3.3皮肤评估、淋巴结.ppt

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1、第三节 皮肤评估皮肤评估的方法主要为视诊，有时需配合触诊。评估的内容主要包括颜色、湿度、弹性、水肿和皮肤损害。一、颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄等因素有关。1苍白 皮肤黏膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。一、颜色2.发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞数量增多所致。生理情况下，见于饮酒；病理情况下，见于发热性疾病和阿托品、一氧化碳中毒等。皮肤持久性发红，见于Cushing综合征及真性红细胞增多症。一、颜色3发绀 皮肤黏膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含

2、量增加超过50g/L。常出现于口唇、鼻尖、颊部、耳壳有及甲床等处。一、颜色4黄染 皮肤黏膜发黄。产生的原因是血中胆红素增多，主要见于肝细胞损害、胆道阻塞和溶血性疾病。此外，过多食用胡萝卜、南瓜、桔子汁、长期服用带有黄色素的药物也可使皮肤发黄。5色素沉着 系因表皮基底的黑色素增多，致使皮肤的色泽加深。一、颜色6色素脱失（1）白癜：为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，没有自觉症状也不引起生理功能改变。（2）白斑：发生于口腔黏膜及女性外阴部，色素脱失斑多为圆形或椭圆形，可能发生癌变。（3）白化症：为皮肤、毛发均呈白色。为遗传性疾病。一、颜色二、湿度皮肤的湿度与汗腺的分泌功能

3、有关。在气温高、湿度大的环境里出汗增多为正常生理调节反应。病理情况下，出汗过多或无汗则具有诊断意义。三、弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性较差。评估时常取手背或上臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起。四、水肿水肿是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。用手指加压局部有无凹陷来发现，若局部出现凹陷，且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿凹陷性水肿。黏液性水肿及象皮肿黏液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别。根据水肿的程度将其分轻、中、重三度。四、水

4、肿轻度轻度中度中度重度重度仅见于仅见于眼睑眼睑、眶下软组织眶下软组织、胫骨前及踝部胫骨前及踝部皮下组织水肿，皮下组织水肿，指压后可见组织轻度凹陷，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快并平复较快全身组织全身组织均可见明显肿胀，均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。凹陷，并平复缓慢。全身组织严重水肿，低垂部全身组织严重水肿，低垂部位的位的皮肤紧张发亮皮肤紧张发亮，甚至有，甚至有液体渗出，伴胸腔、腹腔、液体渗出，伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液，外阴部也可有鞘膜腔积液，外阴部也可有明显水肿。明显水肿。链接心源性水肿与肾源性水肿的鉴别1心源性水肿心源性水肿常发生于身体

5、常发生于身体低垂部位；低垂部位；肾源性水肿肾源性水肿从从眼睑、颜面眼睑、颜面开始开始。2心源性水肿发展较缓慢；肾源性水肿发展常迅速。3水肿性质有别 心源性水肿坚实而移动性 较小；肾源性水肿软而移动性大。五、皮肤损害1皮疹 多为全身性疾病的征象之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。常见的皮疹有下列几种：1皮疹（1）斑疹：局部皮肤发红，一般不隆起于皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。（2）玫瑰疹：是鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，多出现于胸腹部，为伤寒或副伤寒的特征性皮疹。（3）丘疹：局部皮肤发红，且隆起于皮面，见于麻疹、湿疹及药物疹等。（4）斑丘疹：隆起的丘疹伴有周

6、围皮肤发红，见于风疹、药物疹和猩红热等。1皮疹（5）荨麻疹：又称风团，皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒故常伴有搔痕，是速发的皮肤变态反应所致，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。1皮疹2皮下出血 出血直径小于2mm者称为出血点出血点；直径35mm者称为紫紫癜癜；直径5mm以上者称为瘀斑瘀斑；片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿血肿。皮肤及黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒及外伤等。是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成如用大头针帽按压蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。

7、3蜘蛛痣又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害。多见于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体易受压部位。4压疮 第四节 淋巴结评估淋巴结分布全身，一般只能发现身体各部浅表的淋巴结。正常浅表淋巴结很小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，不易触及，亦无压痛。一、分布部位浅表淋巴结呈组群分布，不同组群的淋巴结收集相应区域淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。二、评估方法评估浅表淋巴结，以触诊为主。评估顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上

8、、腹股沟、腘窝等。评估时将示、中、环三指并拢，其指腹紧贴被评估部位的皮肤，由浅入深进行滑动触诊。触及肿大的淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，并同时寻找引起淋巴结肿大的原发病灶三、临床意义1局部淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎由所属部位的急、慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。（1）非特异性淋巴结炎：急性炎症初始，肿大的淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。慢性炎症时，淋巴结质地较硬。（2）淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕。1局部淋巴结肿大（3）恶性肿瘤淋巴结转移淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移移胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移。转移。1局部淋巴结肿大记忆：胃靠近人体的左侧，所以就转移到左侧肺癌肺癌可向可向右侧右侧锁锁骨上窝或腋部淋骨上窝或腋部淋巴结群转移巴结群转移胃癌、食管癌胃癌、食管癌多多向向左侧左侧锁骨上窝锁骨上窝淋巴结群转移。淋巴结群转移。2全身淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。可见于淋巴瘤、白血病等。