糖尿病口服药物治疗讲稿.ppt

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1、关于糖尿病口服药物治疗课件第一页，讲稿共二十五页哦糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育v 饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗基础基础基础基础v 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗手段手段手段手段v 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗关键关键vv 自我监测自我监测自我监测自我监测保证保证保证保证v 健康教育健康教育统帅统帅统帅统帅第二页，讲稿共二十五页哦磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂1非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂2双胍类降糖药双胍类降糖药双胍类降糖药双胍类降糖药3-

2、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 5常用口服降糖药分类常用口服降糖药分类第三页，讲稿共二十五页哦磺脲类胰岛素促泌剂作用机制磺脲类胰岛素促泌剂作用机制磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭ATP敏感的钾离子通道 细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化 开放钙离子通道，细胞内钙离子增加 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素第四页，讲稿共二十五页哦磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂v代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：第一代第一代第一代第一代：甲磺苯丁脲甲磺苯丁脲甲磺苯丁脲甲磺苯丁脲第二代第二代第二代第二代：格列本脲（优降糖）格列

3、本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）作用强，持续时间可达作用强，持续时间可达作用强，持续时间可达作用强，持续时间可达24242424小时，较易引起低血糖反应。小时，较易引起低血糖反应。小时，较易引起低血糖反应。小时，较易引起低血糖反应。格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）降糖作用较温和，改善异常血液流变学降糖作用较温和，改善异常血液流变学降糖作用较温和，改善异常血液流变学降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）作用强度仅次于优降糖作用强度仅次于优降糖作用强度仅次于优降糖作用强度

4、仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱，有利于纠正脂质代谢紊乱，有利于纠正脂质代谢紊乱，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，糖尿糖尿糖尿糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。病伴轻、中度肾功能减退者。病伴轻、中度肾功能减退者。病伴轻、中度肾功能减退者。第三代第三代第三代第三代：格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲 作用于作用于

5、作用于作用于SUR 64kDaSUR 64kDaSUR 64kDaSUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗受体，选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗受体，选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗受体，选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗v服药时间：餐前半小时，每日服药时间：餐前半小时，每日13131313次次次次 第五页，讲稿共二十五页哦磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂vv适应症：适应症：适应症：适应症：vv中年以上的中年以上的中年以上的中年以上的2 2 2 2型糖尿病病人，经饮食、运动等治疗型糖尿病病人，经饮食、运动等治疗血糖未能控制者；血糖未能控制者；vv未用过胰岛素，或每日应用胰岛素

6、剂量在未用过胰岛素，或每日应用胰岛素剂量在未用过胰岛素，或每日应用胰岛素剂量在未用过胰岛素，或每日应用胰岛素剂量在20-3020-3020-3020-30单位以单位以单位以单位以下；下；下；下；v体重正常或轻度肥胖病人。体重正常或轻度肥胖病人。体重正常或轻度肥胖病人。体重正常或轻度肥胖病人。第六页，讲稿共二十五页哦磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂v禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1型及胰岛功能衰竭的型及胰岛功能衰竭的型及胰岛功能衰竭的型及胰岛功能衰竭的2 2 2 2型糖尿病型糖尿病 妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全急性并发症、严重

7、创伤及手术期间急性并发症、严重创伤及手术期间严重慢性并发症或并发症进展迅速时严重慢性并发症或并发症进展迅速时严重慢性并发症或并发症进展迅速时严重慢性并发症或并发症进展迅速时 磺脲类、磺胺类药物过敏者磺脲类、磺胺类药物过敏者磺脲类、磺胺类药物过敏者磺脲类、磺胺类药物过敏者第七页，讲稿共二十五页哦vv不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：vv低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应vv体重增加体重增加体重增加体重增加v其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应

8、。系统反应。磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂第八页，讲稿共二十五页哦vv注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：v磺脲类药物普遍存在继发失效的问题磺脲类药物普遍存在继发失效的问题vv药物相互作用：药物相互作用：药物相互作用：药物相互作用：增强增强增强增强SUSU类降血糖效应的药物类降血糖效应的药物类降血糖效应的药物类降血糖效应的药物 水杨酸类、磺胺药、水杨酸类、磺胺药、水杨酸类、磺胺药、水杨酸类、磺胺药、受体阻滞剂、利血平氯霉素、受体阻滞剂、利血平氯霉素、受体阻滞剂、利血平氯霉素、受体阻滞剂、利血平氯霉素、保泰松、胍乙啶等保泰松、胍乙啶等保泰松、胍乙啶等保泰松、胍乙啶等 降低降低降低降低S

9、USUSUSU类降血糖效应的药物类降血糖效应的药物类降血糖效应的药物类降血糖效应的药物 双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂第九页，讲稿共二十五页哦非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）v作用机理特点：作用机理特点：作用快而短暂，发生低血糖风险低；作用快而短暂，发生低血糖风险低；作用快而短暂，发生低血糖风险低；作用快而短暂，发生低血糖风险低；促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效促进胰岛素

10、第一时相分泌的恢复从而有效减低餐减低餐后高血糖后高血糖 ；92%92%92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用。v代表药物：瑞格列奈、那格列奈代表药物：瑞格列奈、那格列奈代表药物：瑞格列奈、那格列奈代表药物：瑞格列奈、那格列奈vv服药时间：餐前服药时间：餐前服药时间：餐前服药时间：餐前1515分钟内服用，也可在餐前分钟内服用，也可在餐前分钟内服用，也可在餐前分钟内服用，也可在餐前0-300-300-300-30分分钟内。钟内。第十页，讲稿共二十五页哦双胍类降糖药双胍类降糖药vv作用机理：作用机理：作用机理：作用

11、机理：vv直接作用于糖代谢过程，不经胰岛直接作用于糖代谢过程，不经胰岛直接作用于糖代谢过程，不经胰岛直接作用于糖代谢过程，不经胰岛细胞起作用细胞起作用细胞起作用细胞起作用vv促进葡萄糖进入肌肉组织酵解促进葡萄糖进入肌肉组织酵解促进葡萄糖进入肌肉组织酵解促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖，对正常人不降低血糖，对正常人不降低血糖，对正常人不降低血糖vv抑制食欲和肠道吸收葡萄糖抑制食欲和肠道吸收葡萄糖抑制食欲和肠道吸收葡萄糖抑制食欲和肠道吸收葡萄糖vv抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生抑制糖元异生抑制糖元异生抑制糖

12、元异生vv增加靶细胞对胰岛素的敏感性增加靶细胞对胰岛素的敏感性增加靶细胞对胰岛素的敏感性增加靶细胞对胰岛素的敏感性vv增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解第十一页，讲稿共二十五页哦v代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍v服药时间：餐中或餐后即刻服药时间：餐中或餐后即刻服药时间：餐中或餐后即刻服药时间：餐中或餐后即刻vv优势：优势：优势：优势：v 不加重胰岛负担，不导致高胰岛素血症不加重胰岛负担，不导致高胰岛素血症vv 降糖效果非常理想，

13、单药治疗可降低糖化降糖效果非常理想，单药治疗可降低糖化降糖效果非常理想，单药治疗可降低糖化降糖效果非常理想，单药治疗可降低糖化 1.5%-2.0%1.5%-2.0%1.5%-2.0%1.5%-2.0%v 可有效控制体重可有效控制体重可有效控制体重可有效控制体重v 降低心血管并发症降低心血管并发症vv 无致癌、致突变作用，对生育能力无影响无致癌、致突变作用，对生育能力无影响无致癌、致突变作用，对生育能力无影响无致癌、致突变作用，对生育能力无影响双胍类降糖药双胍类降糖药第十二页，讲稿共二十五页哦双胍类降糖药双胍类降糖药vv适应症：适应症：适应症：适应症：v肥胖肥胖2 2 2 2型糖尿病病人型糖尿病

14、病人型糖尿病病人型糖尿病病人vv非肥胖非肥胖非肥胖非肥胖2 2型糖尿病病人与磺脲类等其他药物合用可型糖尿病病人与磺脲类等其他药物合用可增强降糖效果增强降糖效果v肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人vv糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其发糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其发糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其发糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其发展成为糖尿病展成为糖尿病展成为糖尿病展成为糖尿病第十三页，讲稿共二十五页哦vv禁忌症：禁忌症：禁忌症

15、：禁忌症：vv双胍类过敏者或酗酒者双胍类过敏者或酗酒者双胍类过敏者或酗酒者双胍类过敏者或酗酒者v心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病疾病vv肝功不全、肾功不全（血肌酐水平男性肝功不全、肾功不全（血肌酐水平男性肝功不全、肾功不全（血肌酐水平男性肝功不全、肾功不全（血肌酐水平男性1.5mg/dl,1.5mg/dl,1.5mg/dl,1.5mg/dl,女女女女性性性性1.4mg/dl1.4mg/dl1.4mg/dl1.4mg/dl）vv糖尿病并发急性并发症糖尿病并发急性并发症糖尿病并发急性并发症糖尿病并发急性并发症v血管造影前后血管造影前后血管造影

16、前后血管造影前后48h48h48h48h暂停服用暂停服用暂停服用暂停服用v维生素维生素B12B12B12B12和叶酸缺乏未纠正者禁用和叶酸缺乏未纠正者禁用和叶酸缺乏未纠正者禁用和叶酸缺乏未纠正者禁用双胍类降糖药双胍类降糖药第十四页，讲稿共二十五页哦v不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：v胃肠道反应：食欲下降、恶心、胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干口苦、呕吐、口干口苦、腹胀、腹泻等腹胀、腹泻等v乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒vv肝肾功能损害肝肾功能损害肝肾功能损害肝肾功能损害vv加重酮症酸中毒加重酮症酸中毒加重酮症酸中毒加重酮症酸中毒双胍类降糖药双胍类降糖药第十五页，讲稿共二

17、十五页哦-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v作用机理：抑制小肠作用机理：抑制小肠作用机理：抑制小肠作用机理：抑制小肠 -葡萄糖苷酶活性，使淀粉类分葡萄糖苷酶活性，使淀粉类分葡萄糖苷酶活性，使淀粉类分葡萄糖苷酶活性，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而延缓碳水化合物的降解，解为葡萄糖的速度减慢，从而延缓碳水化合物的降解，解为葡萄糖的速度减慢，从而延缓碳水化合物的降解，解为葡萄糖的速度减慢，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖吸收延缓，降低餐后高血糖。不抑制蛋造成肠道葡萄糖吸收延缓，降低餐后高血糖。不抑制蛋造成肠道葡萄糖吸收延缓，降低餐后高血糖。不抑制蛋造成肠道葡萄糖吸收延缓，降低餐后高血糖。不抑制蛋

18、白质和脂肪的吸收。可增加组织对胰岛素的敏感性。白质和脂肪的吸收。可增加组织对胰岛素的敏感性。白质和脂肪的吸收。可增加组织对胰岛素的敏感性。白质和脂肪的吸收。可增加组织对胰岛素的敏感性。vv代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖（倍欣）（倍欣）、米格列醇（奥恬苹）、米格列醇（奥恬苹）v服药时间：与前几口碳水化合物类食物嚼服服药时间：与前几口碳水化合物类食物嚼服服药时间：与前几口碳水化合物类食物嚼服服药时间：与前几口碳水化合物类食物嚼服第十六页，讲稿共二十五页哦快速的消化吸收血

19、糖饭后急骤的血糖升高时间正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式缓慢的消化吸收饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖时间-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂第十七页，讲稿共二十五页哦vv适应症：适应症：适应症：适应症：v2 2型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。vv尤其适合餐后血糖升高的老年人尤其适合餐后血糖升高的老年人尤其适合餐后血糖升高的老年人尤其适合餐后血糖升高的老年人v1 1型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗型糖尿

20、病病人作为胰岛素的辅助治疗-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂第十八页，讲稿共二十五页哦vv不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：vv胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹痛痛痛痛v转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高v皮肤过敏反应皮肤过敏反应 ：个别病人可能会出现红斑、皮疹：个别病人可能会出现红斑、皮疹和荨麻疹

21、和荨麻疹vv低血糖？低血糖？低血糖？低血糖？-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂第十九页，讲稿共二十五页哦胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 -噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类vv作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体（PPAR-PPAR-PPAR-PPAR-），增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡），增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的作用；萄糖的利用而发挥降低血糖的作用；降血脂，改善胰岛素抵抗。降血脂，改善胰岛素抵抗。降血脂，改善胰岛素抵抗。降血脂，改善胰岛素抵抗

22、。vv代表药物：罗格列酮、吡格列酮代表药物：罗格列酮、吡格列酮代表药物：罗格列酮、吡格列酮代表药物：罗格列酮、吡格列酮v服药时间：每天一次服药时间：每天一次第二十页，讲稿共二十五页哦v适应症：适应症：适应症：适应症：vv单独用于经饮食和运动控制不佳的单独用于经饮食和运动控制不佳的单独用于经饮食和运动控制不佳的单独用于经饮食和运动控制不佳的2 2型糖尿病病人与型糖尿病病人与双胍类双胍类vv磺脲类药物或胰岛素合用于磺脲类药物或胰岛素合用于磺脲类药物或胰岛素合用于磺脲类药物或胰岛素合用于2 2 2 2型糖尿病病人型糖尿病病人型糖尿病病人型糖尿病病人噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 第二十一页，讲稿共二十五页

23、哦v不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：v肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应v水钠潴留是常见不良反应，心力衰竭患者禁用水钠潴留是常见不良反应，心力衰竭患者禁用水钠潴留是常见不良反应，心力衰竭患者禁用水钠潴留是常见不良反应，心力衰竭患者禁用v肝、肾功能不全者禁用肝、肾功能不全者禁用v增加骨折风险增加骨折风险增加心血增加心血增加心血增加心血管事件风管事件风管事件风管事件风险！险！险！险！？噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 第二十二页，讲稿共二十五页哦糖尿病口服药新进展糖尿病口服药新进展 -胰高血糖样肽胰高血糖样肽-1-1（GLP-1GLP-1）vGLP-1

24、GLP-1GLP-1GLP-1作用：作用：vv能葡萄糖依赖性地作用于能葡萄糖依赖性地作用于能葡萄糖依赖性地作用于能葡萄糖依赖性地作用于B B B B细胞细胞细胞细胞,使之分泌胰岛素。使之分泌胰岛素。使之分泌胰岛素。使之分泌胰岛素。v刺激胰岛刺激胰岛刺激胰岛刺激胰岛B B B B细胞的增殖和分化、抑制细胞凋亡细胞的增殖和分化、抑制细胞凋亡 v直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌 vv抑制胃排空抑制胃排空抑制胃排空抑制胃排空,减轻体重。减轻体重。vv代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：vGLP-1GLP-1GLP-1GLP-1类似物：艾塞那肽类似物：艾塞那肽 利拉鲁

25、肽利拉鲁肽第二十三页，讲稿共二十五页哦糖尿病口服药新进展糖尿病口服药新进展 -DPP-4-DPP-4抑制剂抑制剂 vv作用：作用：作用：作用：vv能够抑制能够抑制能够抑制能够抑制DDP-4DDP-4DDP-4DDP-4（二肽基肽酶（二肽基肽酶-4-4-4-4），提高血浆中），提高血浆中），提高血浆中），提高血浆中GLP-1GLP-1GLP-1GLP-1水平水平v代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：vDPP-4DPP-4DPP-4DPP-4抑制剂：西他列汀、沙格列汀抑制剂：西他列汀、沙格列汀抑制剂：西他列汀、沙格列汀抑制剂：西他列汀、沙格列汀第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，讲稿共二十五页哦