体格检查的基本方法51762知识分享.ppt

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1、体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法第一页，共63页。概述概述(i sh)(i sh)、基本方法基本方法1.听诊听诊(tngzhn)5.视诊视诊 2.嗅诊嗅诊6.目录目录(ml)(ml)3.4.触诊触诊 叩诊叩诊 第二页，共63页。诊断学（diagnostics）-是运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科 是连接基础医学与临床(ln chun)医学的桥梁 是临床(ln chun)各专业学科的重要基础 诊断学的内容 1.病史采集 2.症状和体征 3.体格检查 4.实验室检查 5.辅助检查第三页，共63页。问问诊诊获得诊断获得诊断(zhndun)依据依据分析分析(

2、fnx)、综合、推论、综合、推论初初步步诊诊断断体格检查体格检查辅助检查辅助检查第四页，共63页。是医生运用是医生运用(ynyng)自己的自己的感官和借助于传统或简便的感官和借助于传统或简便的检查工具检查工具,来客观地了解和评来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最估病人身体状况的一系列最基本的检查方法基本的检查方法体格检查定义体格检查定义(dngy):检体诊断定义检体诊断定义(dngy)：医师进行全面体格检查后对医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的病人健康状况和疾病提出的临床临床(ln chun)判断称为判断称为检体诊断。检体诊断。第五页，共63页。感官感官:眼、手、耳，鼻等感官

3、眼、手、耳，鼻等感官工具工具(gngj):(gngj):体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜、鹅颈灯检耳镜、鹅颈灯 第六页，共63页。第七页，共63页。以病人以病人(bngrn)为中心为中心要关心体贴病人要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛，急病人之所急痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的责任感要有高度的责任感要有良好要有良好(lingho)的医德修养的医德修养注意事项第八页，共63页。医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼医师站在病右侧，并有礼貌作自我

4、介绍医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静整洁整洁光线充足光线充足温度适宜温度适宜要依次暴露检查部位，力求系统、全面。要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免避免(bmin)反复翻动病人。反复翻动病人。注意事项第九页，共63页。全面全面系统系统(xtng)重点重点 规范规范 正确正确体格检查时：体格检查时：注意事项第十页，共63页。.体格检查要按顺序进行体格检查要按顺序进行检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。先全面再局部。首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查：一般检查：头、颈、胸、腹

5、、脊柱、四肢、神经系统头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统(xtng)必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统病情稳定后，再进行系统(xtng)、全面体检、全面体检,以以利于及抢救病人和处理病人利于及抢救病人和处理病人注意事项第十一页，共63页。7.在体检过程中：在体检过程中：左右及查邻近部位对照检查左右及查邻近部位对照检查.检查完毕，要谢谢病人良好检查完毕，要谢谢病人良好(lingho)的合作的合作.应根据病情变化及时进行复查，有利于应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情

6、，补充及修正诊断观察病情，补充及修正诊断第十二页，共63页。注意事项注意事项男医生不允许单独男医生不允许单独 检查女病人。检查女病人。做好手卫生做好手卫生(wishng)，防止，防止交叉感染！交叉感染！第十三页，共63页。第一章第一章 基本基本(jbn)检检查方法查方法Basic Examination Techniques 视诊视诊 inspection 触诊触诊 palpation 叩诊叩诊(ku zhn)percussion 听诊听诊 auscultation 嗅诊嗅诊 olfactory examination第十四页，共63页。第一节第一节 视诊（视诊（inspectioninspe

7、ction）医生用眼睛观察被检者全身或局部医生用眼睛观察被检者全身或局部 的诊断方法的诊断方法 观察内容观察内容 全身表现全身表现 局部表现局部表现 特殊部位特殊部位(bwi)(bwi)借助仪器借助仪器:耳镜、检眼耳镜、检眼镜、镜、内镜等内镜等第十五页，共63页。Inspection视诊视诊:the first step in physical examinationThe areas to be inspected should be visible 充分暴露所视部位Good lighting is important 光照良好 The angle of the light can be u

8、sed to advantage 角度(jiod)合适Inspection and thinking with knowledge 边视诊边思考第十六页，共63页。全身视诊：全身视诊：性别性别发育营养发育营养意识状态意识状态(zhungti)(zhungti)面容表情面容表情体位姿势与步态等体位姿势与步态等第十七页，共63页。局部视诊局部视诊:皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔:头颈头颈(tujng)胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况第十八页，共63页。特特殊殊部部位位：眼眼底底(ynd)(ynd)、鼓鼓膜膜、消消化化道等道等第十九页，共63页

9、。视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供供 重要线索重要线索(xin su):如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行下进行 黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。漏诊。第二十页，共63页。但视诊必须但视诊必须(bx)具有丰富的医学知识具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！和临床经验作为基础，以防视而不见！第二十一页，共63页。第二节第二节 触触 诊诊（palpation)-医生通过手接触被

10、医生通过手接触被检查部位时的感觉来检查部位时的感觉来进行判断的一种检查进行判断的一种检查方法。方法。适用范围适用范围 广，尤其腹部广，尤其腹部 运用部位运用部位 指腹和掌指指腹和掌指关节部掌面皮肤关节部掌面皮肤检查内容检查内容 体温、湿度、体温、湿度、震颤、波动震颤、波动(bdng)(bdng)、压痛、摩擦感、包块压痛、摩擦感、包块等等 第二十二页，共63页。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征脾、肾、子宫等）的物理特征大小、轮廓、硬度、触痛、移

11、动度及液动感等大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等可帮助医生对检查部位可帮助医生对检查部位(bwi)(bwi)及脏器是否发生及脏器是否发生病变提供直观的重要依据病变提供直观的重要依据触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位(bwi)(bwi)及脏器、组织间的关系进行分析方有诊及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值断价值第二十三页，共63页。部位：全身，尤以腹部触诊最常用；部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指指腹腹、掌掌指指关关节节、大大小小(dxio)鱼鱼际际、手手掌。掌。对触觉最敏感对触觉最敏感(mngn)是：手是：手指指腹指指腹对震动对震动对震动对震

12、动(zhndng)(zhndng)较敏感：掌指关节面皮肤较敏感：掌指关节面皮肤较敏感：掌指关节面皮肤较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤第二十四页，共63页。25Palpation触诊触诊(ch zhn)Light palpation Light palpation 浅部触诊浅部触诊(ch zhn)(ch zhn)法法 Deep palpation Deep palpation 深部触诊深部触诊(ch zhn)(ch zhn)法法 Deep slipping palpation Deep slipping palpation 滑行触诊滑行触诊(ch(ch zh

13、n)zhn)法法 Bimanual palpation Bimanual palpation 双手触诊双手触诊(ch zhn)(ch zhn)法法 Deep press palpation Deep press palpation 深压触诊深压触诊(ch zhn)(ch zhn)法法 Ballottement Ballottement 冲击触诊冲击触诊(ch zhn)(ch zhn)法法 第二十五页，共63页。一、触诊一、触诊(ch zhn)方法方法浅部触诊法：浅部触诊法：方方法法：右右手手放放在在被被检检查查部部位位(bwi)，以以掌掌指指关关节节和和腕腕关关节节的的运运动动，旋转或滑动方式

14、轻压触摸。旋转或滑动方式轻压触摸。注意：注意：指甲平整；手指并拢；指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；避免肩、肘参与；每次下压不超过每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。第二十六页，共63页。浅部触诊法浅部触诊法 皮下结节皮下结节(ji ji)肌肉中的包块肌肉中的包块 关节腔积液关节腔积液 肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结 胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之意其大小有与邻近脏器之

15、间的关系等。间的关系等。第二十七页，共63页。浅部触诊(ch zhn)法第二十八页，共63页。深部触诊法（深部触诊法（4 4种）种）内内容容：主主要要用用于于诊诊察察腹腹内内脏脏器器(zn(zn q)q)大小和腹部异常包块等。大小和腹部异常包块等。.检检查查方方法法：被被检检查查者者仰仰卧卧屈屈膝膝、放放松松腹腹肌肌平平静静呼呼吸吸（交交谈谈），检检查查者者运运用用一一手手或或双双手手在在被被检检查查部部位位逐逐渐渐加加压压向向深深层层触触摸摸，借借以以了了解解被被检检查查部部位位深深部部组组织织及及脏器脏器(zn q)(zn q)状况。状况。注注意意：体体位位；由由浅浅入入深深；每每次次下下

16、压压应应在在23cm23cm左右。左右。第二十九页，共63页。深部触诊法：深部触诊法：2.有利于检查：腹部有利于检查：腹部 有无压痛有无压痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿：图片包块：卵巢囊肿：图片(tpin)肿大的脏器：肝、脾肿大肿大的脏器：肝、脾肿大第三十页，共63页。1.1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块

17、，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸的包块上作上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等了解其形态、大小及硬度等常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直(chuzh)(chuzh)的方向进行滑行触诊的方向进行滑行触诊第三十一页，共63页。深部滑行深部滑行(huxng)触诊法触诊法 第三十二页，共63页。.双手触诊法：双手触诊法：检查方法：检查方法：用左手置于被检查脏器用左手置于被检查脏器(zn q)(zn q)或包块背或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏后部位，并向右手方向托

18、起，使被检查的脏器器(zn q)(zn q)或包块位于双手之间，并更接或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查近体表，有利于右手触诊检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 第三十三页，共63页。第三十四页，共63页。3.3.深深压压触触诊诊法法：以以拇拇指指或或并并拢拢的的2-32-3个个手手指指(shuzh)(shuzh)逐逐渐渐用用力力深深压压被被检检查查部部位位，以以了了解解有有无无腹腹腔腔深深部部局局限限病病变变或或确确定定有有无无压压痛及反跳痛。痛及反跳痛。胆囊炎胆囊炎阑尾炎阑尾炎第三十五页，共63页。检查检查(jinch)反跳痛时：

19、反跳痛时：在手指深压的基础上在手指深压的基础上,2-3S，迅速将手抬迅速将手抬起，起，询问病人询问病人(bngrn)是否感觉疼痛加重是否感觉疼痛加重察看面部是否出现痛苦表情察看面部是否出现痛苦表情第三十六页，共63页。深压触诊(ch zhn)法第三十七页，共63页。4.4.冲击触诊法冲击触诊法 （浮沉触诊法）（浮沉触诊法）检查方法：检查方法：右手并拢的示、中、环三个右手并拢的示、中、环三个手指取手指取70-90o70-90o角，放置于腹壁角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作速而较有力的冲击动作(dngzu)(dngzu)，在冲击腹壁时指，在冲击

20、腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉感觉用于：用于：大量腹水时肝、脾、腹腔包大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：块难以触诊时：第三十八页，共63页。冲击冲击(chngj)触诊法触诊法第三十九页，共63页。1）指甲(zh jia)短，手温暖，动作轻柔 2）位置 受检者 腹部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧 注意事项注意事项第四十页，共63页。注意事项注意事项 3 3）触触诊诊下下腹腹部部，可可嘱嘱先先排排空空(pi(pi kn)kn)大小便大小便 4 4）由浅到深，由轻到重。先检健康）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检

21、可能病变部位部位，再检可能病变部位 5 5）手脑并用）手脑并用第四十一页，共63页。第三节叩诊（第三节叩诊（percussionpercussion）叩诊定义：叩诊定义：叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体(shnt)(shnt)表面某一部位，使之震动而产生音表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法位的脏器状态有无异常的一种方法由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同发生不同的声音。医生借助叩击发出

22、的不同音响来帮助判断体内器官状况音响来帮助判断体内器官状况第四十二页，共63页。适用范围 a.确定脏器的边界 b.浆膜腔液体或气体的多少 c.肺部病变大小与性质 d.子宫和膀胱(png gung)有无胀大 e.叩击痛叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)第四十三页，共63页。44Percussion 叩诊叩诊(ku zhn)direct percussion indirect percussiondirect percussion indirect percussion直接叩诊直接叩诊(ku zhn)(ku zhn)间接叩诊间接叩诊(ku(ku zhn)zhn)第四十四页，共63页。（一）直

23、接叩诊法：（一）直接叩诊法：定义：定义：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动下的震动(zhndng)(zhndng)感来判断病变情况的感来判断病变情况的方法称直接叩诊法方法称直接叩诊法 常用于常用于:胸、腹部面积较广泛的病变胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变如大量胸腔积液、大片肺实变 第四十五页，共63页。（二）间接叩诊法：（二）间接叩诊法：又称指指扣诊法，应用又称指指扣诊法，应用(yngyng)(yngyng)最多最多 关键字：左手中指第二指节关键字：左手中指

24、第二指节 右手中指右手中指 垂直叩垂直叩 2 23 3次次 叩击痛：肝、肾区叩击痛叩击痛：肝、肾区叩击痛 第四十六页，共63页。47Indirect Percussion间接间接(jin ji)叩诊叩诊 Tapping the interphalangeal joint.Tapping the interphalangeal joint.Only the middle finger of the Only the middle finger of the nondominant hand should be in nondominant hand should be in contact wi

25、th the skin surface.contact with the skin surface.Tapping quickly.Tapping quickly.叩击左手叩击左手叩击左手叩击左手(zushu)(zushu)中指中指中指中指 左手左手左手左手(zushu)(zushu)中指中指中指中指紧贴皮肤紧贴皮肤紧贴皮肤紧贴皮肤 速起速落速起速落速起速落速起速落第一章 基本(jbn)检查方法第四十七页，共63页。间接间接(jin ji)(jin ji)叩诊法叩诊法第四十八页，共63页。第四十九页，共63页。50Percussion Notes叩诊叩诊(ku zhn)音音 TympanyTy

26、mpany:gas:gas HyperresonanceHyperresonance:increased gas in:increased gas in lung tissue lung tissue ResonanceResonance:lung tissue:lung tissue DullnessDullness:gas and tissue:gas and tissue FlatnessFlatness:essential organ or fluid:essential organ or fluid 鼓音鼓音鼓音鼓音:气体气体气体气体(qt)(qt)(qt)(qt)过清音过清音过清音

27、过清音:肺组织含气增多肺组织含气增多肺组织含气增多肺组织含气增多 清音清音清音清音:肺组织肺组织肺组织肺组织 浊音浊音浊音浊音:气体气体气体气体(qt)(qt)(qt)(qt)与组与组与组与组织织织织 实音实音实音实音:实质脏器或液体实质脏器或液体实质脏器或液体实质脏器或液体第一章 基本(jbn)检查方法第五十页，共63页。1.1.清音清音Resonance Resonance 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 为叩击为叩击(ku j)(ku j)富弹性含气的器官时所产生，富弹性含气的器官时所产生，可见于：可见于：弹性好弹性好提示：肺组织提示：肺组织

28、 含气量正常含气量正常 致密度正常致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常肺组织弹性良好含气量正常(zhngchng)的胸部叩诊时。的胸部叩诊时。第五十一页，共63页。2.2.浊音浊音DullnessDullness是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音性叩诊音在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：见于：肝脏、心脏被肺段边缘肝脏、心脏被肺段边缘(binyun)(binyun)覆盖的部分覆盖的部分 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现 第五十二页，共63页

29、。3.3.实音实音FlatnessFlatness为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器为叩击不含气的实质性脏器 肝肝 肌肉肌肉 大量大量(dling)(dling)胸腔积液胸腔积液 肺完全实变肺完全实变第五十三页，共63页。4.4.鼓音鼓音TympanyTympany 是一种比清音音响是一种比清音音响(ynxing)(ynxing)强、音时长而和强、音时长而和谐的低音谐的低音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时胃泡区及腹部叩诊时 病理情况

30、下：见于气胸、气腹或有较大肺空病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者洞的患者第五十四页，共63页。5.5.过清音过清音 Hyperresonance Hyperresonance 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音音 可见于：可见于：肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱(jinru)(jinru)而含气量增多的肺而含气量增多的肺气肿患者气肿患者 第五十五页，共63页。56第四节第四节 听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)AuscultationAuscultation听诊是医师根

31、据病人身体各部分发出的听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断声音判断(pndun)(pndun)正常与否的一种诊正常与否的一种诊断方法断方法.Direct auscultation Direct auscultation 直接听诊直接听诊Indirect auscultation Indirect auscultation 间接听诊间接听诊Breath sounds,adventitious sounds Breath sounds,adventitious sounds 肺呼吸音肺呼吸音 啰音啰音Heart sounds,murmursHeart sounds,murmurs 心音心音

32、杂音杂音Bowel sound;bowel tones;Bowel sound;bowel tones;肠鸣音肠鸣音stethoscopestethoscope听诊器听诊器听诊器听诊器第五十六页，共63页。三、听诊注意事项三、听诊注意事项（一）检查室应注意（一）检查室应注意:温暖和安静温暖和安静 避免因外界及寒冷引起肌肉避免因外界及寒冷引起肌肉(jru)(jru)震颤震颤的噪音而影响听诊效果的噪音而影响听诊效果（二）检查时体位应根据病情（二）检查时体位应根据病情:可坐位或卧位可坐位或卧位 病情严重者应尽量减少体位的变动病情严重者应尽量减少体位的变动第五十七页，共63页。听诊器的选择及使用听诊器

33、的选择及使用听诊器分为软质及硬质两种。听诊器分为软质及硬质两种。1.1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用，硬质仅用于听取产妇胎心是使用，2.2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三部分，和软管三部分，3.3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式胸件是接触被检查体表部份具有两种型式(xn sh)(xn sh)，(1)(1)钟型钟型:下口直径约下口直径约2.5cm2.5cm木制或牛角制成，木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时:如如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音二尖瓣狭窄的隆隆样杂音第五十八页，共63页。(2)(2)膜

34、型膜型:为为4.5cm4.5cm直径的扁平状膜型胸件，直径的扁平状膜型胸件，适用于听取较深部位脏器发出的音响适用于听取较深部位脏器发出的音响:例如例如:肺部呼吸音肺部呼吸音 高调的声音高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大，因其与体表接触面积比钟型胸件大，易产生和表皮毛发摩擦易产生和表皮毛发摩擦(mc)(mc)的杂音，影响听诊的杂音，影响听诊效果效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择而加以选择第五十九页，共63页。第六十页，共63页。（三）检查前（三）检查前:检查听诊器各部接头是否紧

35、密有无松动，检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂皮管有无阻塞或破裂 检查过程医师应集中检查过程医师应集中(jzhng)(jzhng)注意力，注注意力，注意排除其他音响的干扰意排除其他音响的干扰 如听心音时应注意排除呼吸音干扰如听心音时应注意排除呼吸音干扰 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰产生其他杂音的干扰第六十一页，共63页。62Olfactory Examination嗅诊嗅诊1.1.Fetor hepaticusFetor hepaticus in liver disease in liver disease2.2

36、.Fetid breathFetid breath in lung abscess in lung abscess3.3.Ammoniacal urineAmmoniacal urine in in urinary tract infectionurinary tract infection4.4.HalitosisHalitosis in poor oral and dental hygiene in poor oral and dental hygiene5.5.Bad apple smellBad apple smell in diabetic ketoacidosis in diabe

37、tic ketoacidosis6.6.Alliaceous odorAlliaceous odor in organic phosphorus intoxication in organic phosphorus intoxication1.1.肝臭肝臭:肝病肝病2.2.呼出臭味呼出臭味:肺脓肿肺脓肿3.3.氨味氨味:泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)4.4.口臭口臭:口腔感染口腔感染(gnrn)(gnrn)5.5.烂苹果味烂苹果味:糖尿病酮症糖尿病酮症6.6.大蒜味大蒜味:有机磷中毒有机磷中毒是通过嗅觉来判断发自是通过嗅觉来判断发自病人病人(bngrn)的异常的异常气味与疾病之间的关系气味与疾病之间的关系的一种方法的一种方法.第四节第四节第四节第四节第六十二页，共63页。第六十三页，共63页。