《主要沟通信息》PPT课件.ppt

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1、主要沟通信息主要沟通信息P5 腹泻的分类腹泻的分类:感染性腹泻感染性腹泻 (细菌引起细菌引起/病毒引起病毒引起/其他其他)非感染性腹泻非感染性腹泻P8 不要滥用抗菌素不要滥用抗菌素,因为只有细菌感染导致的腹泻因为只有细菌感染导致的腹泻才需用抗菌素来治疗才需用抗菌素来治疗.P11 强调益生菌制剂有效成分应确认到菌株而不是强调益生菌制剂有效成分应确认到菌株而不是菌群菌群,应注意保质期末的活菌数应注意保质期末的活菌数P17 思密达独特而全面的作用机制思密达独特而全面的作用机制,适用于所有类型适用于所有类型的腹泻治疗的腹泻治疗腹泻治疗的安全及合理用药腹泻治疗的安全及合理用药腹泻治疗的安全及合理用药腹泻

2、治疗的安全及合理用药l l腹泻是一种威胁人类健康的常见病腹泻是一种威胁人类健康的常见病l l成人每人每年发生腹泻成人每人每年发生腹泻 次次l l5 5岁以下儿童平均每人每年发生腹泻岁以下儿童平均每人每年发生腹泻 3.2 3.2 次，其中次，其中6 6个月至个月至1111个月婴儿每人每年发生腹泻约个月婴儿每人每年发生腹泻约 5 5 次次腹泻仍是常见和多发病腹泻仍是常见和多发病Manatsathit S,et al.J Gastroenterol Hepatol.2002;17:S54-71.Kosek M,et al.Bull World Health Organ.2003;81(3):197-

3、204.腹泻的分类腹泻的分类腹泻分为腹泻分为两类两类：1.感染性腹泻感染性腹泻 由由病毒病毒和和细菌细菌等引起的腹泻等引起的腹泻2.非感染性腹泻非感染性腹泻 由由肠道吸收、消化功能障碍肠道吸收、消化功能障碍等引起的腹泻等引起的腹泻治疗腹泻的药物治疗腹泻的药物l l 支持治疗：静脉或口服补液支持治疗：静脉或口服补液l l 抗生素抗生素l l 对症治疗对症治疗 抑制肠蠕动药物抑制肠蠕动药物l l 抗腹泻治疗抗腹泻治疗 益生菌制剂益生菌制剂 蒙脱石制剂如思密达蒙脱石制剂如思密达 （一）支持治疗（一）支持治疗l l没有严重呕吐：没有严重呕吐：口服补液口服补液和进食和进食l l腹泻呕吐频繁，不能口服：腹

4、泻呕吐频繁，不能口服：静脉补液静脉补液（二）合理使用抗生素（二）合理使用抗生素l l 抗生素耐药：抗生素耐药：滥用抗生素将导致以后无药可治！滥用抗生素将导致以后无药可治！l l 安全性：安全性：均有不同程度的副作用，儿童、孕妇、肝肾功能不全者乱服抗生均有不同程度的副作用，儿童、孕妇、肝肾功能不全者乱服抗生 素异常危险！素异常危险！喹诺酮类如氟哌酸的安全性问题：影响儿童软骨发育喹诺酮类如氟哌酸的安全性问题：影响儿童软骨发育l l 抗生素过敏抗生素过敏l l 抗生素禁忌抗生素禁忌：一些感染性腹泻禁用抗生素！如肠出血性大肠杆菌（一些感染性腹泻禁用抗生素！如肠出血性大肠杆菌（O157:H7O157:H

5、7）引起的腹泻，抗生素可刺激细菌释放毒素引起的腹泻，抗生素可刺激细菌释放毒素Thielman NM.N Engl J Med 2004,350(1):38-47大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要（三）对症治疗抑制肠蠕动药物（三）对症治疗抑制肠蠕动药物代表药物：苯乙胍啶（止泻灵）、易蒙停代表药物：苯乙胍啶（止泻灵）、易蒙停作用：作用：减少腹泻次数和量；缓解腹绞痛减少腹泻次数和量；缓解腹绞痛缺点缺点:延缓毒素排泄，不宜用于感染性腹泻延缓毒素排泄，不宜用于感染性腹泻 降低肠粘膜吸收功能降低肠

6、粘膜吸收功能 长期用有依赖性长期用有依赖性 2 2岁以下婴幼儿禁用，岁以下婴幼儿禁用，5 5岁以下儿童慎用；岁以下儿童慎用；哺乳期妇女禁用，孕妇慎用哺乳期妇女禁用，孕妇慎用FDA description of Loperarmide 西安杨森易蒙停处方资料（四）抗腹泻治疗益生菌制剂（四）抗腹泻治疗益生菌制剂l l作用：改善肠道菌群失调作用：改善肠道菌群失调l l目前临床证据支持的适应证：目前临床证据支持的适应证：急性儿童腹泻、抗生素相关急性儿童腹泻、抗生素相关 性腹泻性腹泻我国市售的益生菌制剂我国市售的益生菌制剂品名主要成分规格贮存条件有效期培菲康双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌每胶囊210mg2-

7、8C避光1年丽珠肠乐青春型双歧杆菌每粒0.35g，含活菌0.5亿冷处密封1年米雅酪酸菌每袋6g，每克酪酸菌末30mg避光室温3年肠泰口服液茯苓、白术提取液、双歧杆菌每支10mL室温、阴凉、干燥1.5年整肠生地衣芽孢杆菌每胶囊0.25g（含活菌2.5亿）密闭、遮光、阴凉、干燥1.5年妈咪爱乳酸菌、枯草杆菌、维生素、微量元素每袋1g（含活菌混合1.5亿）密闭、遮光、阴凉、干燥2.0年龙小燕.应尽快规范微生态制剂的质量标准.中国药业.2004,l3(1):20-21菌株活菌数贮存条件思密达思密达 的颗粒层纹状晶体结构的颗粒层纹状晶体结构四面体氧化硅四面体氧化硅四面体氧化硅四面体氧化硅八面体氧化铝八面

8、体氧化铝（五）抗腹泻治疗思密达（五）抗腹泻治疗思密达思密达思密达的原料来自天然无污染的地中海火山岛，的原料来自天然无污染的地中海火山岛，是世界上最为纯净不含铅的天然蒙脱石制剂是世界上最为纯净不含铅的天然蒙脱石制剂思密达思密达思密达思密达 的结构特征一：颗粒细小的结构特征一：颗粒细小的结构特征一：颗粒细小的结构特征一：颗粒细小 表面积巨大表面积巨大表面积巨大表面积巨大1nm1nm1nm1nm思密达思密达 颗粒的直径只有颗粒的直径只有1-3m1-3m，其中包括许多基本层。一个基本层，其中包括许多基本层。一个基本层有有1nm1nm厚度，层间有距离。如此细小的颗粒，使思密达厚度，层间有距离。如此细小的

9、颗粒，使思密达 表面积巨大。表面积巨大。1 1克思密达克思密达 可以覆盖可以覆盖100-110m100-110m2 2消化道表面，相当于一个羽毛球场地消化道表面，相当于一个羽毛球场地的大小。的大小。结构特征结构特征思密达思密达思密达思密达 的结构特征二：不均匀带电性的结构特征二：不均匀带电性的结构特征二：不均匀带电性的结构特征二：不均匀带电性在蒙脱石矿的形成中，由于外界在蒙脱石矿的形成中，由于外界因素影响，造成电荷不均匀分布。因素影响，造成电荷不均匀分布。基本层中带负电，层间带正电。基本层中带负电，层间带正电。这种不均匀带电性使思密达这种不均匀带电性使思密达有有非常强大的静电吸附能力。非常强大

10、的静电吸附能力。结构特征结构特征思密达思密达思密达思密达 的结构特征三：粘塑性的结构特征三：粘塑性的结构特征三：粘塑性的结构特征三：粘塑性所谓所谓粘塑性粘塑性是指在液体介质中，思密达是指在液体介质中，思密达基本基本层与基本层之间可以滑动打开，增加思密达层与基本层之间可以滑动打开，增加思密达的粘膜覆盖面积。而且，层与层之间并不会散的粘膜覆盖面积。而且，层与层之间并不会散乱分离，使思密达乱分离，使思密达可连续覆盖粘膜。可连续覆盖粘膜。结构特征结构特征思密达思密达如何治疗腹泻？如何治疗腹泻？l l迅速覆盖肠道粘膜，形成保护迅速覆盖肠道粘膜，形成保护膜，使肠道远离刺激；膜，使肠道远离刺激；l l促进受

11、损肠道粘膜的的修复和促进受损肠道粘膜的的修复和再生；再生；l l固定和清除多种病毒、细菌和固定和清除多种病毒、细菌和毒素毒素标本兼治标本兼治l l思密达思密达可治疗所有急慢性腹泻可治疗所有急慢性腹泻l l起效迅速，疗效确切起效迅速，疗效确切l l局部作用，不吸收入血，安全性高，儿童、老人和局部作用，不吸收入血，安全性高，儿童、老人和孕妇均可使用孕妇均可使用l l全面恢复肠道吸收功能，全面恢复肠道吸收功能，标本兼治标本兼治l l19921992年在中国上市年在中国上市,受益于思密达受益于思密达的腹泻患者超过的腹泻患者超过100,000,000100,000,000人人次次现已成为成人儿童急慢性腹

12、泻的首选用药，现已成为成人儿童急慢性腹泻的首选用药，思密达思密达治疗腹泻安全有效治疗腹泻安全有效合理用药是该方案的重点合理用药是该方案的重点思密达在腹泻治疗领域的地位思密达在腹泻治疗领域的地位中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 方案中唯一以商品名推荐的药物方案中唯一以商品名推荐的药物 -思密达思密达 l l19941994年年 中国药学会指定为中国儿童腹泻推荐用药中国药学会指定为中国儿童腹泻推荐用药l2003年 被卫生部选入医院抗SARS常备药品及耗材名单中高品质决定高疗效高品质决定高疗效 十万十万级洁净

13、区级洁净区全面符合国家药品生产全面符合国家药品生产GMPGMP标准标准每一袋思密达每一袋思密达都具有始终如一都具有始终如一的高品质的高品质,有效期长达四年有效期长达四年生产工艺的不同决定疗效差异生产工艺的不同决定疗效差异其他蒙脱石制剂有效期只有两年其他蒙脱石制剂有效期只有两年 仿制品生产车间思密达高科技生产线l l 细菌总数超标细菌总数超标 同是蒙脱石制剂差异显著同是蒙脱石制剂差异显著 仿制品的差异仿制品的差异l l 重金属含量高重金属含量高l l 仿制品原料来自国内，相比地中海火仿制品原料来自国内，相比地中海火 岛的蒙脱石矿杂质含量高岛的蒙脱石矿杂质含量高l l 水份含量超出国家标准水份含量

14、超出国家标准l l 有效期比思密达有效期比思密达少少2 2年年l l 大规模临床验证少大规模临床验证少高科技造就高品质高科技造就高品质成人、儿童急慢性腹泻的首选治疗思密达思密达的服用剂量的服用剂量成人成人成人成人 3 3 3 3袋袋袋袋/天天天天 一日三次一日三次一日三次一日三次 1 1 1 2 2 2 2岁岁岁岁 2-3 2-3 2-3 2-3袋袋袋袋/天天天天 儿童儿童儿童儿童分三次服用分三次服用分三次服用分三次服用治疗急性腹泻应首次剂量加倍总总 结结1.1.腹泻仍是常见和多发病腹泻仍是常见和多发病2.2.大多数感染性腹泻不需使用抗生素，因此需遏制抗大多数感染性腹泻不需使用抗生素，因此需遏

15、制抗生素在急性腹泻中的滥用生素在急性腹泻中的滥用3.3.益生菌制剂仅用于防治特定类型的腹泻，但其产品益生菌制剂仅用于防治特定类型的腹泻，但其产品标识和有效性问题值得关注标识和有效性问题值得关注4.4.思密达思密达治疗各种腹泻安全、有效治疗各种腹泻安全、有效药店腹泻病人简易问诊表药店腹泻病人简易问诊表问题是否结果推荐用药是否有不洁饮食史细菌性腹泻思密达 抗生素（合理使用）是否为脓血便是否发热是否为水样便病毒性腹泻思密达 补充液体是否经常腹泻非感染性腹泻思密达 OdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOc

16、L9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w

17、&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMa

18、I7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!q

19、YmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ

20、8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%

21、r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)VkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D

22、1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*tXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPd

23、LaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t

24、!UiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3

25、B+y(v%r#oWlTiQeNG4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeN

26、bJ8G5D1A-w*t$qYnVgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3Cv%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A&s!pXmUj

27、RfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*YmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*tYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%

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