《小儿液体疗法》PPT课件.ppt

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法儿科学儿科学小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液液体疗法基本原则液体疗法基本原则华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室巫平利体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成体液代谢的特点体液代谢的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱水的紊乱 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症 酸碱紊乱酸

2、碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液非电解质溶液电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液口服补液的溶液口服补液的溶液液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。体液平

3、衡的特点体液平衡的特点体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 体液代谢的特点体液代谢的特点。细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 年年年年 龄龄龄龄 总总总总 量量量量 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 血血血血 浆浆浆浆 间质液间质液间质液间质液足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1 1 1岁岁岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 70 5 25 40 70 5 25 402 2 2 214141414岁岁岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 65

4、5 20 40 65 5 20 40成成成成 人人人人 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点。体液总量和分布体液总量和分布年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质

5、组成 水代谢的特点水代谢的特点。体液的电解质组成体液的电解质组成细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl、HCOHCO3 3组成组成 NaNa+占阳离子总量占阳离子总量90%90%。细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42 2，K K+大部分处离解状态，大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。维持细胞内液的渗透压。新新 生生 儿儿:K K+、ClCl、HPOHPO4 42 2及乳酸偏高，及乳酸偏高，NaNa+、CaCa2+2+、HCOHCO3 3-偏低，余同偏低，余同 成人。成人。体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的

6、特点。水代谢的特点水代谢的特点水的需要量大水的需要量大水的交换率快水的交换率快水的调节功能不成熟水的调节功能不成熟 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点。水代谢的特点水代谢的特点水的需要量大水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（不显性失水多（2 2倍成人）倍成人）小儿活动量大小儿活动量大 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成 水代谢的特点水代谢的特点。年年年年 龄龄龄龄 ml/kg ml/kg 11 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 15

7、0 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平

8、衡紊乱 水的紊乱水的紊乱 水中毒水中毒 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。低钾血症(hypokalemia)(hypokalemia)定义：血钾浓度定义：血钾浓度3.5 3.5 mmolmmol/L/L时为低钾血症时为低钾血症 病因病因 摄入不足摄入不足 长期不能进食长期不能进食丢失过多丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期期

9、异常分布异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。低钾血症低钾血症临床表现临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。失常、心电图改变。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。治治 疗疗 治疗原发病治疗原发病 口服补钾口服补钾：3-43-4mmolmmol/kg/kg（200-200-300mg/kg300mg/kg）静脉补钾：静脉补钾：4-64-6mmolmmol/kg/kg（300-300-450mg/kg450m

10、g/kg）浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3%速度：速度：88小时小时/每天每天 时间：持续时间：持续4-6天天 见尿补钾见尿补钾 注意事项注意事项。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱水的紊乱 水中毒水中毒 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)(metabolic a

11、cidosis)病因：病因：碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流引流.产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症吸收不良所致的饥饿性酮症.排酸障碍：肾功衰排酸障碍：肾功衰临床表现：临床表现：呼呼吸吸深深大大，口口唇唇樱樱红红、苍苍白白或或紫紫绀绀，恶恶心心、呕呕吐吐，心心率率增增快快，精精神神萎萎靡靡，烦烦躁躁不不安安，昏昏睡睡，进进一一步步加加重重出出现现心心力力衰衰竭竭、休休克克。同同时时H+进进入入细胞内，细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常向细胞外转移，促发心率失常.。不同程度代谢性

12、酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol%40-30 30-20 20 。代谢性酸中毒代谢性酸中毒处理（补充碱剂）处理（补充碱剂）公式计算

13、碱剂需要量：公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得测得HCO3根根)mmol/L体重体重(kg)mmol=(BE)体重体重(kg)先给先给1/2量量 暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3根根5mmol/L计算计算:5%碳酸氢碳酸氢钠钠5ml/kg或或11.2%乳酸钠乳酸钠3ml/kg 。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱水的紊乱 水中毒水中毒 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质

14、溶液非电解质溶液电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液口服补液的溶液口服补液的溶液。液体疗法常用液体液体疗法常用液体 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5%10%补充水分和热量补充水分和热量氯化钠氯化钠 0.9%3%,10%补充补充Na+碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒纠正酸中毒氯化钾氯化钾 10%补充补充K+混合液组成及用途混合液组成及用途 5%葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化钠氯化钠 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 渗透压渗透压 用用 途途2:1含钠液含钠液 2 1 等张等张 扩扩 容容 2:3:1溶液溶液 3 2 1 1/2张张 等渗性等渗性 脱水脱水 4:3:2溶

15、液溶液 3 4 2 2/3张张 低渗性低渗性 脱水脱水 2:6:1溶液溶液 6 2 1 1/3张张 高渗性高渗性 脱水脱水 张力计算：张力计算：23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/243 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 口服补液盐配方口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS)配方配方(g)mmol/L 渗透压渗透压 Na+K+Cl-HCO-葡萄糖葡萄糖 mmol/L氯化钠氯化钠 3.5 60 60 330碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 30 30氯化钾氯化钾 1.5 20 20葡萄糖葡萄糖 20 110 合合 计计 90 20 80 30

16、110 2/3张张其中电其中电解质渗解质渗透压为透压为220220液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。三定原则三定原则 “一一”定补液量定补液量 轻轻30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg 继续损失量继续损失

17、量 丢多少丢多少 补补多多少少 腹腹泻泻病病 10-40ml/kg/d 生生理理需需要要量量 基基础础代代谢谢 60-80ml/kg/day。三定原则三定原则“二二”定液体性质定液体性质 等等渗渗：2:3:1溶溶液液（1/2张）张）累累积积损损失失量量 脱脱水水性性质质 低低渗渗：4:3:2溶溶液液（2/3张）张）高高 渗渗：2:6:1溶溶 液液（1/3张）张）继续损失量继续损失量 丢什么丢什么 补什么补什么 腹泻腹泻 1/3-1/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5张溶液张溶液。三定原则三定原则三定原则三定原则“三三三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和

18、步骤定补液速度和步骤 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-12 8-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步:维持补液维持补液（继续损失量（继续损失量+生理需要量）生理需要量）12-16 12-16小时内，小时内，5 5ml/kg/hml/kg/h（脱水程度）脱水程度）一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:1 2:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液2020ml/kgml/kg （总量总量300300ml)ml)，30-6030-60分钟分钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步:补充

19、累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上。电解质的补充电解质的补充 1、钠、钠 2、钾、钾 3、钙、钙纠正酸碱平衡紊乱纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算、按公式计算 2、按提高、按提高5mmol/L CO2CP计算计算。体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液的总量和分布体液的总量和分布体液的电解质组成体液的电解质组成体液代谢的特点体液代谢的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱水的紊乱 脱脱 水水 电解质

20、紊乱电解质紊乱 低钾血症低钾血症 酸碱紊乱酸碱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液非电解质溶液电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液口服补液的溶液口服补液的溶液液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。