危重病人的监测(1)教学文案.ppt

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1、危重症患者危重症患者(hunzh)系系统功能监测统功能监测段进先段进先 2学时学时(xush)第一页，共75页。危重患者危重患者(hunzh)监测的两个监测的两个核心问题核心问题WHAT-监测监测(jin c)什么？什么？HOW-怎样监测怎样监测(jin c)？第二页，共75页。危重危重(wi zhng)患者监测的目的患者监测的目的监测的目的是迅速诊断监测的目的是迅速诊断(zhndun)疾病疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断监测技术可以减少诊断(zhndun)上的上的错

2、误和治疗的盲目性。错误和治疗的盲目性。第三页，共75页。危重病人监测危重病人监测(jin c)现状现状监护监护(jinh)质量有待于提高质量有待于提高多器官系统需要同时监测多器官系统需要同时监测多学科交叉与融合多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护电子信息技术的发展对监护(jinh)的的影响影响第四页，共75页。危重危重(wi zhng)患者监护的基本患者监护的基本功能功能 第五页，共75页。重症病患者的监测重症病患者的监测(jin c)(一）心血管系统功能监测一）心血管系统功能监测（二）呼吸系统（二）呼吸系统(h x x tn)功能功能监测监测（三）神经系统功能监测（三）神经系统功能监测（

3、四）肾功能监测（四）肾功能监测（五）消化系统功能监测（五）消化系统功能监测 (六）水电解质和酸碱平衡监测六）水电解质和酸碱平衡监测第六页，共75页。第一节第一节 心血管系统心血管系统(xtng)功能监测功能监测第七页，共75页。循环(xnhun)生理的基本条件充足的血容量充足的血容量适当的交感神经张力和外周血管阻力适当的交感神经张力和外周血管阻力(后负荷后负荷)正常功能正常功能(gngnng)的血泵的血泵合适的心律和心率合适的心律和心率血液充分的氧合血液充分的氧合通畅的微循环通畅的微循环 第八页，共75页。心血管功能心血管功能(gngnng)的监测的监测无创无创有创有创无创无创NBPCVP/I

4、-ABP无创心排无创心排HRPAWP食道食道(shdo)超超声心排声心排ECGCo第九页，共75页。循环系统监测循环系统监测(jin c)项目项目一、无创监测一、无创监测（一）无创血流动力学监测（一）无创血流动力学监测（二）无创心排出量监测（二）无创心排出量监测二、有创监测二、有创监测（一）有创动脉血压监测（一）有创动脉血压监测（二）中心静脉（二）中心静脉(jngmi)压压（CVP）监测）监测（三）（三）Swan-Ganz漂浮导管的临床应漂浮导管的临床应用用第十页，共75页。一、无创监测一、无创监测(jin c)第十一页，共75页。1、动脉血压、动脉血压(xuy)监测监测第十二页，共75页。动

5、脉血压动脉血压(xuy)监测监测动脉压反映心排量及外周血管阻力动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素影响因素(yn s)：血容量、血管壁弹性、血：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环循环第十三页，共75页。动脉动脉(dngmi)压监测方法压监测方法无创无创 优点：无创易重复、简单优点：无创易重复、简单 易掌握、适用范围易掌握、适用范围 广、自动充气自动广、自动充气自动 报警。报警。缺点：袖带使用不当、缺点：袖带使用不当、校对不及时可造成校对不及时可造成(zo chn)误差。误差。第十四页，共75页。无创动脉无创动脉(dng

6、mi)测压注意事项测压注意事项袖带缠绕正确袖带缠绕正确测压时保持与右心房测压时保持与右心房同水平同水平注意听诊间歇注意听诊间歇更换更换(gnhun)测压部测压部位位选择合适袖带选择合适袖带注意病人异常情况注意病人异常情况及时校对及时校对第十五页，共75页。2、无创心排出、无创心排出(pi ch)量监测（量监测（CO）CO是一侧心室每分钟射出的血液总量。是一侧心室每分钟射出的血液总量。CO反映心脏泵血功能的重要反映心脏泵血功能的重要(zhngyo)指标，对评价心功能、补液指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要与药物治疗均具有重要(zhngyo)意义。意义。第十六页，共75页。（二）心电监测

7、（二）心电监测(jin c)意义：意义：持续持续(chx)显示心电活动显示心电活动持续持续(chx)监测心率监测心率及时诊断心律失常及时诊断心律失常持续持续(chx)观察观察S-T段段T波，判断有无心肌损波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果判断起搏器功能判断起搏器功能第十七页，共75页。心电监测心电监测(jin c)第十八页，共75页。心电图是如心电图是如何何(rh)产产生的？生的？怎样与怎样与病人病人(bngrn)相相连的？连的？正常正常(zhngchng)图图形是怎样的？异形是怎样的？异常呢？常呢？第十九页，共75页。心电监测心电监

8、测(jin c)注意事项：注意事项：电极片避开心前区部位。电极片避开心前区部位。选择选择(xunz)P波清楚，波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。波幅大的导联进行监测。心电监护只是为了监测心律变心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。化而不能用于诊断。护士应熟练掌握常见的心电图护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。形识别方法。第二十页，共75页。心电图的导联目前在国际通用的是：目前在国际通用的是：Einthoven-Wilson 12Einthoven-Wilson 12导联心电导联心电图体系。图体系。按顺序依次分为按顺序依次分为I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVLaVL、

9、aVFaVF、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6，共，共1212个导联。个导联。如果加上左后背部如果加上左后背部(bi b)(bi b)的的V7V7、V8V8、V9V9和右胸的和右胸的V3RV3R、V4RV4R、V5R V5R 就是现今在心血管领域广泛使用的就是现今在心血管领域广泛使用的1818导联心导联心电图系统。电图系统。第二十一页，共75页。肢体肢体(zht)导联：导联：标准肢体标准肢体(zht)导联导联：I II III 联接方法：联接方法：I RA LA II RA LL III LA LL单极加压肢体单极加压肢体(zht)导联导联：aVR aVL aVF以上

10、二种为额面心电图导联。以上二种为额面心电图导联。第二十二页，共75页。单极单极(dn j)胸导联位置胸导联位置VlVl：胸骨右缘第四肋间隙：胸骨右缘第四肋间隙V2V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间隙肋间隙V3V3：V2V2与与V4V4的的连连线线(lin(lin xin)xin)中点中点V4V4：左左锁锁骨骨中中线线第第五五肋肋相相交处交处V5V5：左左腋腋前前线线与与V4V4同同一一水水平平V6V6：左左腋腋中中线线与与V4V4同同一一水水平平锁锁骨骨(sug)中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6单极胸导联为横面心电图导联单极胸导联为横面心电图导联第二十三页，共75页

11、。急性急性(jxng)心肌梗死心肌梗死AcuteMyocardialInfarction心电图导联的连接心电图导联的连接(linji)方方法法第二十四页，共75页。心电图导联的连接心电图导联的连接(linji)方法方法第二十五页，共75页。心电监测心电监测(jin c)皮肤处理：皮肤处理：选择皮肤无破损，无任何异常的部选择皮肤无破损，无任何异常的部位。位。必要的话必要的话(dehu)刮去体毛。刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。以免使皮肤干燥而增加电阻。第二十六页，共75页。常见心律失常常见心律失常(xn l sh chn)发生的原因

12、发生的原因低氧血症低氧血症水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱(wnlun)体温过高或过低体温过高或过低低血容量低血容量疼痛疼痛心肌缺血心肌缺血心功能不全心功能不全第二十七页，共75页。ICU常见常见(chn jin)心律失常心律失常窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓房性早搏房性早搏阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速心房颤动心房颤动室性早搏室性早搏室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞心肌梗死心肌梗死第二十八页，共75页。二、有创监测二、有创监测(jin c)第二十九页，共75页。（一）有创动脉（一）有

13、创动脉(dngmi)血压监测血压监测1、测压途径、测压途径桡动脉（首选桡动脉（首选(shu xun)）肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 足背动脉足背动脉 尺动脉尺动脉 第三十页，共75页。有创动脉有创动脉(dngmi)测压并发症测压并发症感染感染血栓血栓栓塞栓塞与肝素相关与肝素相关(xinggun)的血小板减少症的血小板减少症机械性和技术性并发症机械性和技术性并发症优点：能反映整个优点：能反映整个(zhngg)(zhngg)心动心动周周 期的血压变化、测量结期的血压变化、测量结果更可靠。果更可靠。缺点：并发症较多。缺点：并发症较多。第三十一页，共75页。注意事项注意事项直接测压与间接测压的直接测压与

14、间接测压的差异差异防止凝血防止凝血 不同不同(b tn)部位有动部位有动脉压差脉压差 正确及时校正零点正确及时校正零点第三十二页，共75页。动脉动脉(dngmi)测压管的管理测压管的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。使用。2、重新调试零点。、重新调试零点。3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml肝素肝素10mg，0.2ml)4、严防进气，避免脱开。、严防进气，避免脱开。5、定期更换穿刺处敷料，预防感染、定期更换穿刺处敷料，预防感染(gnrn)。6、严密监测压力及各波形变化。、严密监测压力及各波形变化

15、。7、观察远端皮肤血运。、观察远端皮肤血运。8、可持续留置、可持续留置7天，拨除后局部压迫天，拨除后局部压迫5分钟。分钟。第三十三页，共75页。（二）中心静脉（二）中心静脉(jngmi)压（压（CVP）监测）监测1、概念、概念 指腔静脉指腔静脉(jngmi)与右房交界处的与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常压力，是反映右心前负荷的指标。正常值值512cmH2O。第三十四页，共75页。2、中心、中心(zhngxn)静脉压测压途径静脉压测压途径v右颈内静脉右颈内静脉(jngmi)v锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)v颈外静脉颈外静脉(jngmi)v股静脉股静脉(jngmi)第三十五页，

16、共75页。中心中心(zhngxn)静脉压测压（右颈静脉压测压（右颈内静脉）内静脉）第三十六页，共75页。中心(zhngxn)静脉压（CVP)CVP监测应用：监测应用：1）休克）休克.脱水脱水.失血失血.血容量不足等危重病人；血容量不足等危重病人；2）较大、较复杂的手术）较大、较复杂的手术(shush)；3）术中需要大量输血或血液稀释的病人；）术中需要大量输血或血液稀释的病人；4）麻醉手术）麻醉手术(shush)中需施行控制性降压、低温的中需施行控制性降压、低温的病人；病人；5）心血管代偿机能不全或手术）心血管代偿机能不全或手术(shush)本身可引起本身可引起血流动力学显著变化的病人，如心脏手

17、术血流动力学显著变化的病人，如心脏手术(shush)的病人。的病人。第三十七页，共75页。监测监测(jin c)CVP(jin c)CVP的注意事项的注意事项判断导管判断导管(dogun)(dogun)插入上下腔静脉或右心房插入上下腔静脉或右心房将测压管零点置于第将测压管零点置于第4 4肋间腋中线、平右心房水平肋间腋中线、平右心房水平导管导管(dogun)(dogun)和测压管内无凝血、空气，也无导和测压管内无凝血、空气，也无导管管(dogun)(dogun)扭曲。扭曲。测压时确保静脉内导管测压时确保静脉内导管(dogun)(dogun)畅通无阻。畅通无阻。严格无菌操作，防止污染。严格无菌操作

18、，防止污染。第三十八页，共75页。（三）漂浮（三）漂浮(pio f)导管的临床应用导管的临床应用第三十九页，共75页。SWAN-GANZSWAN-GANZ肺动脉内热稀释肺动脉内热稀释(xsh)(xsh)漂浮漂浮导管导管温度温度(wnd)感受器感受器接接CO测定测定(cdng)插件插件1ml注射器注射器经压力传感器接床边监护仪经压力传感器接床边监护仪 测测PAP，WP经压力传感器经压力传感器接床边监护仪接床边监护仪 测测CVP30cm7F 7F 全长全长110cm110cm第四十页，共75页。第四十一页，共75页。第四十二页，共75页。监测监测(jin c)参数参数 正常值正常值右房压右房压右房

19、压右房压(RAP)05mmHg(RAP)05mmHg右室压右室压(RVP)1216mmHg 肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压(PAP)920mmHg(PAP)920mmHg肺毛嵌顿压肺毛嵌顿压(PCWP)512mmHg心排血量心排血量(CO)3.07.0L/min(CO)3.07.0L/min第四十三页，共75页。漂浮漂浮(pio f)导管监测并发症导管监测并发症v心律失常心律失常(xn l sh chn)v肺动脉破裂、肺出血肺动脉破裂、肺出血v肺动脉栓塞肺动脉栓塞v血栓形成血栓形成v导管打结导管打结v感染感染第四十四页，共75页。第二节第二节 呼吸呼吸(hx)功能监测功能监测一、呼吸运动监测

20、一、呼吸运动监测二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测三、呼气末二氧化碳三、呼气末二氧化碳(r yng hu tn)监测监测四、脉搏血氧饱和度监测四、脉搏血氧饱和度监测五、呼吸力学监测五、呼吸力学监测六、动脉血气分析监测六、动脉血气分析监测第四十五页，共75页。一、呼吸运动一、呼吸运动(yndng)监测监测1、呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期、呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢过慢多见于呼吸衰竭的晚期。多见于呼吸衰竭的晚期。2、呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼、呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度

21、换气。吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。3、胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或、胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或 肺实质肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液气胸。病变。一侧饱满多见于单侧液气胸。4、呼吸周期的吸呼比率、呼吸周期的吸呼比率 又称吸呼比又称吸呼比 正常正常1/1.525、患者、患者(hunzh)面部表情有无紫绀。面部表情有无紫绀。第四十六页，共75页。异常(ychng)呼吸形式监测(1)1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。

22、等。3.浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。骨折等。4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气并有吸气(x q)性呼吸困难和凹陷现象。性呼吸困难和凹陷现象。第四十七页，共75页。异常异常(ychng)呼吸形式监测呼吸形式监测(2)6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷迷(hnm)或咳嗽反射无力者。或咳嗽反射无力者。7.点头式

23、呼吸：多见于垂死者。点头式呼吸：多见于垂死者。8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。第四十八页，共75页。监测监测(jin c)方法方法观察胸廓起伏观察胸廓起伏(qf)（特别是夜间）有无及运动度（特别是夜间）有无及运动度双肺呼吸音监测双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（SPO2）监测）监测血气分析血气分析第四十九页，共75页。监测监测(jin c)方法方法双肺呼吸音监测双肺呼吸音监测(jin c)听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音发现异常呼吸音及时

24、处理发现异常呼吸音及时处理常见异常呼吸音：常见异常呼吸音：左侧呼吸音低左侧呼吸音低气管插管进入右侧支气管、气管插管进入右侧支气管、左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低双侧呼吸音低气管插管过浅、胸廓活动气管插管过浅、胸廓活动受限、胸腔积液或气胸受限、胸腔积液或气胸 管状呼吸音管状呼吸音压迫性肺不张压迫性肺不张 湿啰音湿啰音肺淤血、肺炎、急性肺水肿肺淤血、肺炎、急性肺水肿第五十页，共75页。二、呼吸容量二、呼吸容量(rngling)监测监测1、潮气量（、潮气量（VT）2、分钟通气量（、分钟通气量（MV）3、生理无效、生理无效(wxio)腔容积（腔容积（

25、VD）4、肺泡通气量（、肺泡通气量（VA）第五十一页，共75页。三、呼气三、呼气(h q)末二氧化碳监测（末二氧化碳监测（ETCO2）1、呼气、呼气(h q)末二氧化碳分压末二氧化碳分压PETCO22、呼气、呼气(h q)末二氧化碳浓度末二氧化碳浓度CETCO2第五十二页，共75页。四、经皮血氧饱和度（SPO2）监测(jin c)SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比比 健康成年人健康成年人SpO2正常范围是正常范围是94%-100%脉搏脉搏(mib)血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得血氧定量法：依据光被动脉

26、血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出到动脉波算出SpO2及脉率及脉率第五十三页，共75页。常用常用(chn yn)(chn yn)监测部位监测部位手指手指(shuzh)(shuzh)、脚趾、脚趾、耳垂耳垂第五十四页，共75页。如何正确应用如何正确应用(yngyng)SpO2(yngyng)SpO2监测监测选择合适的传感器是至关重要的！选择合适的传感器是至关重要的！理想状态是：理想状态是：受检部位有良好的血液灌注受检部位有良好的血液灌注不会轻易产生运动干扰不会轻易产生运动干扰病人感觉舒适并且容易测量病人感觉舒适并且容易测量(cling)(cling)指套过大、过小或过紧均会影响测量指套过大、过小或

27、过紧均会影响测量(cling)(cling)结果结果第五十五页，共75页。影响影响(yngxing)SpO2(yngxing)SpO2测量的因素测量的因素贫血贫血休克休克药物影响光干扰药物影响光干扰运动干扰运动干扰传感器的应用传感器的应用(yngyng)(yngyng)血流不充分血流不充分指甲颜色指甲颜色染色剂染色剂灌注灌注(gunzh)不良不良低温低温第五十六页，共75页。五、呼吸力学(l xu)监测（一）呼吸压力监测（一）呼吸压力监测1、经肺压、经肺压2、经胸壁压、经胸壁压3、经呼吸系统、经呼吸系统(h x x tn)压压4、气道压、气道压5、最大吸气压、最大吸气压6、最大呼气压、最大呼气

28、压7、呼气末正压（、呼气末正压（PEEP）（二）气道阻力监测（二）气道阻力监测（三）顺应性监测（三）顺应性监测第五十七页，共75页。六、动脉血气分析六、动脉血气分析(fnx)监测监测 通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。注意事项：在病人安静状态下采血；调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气；注射器必须首先用肝素稀释液湿润；血标本与空气严密隔绝；及时(jsh)送检。第五十八页，共75页。动脉血气分析动脉血气分析(fnx)监测监测1、动脉、动脉(dngmi)血压分压（血压分压（PaO2）2、动脉、动脉(dngmi)血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2）3

29、、动脉、动脉(dngmi)血氧含量（血氧含量（CTO2）4、动脉、动脉(dngmi)血血CO2分压（分压（PaCO2）5、二氧化碳总量、二氧化碳总量T-CO2第五十九页，共75页。第三节第三节 神经系统神经系统(shnjngxtng)功能监测功能监测第六十页，共75页。一、神经系统一、神经系统(shnjngxtng)体征动态检体征动态检查查1、意识状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷2、眼部体征：瞳孔（大小、形状、对光反射）、眼部体征：瞳孔（大小、形状、对光反射）、眼球位置眼球位置(wi zhi)3、神经反射：生理反射、病理反射、神经反射：生理反射、病理反射4

30、、体位与肌张力：角弓反张、去大脑强直、体位与肌张力：角弓反张、去大脑强直3、运动功能：自主运动、被动运动、运动功能：自主运动、被动运动第六十一页，共75页。二、颅内压监测二、颅内压监测(jin c)第六十二页，共75页。（一）监测（一）监测(jin c)方法方法1、脑室、脑室(nosh)内测压内测压2、硬脑膜下测压、硬脑膜下测压3、硬脑膜外测压、硬脑膜外测压第六十三页，共75页。（二）（二）ICP分级分级(fn j)ICP超过超过15mmHg称为颅高压。称为颅高压。正常正常(zhngchng)：15mmHg轻度升高：轻度升高：1520mmHg中度升高：中度升高：2140mmHg重度升高：重度升

31、高：40mmHg第六十四页，共75页。三、脑电图监测三、脑电图监测(jin c)四、脑血流监测四、脑血流监测(jin c)五、脑氧供需平衡监测五、脑氧供需平衡监测(jin c)第三节第三节 神经系统神经系统(shnjngxtng)功能监测功能监测第六十五页，共75页。第四节第四节 肾功能的监测肾功能的监测(jin c)一、尿液监测一、尿液监测 1、尿量、色、性状、尿量、色、性状2、尿比重、尿比重3、尿渗透压、尿渗透压4、尿常规检查、尿常规检查二、血生化二、血生化(shn hu)监测监测1、血清尿素氮、血清尿素氮2、肌酐浓度、肌酐浓度3、内生肌酐清除率、内生肌酐清除率第六十六页，共75页。第五节

32、第五节 消化系统的监测消化系统的监测 消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃疡、肠麻痹以消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃疡、肠麻痹以及黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血功能及黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血功能(gngnng)减退。减退。上述病变常是其他系统脏器病变到一定程度的结果，应密上述病变常是其他系统脏器病变到一定程度的结果，应密切注意上述情况的发生。切注意上述情况的发生。一、肝功能监测一、肝功能监测1、精神症状与意识状态监测、精神症状与意识状态监测2、黄疸监测、黄疸监测3、血清酶学监测、血清酶学监测4、凝血功能监测、凝血功能监测5、血清蛋白监测、血清蛋白监测6、血氨监测、血氨监测二、胃肠粘膜二

33、、胃肠粘膜(zhn m)内内pH监测监测 7.357.45 1、休克患者器官灌注状态评估、休克患者器官灌注状态评估2、危重患者预后评估、危重患者预后评估第六十七页，共75页。第六节第六节 水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡(pnghng)监测监测一、水电解质平衡监测(jin c)（一）常用监测(jin c)指标及临床意义1、血清钠：正常值 135145 mmol/L2、血清钾：3.55.5 mmol/L3、血清镁：0.81.2 mmol/L4、血清钙：2.12.55 mmol/L 第六十八页，共75页。（二）常见（二）常见(chn jin)的水电解质紊乱的水电解质紊乱1、水和钠的紊乱、水和钠的紊

34、乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒2、钾代谢、钾代谢(dixi)异常异常高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症3、钙代谢、钙代谢(dixi)异常异常4、镁代谢、镁代谢(dixi)异常异常第六十九页，共75页。二、酸碱平衡二、酸碱平衡(pnghng)监测监测（一）酸碱失衡的分类（一）酸碱失衡的分类(fn li)1、单纯型、单纯型 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒中毒、呼吸性碱中毒2、复合型、复合型3、酸碱平衡的三要素：、酸碱平衡的三要素：PH PaCO2 HCO3-浓度浓度第七十页，共75页。二、酸碱平衡

35、二、酸碱平衡(pnghng)监测监测（二）常用监测指标（二）常用监测指标(zhbio)及临床意义及临床意义1、PaCO2：正常：正常 3545mmHg2、PH：7.357.453、HCO3-浓度：浓度：AB SB 正常（正常（25 3）mmol/l4、缓冲碱（、缓冲碱（BB）:正常正常 41mmol/l5、碱剩余（、碱剩余（BE）：正常）：正常 3mmol/l6、阴离子间隙（、阴离子间隙（AG）：正常）：正常122mmol/l第七十一页，共75页。24日15:00 当值(dn zh)护士为病人吸痰问题(wnt)：老师，引流管内脑脊液吧嗒直流，怎么办？关掉引流不？第七十二页，共75页。小结小结(xioji)危重病人的监测极为重要，有些我们要依靠仪器危重病人的监测极为重要，有些我们要依靠仪器来监测，但也不能太相信仪器，要结合病人的临床来监测，但也不能太相信仪器，要结合病人的临床症状体征综合判断，细心症状体征综合判断，细心(xxn)观察病人，尽早发观察病人，尽早发现病情变化，把危重病人的护理工作做的更好！现病情变化，把危重病人的护理工作做的更好！第七十三页，共75页。第七十四页，共75页。第七十五页，共75页。