《呼吸困难》PPT课件.ppt

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1、第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难第一节第一节 概概 述述主要教学内容主要教学内容呼吸困难分类呼吸困难分类 临床特点临床特点鉴别诊断鉴别诊断 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程呼吸困难疾病分疾病分类类常见疾病常见疾病肺源性肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿喉水肿或肿物支气管及肺部疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核感染性疾病过敏或变态反应性疾病支气管哮喘支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症通气功能障碍COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸

2、肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性心源性呼吸困难急性左心衰急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症癔症呼吸困难呼吸困难 病因分类病因分类 呼吸困难呼吸困难 （非中枢性）（非中枢性）缺氧缺氧气道不畅气道不畅运输缺陷运输缺陷异物窒息异物窒息喉水肿喉水肿气道炎症气道炎症支气管哮喘支气管哮喘胸腔积液胸腔积液气胸气胸呼吸肌无力呼吸肌无力肺水肿肺水肿肺肺间间质质

3、病病变变心源性心源性气体、药物中毒气体、药物中毒肾功能衰竭肾功能衰竭贫血等贫血等肺肺血血管管病病变变氧和障碍氧和障碍临床特点临床特点（1 1）起病方式起病方式突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-COPD。肺病基础上进行性加重：肺病基础上进行性加重：ARDS。临床特点临床特点（2 2）呼吸困难类型及不同点呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难机机 制制 特特 征征 常常 见见 疾疾 病病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉

4、、气管）吸气相喘鸣明显，“三凹征”上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合型呼吸困难上述机制上述两种特征均有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸临床特点临床特点（3 3）特殊呼吸困难类型特殊呼吸困难类型潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸（间停呼吸（Bios）肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点不同点不同点肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难病史病史支气管哮喘、支气管哮喘、COPD等等循环系统疾病循环系统疾病发病诱因发病诱因受凉受凉劳累劳

5、累伴随症状伴随症状咳嗽、咳大量粘痰咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰泡沫痰肺部体征肺部体征单侧或双侧干湿啰音单侧或双侧干湿啰音双双肺肺底底水水泡泡音音或或“干干肺肺“心脏体征心脏体征心率增快心率增快心心界界扩扩大大、奔奔马马律律、心脏杂音心脏杂音X线检查线检查肺肺野野清清晰晰、局局限限性性炎炎症症、肺气肿肺气肿肺淤血、左心增大肺淤血、左心增大实验室检查实验室检查BNP正常正常BNP明显增高明显增高床头心脏超声床头心脏超声 收缩、舒张功能正常收缩、舒张功能正常收缩收缩/张功能异常张功能异常治疗原则治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 开放气道开放气道开放气道开放气道 清除气道内分

6、泌物及异物清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧纠正缺氧 依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使使使使P PO2O260mmHg60mmHg，或，或，或，或S SP PO2O290%90%。病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。的治疗措施。的治疗措施。的治疗措施。支持疗法

7、支持疗法支持疗法支持疗法 纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱 加强心肾等重要器官功能支持加强心肾等重要器官功能支持加强心肾等重要器官功能支持加强心肾等重要器官功能支持支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作病因与诱因病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗吸烟、呼吸道感染、接触抗原原临床特点临床特点 症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长哮鸣音，呼气相延长支气管哮喘急性

8、发作支气管哮喘急性发作诊断要点诊断要点 哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长音，呼气相延长鉴别诊断鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病肺部炎症与过敏性疾病辅助检查辅助检查 胸部胸部X线或胸部线或胸部CT排除其它疾病排除其它疾病 血气分析指导治疗血气分析指导治疗支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作治疗特点治疗特点 除非出现除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧 静脉应用速效激素静脉应用速效激素-甲泼尼龙甲泼尼龙 静脉应用茶碱类药物静脉应用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气

9、必要时无创辅助通气 控制感染控制感染自发性气胸自发性气胸病因与诱因病因与诱因用力抬重物史或基础疾病用力抬重物史或基础疾病临床特点临床特点症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失诊断要点诊断要点上述症状、体征辅助检查辅助检查胸部X线确诊治疗特点治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿剂自发性气胸自发性气胸左侧胸腔积液正 常右侧气胸急性左心衰急性左心衰主要内容主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4 概概 述述 急

10、性心力衰竭急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于）是指由于急性心血管病变引急性心血管病变引起心排血量急骤降起心排血量急骤降低，导致组织器官低，导致组织器官灌注不足和急性肺灌注不足和急性肺淤血综合征淤血综合征 急急性性心心源源性性肺肺水水 肿肿 心心源源性性休休克克慢性心衰慢性心衰急性失代急性失代偿偿 临床特点临床特点症状症状1呼吸困难呼吸困难 （1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿）急性肺水肿2交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现体征体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、心尖部

11、有舒张期奔马律、P亢进、心率增亢进、心率增快快3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉临床特点临床特点辅助检查辅助检查漂浮导管漂浮导管超声心动图超声心动图诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断X线胸片显示肺间质线胸片显示肺间质水肿水肿急 性左心衰 原有原有心脏基础疾病心脏基础疾病，也可不伴基础心脏也可不伴基础心脏病病 突发呼吸困难，突发呼吸困难，呈端坐呼吸呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓大汗淋漓双肺湿啰音双肺湿啰音或哮鸣音，或哮鸣音，HR100次次/min心尖区可闻及舒张期奔心尖区可闻及舒张期奔马

12、律马律排除支气排除支气管哮喘管哮喘血血BNP 增高增高 床头床头心脏超声心脏超声提示收提示收缩或舒张功能不全缩或舒张功能不全急诊处理急诊处理体位体位体位体位 改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂吗啡吗啡吗啡吗啡氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药 血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测其他措施其他措施其他措施其他措施 第五节第五节 急性肺栓急性肺栓塞塞概概 述述常见病因1血栓血栓 2其他

13、栓子其他栓子常见诱因 1血流淤滞血流淤滞 2静脉管壁损伤静脉管壁损伤 3高凝状态高凝状态临床特点临床特点肺栓塞诊断肺栓塞诊断胸胸部部X线线片片肺动脉造影肺动脉造影治疗原则治疗原则 急性急性 呼吸窘迫呼吸窘迫 综合征综合征 急性急性呼吸窘迫呼吸窘迫 综合征综合征12 234概述概述急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome,ARDS）是在严重感染、休）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间

14、质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。功能不全或衰竭。临床表现临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变影像学表现为非均一性的渗出性病变临床特点临床特点诊断要点诊断要点1994年欧美联席会议诊断标准：年欧美联席会议诊断标准：急性起病急性起病氧和指数（氧和指数（PaO2/HiO2）200正位正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg治疗特点治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧高浓度鼻导管或面罩给氧 机械通气支持机械通气支持 合理的补液合理的补液 糖皮质激素糖皮质激素 非外器官功能支持和营养支持非外器官功能支持和营养支持 治疗原发病治疗原发病课后作业课后作业1 吸气性呼吸困难有何特点？吸气性呼吸困难有何特点？2 急性心源性呼吸困难有何特点？急性心源性呼吸困难有何特点？3 临床上有哪些原因导致呼吸困难？临床上有哪些原因导致呼吸困难？4 心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？5 何谓何谓Kussmaul呼吸、呼吸、Cheyne-stokes呼吸，呼吸，Biots呼吸呼吸