头痛的识别及护理教学教材.ppt

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1、川北医学院附属(fsh)医院神经内科 张莉第一页，共52页。面对头痛(tutng)我们应该怎么办?第二页，共52页。主 要 内 容偏头痛 2头痛 1低颅压及高颅压性头痛 4紧张性头痛 3头痛的护理措施 5第三页，共52页。学习重点 头痛、偏头痛、紧张性头痛的定义(dngy)(dngy)、病因、发病机制、临床表现及诊断和治疗原则、低颅压及高颅压性头痛、头痛的评估标准、头痛的护理措施。学习难点 头痛的识别学习重点(zhngdin)与难点第四页，共52页。头痛(tutng)的定义 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构如颅内血管、神经(shnjng)和脑膜以及颅外的骨膜、肌肉、头皮韧带等，受到挤压、牵拉、

2、移位、炎症、血管扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等所致。第五页，共52页。Page 6头痛(tutng)的病因:颅内感染(gnrn)、脑血管病变、颅内占位性病变、颅脑外伤、低颅内压等。头颅附近器官、组织病变（如眼、耳、鼻、颈部疾病）。发热、高血压、缺氧、中毒、尿毒症、神经症等。第六页，共52页。头痛的发病(f bng)(f bng)机制颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩(shu su)、牵拉或移位;颅内痛敏组织炎症、传导痛觉(tngji)的脑神经或颅神经直接受损或炎症;眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散;头痛神经症和重症精神病。第七页，共52页。脑血管病、CNS感染(gnrn)、急性青光眼等

3、。颅内占位性病变(bngbin)，TH等。偏头痛、丛集(cngj)性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。亚急性:2w3m慢性:3m急性：2w头痛的分类：（1）根据发病的缓急：急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进一步查明病因 第八页，共52页。头痛(tutng)的分类：中度中度轻度轻度重度重度（2）根据头痛的严重程度第九页，共52页。头痛(tutng)的分类:（3）：根据(gnj)病因 原发性头痛(tutng)：如偏头痛(tutng)、丛集性头痛(tutng)、紧张性头痛(tutng)等。继发性头痛：如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛。第十页，共52页。头痛(tutng)的分类:国际头痛协会（IHS）

4、将头痛分为(fn wi)3部分，14类，每类头痛均有明确的诊断标准(ICHD-)。第十一页，共52页。病人双侧视野可出现闪光幻觉(hunju)，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦，常见为单眼黑朦，多呈一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢(szh)、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。偏头痛病人的先兆症状除上述以外(ywi)，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，也可表现一过性失语或精神症状。感觉异常视觉先兆症状头痛先兆症状其他先兆症状第十二页，共5

5、2页。头痛(tutng)的诊断原则头痛家族史、平素心境和睡眠情况；头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的因素；先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）；详细的体格检查；合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。第十三页，共52页。积极防治原发病对症治疗 止痛药物(yow)镇静、安定剂 抗抑郁头痛(tutng)的治疗原则第十四页，共52页。偏 头 痛（migraine）第十五页，共52页。偏头痛(tutng)(migraine)是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛(tutng)，常伴恶心、呕吐。主要特征：发作性头痛(tutng)、自发性缓解、反复发作、间

6、歇期正常。概念(ginin)第十六页，共52页。原因原因:颅内外血管收缩与舒张颅内外血管收缩与舒张(shzhng)(shzhng)功能障碍。功能障碍。临床表现临床表现:一侧颞部痛一侧颞部痛,两侧疼痛、伴恶心、两侧疼痛、伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）。呕吐、视觉先兆（闪光、火花）。有家族史。有家族史。缓解方式缓解方式:在暗处、休息、睡眠在暗处、休息、睡眠后或服用止痛药物。后或服用止痛药物。第十七页，共52页。偏头痛的诊断(zhndun)根据临床表现、家族史、神经系统检查正常，常可诊断。临床表现不典型者，应进行颅脑CT、MRI、MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌

7、麻痹等。国际(guj)头痛协会诊断标准（ICHD-）。第十八页，共52页。偏头痛治疗(zhlio)-发作期治疗(zhlio)轻-中度头痛：宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如：对乙酰氨基酚，首次0.51.0g，口服(kuf)；非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林(aspirin)首次0.61.0g，萘普生0.50.75g，布洛芬0.61.2g口服(kuf)；症状减轻后可减量。亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。第十九页，共52页。中-重度头痛：宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗偏头痛作用。如：酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate)0.251.0mg肌

8、肉或静脉注射(jn mi zh sh)；麦角胺(ergotamine)0.61.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药。偏头痛治疗(zhlio)-发作期治疗(zhlio)第二十页，共52页。严重头痛：酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉(jru)或静脉注射；阿片类药物：如哌替啶50150mg，肌肉(jru)注射；可待因1560mg口服；神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。偏头痛治疗(zhlio)-发作期治疗(zhlio)第二十一页，共52页。曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan)100mg mg，口服，或6mg皮下注射。作用：高度选择性5羟色胺受体（5HT）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张

9、，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解(hun ji)偏头痛的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于麦角胺咖啡因，有效率达66%，高于麦角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛的治疗，1530分钟的有效率达74%77%。第二十二页，共52页。伴严重恶心(xn)、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；症状(zhngzhung)治疗眩晕(xunyn)或头昏可给眩晕(xunyn)停或东莨菪碱等治疗。第二十三页，共52页。治疗(zhlio)-头痛的预防性治疗(zhlio)首先应消除或减少偏头痛的诱因：如避免情绪紧张，不服用血管(xugun)扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒，进食含奶酪食物等。第二十四页，共

10、52页。LOGO药物(yow)预防的适应症：1234发作(fzu)频度2次/月；发作(fzu)持续时间48小时；疼痛程度严重，影响日常工作与学习；TEXT药物治疗无效或药物不良反应严重。第二十五页，共52页。可酌情给予下列药物治疗(zhlio)：-受体阻滞剂：常用普萘洛尔1040mg，每日24次口服；抑制去甲肾上腺素及5-HT再摄取药物：阿米替林，10150，睡前口服；抗惊厥药物：托吡酯，25200/日；钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地平2040mg，每日23次口服；第二十六页，共52页。抗组织胺药物：如赛庚啶0.54mg，每日24次口服；麦角(mi jio)衍生物：麦角(mi

11、jio)胺1mg，每日2次口服，或甲基麦角(mi jio)新碱等；其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠)等。第二十七页，共52页。紧张(jnzhng)型头痛 （tension-type headache）第二十八页，共52页。概念(ginin)紧张性头痛(tutng)(tension headache)或 紧 张 型 头 痛(tutng)(tension-type,TH)，也称为肌收缩性头痛(tutng)。它是慢性头痛(tutng)中最常见的一种。双侧枕颈部或全头部的紧束性或压迫性头痛(tutng)。第二十

12、九页，共52页。可能与多种因素(yn s)有关,如:头部肌肉(jru)、头部动脉或肌筋膜结构收缩-缺血;细胞内、外钾离子(lz)转运障碍等;CNS内单胺能系统慢性或间断性功能障碍;情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛有关。病因及发病机制第三十页，共52页。分类(fn li)ICHD-R1（国际头痛协会诊断标准第二版）分型：1.少发复发型紧张型头痛；2.少发复发型紧张型头痛；3.慢性紧张型头痛；13均分为：伴/不伴颅骨膜压痛（手法触诊(ch zhn)）4.可能的紧张型头痛。第三十一页，共52页。根据每月发作的天数可分为：1 次/月：偶发性紧张型头痛

13、；1-14次/月：(频发性紧张型头痛)；15：(慢性(mn xng)紧张型头痛)。后两种在临床中尤为重要。分类(fn li)第三十二页，共52页。临床表现多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，高峰为2530岁，以后稍减少，两性均可患病，女性多见，男：女为4:5;表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重;位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作(fzu)性或持续性疼痛;病程数日至数年不等;第三十三页，共52页。临床表现无持续(chx)搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状;日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重;疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也

14、有疼痛;头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适;多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。第三十四页，共52页。A.至少有符合BE 标准的10 次发作。B.头痛持续30min7d。C.疼痛至少具有以下2 个特征(tzhng):压迫/紧缩感(非搏动性)；轻或中度(不影响日常生活)；双侧性；日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。D.具有以下一项:无恶心和/或呕吐(可以厌食)；通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。E.不归因于其他疾病。诊断(zhndun)标准第三十五页，共52页。诊断(zhndun)依据临床表现，又能排除(pich)颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症

15、性疾病等，通常能够确诊。诊断与分型：ICHD-R1第三十六页，共52页。治疗(zhlio)根据病人情况给予适当非药物(yow)治疗：松弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习;失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定;有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或每舒郁等;对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益。第三十七页，共52页。高颅压性头痛 颅内压超过1.96kPa(200mmH2O)1.96kPa(200mmH2O)原因:颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)、血肿、脓肿、囊肿。特点:头痛呈持续性胀痛、钝痛，一般以夜间或清晨为甚，常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动时加

16、重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。颅内高压的三大主征是：头痛(tutng)呕吐视神经乳头水肿 第三十八页，共52页。低颅压性头痛(tutng)颅内压低于0.59kPa(60mmH2O)原因:特发性病因不明，可能(knng)与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。特点:头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。第三十九页，共52页。头痛(tutng)的评估标准 即P Q R S TP(Provokes一诱因)：疼痛的诱因是什么？怎

17、样能使之缓解？怎样会加重？Q(Quality一性质)：疼痛是什么性质？病人是否(sh fu)可以描述？R(Radiates一放射)：疼痛部位是否(sh fu)向其他地方放射？S(Severity一程度)：疼痛程度如何？T(Time一时间)：疼痛时间有多长？何时开始的？何时终止?持续多长时间?第四十页，共52页。头痛的部位(bwi)颅外病变病灶的附近，局限、无神经定位体征。颅内病变弥散、神经受损定位体征。头痛护理评估(pn)要点（脑膜炎、脑炎有颈项(jngxing)强直和脑膜刺激征阳性，脑肿瘤有相应的神经功能缺失或刺激性症状）。第四十一页，共52页。头痛(tutng)的规律动脉瘤破裂突然发生并立

18、即达到高峰；颅内肿瘤呈缓慢进展；偏头痛(tutng)呈周期性反复发作，持续数小时或数天；三叉神经痛呈发作性；高血压头痛(tutng)、颅内占位性头痛(tutng)晨起加重；眼源性头痛(tutng)常午后加重；丛集性头痛(tutng)多在夜间睡眠后发作。头痛护理(hl)评估要点第四十二页，共52页。头痛的性质：血管性头痛呈搏动样跳痛；三叉神经痛呈闪电刀割样疼痛；蛛网膜下腔出血(ch xi)多为爆裂样痛；颅内占位钝痛或胀痛；神经衰弱症候群头痛性质不一、部位不定，并与情绪波动有关。头痛护理评估(pn)要点第四十三页，共52页。头痛的程度：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最为剧烈；五官病变引起的

19、头痛一般呈中等度；脑肿瘤的头痛在早期(zoq)较轻，而出现颅内高压时疼痛较为剧烈。头痛护理评估(pn)要点疼痛轻重程度与病人对痛觉的敏感性有关(yugun)，病情轻重通常无平行关系。第四十四页，共52页。护理诊断P1疼痛：-头痛与颅内外功能障碍或器质性病变有关。护理目标：病人能叙述引起头痛的因素并能尽量(jnling)设法避免；能正确运用缓解头痛的方法。第四十五页，共52页。护理(hl)措施1、房间设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风，充足的光线。2、注意(zh y)观察头痛的性质，一般发病较急，痛势较剧，疼痛的性质随病因之不同而异，风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛

20、可随外感之解除而消失。3、观察体温与头痛的关系。第四十六页，共52页。护理(hl)措施4、注意保持心情舒畅，使气血流通。避免情绪激动(jdng)。5、饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则，适量补充维生素B族和补充钙，身体补充足够的钙可以止痛。食勿过饱。忌食肥腻。酸性食品收敛，予驱邪不得，亦应禁食。第四十七页，共52页。护理(hl)措施6、中药宜温热服，身体偶有微汗，服后休息1小时。禁止中药汤剂冰凉直接服用，以免引起腹泻。7、保证充足的睡眠，以利正气的恢复。8、平时(pngsh)给予听舒缓的轻音乐，以便放松自身，减轻头痛。9、每天给予按摩风池穴、天柱穴、百会穴和后溪穴位。第四十八页，共52页。护

21、理(hl)措施10、每晚热水泡脚20-30分钟，按摩双脚。放松身体，缓解疲劳(plo)，从而减轻头痛。11、每天适当参加有氧运动20-30分钟。第四十九页，共52页。思考题1、头痛、偏头痛、紧张性头痛的概念？2、头痛的病因有哪些？3、头痛的治疗原则有哪些?4、偏头痛的治疗方法(fngf)?5、什么是低颅压性头痛及高颅压性头痛？6、头痛的评估要点、护理诊断、护理措施？第五十页，共52页。参考文献走出亚健康丛书我为什么总头痛邵蓓 主编。最新临床头痛治疗学(美)alan m.rapoport 等编。常见病症(bngzhng)中西医结合诊治丛书头痛罗增刚，金哲峰 编。第五十一页，共52页。第五十二页，共52页。