品管圈在医院感染中的应用备课讲稿.ppt

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1、 品品 管管 圈圈-在持续改进在持续改进(gijn)医院感染管理医院感染管理中的应用中的应用云南省第二人民医院(yyun)感染管理科 曹兰芳第一页，共44页。目 录一、我省品质管理联盟一、我省品质管理联盟(linmng)(linmng)的现况的现况二、品管圈的基本概念二、品管圈的基本概念三、品管圈的发展历程三、品管圈的发展历程四、品管圈的基本理念四、品管圈的基本理念五、品管圈小组的成立五、品管圈小组的成立六、品管圈活动的基本步骤六、品管圈活动的基本步骤第二页，共44页。o于于2013年年11月月15 日成立中国医院品管圈联盟，是由卫生行政部门、各日成立中国医院品管圈联盟，是由卫生行政部门、各级

2、各类医疗机构，以及高校研究机构等自愿组成的全国性、非营利的级各类医疗机构，以及高校研究机构等自愿组成的全国性、非营利的群众性专业学术群众性专业学术(xush)组织。于组织。于2017年年2月更名为中国医院品质管月更名为中国医院品质管理联盟。理联盟。第三页，共44页。名誉主席名誉主席 主主 席席清华大学医院管理研究院院长(yun chn)、全国政协常委、原卫生部副部长、中国医院协会会长黄洁夫教授清华大学(qn hu d xu)医院管理研究院院长高级顾问刘庭芳教授第四页，共44页。o2017年2月第五届全国(qun u)医院品管圈大赛筹备会议暨联盟第四次工作会议决议将中国医院品管圈联盟更改为中国医

3、院品质管理联盟。增补云南省医院协会杜克琳会长为联盟高级顾问，增补云南省医院协会品管圈专业委员会主任委员、云南省第二人民医院副院长邓毅书、云南省医院协会副秘书长范萍 、云南省医院协会副秘书长刘海为联盟常务委员。o联盟下成立八个专业学组：（1）追踪评价专业组；（2）根本原因分析专业组；（3）、6西格玛专业组；（4）、询证医学专业组；（5）、失效模式分析；（6）、DRGS专业组；（7）、5S专业学组；（8）、平衡计分卡专业组。第五页，共44页。o2017年7月29日云南省医院协会(xihu)品管圈管理专业委员会”更名为“云南省医院品质管理联盟”的文件，联盟内设四个医院管理工具学组，分别是：1、品管圈

4、专业学组，由云南省第二人民院牵头组建；2、追踪评价专业学组，由昆明市延安医院牵头筹建；3、根本原因分析（RCA）专业学组，由玉溪市人民医院牵头筹建；4、5S专业学组，由昆医附二院牵头筹建，其他管理工具，如失效模式分析、六西格玛、循证医学学组待时机成熟逐步设立。开幕式上，云南省医院协会(xihu)杜克琳会长向省二院邓毅书副院长颁发云南省医院协会(xihu)品质管理联盟主席证书。第六页，共44页。2017年年2月云南省医院月云南省医院(yyun)协会医院协会医院(yyun)品管圈专业品管圈专业委员会成立。委员会成立。第七页，共44页。什什 么么 是是 QCC1QCC的英文含义：Quality Co

5、ntrol Circle，中文也可翻译为品管圈2QCC活动是指在生产第一线工作的人们持续的对产品服务、工作的质量进行管理、改进的小集体3有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。石川馨博士第八页，共44页。QCC的由来及活动的由来及活动(hu dng)发展情况发展情况n美国的始祖美国的始祖 n起始于起始于19501950年年DemingDeming戴明戴明教授的统计教授的统计方法课程，以及方法课程，以及19541954年年JuranJuran朱兰朱兰教教授的质量管理课程。授的质量管理课程。n日本日本(r bn)(r bn)品管圈的沿革品管圈的沿

6、革 n品管圈活动是由日本品管圈活动是由日本(r bn)(r bn)石川馨博士石川馨博士于于19621962年所创，国内多称之为质量管理小年所创，国内多称之为质量管理小组，目前迅速在世界推广。组，目前迅速在世界推广。n现在世界现在世界QCCQCC活动状况活动状况n在在7575个国家实施个国家实施n在日本在日本(r bn)(r bn)就有就有4040万个小组万个小组n每年的全球性每年的全球性QCCQCC活动事例发表大会活动事例发表大会n国内每年一届的国内每年一届的QCCQCC活动事例发表大会活动事例发表大会第九页，共44页。业业 务务 工工 作作 组组 成成 业 务日常(rchng)业务通过管理人

7、员的活动(hu dng)进行通过(tnggu)QCC的活动进行改进业务个人进行由项目小组进行由负责人进行通过集体活动进行补充管理职务的职能管理人员无法顾及到的问题较难做的问题未注意到的问题通过管理人员的活动进行第十页，共44页。业务业务(yw)的组成：日常业务的组成：日常业务(yw)、改进业务、改进业务(yw)管理人员无法管理人员无法顾及到的问题顾及到的问题补充管理职补充管理职务的职能务的职能未注意到未注意到的问题的问题团队团队个人个人较难做较难做的问题的问题管理人员管理人员 改改 进进 业业 务务第十一页，共44页。QCC活动活动(hu dng)的优点的优点1达到目标的连达到目标的连带责任（

8、分工）带责任（分工）不同性质的协作不同性质的协作有更多的有更多的智慧和方法智慧和方法彼此之间彼此之间互相启发互相启发能够互相帮助能够互相帮助（集体意识）（集体意识）集体比个人更能集体比个人更能第十二页，共44页。品品 管管 圈圈 的的 优优 点点 2保障(bozhng)安全控制(kngzh)成本 改善服务发现问题分析原因解决问题的科学(kxu)手段PDCA循环提升质量培养人才造就团队PDCA循环原理及手法达到质量改进的目的第十三页，共44页。品品 管管 圈圈 的的 优优 点点 3能力能力(nngl)提升提升患者患者(hunzh)安全安全 QCC 患者(hunzh)满意团队合力增强团队合力增强经

9、济效益经济效益提高医疗质量提高医疗质量提高服务能力提高服务能力社会效益社会效益收入增加收入增加第十四页，共44页。QCC开开展展(kizhn)步步骤骤1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现状把握5.目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确定9.标准化10.检讨与改进无效时PDCA1.选择课题2.设定目标3.提出各种方案并确定最佳方案4.解析与对策拟定5.对策实施与检讨6.检查效果7.标准化8.检讨与改进无效时有效时PDCA问题解决问题解决(jiju)(jiju)型型自定目标自定目标课题课题(kt)(kt)达成型达成型创新型创新型有效时第十五页，共44页。QCC小组小组

10、(xioz)的成立的成立上级(shngj)要求（指令性）自发(zf)组建（自主性）上下结合（指导性）组圈注册登记组圈要做的事：1、确定圈员、确定圈员 2、选出圈长、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记、注册登记第十六页，共44页。组组 圈圈1 1、寻找适当的人选、寻找适当的人选（1 1）5-105-10人为宜人为宜 （2 2）同部门、场所）同部门、场所(chn su)(chn su)的的人员人员2 2、工作分配、工作分配（1 1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心（2 2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部）

11、管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念，让高层推行热情持续。门的困难，新的管理理念，让高层推行热情持续。（3 3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。核确认工作，提供所需数据。（4 4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性行的持续性（5 5）圈长：圈代表，激励圈

12、员参与，统一意志、观念）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。（6 6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。第十七页，共44页。品管圈活动(hu dng)的基本步骤计划(jhu)实施(shsh)确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、解析与对策拟定5、目标设定4、现状把握3、拟定活动计划书2、主题选定1、组织品质团队 无效果无效果第十八页，共4

13、4页。主题(zht)评价表主题评价题目主题评价题目上级重视程上级重视程度度可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高单病种质量合格率32322828292930301181186 6 降低住院病人DDD值40403434272736361371372 2 提高临床路径的入组率 32 323030292946461371373 3 降低平均住院日 38383232282830301281284 4 降低神经外科感染发生率50504545404036361711711 1降低平均住院费用38382828303020201161165 5 评价说明评价说明分数/人/项目上级重视

14、程度可行性迫切性圈能力5非常重视高度可行非常迫切76%-100%（能自行解决）3重视可行迫切51%-75%（需一个单位配合）1不重视不可行不迫切0-50%（需多个单位配合）备注：团队共识法由圈员10人根据重要性、迫切性、可行性、圈能力进行评分(png fn)。每项分值：非常重要5分；重要3分；不重要1分；总分200分，根据80/20法则，分数160分，且分数最高者胜选。第十九页，共44页。主题(zht)选定的要素o发现主题。o主题的大小及深度。o选题背景：国际、国内、省内(shn ni)、院内。o主题的定义及衡量指标。第二十页，共44页。活活 动动 计计 划划 拟拟 定定 表表-甘甘 特特 图

15、图whywhyWhatWhatwhenwhenwhowhowherewherehowhow活动主活动主题题活动步骤活动步骤20142014年年1212月月20152015年年1 1月月20152015年年2 2月月20152015年年3 3月月20152015年年4 4月月20152015年年5 5月月20152015年年6 6月月20152015年年7 7月月负责人负责人地点地点工具方法工具方法1 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34

16、 45 5降降低低神神经经外外科科医医院院感感染染发发生生率率主题选定主题选定 曹兰芳曹兰芳办公室办公室头脑风暴评头脑风暴评价法矩阵图价法矩阵图活动计划拟定活动计划拟定 石晓院石晓院办公室办公室甘特图甘特图现状把握现状把握 曹兰芳曹兰芳病房病房流程图流程图 查检查检表表 柏拉图柏拉图目标设定目标设定 龙云霞龙云霞办公室办公室柱状图柱状图解析解析 刘正桥刘正桥办公室病办公室病房房头脑风暴鱼头脑风暴鱼骨图要因评骨图要因评价查检表价查检表对策拟定对策拟定 王磊王磊办公室办公室头脑风暴评头脑风暴评价表价表对策实施与检对策实施与检讨讨 王磊王磊病房病房PDCAPDCA管理图管理图效果确认效果确认 曹兰芳

17、曹兰芳病房病房查检表柏拉查检表柏拉图流程图雷图流程图雷达图达图标准化标准化 龙云霞龙云霞办公室办公室流程图流程图检讨与改进检讨与改进 邹楠茜邹楠茜办公室办公室头脑风暴头脑风暴成果发表成果发表 曹兰芳曹兰芳办公室办公室论文发表论文发表P 30%D 40%C 20%A 10%第二十一页，共44页。活动(hu dng)计划拟定书注意事项1 1、圈成立时，即可拟定活动计划绘制图，作为以后活动进度、圈成立时，即可拟定活动计划绘制图，作为以后活动进度的依据。的依据。2 2、在拟定各步骤所需时间、在拟定各步骤所需时间3 3、内容顺序、内容顺序(shnx)(shnx)：（：（1 1）主题选定）主题选定 （2

18、2）现状把握）现状把握 （3 3）活动计划拟定）活动计划拟定 （4 4）目标设定等）目标设定等4 4、实施线若与计划线不符，各负责人记录差异原因。、实施线若与计划线不符，各负责人记录差异原因。5 5、实施线应与进度一致。、实施线应与进度一致。6 6、活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。、活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。第二十二页，共44页。现状(xinzhung)把握:流程图、查检表、柏拉图 云南省第二人民医院云南省第二人民医院多重耐药菌检查多重耐药菌检查表表(医医 疗疗 组组)检检查查日日期期科科室室患患者者姓姓名名标标本本名名称称耐耐药药菌菌名名称称 控

19、控 制制 措措 施施 多重耐多重耐药菌质量药菌质量分析分析手卫生指手卫生指征征多耐处理多耐处理措施知晓措施知晓检检查查者者签签名名 耐药耐药菌菌隔隔离离医医嘱嘱抗生素指抗生素指征征病程记录病程记录外外带带院院内内定定植植未未用用无无指指针针合合理理C CB BA AC CB BA AC CB BA AC CB BA第二十三页，共44页。第二十四页，共44页。目标值=现况(xin kun)值-（现况(xin kun)*改善重点*圈能力）=9.52-(9.52*75%*72%)=4.38%改善降幅(jin f)=（现况值-目标值）/现况值*100 =(9.52-4.38)/9.52*100 =53

20、.99%目目 标标 设设 定定第二十五页，共44页。解析解析(ji x)：鱼骨图（关联图、冰：鱼骨图（关联图、冰山图这两项不用）山图这两项不用）第二十六页，共44页。要要 因因 确确 定定 表表第二十七页，共44页。真真 因因 验验 证：三现原则：现场证：三现原则：现场(xinchng)、现物、现实现物、现实o1、现场检验：到现场通过试验、取得数据来证明。o2、现场测试、测量：到现场通过亲自测试、测量、取得数据与标准进行比较，看其符合程度来证明。o3、调查、分析：对于人的方面有些因素，不能用试验或测量的方式取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查、分析，取得数据来确认，数据要具有(jyu)代表

21、性，取平均值，不要收集一次就做结论。第二十八页，共44页。查检(ch jin)表第二十九页，共44页。检查项目未做次数累计百分比手卫生依从性9145.7清洁卫生4769.3无菌技术操作2581.9医疗废物1790.4临床用药995消毒隔离597.5其它5100 科室发生院内感染(gnrn)高真因检查数据分析第三十页，共44页。备注：根据80/20原则，手卫生依从性、清洁卫生、无菌技术操作(cozu)是我们改善的重点。科室发生院内感染(gnrn)高真因分析柏拉图第三十一页，共44页。whatwhy how评价whowhenwhere主题真因 对策内容对策拟定可行性经济性圈能力总分采纳负责人执行时

22、间执行地点降低神经外科医院感染率手卫生依从性差工作繁忙没时间增加医护人员119929自认为手还是干净的ATP进行监测404040120邹楠茜2015/2办公室宣教不足加强培训提高认知465034130龙云霞2015/2办公室完善手卫生宣传画505050150曹兰芳2015/2神经外科加强监管共同加强监管465034130曹兰芳2015/2神经外科手卫生监测系统监测 304030100对策对策(duc)拟定：评分表拟定：评分表第三十二页，共44页。对策对策(duc)实施与检讨实施与检讨-手卫生依从性差手卫生依从性差第三十三页，共44页。对策名称环境清洁卫生差主要原因保洁员流动性大，没有污洗间，拖

23、把无习惯规定放置，抹布易丢失，节约成本。医务人员操作多及病人不易搬动，空气不易定时进行消毒对策内容1、保洁员流动性大，及时加强培训：医院一年两次的常规培训；对更换频繁时随时培训。2、改造污洗间，规范统一拖把分区及清洗。3、抹布由保洁公司配制要保证一床一巾，加强管理，不准做它用。4、空气消毒：采用对人员无伤害的空气净化机。对策实施 负责人:龙云霞 实施地点：神经外科治疗室神经外科监护室 对策处理1、由石晓院护师对保洁人员进行培训。2、2015年2-3月对科室的污洗间进行了改造。3、4月保洁公司统一发放了拖把、抹布。4、购买等离子空气消毒机并使用。5、制作空气消毒机使用登记本。6、加强监管。对策效

24、果 科室的环境卫生合格率从2014年12月52%上升到2015年5月的90%。P D A C 实施(shsh)与检讨-环境清洁卫生差第三十四页，共44页。原因改善前合格率改善后合格率升高百分点手卫生依从性27.576.7 49.2无菌技术操作75.796.9 21.2消毒隔离93.598.8 5.3清洁卫生52.090.0 39临床用药88.299.2 11医疗废物69.690.0 20.4神经外科医院感染发生原因效果(xiogu)确认比较第三十五页，共44页。神经外科医院感染改善(gishn)前后柏拉图比较 改善(gishn)前 改善(gishn)后第三十六页，共44页。感染率：9.52%出

25、院人数(rn sh)：84人感染人数(rn sh)：8人前后(qinhu)对比3.75%80人3人2014年11月2015年5月 改善(gishn)前 改善(gishn)后第三十七页，共44页。效果确认：改善前、改善后柏拉图对比效果确认：改善前、改善后柏拉图对比(dub)、有形成果、无形、有形成果、无形成果成果第三十八页，共44页。标准化标准化-静脉采血的操作静脉采血的操作(cozu)(cozu)流程流程类别：管理名称：静脉采血操作流程编号:IC-E9主办部门：感染管理科一、目的：规范静脉采血的操作流程，减少对患者的损伤，减少污染及对医务人员的损害。二、适用范围：全院的临床科室及医技部门。三、

26、说明（一）静脉采血的操作流程：（二）流程内容1、确定给患者采血2、物品准备：针头、真空采血管3、手卫生4、确定穿刺部位，戴手套，用75%酒精或安尔碘消毒5、以30度角迅速刺入静脉，采集到足够的血，松开压脉带退出针头6、用干净的棉签或棉球压住穿刺点。7、将用过的针头放入锐器盒，其它用品放入医疗废物袋中8、再次核对患者信息及内容9、脱手套，手卫生。四、注意事项1、穿刺首先要找静脉显露容易穿刺部位2、注意手卫生3、避免发生职业暴露4、核对患者信息及标本内容准确五、附则1、实施日期：2015年8月25日拟施行制定日期：制定日期：2015年年8月月25日日核定核定邓毅书邓毅书审核审核邓毅书邓毅书起草起草

27、曹兰芳曹兰芳第三十九页，共44页。检检 讨讨 与与 改改 进进活动项目活动项目优点优点缺点和今后努力方向缺点和今后努力方向主题选定主题选定集思广益之下主题符合当前形集思广益之下主题符合当前形势，重点突出，是一个全院势，重点突出，是一个全院普遍的问题，临床把好第一普遍的问题，临床把好第一关。关。日后期望挑战增进效率的主题，提日后期望挑战增进效率的主题，提高医院竞争力。高医院竞争力。现状把握现状把握利用利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的之方式，制作合宜的检查表，收集客观正确的资检查表，收集客观正确的资料以分析要因。料以分析要因。应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设

28、定目标设定具体让圈员发挥集体目标设定具体让圈员发挥集体主义主义今后设计的目标要再有些科技含量。今后设计的目标要再有些科技含量。对策实施对策实施每个人由各个角度观点去拟定每个人由各个角度观点去拟定对策，以最经济有效简单的对策，以最经济有效简单的方法达成效果方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实。实施，让改善更能落实。效果确认效果确认实施期间能定期抽样检查，并实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际的改以数据显示以获得实际的改善。善。根据在检查中发现的问题及时调整根据在检查中发现的问题及时调整思路，让效果维持。思路，让效果维持。标准化标准

29、化简易可行。简易可行。简易可行，操作性强简易可行，操作性强第四十页，共44页。检讨(jinto)与改进-下期主题选定 主题评价项目主题重要性迫切性可行性圈能力总分顺序预防呼吸机肺炎发生率4030 32311336降低红臀的发生率4030 40351454提高手卫生依从性的持久性404040382381提高无菌技术操作的合格率4030 32351375降低多重耐药菌患者的感染403636331453提高静脉穿刺成功率383840351512提高(t go)手卫生依从性的持久性4040注:评价法进行评价，共8人参与(cny)选主题，最高：5分，普通：3分，最低：1分。38341521第四十一页，共44页。第二、三届全国(qun u)品管圈大赛第四十二页，共44页。第四十三页，共44页。第四十四页，共44页。