脑出血个案护理ppt课件.pptx
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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一例脑出血吞咽障碍患者的康复护理目目 录录1背景3康复治疗和目标5护理效果及评价2康复评估4护理措施及评价6护理体会7参考文献护理措施经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、背一、背 景景 脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征,在中老年群体中十分常见,具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率的特点,是世界范围内重要的致死、致残原因。研究表明,初次
2、发病的脑卒中患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障碍和认知障碍等,其中脑卒中后吞咽障碍发生率高达,是指患者因发生脑卒中导致食物或液体不能顺利经口进入胃里,引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等,严重影响患者生存质量(1)。二、护理评估二、护理评估-病史病史患者周木根,男,53岁,农民,初中文化一般情况一般情况因主动脉瘤破裂脑出血术后伴四肢功能障碍2个月现病史现病史有痛风病史3年,有糖尿病、高血压病史数年、无药物过敏史等既往史既往史前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血诊断诊断 二、二、护理评估护理评估-身体评估身体评估生命体征:生命体征:T:36.4P:67次/分R:19次/分BP:
3、117/72mmHg专科情况:专科情况:神志清楚,轻度认知障碍,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三、康复评定结果三、康复评定结果 1 1、运动功能:左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动,左下肢可见不自主运动,功能分期无运动功能:左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动,左下肢可见不自主运动,功能分期无法具体评定法具体评定 2 2、感觉功能:无法配合评定、感觉功能:无法配合评定 3 3、肌张力:按照改良、肌张力:按照改良Ashworth,Ashworth
4、,左上肢抵抗无法评定,右肱三头肌肌张力左上肢抵抗无法评定,右肱三头肌肌张力1+1+级级 4 4、ROMROM左上肢抵抗无法评定,右肩被动前屈左上肢抵抗无法评定,右肩被动前屈0-150 0-150、被动外展、被动外展0-1200-120 、被动外旋、被动外旋0-300-30 挛缩挛缩受限受限 5 5、ADL BI0ADL BI0分,日常生活完全依赖分,日常生活完全依赖 6 6、言语认识功能:患者认知障碍,偶可喃喃自语,暂无法完成评定、言语认识功能:患者认知障碍,偶可喃喃自语,暂无法完成评定 7 7、吞咽功能:患者经鼻饲管进食,吞咽器官运动欠充分,咽反射不明显、吞咽功能:患者经鼻饲管进食,吞咽器官
5、运动欠充分,咽反射不明显三三、吞咽障碍评估、吞咽障碍评估-筛查方法筛查方法 二、二、吞咽障碍评估吞咽障碍评估-筛查方法筛查方法 方法:方法:患者取坐位或半坐卧位。患者取坐位或半坐卧位。让患者尽量快速反复吞咽,让患者尽量快速反复吞咽,观察观察3030秒内吞咽的次数。秒内吞咽的次数。喉部能否上升喉部能否上升2cm2cm作为指标。作为指标。吞咽障碍初步筛查:吞咽障碍初步筛查:反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验食指:下颌骨食指:下颌骨中指:舌骨中指:舌骨无名指:甲状软骨上切迹无名指:甲状软骨上切迹小指:甲状软骨下切迹小指:甲状软骨下切迹正常:喉能越过无名指二二、吞咽障碍评估、吞咽障碍评估-筛查方法筛查方
6、法吞咽障碍初步筛查:吞咽障碍初步筛查:反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验在30秒内患者吞咽的次数和喉上台的幅度结果:高龄(80岁以上)患者3次,正常中年患者(50-80岁)5次,正常喉上下移动2cm,异常对于患者因意识障碍或认识障碍患者可在口腔和咽部做冷刺激,观察吞咽的情况和吞咽启动所需的时间 2018.6.21患者认识障碍,反复唾液吞咽试验异常二、吞咽障碍评估二、吞咽障碍评估-筛查方法筛查方法症状症状结果结果级可一次喝完,无呛咳级需要超过2次吞咽将水饮完,但不伴随声音嘶哑或呛咳级只需一次吞动作即可将水全部咽下,但伴有声音嘶哑或呛咳级需要超过2次吞咽将水饮完,同时伴有声音嘶哑或呛咳2018.6.
7、21级吞咽过程中不断咳嗽,很难将30mL的水完全饮完 洼田饮水试验:分5级操作方法:先让患者分次喝下2ml、3ml、5ml的温开水,如无问题,再让患者像平常一样喝下30ml水。吞咽障碍判断:级,5 s 内,为正常;级,5 s 以上或为可疑;级为异常经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二二、吞咽障碍评估、吞咽障碍评估-筛查方法筛查方法 电视荧光放射吞咽功能检查(VFSS):检查设备:x线,录像吞咽障碍诊断的金标准 1 1有误吸危险有误吸危险与吞咽障碍有关与吞咽障碍有关2 2营养低下营养低下与鼻饲进食有关
8、与鼻饲进食有关3 3心理与社会交往障碍心理与社会交往障碍患者认识轻度障碍患者认识轻度障碍4 4知识缺乏知识缺乏缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识 三、三、护护理问题及目标理问题及目标减少吸入性肺炎的发生减少吸入性肺炎的发生01减少鼻饲机会增加营养减少鼻饲机会增加营养02增强经口进食的能力及安全性增强经口进食的能力及安全性03患者家属掌握营养喂养的相关知识患者家属掌握营养喂养的相关知识04 三、三、护理目标护理目标经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用吞咽电刺激吞咽电刺激:根据患
9、者的功能情根据患者的功能情况可边予以电刺激边予以吞咽况可边予以电刺激边予以吞咽训练训练三、吞咽障碍三、吞咽障碍康复治疗康复治疗三三、吞咽障碍、吞咽障碍-康复治疗康复治疗 吞咽功能训练-冷刺激及振动刺激的应用目的:提高对食物知觉的敏感度 减少口腔的唾液分泌 给与脑皮质和脑干警戒性感知刺激,提高对进食吞咽的 注意力方法:被动运动辅助运动自动运动抗阻运动 刺激手法 刺激手法 每个动作重复10次,至少2次/天擦洗顺序:唇内面颊上下牙龈舌面舌边上颚 四四、吞咽障碍、吞咽障碍护理措施护理措施 冷热口腔刷洗:清洁口腔同时对口腔内各部位进行按摩,预防吞咽肌群的萎缩,促进吞咽动作的发生(2)。冷水热水指导患者先
10、用温水含漱或用注射器冲洗以清除口腔的表面残渣。用含牙膏液的温水刷牙:从患者牙的外侧前牙开始向内擦拭,顺着牙缝上下刷为宜,牙和牙颈结合处容易有小残渣,需反复擦拭,同时对其牙床进行按摩;牙的咬合面及内侧也同法。用冰水分别擦洗颊部、上腭、舌面及舌下黏膜、口唇。上腭、两颊内侧、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用温水含漱或注射器冲洗,使用吸管吸出口中内容物,重复3次,结束后清洁纱布晾干备用。每次根据患者个体情况于摄食后lOmin左右按上法进行操作经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四四、吞咽障碍、吞咽障碍护理措施护理措
11、施 呼吸训练:腹式呼吸:让患者一手放在胸部,一手放在腹部,体会吸气时腹部膨胀,呼气时腹部凹陷 缩唇呼吸:在腹式呼吸的基础上,让患者用鼻吸气,呼气时缩 拢双唇有效咳嗽:在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上,呼气末屏气,然后突然咳嗽训练 后,患者吞咽功能明显好转进行摄食训练 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四四、吞咽障碍、吞咽障碍护理措施护理措施 基础训练:1、触觉刺激:用湿棉签蘸少许液体,轻刺激软腭、舌根及咽后壁然后嘱患者做吞咽动作2、味觉的刺激:用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉3、唇部练习:缩唇、吹气
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