舌癌护理查房ppt课件.ppt

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1、 5 5床床 姚治如姚治如左舌鳞癌左舌鳞癌T3N0M0T3N0M0期期 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 查房目的查房目的了解了解舌癌的发病因素舌癌的发病因素熟悉舌癌的熟悉舌癌的临床表现临床表现熟悉其熟悉其临床诊断检查临床诊断检查掌握其掌握其治疗方法治疗方法掌握掌握口腔溃疡的治疗护理口腔溃疡的治疗护理 病史简介病史简介 患者因患者因“左舌鳞癌左舌鳞癌”10”10月月入院入院T T：36.36.5 5 P P：8282次次/分分R R：2020次次/分分BPBP：1 12828/8080mmHgmmHg生活自理能力生活自

2、理能力7575分，压疮评分分，压疮评分2121分，跌倒分，跌倒/坠床评分坠床评分1515分分，无管道，无管道神志清楚，神志清楚，KPSKPS评分为：评分为：6060分，左侧舌体可分，左侧舌体可见一肿块，呈菜花样，左侧颈部可扪及数见一肿块，呈菜花样，左侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结，口腔破溃，张口受限，口枚肿大淋巴结，口腔破溃，张口受限，口角伴有口水外流，理解能力一般，沟通有角伴有口水外流，理解能力一般，沟通有障碍。障碍。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理问题护理问题一、焦虑一、焦虑 、抑郁、抑郁二、疼痛二、疼痛三、自理能

3、力缺陷三、自理能力缺陷四、感染四、感染五、沟通障碍五、沟通障碍六、睡眠形态紊乱六、睡眠形态紊乱七、营养失调：低于机体需要量七、营养失调：低于机体需要量在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理问题护理问题八、误吸八、误吸九、胃肠道反应：呕吐九、胃肠道反应：呕吐十、有跌倒十、有跌倒/坠床的危险坠床的危险十一、电解质紊乱十一、电解质紊乱十二、出血十二、出血十三、体温过高十三、体温过高十四、便秘十四、便秘疾病概述在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确概述舌癌舌癌

4、是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增高，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前/部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 发病因素长期烟酒可长期烟酒可增加其危险性增加其危险性生物性因素生物性因素营养性因素营养性因素:ABE精神及内分泌精神及内分泌因素因素长长期慢性炎症期慢性炎症刺激、刺激、锐锐利牙冠利牙冠边缘边缘等。等。白斑白斑扁平苔藓扁平

5、苔藓在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 临床表现临床表现1.舌癌早期可见到耳下及舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。反颌下淋巴结肿大。反复出现某个固定部位复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂的粘膜发生糜烂2.常为溃疡型或浸润型，常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，生长快，疼痛明显，浸润性强。浸润性强。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3.3.患

6、者有说话不清楚、进患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流食及吞咽困难、口水外流等症状。等症状。4.4.舌癌易经淋巴向邻近淋巴舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病移至肺。病情发展快，病程短。程短。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 诊断检查诊断检查1 1、活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片检查。、活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。较高。2 2、淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤

7、、淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，以颈部、颌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。必要时作淋巴结活检。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3 3、X X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。范围，有无肺转移。4 4、CTCT和和MRIMRI：判断舌癌病损的部位、范围：判断舌癌病损的部位、范围 ，病变累及的范围，病变累及的范围 、大小、及性质。、大小、及性质。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的

8、设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确舌癌的舌癌的治疗治疗方式方式冷冻治疗冷冻治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗舌癌治疗舌癌治疗舌癌治疗舌癌治疗综合治疗综合治疗肿瘤血管阻断疗法肿瘤血管阻断疗法在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肿瘤血管阻断疗法肿瘤血管阻断疗法 肿瘤血管阻断法肿瘤血管阻断法，就是通过肿瘤血管抑制剂，来抑制就是通过肿瘤血管抑制剂，来抑制肿瘤新生血管增生因子肿瘤新生血管增生因子VEGFVEGF的形成，从而诱发血管内皮的形成，从而诱发血管内皮细胞自然凋亡，破坏肿瘤新生血管

9、网的新方法。细胞自然凋亡，破坏肿瘤新生血管网的新方法。由美国国家科学院院士、哈佛医学院教授佛克曼发明。由美国国家科学院院士、哈佛医学院教授佛克曼发明。率先提出了率先提出了“通过阻断肿瘤血管来扼制肿瘤通过阻断肿瘤血管来扼制肿瘤”的革命性的革命性理论理论佛克曼博士还因此获得了诺贝尔医学奖提名佛克曼博士还因此获得了诺贝尔医学奖提名。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确疼痛疼痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确芬太尼透皮贴剂 是一种新型强效阿片类强效阿片类镇

10、痛剂在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主要特点主要特点1、透过皮肤吸收皮肤吸收进而发挥疗效2、芬太尼透皮贴剂毒副反应毒副反应与吗啡相比副作用小小,特别是恶心、呕吐、便秘等消化道反应更少3、使用方便方便,患者可自我操作4、适用于恶心、呕吐或因为不能吞咽、惧怕肌肉注射的患者5、无“天花板效应天花板效应”在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确黏贴部位黏贴部位选择前胸，后背，腹部选择前胸，后背，腹部(避开脐部避开脐部)或四肢内侧的干燥部位，或四肢内侧的干燥部位

11、，无破损，无毛发表面平整无破损，无毛发表面平整的的皮肤。皮肤。避免选择：避免选择：避免选择皮肤完整性受损区避免选择皮肤完整性受损区排尿自控力下降患者应慎选下肢部位排尿自控力下降患者应慎选下肢部位严重水肿的部位（影响吸收）严重水肿的部位（影响吸收）黏贴处离开热源黏贴处离开热源在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确黏贴步骤黏贴步骤3p原则原则1清洁清洁清水洗涤皮肤清水洗涤皮肤，至皮肤完，至皮肤完全干燥。全干燥。2撕开沿包装袋边缘沿包装袋边缘撕开并取出贴撕开并取出贴片，避免接触片，避免接触粘性成分。将粘性成分。将贴片平整地贴贴片平

12、整地贴上。上。3按压按压 固定固定以手掌轻按贴以手掌轻按贴片片30秒钟，并秒钟，并用手指沿贴片用手指沿贴片边缘再按一次边缘再按一次，确保贴片与，确保贴片与皮肤充分接皮肤充分接触。触。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确按照按照 WHO 的标准的标准:度度:黏膜充血水肿黏膜充血水肿,轻度疼痛轻度疼痛度度:黏膜充血水肿黏膜充血水肿,点状溃疡点状溃疡,中度疼痛中度疼痛 度度:黏膜充血水肿黏膜充血水肿,片状溃疡片状溃疡,疼痛加剧疼痛加剧,影影响进食响进食度度:黏膜大面积溃疡、剧痛黏膜大面积溃疡、剧痛,不能进食不能进食在整堂课的教学

13、中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确口腔溃疡的治疗口腔溃疡的治疗1 1、药物含漱治疗药物含漱治疗：2%2%利多卡因利多卡因 10 ml 10 ml、庆大霉素、庆大霉素8 8万万U U、地、地塞米松塞米松10 mg 10 mg 加入生理盐水加入生理盐水250ml250ml配制而成的含漱液配制而成的含漱液。嘱嘱患者每患者每1 12 h2 h含漱一次含漱一次,药液保留在口腔内药液保留在口腔内5 5 10 min,10 min,尤其是晨起、饭后尤其是晨起、饭后30 min30 min和睡前使用更为重要和睡前使用更为重要2 2、药物雾化治疗药物雾

14、化治疗：庆大霉素庆大霉素8 8万万U U、2.5%2.5%薄荷水薄荷水20 ml20 ml、1%1%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液10ml10ml混合后雾化吸入每天混合后雾化吸入每天 2 2 次次,每次每次 15 15 20 min20 min在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3 3、涂擦：、涂擦：思密达粉剂思密达粉剂1.0g1.0g、2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml、庆大霉素庆大霉素8 8万万U U、地塞米松地塞米松5mg 5mg、生理盐水、生理盐水 10ml10ml混和后轻轻搅匀混和后轻轻搅匀,用棉签蘸混合液涂于用棉签

15、蘸混合液涂于口腔口腔 溃疡处每天溃疡处每天3 3次次,涂药后涂药后60min60min内禁止内禁止饮水和进饮水和进食水食水 4 4、用棉签将湿润烧伤膏用棉签将湿润烧伤膏、维生素、维生素E E、云南白、云南白药、药、六神丸药糊涂于创面六神丸药糊涂于创面,每日用药不少于每日用药不少于5 5 次。用药后次。用药后60min60min内不得饮水进食内不得饮水进食。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确5 5、复合维生素复合维生素B B液含服液含服,每次每次20 ml,20 ml,每次每次 3 3 4 4次次,。六神丸与复合维生素。六

16、神丸与复合维生素 B B 液配伍可发挥其抗菌、液配伍可发挥其抗菌、消炎、解毒、止痛、消肿消炎、解毒、止痛、消肿、生肌及促进溃疡愈合生肌及促进溃疡愈合之功效。之功效。6 6、中药口服治疗自制的麦冬合剂中药口服治疗自制的麦冬合剂(麦冬、金银花、麦冬、金银花、桔梗各取桔梗各取10 g 10 g）加加 70 70 80 80 开水开水 500 ml 500 ml 冲泡即温服冲泡即温服,每天每天 4 4 5 5 次次，每次每次 200 ml,7 d 200 ml,7 d 为为 1 1 个疗程个疗程,饭前、饭后均可饮用饭前、饭后均可饮用,治疗口腔溃治疗口腔溃疡效果好疡效果好在整堂课的教学中，刘教师总是让学

17、生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确张口训练张口训练张口张口：使用圆形塑料瓶盖或光滑的软木塞，将其放入上下：使用圆形塑料瓶盖或光滑的软木塞，将其放入上下门齿之间作咬合状门齿之间作咬合状,每日每日4-5 次，每次次，每次10-15分钟，长期坚分钟，长期坚持。持。茶漱茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，合，叩齿叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天23次，每次次，

18、每次100下左右，最后用舌尖舔牙周下左右，最后用舌尖舔牙周35圈结束。圈结束。咽津咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌。弹舌弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，预防舌肌发生预防舌肌发生萎缩萎缩在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确怎么教会患者做张口训练呢？口腔保健操在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确电解质紊乱电解质紊乱在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学

19、习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确异常化验单异常化验单在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确危急值生命警戒低值 生命警戒高值 正常值血清钾2.7 mmol/L 6.0 mmol/L 3.55.5mmol/L血清钠120 mmol/L 160 mmol/L 135-145 mmol/l血清氯 80 mmol/L 125 mmol/L 95-105mmol/L血清钙1.7 mmol/L 3.3

20、mmol/L 2.25-2.58mmol/l在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确低钾低钾轻度轻度3.0-3.5mmol/lmmol/l 无症状无症状中度中度2.5-3.0mmol/lmmol/l四肢乏力四肢乏力重度重度2.5mmol/lmmol/l肌肉疼痛肌肉疼痛表情淡漠表情淡漠抑郁嗜睡抑郁嗜睡2.0mmol/lmmol/l呼吸机麻痹呼吸机麻痹 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确低钠低钠轻度轻度131-134mmol/lmmol/l 无症状无症状中度

21、中度126-130mmol/lmmol/l软弱无力软弱无力恶心、呕吐恶心、呕吐重度重度125mmol/lmmol/l晕厥晕厥在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确思考题？思考题？1212月月1 1日患者出现神志淡漠，什么原因呢日患者出现神志淡漠，什么原因呢?在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确讨论讨论1 1、患者的疼痛为什么控制的不理想、患者的疼痛为什么控制的不理想？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，

22、所提出的问题也很明确讨论讨论 2 2、针对该患者还有哪些护理问题针对该患者还有哪些护理问题或潜在的护理问题？或潜在的护理问题？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确爷爷带着孙女在沙滩散步，眼见成千上万的海星被潮水冲到岸上，不少海星已奄奄一息。爷爷拾起一只海星，使劲把它抛回海里。孙女困惑地问：“海滩上有成千上万的海星，你救得了一个能救一万个吗？爷爷回答：”也许我救的只是全部的千万分之一，但对那只海星而言，它就是全部，它活了下来。我能救一个是一个。“在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确