前列腺增生的术前术后护理说课材料.ppt

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1、前列腺增生(zngshng)的术前术后护理泌尿外科 XXX第一页，共20页。疾病相关知识(zh shi)n n前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列列n n腺增生（腺增生（BPHBPH）简称前列腺增）简称前列腺增n n生，俗称前列腺肥大，是男性生，俗称前列腺肥大，是男性n n老人常见病。实际是前列腺细老人常见病。实际是前列腺细n n胞增生导致泌尿系梗阻而出胞增生导致泌尿系梗阻而出n n的一系列临床表现及病理生理的一系列临床表现及病理生理n n改变改变(gibin)(gibin)。男性自。男性自3535岁以后前列腺岁以后前列腺n n可有

2、不同程度的增生，可有不同程度的增生，5050岁以后出现临床症状。岁以后出现临床症状。第二页，共20页。临床表现n n1 1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱发生尿频的原因系由于膀胱(png gung)(png gung)颈部充血，残余尿中颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱轻度感染，刺激膀胱(png gung)(png gung)颈部所致。尿急多由膀胱颈部所致。尿急多由膀胱(png gung)(png gung)炎症引起。炎症引起。n n 2 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变

3、、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。细、中断，甚至出现尿潴留。n n 3 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱但另一方干扰了膀胱(png gung)(png gung)口括约机制，也可以发生尿口括约机制，也可以发生尿失禁。失禁。第三页，共20页。临床表现n n4 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为

4、腺体表面的血管现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，且扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，且发生尿道内血块堵塞可致急性发生尿道内血块堵塞可致急性(jxng)(jxng)尿潴留。尿潴留。n n 5 5、急性、急性(jxng)(jxng)尿潴留：前列腺增生症中尿潴留：前列腺增生症中60%60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。生尿潴留。第四页，共20页。治疗(zhlio

5、)n n1.1.药物治疗药物治疗n n 对轻症患者可采取药物治疗，应用对轻症患者可采取药物治疗，应用5-5-还还原酶抑制剂和原酶抑制剂和11受体阻滞剂等，可改善排尿受体阻滞剂等，可改善排尿困难困难(kn nn)(kn nn)及尿路刺激症状。另外一些植及尿路刺激症状。另外一些植物制剂如普适泰等也可起到治疗效果。物制剂如普适泰等也可起到治疗效果。n n2.2.手术治疗。手术治疗。n n 目前经尿道前列腺电切术（目前经尿道前列腺电切术（TURPTURP）是治）是治疗良性前列腺增生的金标准。一些一般情况疗良性前列腺增生的金标准。一些一般情况较差的患者也可采取耻骨上膀胱造瘘术来解较差的患者也可采取耻骨上

6、膀胱造瘘术来解除下尿路梗阻。除下尿路梗阻。第五页，共20页。第六页，共20页。术前护理(hl)第七页，共20页。一、术前评估(pn)n n1.1.健康健康(jinkng)(jinkng)史及相关因素：史及相关因素：n n 了解患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；了解患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况，有无血尿及尿量刺激症状；是否无尿潴留情况，有无血尿及尿量刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习惯；有无并发疝、痔、脱有定

7、时排尿或憋尿的习惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。注意有无高血压及糖尿病病史以及相肛等情况。注意有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。关疾病的家族史。第八页，共20页。一、术前评估(pn)n n2.2.身体状况身体状况n n （1 1）局部）局部(jb)(jb)：前列腺是否增大，表面是否光：前列腺是否增大，表面是否光滑、质地如何。滑、质地如何。n n （2 2）全身：有无合并感染征象；注意重要脏器）全身：有无合并感染征象；注意重要脏器功能及营养状况，以评估病人对手术的耐受性。功能及营养状况，以评估病人对手术的耐受性。n n （3 3）辅助检查：根据直肠指诊、）辅助检查：根据直肠指诊、B B

8、超和尿流动超和尿流动力学检查判断前列腺大小和尿路梗阻程度。力学检查判断前列腺大小和尿路梗阻程度。第九页，共20页。一、术前评估(pn)n n3.3.心理和社会支持状况：前列腺增生世一种心理和社会支持状况：前列腺增生世一种症状进行性加重的疾病。尿频，特别是夜尿症状进行性加重的疾病。尿频，特别是夜尿增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体难甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力；留置到你哥哥上的痛苦及较大的精神压力；留置到你哥哥又给患者带来很多生活上的不便；病人希望又给患者带来很多生活上的不便；病人希望

9、(xwng)(xwng)能尽快得到治疗及希望能尽快得到治疗及希望(xwng)(xwng)护护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此，应了解病人及家生理及心理的问题。因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。提供相应的心理支持。第十页，共20页。二、保持(boch)尿液排出通畅：n n 1 1、观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特、观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病

10、人的休息和减轻焦虑心别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻焦虑心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。n n 2 2、避免继续尿潴留发生：鼓励病人多饮水，、避免继续尿潴留发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物勤排尿。多摄入粗纤维食物(shw)(shw)，忌饮酒及，忌饮酒及辛辣刺激食物辛辣刺激食物(shw)(shw)，以防便秘。，以防便秘。n n 3 3、及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致、及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿管引流尿液，改善肾功能不全者，及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。第十一页，共20页

11、。二、保持(boch)尿液排出通畅：n n4 4、做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘病人的护、做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘病人的护理。术前带有尿管的病人，应保证理。术前带有尿管的病人，应保证(bozhng)(bozhng)持续引流通畅，并做好尿道口的护理。留置导尿持续引流通畅，并做好尿道口的护理。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。感染及导尿管阻塞的机会。第十二页，共20页。术后护理(hl)第十三页，共20页。一、电切综合症的预防(yfng)与护理n n行行TURPTURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收的病人因术中大

12、量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现吸湿性低钠血症，可致血容量急剧增加，出现吸湿性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为心力衰竭等，称为TURTUR综合症。应加强观察，综合症。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢慢(jin mn)(jin mn)输液速度，对症处理。输液速度，对症处理。第十四页，共20页。二、缓解(hun ji)疼痛n n前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、前列腺术后病人可因逼

13、尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置性剧痛。术后留置(li zh)(li zh)硬膜外麻醉导管者，硬膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米家人硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米家人生理盐水内重新膀胱。生理盐水内重新膀胱。第十五页，共20页。三、出血(ch xi)的护理n n1 1、保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证足、保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证足够尿量。够尿量。n n2 2、做好膀胱冲洗护理、做好膀

14、胱冲洗护理(hl)(hl)：冲洗速度可根据：冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长血尿盐水逐渐变浅；若尿色深红或逐时间延长血尿盐水逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。盈、痉挛而加重出血。n n3 3、加强观察。指导病人在术后一直，逐渐离、加强观察。指导病人在术后一直，逐渐离床获得；避免增

15、加腹内压的因素，禁止灌肠或床获得；避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺创面出血。肛管排气，以免造成前列腺创面出血。第十六页，共20页。四、膀胱痉挛(jn lun)的护理n n1.1.观察导尿管引流情况观察导尿管引流情况(qngkung)(qngkung)，保持导尿，保持导尿管引流通畅，防止组织碎块及血凝块堵塞导尿管，管引流通畅，防止组织碎块及血凝块堵塞导尿管，若发现导尿管堵塞可用注射器抽吸生理盐水冲通。若发现导尿管堵塞可用注射器抽吸生理盐水冲通。n n2.2.减少膀胱冲洗液的冷刺激，改变膀胱冲洗液温减少膀胱冲洗液的冷刺激，改变膀胱冲洗液温度，一般度，一般35C35C左右即可

16、，温度过高可能诱发创左右即可，温度过高可能诱发创面出血。面出血。n n3.3.嘱患者避免用力排便、排尿，以避免引起膀胱嘱患者避免用力排便、排尿，以避免引起膀胱逼尿肌痉挛。逼尿肌痉挛。n n4.4.遵医嘱及时给予解痉药物，最大程度的缓解、遵医嘱及时给予解痉药物，最大程度的缓解、控制膀胱痉挛的发生。控制膀胱痉挛的发生。第十七页，共20页。五、尿频、尿失禁的护理(hl)n n为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般(ybn)(ybn)在术后第在术后第2-32-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失肌及肛门括

17、约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般禁或尿频现象一般(ybn)(ybn)在术后在术后1-21-2周内可缓解。周内可缓解。第十八页，共20页。六、术后健康(jinkng)教育n n1.1.预防出血：术后预防出血：术后3 3月内避免剧烈活动，如跑步、骑月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。自行车、性生活等，防止继发性出血。n n2.2.排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。n n3.3.自我观察：自我观察：TURPTURP术后右可能发

18、生尿道狭窄。术后术后右可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出血排尿困难，应及时到医院若尿线逐渐变细，甚至出血排尿困难，应及时到医院(yyun)(yyun)检查和处理。右狭窄者定期性尿道扩张。附检查和处理。右狭窄者定期性尿道扩张。附睾炎常在术后睾炎常在术后1-41-4周发生，若出现阴囊肿大、疼痛、周发生，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院发热等症状应及时去医院(yyun)(yyun)就诊。术后前列腺就诊。术后前列腺创面修复需创面修复需3-63-6月，因此，术后可能仍会有排尿异常月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。现象，应多饮水。n n4.4.门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。量。第十九页，共20页。第二十页，共20页。