver function tes

5、ts:肝脏功能检测11/16/202214中国农业大学 夏兆飞 博士酶的位置酶的位置细胞浆：ALT细胞器：线粒体，如GDH细胞浆和细胞器：AST细胞膜：ALP和GGT11/16/202215中国农业大学 夏兆飞 博士Properties and Cellular Location of Diagnostic EnzymesEnzymeCell Location in LiverConcentration Gradient Versus Plasma(human)ALTCytoplasm1,025SDHCytoplasm48,000GLDMitochondria7,500AST1Cytoplas

6、m(majority of total tissue enzyme activity)1,025AST2Mitochondria4,375LDCytoplasm3,000CK-(total)Cytoplasm300Ck-2(heart)Cytoplasm20,000ALPMembrane35GGTMembrane and endoplasmic reticulum3511/16/202216中国农业大学 夏兆飞 博士酶的释放酶的释放11/16/202217中国农业大学 夏兆飞 博士酶的循环及降解酶的循环及降解11/16/202218中国农业大学 夏兆飞 博士酶活性下降原因酶活性下降原因多数无诊

7、断意义影响因素血样处理：血样处理：酶降解抑制剂：抑制剂：如抗凝剂11/16/202219中国农业大学 夏兆飞 博士Hepatocellular leakage enzymes:肝脏细胞漏出酶Alanine aminotransferase(ALT),丙氨酸氨基转换酶Aspartate aminotransferase(AST),天冬氨酸氨基转换酶Lactate dehydrogenase(LDH).乳酸脱氢酶11/16/202220中国农业大学 夏兆飞 博士ALT存在部位肝小叶细胞浆门脉周围：最高肝细胞浆：10000倍(U/g)LiverHeartMuscleKidneyIntestinePa

8、ncreasDog328.71.82.90.41.5Cat29.81.41.03.70.50.911/16/202221中国农业大学 夏兆飞 博士ALT半衰期犬60小时猫3.5小时11/16/202222中国农业大学 夏兆飞 博士ALT疾病诊断升高升高急性传染性肝炎急性传染性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎：自身免疫疾病，铜蓄积急性胰腺炎急性胰腺炎严重休克：严重休克：肝脏灌注不良/缺氧）原发性肝脏肿瘤原发性肝脏肿瘤肝淀粉样变肝淀粉样变继发性肝脏疾病：继发性肝脏疾病：肾上腺 皮质功能亢进，糖尿病11/16/202223中国农业大学 夏兆飞 博士AST存在部位肝脏、骨骼肌、心

9、肌和红细胞等横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高AST1和ALT2细胞质和线粒体 U/g LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog536746271222Cat5969221771011/16/202224中国农业大学 夏兆飞 博士 AST半衰期犬12h猫1.5h 11/16/202225中国农业大学 夏兆飞 博士AST疾病诊断升高升高无法区分来源器官无法区分来源器官肝损伤肝损伤/肿瘤肿瘤骨骼肌损伤骨骼肌损伤心脏缺血心脏缺血细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死11/16/202226中国农业大学 夏兆飞 博士犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别犬猫肝脏和骨骼肌

10、损伤鉴别 ALT AST;no CK liver injury AST ALT;CK skeletal muscle injury11/16/202227中国农业大学 夏兆飞 博士LDH存在部位存在部位所有的器官和组织大量存在包括红细胞细胞浆：细胞受损或坏死非特异性U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog1303201692565852Cat1278925940471611/16/202228中国农业大学 夏兆飞 博士LDH作用L-乳酸盐丙酮盐LDH半衰期犬 CK 11/16/202229中国农业大学 夏兆飞 博士LDH疾病诊断23倍：显著骨骼

11、肌损伤心肌损伤肝损伤恶性肿瘤形成运动食后溶血性疾病评价同工酶假性增多轻微溶血：LDH1、LDH211/16/202230中国农业大学 夏兆飞 博士Cholestatic enzymes:胆汁郁积酶胆汁郁积酶Alkaline phosphatase(AP),碱性磷酸酶Gamma glutamyl transferase(GGT)谷氨酰基转移酶11/16/202231中国农业大学 夏兆飞 博士ALP存在部位存在部位肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等肝小管膜和胆管上皮细胞膜血清ALP：肝脏和骨骼健康动物B-ALP：1/3；C-ALP：103011/16/202232中国农业大学 夏兆飞 博士ALP

12、同工酶三种同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝脏：L-ALP、C-ALP猫肝脏：L-ALP11/16/202233中国农业大学 夏兆飞 博士ALP半衰期其它犬犬6分钟分钟猫猫2分钟分钟猫怀孕后期胎盘同工酶是血清ALP的重要来源Half-lifeDogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP0.1h0.03h11/16/202234中国农业大学 夏兆飞 博士犬犬ALP升高升高 胆汁郁积胆汁郁积敏感性很高敏感性很高ALP先于黄疸先于黄疸范围范围20URL11/16/202235中国农业大学 夏兆飞 博士ALP疾病诊断升高升高胆汁淤积：胆汁淤积：可至150倍肝脏损伤肝脏损伤

13、感染性肝炎中毒性肝炎严重外伤原发性肿瘤肝硬变急性胰腺炎骨骼疾病骨骼疾病甲状旁腺功能亢进：骨骼代谢全骨炎骨愈合下颌腺疾病良性家族性高磷酸酯酶血症良性家族性高磷酸酯酶血症Siberian husky pups11/16/202236中国农业大学 夏兆飞 博士GGT存在部位存在部位肝脏、胰腺、肾脏和肠道肝：肝细胞小管膜肾：近曲小管刷状缘胰腺：腺泡细胞表面血清GGT：肝脏；半乳糖受体清除11/16/202237中国农业大学 夏兆飞 博士GGT半衰期犬：3 d11/16/202238中国农业大学 夏兆飞 博士GGT疾病诊断犬犬轻微升高提示肝脏疾病轻微升高提示肝脏疾病特异性较ALP高(假阳性较少)显著升高

14、显著升高(大于大于100U/L)胆管增生或肝癌(胆管腺癌)中度升高中度升高皮质类固醇诱发肝脏疾病所致。11/16/202239中国农业大学 夏兆飞 博士猫：猫：GGT胆汁郁积对于肝脏疾病较ALP敏感肝脂沉积肝脂沉积(猫猫)轻度或不猫胰腺炎或胆管炎症猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积堵塞所致肝脂沉积GGT活性如：胆管性肝炎、肝外胆管阻塞11/16/202240中国农业大学 夏兆飞 博士Liver function tests/肝脏功能检测肝脏功能检测Total bilirubin/总胆红素,Direct bilirubin/直接胆红素,Indirect bilirubin/间接胆红素,Bile

15、 acids/胆汁酸胆汁酸,Ammonia/血氨血氨.11/16/202241中国农业大学 夏兆飞 博士胆红素来源胆红素来源衰老红细胞的破坏、降解肝、脾和骨髓肝、脾和骨髓无效红细胞生成含血红素辅基的蛋白质11/16/202242中国农业大学 夏兆飞 博士巨噬细胞清除衰老红细胞巨噬细胞清除衰老红细胞11/16/202243中国农业大学 夏兆飞 博士黄疸分类黄疸分类病因：溶血性、肝细胞性和梗阻性部位：肝前性、肝性和肝后性胆红素类型：未结合性、结合性11/16/202244中国农业大学 夏兆飞 博士肝前性黄疸肝前性黄疸溶血性疾病免疫介导性溶血：药物等传染病：心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等氧化性损伤：洋葱、

16、酚类化合物、低磷血症血液吸收：血肿11/16/202245中国农业大学 夏兆飞 博士肝性黄疸肝性黄疸慢性原发性或家族性肝炎药物反应：抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬胆管炎/胆管性肝炎浸润性肿瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂质沉积症：猫11/16/202246中国农业大学 夏兆飞 博士严重性肝坏死影响肝功能的全身性疾病钩端螺旋体病（犬）钩端螺旋体病（犬）组织胞浆菌病组织胞浆菌病FIP甲状腺功能亢进（猫甲状腺功能亢进（猫）细菌性败血病11/16/202247中国农业大学 夏兆飞 博士肝后性黄疸肝后性黄疸干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病胰腺炎胰腺炎（常为暂时性）肿瘤肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠）胆

17、管堵塞胆管堵塞（胆结石，猫肝片吸虫）胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎11/16/202248中国农业大学 夏兆飞 博士Kidney parameters/肾脏指标肾脏指标Urea nitrogen/尿素氮Creatinine/肌酐Note:Urine specific gravity should be concurrently evaluated when assessing renal function,especially on initial presentation of the animal.In addition,kidney function aff

18、ects proteins,minerals,electrolytes and acid-base balance,as well as hematopoiesis.11/16/202249中国农业大学 夏兆飞 博士尿素氮的来源及合成部位尿素氮的来源及合成部位来源外源性外源性食物中蛋白质内源性内源性机体蛋白质：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位肝脏肝脏11/16/202250中国农业大学 夏兆飞 博士尿素氮的代谢过程尿素氮的代谢过程11/16/202251中国农业大学 夏兆飞 博士UN各种原因尿毒症急性肾衰慢性肾衰肾灌注量减少 膀胱破裂尿道堵塞 高蛋白饮食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺

19、乏饥饿小肠前段出血组织损伤严重（高热、坏死）11/16/202252中国农业大学 夏兆飞 博士UN肝脏衰竭门静脉短路肾髓质流失:尿崩症精神性烦渴肾上腺皮质功能亢进影响不定幼龄动物成年动物营养不良促蛋白合成的类固醇11/16/202253中国农业大学 夏兆飞 博士肌苷来源肌苷来源外源性生牛肉生牛肉肌酸：2738mol/g肌酐含量：1.73.5mol/g煮熟后，煮熟后，1865肌酸肌酸肌酐肌酐内源性11/16/202254中国农业大学 夏兆飞 博士肌苷的代谢过程肌苷的代谢过程肾小球自由滤过，不被重吸收Crt近端肾小管11/16/202255中国农业大学 夏兆飞 博士肌苷疾病诊断升高升高肾血液灌注量

20、减少肾血液灌注量减少急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高）尿道堵塞尿道堵塞膀胱破裂膀胱破裂11/16/202256中国农业大学 夏兆飞 博士其它异常胆红素、头孢菌素胆红素、头孢菌素（干性试剂例外）酮体酮体11/16/202257中国农业大学 夏兆飞 博士犬猫肾脏病和肾衰竭分级犬猫肾脏病和肾衰竭分级(IRIS)11/16/202258中国农业大学 夏兆飞 博士Pancreatic parameters/胰脏指标胰脏指标Amylase/淀粉酶Lipase/脂肪酶Trypsin-like immunoreactivity（TLI）

21、11/16/202259中国农业大学 夏兆飞 博士淀粉酶存在部位淀粉酶存在部位胰腺、肝脏、小肠（十二指肠）细胞浆健康犬血清胰腺、肠道和巨AMS肠源：70；巨AMS：1411/16/202260中国农业大学 夏兆飞 博士淀粉酶代谢途径胰腺腹腔液横膈淋巴管血液约25经肾脏降解肾近曲小管巨AMS不经肾小球滤过半衰期较长一旦形成血清AMS活性11/16/202261中国农业大学 夏兆飞 博士淀粉酶半衰期犬：5 h11/16/202262中国农业大学 夏兆飞 博士淀粉酶疾病诊断升高升高急性胰腺炎小肠梗阻其它小肠紊乱（梗死、溃疡、扭转）咪唑巯嘌呤治疗原发性高淀粉酶血症11/16/202263中国农业大学

22、夏兆飞 博士假性升高假性升高GFRRF溶血间接胆红素脂血症11/16/202264中国农业大学 夏兆飞 博士脂肪酶存在部位脂肪酶存在部位胰腺腺泡细胞、胃黏膜细胞浆11/16/202265中国农业大学 夏兆飞 博士脂肪酶代谢途径胰腺腹腔液横膈淋巴管血液部分在肾脏降解失活11/16/202266中国农业大学 夏兆飞 博士脂肪酶半衰期犬：2 h11/16/202267中国农业大学 夏兆飞 博士脂肪酶疾病诊断升高升高急性胰腺炎：急性胰腺炎：34倍纤维化慢性胰腺炎：纤维化慢性胰腺炎：正常水平肝脏疾病：肝脏疾病：不常见11/16/202268中国农业大学 夏兆飞 博士假性升高假性升高GRF严重溶血严重溶血

23、高胆红素血症：高胆红素血症：Turbidometric方方法法肝素钠肝素钠EDTA糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗11/16/202269中国农业大学 夏兆飞 博士TLI概念和存在部位概念和存在部位检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验 TLI胰腺腺泡细胞11/16/202270中国农业大学 夏兆飞 博士代谢途径胰腺腺泡释放淋巴和腹腔液横膈淋巴管血液11/16/202271中国农业大学 夏兆飞 博士TLI升高原因释放释放急性胰腺炎时腺泡细胞损伤食物或胆囊收缩素以及胰泌素刺激肾清除率肾清除率血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除GFR 肾前性、肾性或肾后性常并发氮质血症11/16/2022

24、72中国农业大学 夏兆飞 博士TLI降低原因胰腺腺泡释放胰腺腺泡释放慢性胰腺炎腺泡细胞破坏胰腺腺泡萎缩犬消化不良或吸收不良：禁食血清犬消化不良或吸收不良：禁食血清TLI诊断敏感性、特异性、准确度接近100急性胰腺炎或GFR的疾病TLI掩盖TLI缺乏11/16/202273中国农业大学 夏兆飞 博士TLI疾病诊断疾病诊断TLI 2.5mg/L：EPITLI 2.5-5mg/L：不确定，3个月后再查早期急性胰腺炎时，TLI11/16/202274中国农业大学 夏兆飞 博士Muscle parameters/肌肉指标肌肉指标Creatine kinase(CK)/肌酸激酶,AST,ALT,LDH.1

25、1/16/202275中国农业大学 夏兆飞 博士CK存在部位存在部位骨骼肌、心肌和中枢神经系统（CNS）U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog501150250050200-Cat15186921201511/16/202276中国农业大学 夏兆飞 博士CK半衰期犬：20mol/L尿液胆红素3+或4+血脂过高11/16/202296中国农业大学 夏兆飞 博士确 诊急性胰腺炎急性胰腺炎继发肝损伤继发肝损伤11/16/202297中国农业大学 夏兆飞 博士病例病例 3 基本信息：基本信息：波音达犬，雄性，波音达犬，雄性，12岁岁主诉：主诉：嗜睡；

26、跛行前不耐运动；采食困难，仅吃软性嗜睡；跛行前不耐运动；采食困难，仅吃软性 罐装犬粮；面部扭曲罐装犬粮；面部扭曲体格检查：体格检查：牙周疾病，有牙菌斑；面部变形，软；前牙周疾病，有牙菌斑；面部变形，软；前 肢跛行；轻度脱水；黏膜苍白；腋下化脓性损伤；消瘦肢跛行；轻度脱水；黏膜苍白；腋下化脓性损伤；消瘦存在问题：存在问题：1、面部变形；、面部变形；2、跛行；、跛行；3、腋下脓皮病；、腋下脓皮病；4、贫血；贫血；5、消瘦；、消瘦；6、脱水、脱水11/16/202298中国农业大学 夏兆飞 博士项项目目 单单位位犬参考犬参考值值红细红细胞胞106/l3.55.58.5血血细细胞比容胞比容%22375

27、5血血红红蛋白蛋白g/L71120180MCV10-15L62.96077MCHCg/dl32.33236白白细细胞胞/l34.2600017000分叶中性粒分叶中性粒细细胞胞/l30780300012000杆状中性粒杆状中性粒细细胞胞/l10260300单单核核细细胞胞/l20521001800淋巴淋巴细细胞胞/l34210004800嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞/l01001200血小板血小板足量项项目目单单位位犬参考犬参考值值总总蛋白蛋白g/L725471白蛋白白蛋白g/L322536球蛋白球蛋白g/L402440ALTU/L851558AST U/L681643碱性磷酸碱性磷酸酶酶U/L2

28、851073淀粉淀粉酶酶U/L12005101864肌酸激肌酸激酶酶U/L320051529葡萄糖葡萄糖mmol/L9.93.36.7尿素氮尿素氮mmol/L65.71.810.4肌肌酐酐mol/L539.260110钠钠mmol/L143145153钾钾mmol/L6.14.25.6氯氯mmol/L98110118钙钙mmol/L1.62.572.97磷磷mmol/L6.80.811.87血常规检测血常规检测生化检测生化检测11/16/202299中国农业大学 夏兆飞 博士项项目目 结果酸碱度酸碱度6比重比重1.010潜血潜血3+蛋白蛋白3+葡萄糖葡萄糖-尿胆尿胆红红素素-酮酮体体-细细菌菌

29、-尿液检测（穿刺）尿液检测（穿刺）Your diagnosis？11/16/2022100中国农业大学 夏兆飞 博士项项目目 单单位位犬参考犬参考值值红细胞106/l3.55.58.5血细胞比容%22 3755血红蛋白g/L71 120180MCV10-15L62.96077MCHCg/dl32.33236白细胞/l34.2600017000分叶中性粒细胞/l30780300012000杆状中性粒细胞/l10260300单核细胞/l20521001800淋巴细胞/l34210004800嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞/l01001200血小板血小板足量项项目目单单位位犬参考犬参考值值总总蛋白蛋白g/

30、L725471白蛋白白蛋白g/L322536球蛋白球蛋白g/L402440ALTU/L851558AST U/L681643碱性磷酸酶U/L2851073淀粉淀粉酶酶U/L12005101864肌酸激酶U/L320051529葡萄糖mmol/L9.93.36.7尿素氮mmol/L65.71.810.4肌酐mol/L539.260110钠钠mmol/L143145153钾mmol/L6.14.25.6氯氯mmol/L98110118钙mmol/L1.62.572.97磷mmol/L6.80.811.87血常规检测血常规检测生化检测生化检测11/16/2022101中国农业大学 夏兆飞 博士项项目目 结果酸碱度酸碱度6比重比重1.010潜血潜血3+蛋白蛋白3+葡萄糖葡萄糖-尿胆尿胆红红素素-酮酮体体-细细菌菌-尿液检测（穿刺）尿液检测（穿刺）11/16/2022102中国农业大学 夏兆飞 博士确 诊慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺机能亢进和代谢性骨病继发甲状旁腺机能亢进和代谢性骨病11/16/2022103中国农业大学 夏兆飞 博士11/16/2022104中国农业大学 夏兆飞 博士致谢：本讲座大部分幻灯片由王 姜维整理制作，在此表示感谢。11/16/2022105中国农业大学 夏兆飞 博士11/16/2022106中国农业大学 夏兆飞 博士