小儿肱骨髁上骨折教学内容.ppt
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1、肱骨(gngg)髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)第一页,共61页。一.解剖(jipu)特点n n1.1.肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁部形髁部形态:扁平、膨大;冠状态:扁平、膨大;冠状窝(前)与鹰咀窝(后)窝(前)与鹰咀窝(后)第二页,共61页。第三页,共61页。n n前倾角前倾角前倾角前倾角25252525(肱骨下端(肱骨下端(肱骨下端(肱骨下端(xi dun)(xi dun)(xi dun)(xi dun)骨骺纵轴线与骨骺纵轴线与骨骺纵轴线与骨骺纵轴线与肱骨干的纵轴所形成的角)肱骨干的纵轴所形成的角)肱骨干的纵轴所形成的角)肱骨干的纵轴所形
2、成的角)一一.解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点第四页,共61页。一.解剖(jipu)特点n n2.2.神经血管神经血管n n肘前方有肱动、静脉肘前方有肱动、静脉和正中神经和正中神经.n n肱骨内上髁后方肱骨内上髁后方(hufng)(hufng)有尺神经有尺神经.n n肱骨外侧有桡神经。肱骨外侧有桡神经。第五页,共61页。第六页,共61页。第七页,共61页。二、分型及发生(fshng)机理n n1.1.1.1.分型:分型:分型:分型:n n伸直伸直伸直伸直(shn zh)(shn zh)(shn zh)(shn zh)型(型(型(型(90-90-90-90-95%95%95%95%)n
3、n屈曲型(屈曲型(屈曲型(屈曲型(5-10%5-10%5-10%5-10%)。)。)。)。第八页,共61页。第九页,共61页。分型n n伸直型又根据伸直型又根据(gnj)(gnj)远侧骨折块移位方向远侧骨折块移位方向又可进一步分为三型:又可进一步分为三型:n n尺偏型(即伸直内收型)尺偏型(即伸直内收型)n n桡偏型(伸直外展型)桡偏型(伸直外展型)n n单纯伸直型(无侧方移位)单纯伸直型(无侧方移位)第十页,共61页。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(gzh)伸直桡伸直桡偏型偏型第十一页,共61页。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(gzh)伸直尺伸直尺偏型偏型第十二页,共61页。肱骨(gngg)髁上骨折肱骨
4、髁上骨折肱骨髁上骨折(gzh)伸直无移伸直无移位位第十三页,共61页。2.骨折(gzh)发生机理n n伸直型:间接暴伸直型:间接暴力所致。力所致。n n骨折骨折(gzh)(gzh)线自前线自前下斜向后上,断端下斜向后上,断端向前成角向前成角,远折端向远折端向后上移位。后上移位。第十四页,共61页。n n屈曲型:直接暴屈曲型:直接暴力所致。力所致。n n骨折线走行方向骨折线走行方向(fngxing)(fngxing)与伸直与伸直型相反,从后下斜型相反,从后下斜向前上。后侧骨膜向前上。后侧骨膜断裂,远折端向前断裂,远折端向前上方移位。上方移位。第十五页,共61页。三、临床表现与诊断(zhndun)
5、n n早期,骨折移位较轻,肘早期,骨折移位较轻,肘早期,骨折移位较轻,肘早期,骨折移位较轻,肘部无明显部无明显部无明显部无明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)肿胀。肿胀。肿胀。肿胀。n n晚期或严重移位者可出现晚期或严重移位者可出现晚期或严重移位者可出现晚期或严重移位者可出现肿胀,瘀斑,畸形,水疱,肿胀,瘀斑,畸形,水疱,肿胀,瘀斑,畸形,水疱,肿胀,瘀斑,畸形,水疱,疼痛,肘关节功能完全丧疼痛,肘关节功能完全丧疼痛,肘关节功能完全丧疼痛,肘关节功能完全丧失。失。失。失。第十六页,共61页。三、临床表现与诊断(zhndun)n n4P4P征:即征:即pain(p
6、ain(疼痛疼痛),pallor(pallor(苍白苍白),pulselessness(pulselessness(无脉无脉),和,和paralysis(paralysis(麻痹麻痹)。主动或被动过伸手指引起剧痛是早期诊。主动或被动过伸手指引起剧痛是早期诊断前臂缺血挛缩的可靠依据。断前臂缺血挛缩的可靠依据。n n对受伤肢体神经血管功能对受伤肢体神经血管功能(gngnng)(gngnng)的估的估计,比对骨折部位的检查更重要。计,比对骨折部位的检查更重要。第十七页,共61页。n n必须投照肱骨远端和肘关节确切的前后位和侧位片,不必须投照肱骨远端和肘关节确切的前后位和侧位片,不必须投照肱骨远端和肘
7、关节确切的前后位和侧位片,不必须投照肱骨远端和肘关节确切的前后位和侧位片,不能单纯旋转前臂,上肢应作为一个整体转动能单纯旋转前臂,上肢应作为一个整体转动能单纯旋转前臂,上肢应作为一个整体转动能单纯旋转前臂,上肢应作为一个整体转动(zhun(zhun(zhun(zhun dng)dng)dng)dng),否则只会在骨折部位旋转肢体,骨折远端旋转,否则只会在骨折部位旋转肢体,骨折远端旋转,否则只会在骨折部位旋转肢体,骨折远端旋转,否则只会在骨折部位旋转肢体,骨折远端旋转了了了了90909090而近段仍保持不变。而近段仍保持不变。而近段仍保持不变。而近段仍保持不变。第十八页,共61页。n n正位:显
8、示正位:显示正位:显示正位:显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)骨骨骨骨折线是横行或斜形以及折线是横行或斜形以及折线是横行或斜形以及折线是横行或斜形以及骨折远端的侧方移位方骨折远端的侧方移位方骨折远端的侧方移位方骨折远端的侧方移位方向。向。向。向。n n侧位:显示侧位:显示侧位:显示侧位:显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)骨骨骨骨折远端向前或向后移位。折远端向前或向后移位。折远端向前或向后移位。折远端向前或向后移位。第十九页,共61页。四.治疗(zhlio)n n 治疗成功的重要因素(yn s)是骨折线的方向。n n1无移位骨折:用长臂石膏后托
9、或超关节小夹板固定在肘关节屈曲900,前臂中立位或旋前位3周。有角度畸形的青枝骨折应将成角适当矫正。第二十页,共61页。移位移位(y wi)(y wi)骨折:争取早复位,及时解除骨折:争取早复位,及时解除骨折断端对神经血管的压迫。手法整复以伸直骨折断端对神经血管的压迫。手法整复以伸直型为例型为例第二十一页,共61页。n n(1 1 1 1)矫正重叠移位:首先伸直肘关节纵向牵引,)矫正重叠移位:首先伸直肘关节纵向牵引,)矫正重叠移位:首先伸直肘关节纵向牵引,)矫正重叠移位:首先伸直肘关节纵向牵引,肘不宜过伸以防对臂丛的过渡牵拉肘不宜过伸以防对臂丛的过渡牵拉肘不宜过伸以防对臂丛的过渡牵拉肘不宜过伸
10、以防对臂丛的过渡牵拉(qin l)(qin l)(qin l)(qin l)。n n(2 2 2 2)矫正侧方及旋转移位:)矫正侧方及旋转移位:)矫正侧方及旋转移位:)矫正侧方及旋转移位:n n(3 3 3 3)矫正前后移位:)矫正前后移位:)矫正前后移位:)矫正前后移位:第二十二页,共61页。n n(4 4)整复后用长臂石膏托固定,应包括腕关节)整复后用长臂石膏托固定,应包括腕关节(gunji)(gunji),控制前臂旋转。肘关节,控制前臂旋转。肘关节(gunji)(gunji)尽尽量屈曲约量屈曲约110110。在决定石膏固定位置时应考虑骨。在决定石膏固定位置时应考虑骨折原始移位方向。若骨折
11、远端向内侧移位,前臂折原始移位方向。若骨折远端向内侧移位,前臂应旋前;若骨折远端向外侧移位,前臂应旋后。应旋前;若骨折远端向外侧移位,前臂应旋后。3-43-4周骨连接后行关节周骨连接后行关节(gunji)(gunji)功能锻炼。功能锻炼。第二十三页,共61页。第二十四页,共61页。长斜骨折,不稳定骨折:牵引治疗,长斜骨折,不稳定骨折:牵引治疗,牵引重量为体重的牵引重量为体重的1/101/101/121/12。常用牵引方式常用牵引方式(fngsh)(fngsh):悬吊式牵引:悬吊式牵引:2 2周去牵引改石膏托固定。周去牵引改石膏托固定。伸直位牵引:伸直位牵引:6 61010天后改石膏托固定。天后
12、改石膏托固定。第二十五页,共61页。肱骨髁上骨折悬吊肱骨髁上骨折悬吊(xun dio)牵牵引引第二十六页,共61页。肱骨肱骨(gngg)髁上骨折髁上骨折Graham 伸直伸直(shn zh)位牵引位牵引第二十七页,共61页。开放性骨折开放性骨折伤口伤口(shngku)小,污染不重者,清创缝合皮肤小,污染不重者,清创缝合皮肤后按闭合骨折处理。后按闭合骨折处理。软组织损伤重者,在清创同时固定骨折。软组织损伤重者,在清创同时固定骨折。第二十八页,共61页。有血管有血管(xugun)神经损伤,陈旧畸形愈神经损伤,陈旧畸形愈合骨折:合骨折:采用手术切开复位,克氏针固定。克氏针应穿采用手术切开复位,克氏针
13、固定。克氏针应穿过两层皮质,否则会导致骨折旋转不稳定。过两层皮质,否则会导致骨折旋转不稳定。第二十九页,共61页。肘关节正侧位X线片第三十页,共61页。五.并发症n n1.1.1.1.血循环障碍:是一种严重的并血循环障碍:是一种严重的并血循环障碍:是一种严重的并血循环障碍:是一种严重的并发症。原因:骨折断端对血管的发症。原因:骨折断端对血管的发症。原因:骨折断端对血管的发症。原因:骨折断端对血管的压迫。压迫。压迫。压迫。n n损伤情况:损伤情况:损伤情况:损伤情况:n n单纯受压:单纯受压:单纯受压:单纯受压:n n动脉痉挛:动脉痉挛:动脉痉挛:动脉痉挛:a.a.a.a.温热的温热的温热的温热
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