第二篇第七章肺结核.ppt

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1、第二篇第七章肺结核现在学习的是第1页，共43页【流行病学流行病学】Epidemiology全世界全世界1/31/3人被结核感染人被结核感染 每分钟有每分钟有1515人死于结核人死于结核8080病例分布在发展中国家病例分布在发展中国家多菌耐药的结核菌感染率增加多菌耐药的结核菌感染率增加现在学习的是第2页，共43页现在学习的是第3页，共43页我国第五次流调资料我国第五次流调资料高高 感染率感染率 年发病例年发病例100100万万 5.55.5亿近半人口感染亿近半人口感染高高 死亡率死亡率 5.45.4万人万人/年年高高 耐药率耐药率 新发耐多药结核病人新发耐多药结核病人1010万万现在学习的是第4

2、页，共43页造成流行现状的原因造成流行现状的原因 结核病和结核病和HIVHIV碰撞碰撞 耐药菌株不断产生耐药菌株不断产生 大量移民流动人口大量移民流动人口 忽视结核病的防治忽视结核病的防治 专业人员培养不够专业人员培养不够现在学习的是第5页，共43页【病因和发病机制病因和发病机制】Etiology,Pathogenesisv病原体病原体结核分支杆菌结核分支杆菌 人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型v理化特性理化特性 生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒潮光、热、消毒现在学习的是第6页，共43页结结 核核 菌菌主要为人型，少数为牛

3、型。主要为人型，少数为牛型。生长缓慢，长成菌落需生长缓慢，长成菌落需46 46 周。周。根据生长速度的不同分为：根据生长速度的不同分为：A A群：群：生长繁殖旺盛，位于细胞外，致病力生长繁殖旺盛，位于细胞外，致病力强，传染性大，易被杀死。异烟肼效果好。强，传染性大，易被杀死。异烟肼效果好。B B群：群：位于巨噬细胞内，生长繁殖缓慢。位于巨噬细胞内，生长繁殖缓慢。吡嗪酰胺在吡嗪酰胺在 pH5.5 pH1010万万/ml/ml 集菌法：排菌量集菌法：排菌量11万万/ml/ml 培养法：精确可靠，特异性高。需培养法：精确可靠，特异性高。需4-84-8周。周。PCRPCR法：特异性高。但可假阳法：特异

4、性高。但可假阳/阴性。阴性。现在学习的是第28页，共43页二二.影像学检查影像学检查 结核好发部位结核好发部位 多型性病变多型性病变现在学习的是第29页，共43页三三.结核菌素试验结核菌素试验旧结素旧结素(Old tuberculin,OT)，是结核，是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白可核菌提炼而成，主要含有结核蛋白可能引起非特异性反应能引起非特异性反应PPDPPD：由旧结素滤液中提取结核蛋白精：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，不能引起非特异性反应制而成，不能引起非特异性反应现在学习的是第30页，共43页方方 法法 1 1：

5、2000 2000 的稀释液的稀释液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU)阴阴 性性 5mm20mm,20mm,水泡与坏死水泡与坏死 4872 4872 小时观察皮肤硬结的直小时观察皮肤硬结的直径径现在学习的是第31页，共43页 强阳性强阳性 结核活动结核活动 阴阴 性性 无结核菌感染无结核菌感染 结核菌感染的时间结核菌感染的时间48W 6月 空洞存在，痰菌连续阴性1年。开放性结核：痰中经常有结核菌排出。活动性结核：进展期与活动。诊断举例：浸润性肺结核上 中涂（+）进展期中现在学习的是第36页，共43页【鉴别诊断】肺癌肺癌 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 支气管扩张支气管扩张 慢性支气管炎慢性支气管

6、炎 其他发热性疾病其他发热性疾病现在学习的是第37页，共43页【治疗】一一 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗化疗原则化疗原则活动性肺结核是化疗的适应症。活动性肺结核是化疗的适应症。早期、联合、适量、规律和全程用药早期、联合、适量、规律和全程用药 现在学习的是第38页，共43页影响治疗因素影响治疗因素 结核菌结核菌 宿主宿主 药物药物 吸收分布代谢吸收分布代谢毒副作用毒副作用免疫力和免疫力和变态反应变态反应感染感染耐药耐药杀菌抑菌杀菌抑菌现在学习的是第39页，共43页 化疗方法化疗方法“标准标准”化疗与短程化疗化疗与短程化疗12181218个月个月/69/69个月，必须包括两个月，必须包括两

7、种杀菌药物种杀菌药物 间歇用药、两阶段用药间歇用药、两阶段用药强化阶段（开始的强化阶段（开始的1313个月）：每个月）：每天用药天用药巩固阶段（后巩固阶段（后4646个月）：有规律的个月）：有规律的每周用药三次每周用药三次现在学习的是第40页，共43页化疗的改进化疗的改进 顿服方式顿服方式 疗效佳，不易漏服疗效佳，不易漏服 阶段用药阶段用药 强化和巩固，杀菌和灭菌强化和巩固，杀菌和灭菌 间歇疗法间歇疗法 用药少，费用省，反应轻用药少，费用省，反应轻 短程疗法短程疗法 易坚持，便督导，费用低易坚持，便督导，费用低现在学习的是第41页，共43页 抗结核药物药名缩写每日剂量（g)间歇疗法一日量（g)

8、制菌作用机制主要不良反应异烟肼H，INH0.30.60.8DNA合成周围神经炎、偶有肝肾功能损害利福平R，RFP0.450.60.60.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素S，SM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺Z，PZA1.52.023吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB1.751.01.52.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS8121012中间代谢胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害丙硫异烟胺1321Th0.50.750.51.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害卡那霉素K，KM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素Cp，CPM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应现在学习的是第42页，共43页 化疗方案国家防痨规划的结核病化疗方案疗程化疗方案疗程化疗方案6个月2RHZE/4RH8个月2SRHZ/6TH或6EH2E3R3H3Z3/4R3H32SRHZ/6S3H3Z32SRHZ/4RH或4R3H3现在学习的是第43页，共43页