第四章药房调剂知识与技能课件.ppt

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1、第四章药房调剂知识与技能第1页，此课件共119页哦第一节第一节 调剂基本知识调剂基本知识v一、调剂工作的内容和性质一、调剂工作的内容和性质v1 1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。诊调剂室和急诊调剂室三部分。v2 2、按服务科室的不同、按服务科室的不同 可分为儿科调剂室、可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门病区调剂室等部门 。v3 3、按药品类别的不同、按药品类别的不同 可分为中药调剂室、可分为中药调剂室、西药调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室西药调剂

2、室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。等部门。第2页，此课件共119页哦（一）调剂内容（一）调剂内容v1.1.根据医师处方为患者提供合格药品以及根据医师处方为患者提供合格药品以及用药指导。用药指导。v2.2.负责临床科室请领单的配方，监督并协负责临床科室请领单的配方，监督并协助病区（科室）做好药品管理和合理使用助病区（科室）做好药品管理和合理使用工作。工作。v3.3.介绍药品知识和提供药品供应信息，推介绍药品知识和提供药品供应信息，推荐新药和代用品。荐新药和代用品。第3页，此课件共119页哦（一）调剂内容（一）调剂内容v4.4.加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重加强与临床科室联系，积极筹划抢

3、救危重患者的用药。患者的用药。v5.5.收集患者用药的不良反应资料，并及时上收集患者用药的不良反应资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。价工作。v6.6.肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。脉药物的配置。第4页，此课件共119页哦（二）调剂性质（二）调剂性质v1.1.随机性与规律性随机性与规律性v2.2.紧急性与复杂性紧急性与复杂性v3.3.终端性与咨询服务性终端性与咨询服务性第5页，此课件共119页哦二、调剂工作程序与管理二、调剂工作程序与管理v(一）调剂工作程序一）调剂工作程序v收

4、方收方审方审方划价（收费）划价（收费）配方配方复核复核（核查）（核查）发药发药指导用药指导用药第6页，此课件共119页哦v调剂工作管理调剂工作管理v建立健全各项规章制度进行管理建立健全各项规章制度进行管理v调剂室的工作制度：调剂室的工作制度：v1.1.岗位责任制；岗位责任制；v2.2.核对制度；核对制度；v3.3.领发药制度；领发药制度；v4.4.特殊药品和贵重药品管理制度；特殊药品和贵重药品管理制度；v5.5.效期药品的管理制度；效期药品的管理制度；第7页，此课件共119页哦v调剂室的工作制度：调剂室的工作制度：v6.6.药品分装管理制度；药品分装管理制度；v7.7.药品不良反应报告制度；药

5、品不良反应报告制度；v8.8.药品报销制度；药品报销制度；v9.9.差错登记制度；差错登记制度；v10.10.交接班制度等。交接班制度等。第8页，此课件共119页哦三、调剂工作质量管理三、调剂工作质量管理v（一）调剂工作质量管理要求（一）调剂工作质量管理要求v1.1.调剂人员素质要求调剂人员素质要求v药品管理法药品管理法规定：医疗机构必须配备依规定：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非药学技法经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。术人员不得直接从事药剂技术工作。v处方管理办法处方管理办法规定：取得药学专业技术规定：取得药学专业技术职务任职人员方可从事

6、处方调剂工作。具有职务任职人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。指导；药士从事处方调配工作。第9页，此课件共119页哦2、调剂室布局设施要求、调剂室布局设施要求v1 1）调剂室的周围环境应保持安静、空气）调剂室的周围环境应保持安静、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。藏保管的要求，室内温

7、度和湿度要适宜。室温应保持在室温应保持在18-2618-26，相对湿度在，相对湿度在45%-45%-65%65%，粉尘控制在，粉尘控制在5-15mg/m35-15mg/m3的范围内。的范围内。第10页，此课件共119页哦2）要有足够的空间场地摆放药品，又要）要有足够的空间场地摆放药品，又要有足够的通道便于操作和运送药品，有足够的通道便于操作和运送药品，作业流程要尽量缩短，并避免交叉重作业流程要尽量缩短，并避免交叉重复，取药患者流动方向应与室内处方复，取药患者流动方向应与室内处方流转的方向一致。流转的方向一致。第11页，此课件共119页哦3 3）调剂室工作间室内应配置调剂台、发药）调剂室工作间室

8、内应配置调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料柜、冰箱、冰柜等。资料柜、冰箱、冰柜等。4 4）合理定位存放药品，缩短调剂人员的取）合理定位存放药品，缩短调剂人员的取药路线。药路线。5 5）配备好防火、防水、防盗、防潮、防鼠等安全措配备好防火、防水、防盗、防潮、防鼠等安全措施。施。第12页，此课件共119页哦v调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的

9、不便，并造成重复设备和人员取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区药房，极大地此国外目前已倾向于设置病区药房，极大地方便了临床药品供应和合理用药的监督。方便了临床药品供应和合理用药的监督。第13页，此课件共119页哦v调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为药品二级库储存单位，货架布局以险柜作为药品

10、二级库储存单位，货架布局以集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、致分为：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品等。品等。第14页，此课件共119页哦具体类别可参照具体类别可参照新编药物学新编药物学主目录编排方法，也可参

11、主目录编排方法，也可参照如下照如下WHOWHO药品大类分类方法：药品大类分类方法：v消化道和肝胆系统用；消化道和肝胆系统用；v血液和造血器官用药；血液和造血器官用药；v心血管系统用药；心血管系统用药；v皮肤科用药；皮肤科用药；v泌尿生殖系统和性激素；泌尿生殖系统和性激素；v全身用激素（性激素除外）药；全身用激素（性激素除外）药；v全身用抗感染药；全身用抗感染药；v抗肿瘤药及免疫调节剂；抗肿瘤药及免疫调节剂；v肌肉肌肉-骨骼系统用药；骨骼系统用药；v神经系统用药；神经系统用药；v抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；v呼吸系统用药；呼吸系统用药；v感觉器官用药；感觉

12、器官用药；v其他类药物。其他类药物。第15页，此课件共119页哦v 调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远期在后，常用药在前、非常用药在后，并采期在后，常用药在前、非常用药在后，并采用醒目的标签。用醒目的标签。v 调剂室还应设药器储藏和分装室。药品调剂室还应设药器储藏和分装室。药品储藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。储藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调装置。药品分装室应有空气净化装置，为保装置。药品分装室应有空气净化装置，为保证药品分装质量，并安装低臭氧紫外灯，以证药品分装质量

13、，并安装低臭氧紫外灯，以利空气和工作台面消毒。利空气和工作台面消毒。第16页，此课件共119页哦3、处方管理要求、处方管理要求v处方规定处方规定vv中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第5353号号处方管理办法处方管理办法已于已于20062006年年1111月月2727日经卫日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自生部部务会议讨论通过，现予发布，自20072007年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。vv 部长：高强部长：高强 vv 二零零六年二月十四日二零零六年二月十四日第17页，此课件共119页哦v处方的定义处方的定义v 处方是医生预防、治疗疾病给病人处方是医生预防、治疗疾病给

14、病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它具共同对病人健康负责的医疗文书。它具有法律上、技术上和经济上的意义有法律上、技术上和经济上的意义第18页，此课件共119页哦v1 1、处方的分类、处方的分类v（1 1）法定处方）法定处方：主要指药典、部颁标准及省市：主要指药典、部颁标准及省市地方标准所收载的处方。它具有法律上的约束地方标准所收载的处方。它具有法律上的约束力力v（2 2）协定处方）协定处方：一般由药师与医师根据临床需：一般由药师与医师根据临床需要所筛选出来的疗效确切的处方。它可以大量要所筛选出来的疗效确切的处方。它可以大量配置

15、与贮备，减少病人等候调配和取药时间配置与贮备，减少病人等候调配和取药时间v（3 3）经方与古方）经方与古方：多指中药处方。经方是指伤：多指中药处方。经方是指伤寒论等经典医籍寒论等经典医籍第19页，此课件共119页哦v处方的组成：处方的组成：由前记、正文、后记组成由前记、正文、后记组成v前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期；和床位号、临床诊断、开具日期；麻药和第麻药和第一类精药还应包括患者身份证编号，代办人一类精药还应包括患者身份证编号，代办人姓名等。姓

16、名等。v正文：以正文：以RpRp或或R R（请取）标示，分列药品名称、（请取）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。剂型、规格、数量、用法用量等。v后记：医师、药师签名或者加盖专用签章。后记：医师、药师签名或者加盖专用签章。第20页，此课件共119页哦v处方的格式处方的格式v普通处方印刷纸为白色；急诊处方印刷用纸普通处方印刷纸为白色；急诊处方印刷用纸为为淡黄色淡黄色，右上角标注，右上角标注“急诊急诊”；儿科处方；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科儿科”；麻药和一类精药处方印刷用纸为麻药和一类精药处方印刷用纸为淡红色淡红色，右，右上角标注上角标注“

17、麻麻”、“精一精一”；二类精药处方；二类精药处方印刷用纸为白色，右上角标注印刷用纸为白色，右上角标注“精二精二”。第21页，此课件共119页哦v处方书写规定处方书写规定v1.1.每张处方每张处方限一名患者用药限一名患者用药，所记录的信息，所记录的信息需清晰、完整，并与病历相一致。需清晰、完整，并与病历相一致。v2.2.处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并医师应当在修改处签名并注明修改日期注明修改日期。v3.3.开具西药、中成药处方，每一品种应当另开具西药、中成药处方，每一品种应当另行一行，每张处方行一行，每张处方不得超过不得超过5

18、5种药种药。v4.4.中药饮片单独开具一张处方中药饮片单独开具一张处方，处方书写需，处方书写需按君、臣、佐、使顺序排列，调剂、煎煮的按君、臣、佐、使顺序排列，调剂、煎煮的特殊要求在注明药品右上方，并加括号；对特殊要求在注明药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。名称之前写明。第22页，此课件共119页哦v5.5.药品用法、用量应当按照药品说明书规定药品用法、用量应当按照药品说明书规定使用，需超剂量应注明原因并再次签名。使用，需超剂量应注明原因并再次签名。v6.6.处方中除特殊情况外都需注明临床诊断。处方中除特殊情况外都需

19、注明临床诊断。v7.7.开具处方后的开具处方后的空白处画一斜线以示处方完空白处画一斜线以示处方完毕。毕。v8.8.处方医师的签名式样和专用签章应当与院处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查相一致。内药学部门留样备查相一致。第23页，此课件共119页哦v处方限量规定：处方限量规定：处方开具当日有效处方开具当日有效；特殊情；特殊情况需延长由开具处方的医师注明原因，有效况需延长由开具处方的医师注明原因，有效期不得超过期不得超过3 3日日；处方一般不得超过；处方一般不得超过7 7日日用量，用量，；急诊处方一般不得超过；急诊处方一般不得超过3 3日用量日用量；特殊情况；特殊情况处方可适当

20、延长，医师需注明原因。处方可适当延长，医师需注明原因。第24页，此课件共119页哦v处方药品名称、剂量、数量的规定：医师开处方药品名称、剂量、数量的规定：医师开具处方应当使用药品监督管理部门批准的通具处方应当使用药品监督管理部门批准的通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；处方中药品剂量与数量用方制剂药品名称；处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量当使用法定剂量单位。阿拉伯数字书写。剂量当使用法定剂量单位。v如青霉素钠，每如青霉素钠，每1IU=0.59881IU=0.5988g g，或，或1mg=1676IU1mg=1676IU。v肝素

21、肝素1mg1mg不少于不少于150U150Uv半衰期长的药品一般每日半衰期长的药品一般每日1 12 2次，半衰期短次，半衰期短的药品每日的药品每日3 34 4次等。次等。第25页，此课件共119页哦v特殊管理药品用量规定特殊管理药品用量规定麻药、一类精药麻药、一类精药注射剂处方为一次用量；其他注射剂处方为一次用量；其他剂型不得超过剂型不得超过3 3日用量日用量；缓控释制剂不得超过；缓控释制剂不得超过7 7日用量日用量二类精药二类精药处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量日用量；特殊情况；特殊情况可适当延长，医师需注明理由可适当延长，医师需注明理由医疗用毒药医疗用毒药凭医师签名的正式处方；

22、每次处方凭医师签名的正式处方；每次处方剂量不得超过剂量不得超过2 2日极量日极量。第26页，此课件共119页哦v处方保存规定处方保存规定v普通处方、急诊处方、儿科处方普通处方、急诊处方、儿科处方保存期为保存期为1 1年年。v二类精药处方二类精药处方保存保存2 2年年v麻药、一类精药处方麻药、一类精药处方保存保存3 3年年v处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。准、登记备案，方可销毁。第27页，此课件共119页哦v电子处方管理电子处方管理v按照按照处方管理办法处方管理办法要求，医师利用计算要求，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当

23、同时打印出机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致，签名或纸质处方，其格式与手写处方一致，签名或加盖签章方有效；药师核对时应要详细，并加盖签章方有效；药师核对时应要详细，并将打印的处方与计算机处方同时收存备查。将打印的处方与计算机处方同时收存备查。第28页，此课件共119页哦v处方评价制度处方评价制度v目的：是否存在大处方、滥用药，不合理用目的：是否存在大处方、滥用药，不合理用药等。药等。v评价指标：评价指标：1.1.无指征用药情况；无指征用药情况；2.2.抗菌药物抗菌药物合理使用率；合理使用率；3.3.联合用药的合理性；联合用药的合理性；4.4.药物药物不良反应报

24、告制度执行情况；不良反应报告制度执行情况；5.5.药品管理制药品管理制度执行情况；度执行情况；6.6.药物分级使用情况；药物分级使用情况；7.7.病历病历中按规范记录所使用药物情况；中按规范记录所使用药物情况；8.8.处方管理处方管理规定执行情况规定执行情况第29页，此课件共119页哦处方用药与临床诊断的不相符的典型处方用药与临床诊断的不相符的典型v1.1.非适应症用药：例如流感的病原体主要是非适应症用药：例如流感的病原体主要是流感病毒流感病毒A A、B B、C C及变异型等，并非细菌。咳及变异型等，并非细菌。咳嗽的原因，可能由于寒冷刺激。花粉过敏、嗽的原因，可能由于寒冷刺激。花粉过敏、空气污

25、染和气道阻塞所致，也属于非细菌感空气污染和气道阻塞所致，也属于非细菌感染，但临床给予染，但临床给予抗菌药物治疗抗菌药物治疗。第30页，此课件共119页哦处方用药与临床诊断的不相符的典型处方用药与临床诊断的不相符的典型v2.2.超适应症用药：用药超越说明书的适应症超适应症用药：用药超越说明书的适应症范围，既有盲目性，又易招致不良反应，同范围，既有盲目性，又易招致不良反应，同时也无法律保护；如口服黄连素用于降低血时也无法律保护；如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如需超适双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如需超

26、适应症用药，需患者知情条件下使用。应症用药，需患者知情条件下使用。第31页，此课件共119页哦v3.3.撒网式用药：表现两方面：一是轻度感染，撒网式用药：表现两方面：一是轻度感染，立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药；二是无立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药；二是无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，但凭经验用药，用广谱抗菌药物，但凭经验用药，2 23 3个抗个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围使用。菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围使用。v4.4.非规范用药：不了解抗菌药物的药动学参非规范用药：不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时

27、间、不良反应、数、血浆半衰期、作用维持时间、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、大便常规、认真观察患者的反应，如血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。的改变。第32页，此课件共119页哦v5.5.盲目联合用药：联合应用药物而无明确的盲目联合用药：联合应用药物而无明确的指征，表现：指征，表现：1 1）病因未明；）病因未明；2 2）单一抗菌药）单一抗菌药已能控制的感染；已能控制的感染；3 3）大处方，盲目而无效果）大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；应

28、用肿瘤辅助治疗药；4 4）一药多名，即一种）一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；而导致重复用药；5 5）联合应用毒性较大药物，）联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。v6.6.过度治疗用药：表现：过度治疗用药：表现：1 1）滥用抗菌药物，）滥用抗菌药物，糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；助药等；2 2）无治疗指征盲目补钙，过多的钙）无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等剂引起胃肠道的

29、不适、便秘、泌尿道结石等反应。反应。第33页，此课件共119页哦v4 4、西药处方调剂质量管理、西药处方调剂质量管理v1 1）取得药学专业技术职务任职资格的人员方）取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。可从事处方调剂工作。v2 2）具有药师以上专业技术职务任职资格的人）具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及用员负责处方审核、评估、核对、发药以及用药指导，药士从事处方调配工作。药指导，药士从事处方调配工作。v3 3）药师应当凭医师处方调剂药品，对于不规）药师应当凭医师处方调剂药品，对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得范处方或者不能判定

30、其合法性的处方，不得调剂。调剂。第34页，此课件共119页哦v4 4）药师应当按照操作规程调剂处方）药师应当按照操作规程调剂处方v调剂活动的程序是：收方调剂活动的程序是：收方审方审方配药配药包包装和贴签装和贴签复核复核发药。发药。v5 5）药师应当认真逐项检查处方前记、正文和）药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性，后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性，审核处方审核处方第35页，此课件共119页哦5 5）审核内容：）审核内容：A.A.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明试验及结果的判断；试验及结果的判断；B.B.处方

31、药与临床诊断的相符性；处方药与临床诊断的相符性；C.C.剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；D.D.选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；E.E.是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；F.F.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；禁忌；G.G.其他用药不适宜情况等。其他用药不适宜情况等。第36页，此课件共119页哦v处方审查和核对检查处方审查和核对检查v（一）处方正文的审查主要着（一）处方正文的审查主要着重以下几方面：重以下几方面：1 1）患者姓名、性别、年龄、日期、住院号或门）患者姓名、性别、年龄、日期、住院号或门诊号、床位

32、号等。诊号、床位号等。2 2）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、用药方法、药物配伍变化及相互作用。用药方法、药物配伍变化及相互作用。3 3）用药方法）用药方法4 4）处方尾包括医师签章及药价等。）处方尾包括医师签章及药价等。第37页，此课件共119页哦v（二）核对检查（二）核对检查 处方调剂好后，应在处方尾签章，在发处方调剂好后，应在处方尾签章，在发药前要进行认真审查核对，不得疏忽。核药前要进行认真审查核对，不得疏忽。核对人应在处方尾处签章。对人应在处方尾处签章。v发药发药 经过核对无误的药剂，发给患者时，要经过核对无误的药剂，发给患者时，要详细

33、交待用法、用量、保管方法、以及有详细交待用法、用量、保管方法、以及有关事项，同时耐心答复病人的询问。关事项，同时耐心答复病人的询问。第38页，此课件共119页哦处方审核处方审核v步骤步骤：v1 1、处方书写：、处方书写：v 使用规定笔墨书写，字迹清晰无使用规定笔墨书写，字迹清晰无涂改，如有修改医生要签字涂改，如有修改医生要签字v2 2、处方选择：、处方选择：v 不同类药使用专用处方不同类药使用专用处方v3 3、处方前记：、处方前记：v 病人姓名是否写全，性别、年病人姓名是否写全，性别、年龄、日期、科室、住院号（门诊号）龄、日期、科室、住院号（门诊号）是否写全，年龄应写实足年龄是否写全，年龄应写

34、实足年龄第39页，此课件共119页哦v4 4、处方正文处方正文：v药品名称药品名称 、药品剂型、药品剂型 、药品规格、药品、药品规格、药品数量数量v药品用法：包括给药部位、途径、频度药品用法：包括给药部位、途径、频度v药品用量、药品配伍药品用量、药品配伍v5 5、签名盖章、签名盖章v注意：实习医生的处方要有上级医生签名注意：实习医生的处方要有上级医生签名第40页，此课件共119页哦7）药师调剂必须做到的）药师调剂必须做到的“四查十对四查十对”查处方：对科别、姓名、年龄；查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用

35、量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断；查用药合理性：对临床诊断；8）对麻药一类精药处方，按年、月、日逐日编）对麻药一类精药处方，按年、月、日逐日编制顺序号。在完成处方调剂后，应当在处方制顺序号。在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。上签名或者加盖专用签章。第41页，此课件共119页哦审核处方案例审核处方案例v案例分析(一)v女性患者,年龄66岁.有糖尿病史(胰岛素依赖型)、脑动脉粥样硬化病史，因单纯泌尿系感染就疹。v处方：加替沙星注射液0.2/100mlx6瓶 v 0.4 ivgtt gd第42页，此课件共119页哦v处方审核：不合理处方。原因；不适宜用

36、药人群v处方分析：v1.加替沙星可引起中枢神经系统异常，对患有中枢神经系统疾病的患者，如脑动脉粥样硬化、癫痫和存在癫痫发作因素等，使用本品应慎重。v2.加替沙星已多见症状性高血糖和低血糖的报道，通常发生于合用口服降糖药（如优降糖）或使用胰岛素的糖尿病患者。这些病人使用应注意监测血糖。第43页，此课件共119页哦v处方案例分析（二）v患者，女，57岁，诊断：类风湿性关节炎v处方：氢氯噻嗪25mgx20，12.5mg qd（早餐后服）v 尼美舒利0.1x30，0.1 bidv 来氟米特10mgx10，10mg qd（早餐后服）v 卡托普利12.5x100，37.5mg tid第44页，此课件共11

37、9页哦v处方审核：无适应症用药处方审核：无适应症用药v处方分析：处方分析：v1.1.该处方使用卡托普利、氢氯噻嗪属于无适该处方使用卡托普利、氢氯噻嗪属于无适应症用药。应症用药。v2.2.尼美舒利属于非甾体抗炎药，它的作用机尼美舒利属于非甾体抗炎药，它的作用机制与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释制与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。当它与放和多形核白细胞的氧化反应有关。当它与氢氯噻嗪合用时能够降低后者的利尿作用。氢氯噻嗪合用时能够降低后者的利尿作用。第45页，此课件共119页哦v3.3.根据年龄及用药分析，该患者可能有高血根据年龄及用药分析，该患者可能有高血压病

38、。卡托普利与氢氯噻嗪合用，考虑氢氯压病。卡托普利与氢氯噻嗪合用，考虑氢氯噻嗪用量小，作用因为与尼美舒利合用而降噻嗪用量小，作用因为与尼美舒利合用而降低，所以建议改换其他降压药与卡托普利合低，所以建议改换其他降压药与卡托普利合用效果会更好。用效果会更好。第46页，此课件共119页哦v处方审核案例分析（三）处方审核案例分析（三）v患者，女，患者，女，4343岁。诊断：类风湿性关节炎岁。诊断：类风湿性关节炎v处方：甲氨蝶呤处方：甲氨蝶呤2.5mgx12 2.5mgx12 ，15mg qd15mg qd第47页，此课件共119页哦v处方审核：超剂量用药处方审核：超剂量用药v处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑

39、制剂用于治处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎，说明书中的常用量为一疗类风湿性关节炎，说明书中的常用量为一次次5mg10mg5mg10mg，每周，每周1212次。本药的副作用较大，次。本药的副作用较大，尤其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致尤其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致肿瘤发生的危险，该处方用法用量大大超出肿瘤发生的危险，该处方用法用量大大超出说明书的范围。超剂量用药会加大不良反映说明书的范围。超剂量用药会加大不良反映的发生，存在用药安全隐患。的发生，存在用药安全隐患。第48页，此课件共119页哦v（一）常见差错类型（一）常见差错类型v1 1、调配错误、调配错误 处方

40、错误处方错误：医师书写错误处方，收方、：医师书写错误处方，收方、调配及发药者未能检查发现，依照错误调配及发药者未能检查发现，依照错误处方调配；配方者错误调配药品的品种处方调配；配方者错误调配药品的品种规格剂量，配发了过期、失效生霉变质规格剂量，配发了过期、失效生霉变质的药品。的药品。2 2、标示错误标示错误：配发人员在药袋瓶签：配发人员在药袋瓶签等容器上错误标示了病人的姓名、药品等容器上错误标示了病人的姓名、药品品名、规格、用法用量等导致拿错药品名、规格、用法用量等导致拿错药第49页，此课件共119页哦v（二）（二）发生差错的原因发生差错的原因v1 1、工作责任心不强、工作责任心不强：v 工作

41、粗疏，在配发过程中未按照工作粗疏，在配发过程中未按照操作规程进行检查核对。操作规程进行检查核对。v2 2、规章制度落实不严、规章制度落实不严v 调配人员没有严格按处方调配规调配人员没有严格按处方调配规程操作，调配秩序紊乱，分工不明确，程操作，调配秩序紊乱，分工不明确，调配人员疏于管理。调配人员疏于管理。v3 3、专业知识欠缺、专业知识欠缺v 不熟悉本职业务，药学基础知识不不熟悉本职业务，药学基础知识不扎实扎实第50页，此课件共119页哦v（三）、差错的预防（三）、差错的预防v加强行政管理，加强安全意识教育加强行政管理，加强安全意识教育v落实规章制度，严格操作规程落实规章制度，严格操作规程v加强

42、专业知识学习与培训加强专业知识学习与培训v总结教训，减少差错发生总结教训，减少差错发生v（四）、差错的处理（四）、差错的处理v上报领导，妥善处理，避免差错对病人上报领导，妥善处理，避免差错对病人造成进一步的伤害造成进一步的伤害v 避免隐瞒，私下与病人达成协议的做法避免隐瞒，私下与病人达成协议的做法第51页，此课件共119页哦v5 5、中药处方调配质量管理、中药处方调配质量管理v1 1）调剂室设施管理：配备通风、调温、调湿、）调剂室设施管理：配备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、除尘设施、工作场地、防潮、防虫、防鼠、除尘设施、工作场地、操作台面应当保持清洁卫生。操作台面应当保持清洁卫生。v2

43、2）调剂室药斗管理：存储中药饮片的容器应）调剂室药斗管理：存储中药饮片的容器应当排列合理，有品名标签，装斗时要清斗，当排列合理，有品名标签，装斗时要清斗，认真核对、装量适当、不得错斗、串斗认真核对、装量适当、不得错斗、串斗v3 3）调剂室计量器具管理：应当按照质量技术）调剂室计量器具管理：应当按照质量技术监督部门的规定定期校验。监督部门的规定定期校验。第52页，此课件共119页哦v4 4）中药处方调配管理）中药处方调配管理“十八反十八反”“十九畏十九畏”；复核率应达到复核率应达到100%100%；每剂重量误差为；每剂重量误差为5%5%；有毒中药饮片处方剂量每次不得超过；有毒中药饮片处方剂量每次

44、不得超过2 2日日极极量量；未注明；未注明“生用生用”的，应当付给炮制品；的，应当付给炮制品；罂粟壳必须凭有麻醉药品处方权的执业医师罂粟壳必须凭有麻醉药品处方权的执业医师签名的淡红色处方，方可调配，每张处方不签名的淡红色处方，方可调配，每张处方不得超过得超过3 3日用量日用量，连续使用不得超过，连续使用不得超过7 7天天，成，成人一次常用量为人一次常用量为每日每日3 36g6g，处方保存，处方保存3 3年年备备查。查。第53页，此课件共119页哦十八反十八反v十八反：十八反：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌乌头（川乌、附子、草

45、乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。药（赤芍、白芍）。歌诀歌诀:本草明言十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草藻戟遂芫具战草 诸参辛芍诸参辛芍叛藜芦叛藜芦.第54页，此课件共119页哦十九畏十九畏v十九畏：十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川

46、乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。参畏五灵脂。歌诀歌诀:硫黄原是火中精，朴硝硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮烘炮烘炙炙总相依总相依第55页，此课件共119页哦（二）调剂工作质量评

47、价指标（二）调剂工作质量评价指标v1.1.配方差错率配方差错率v2.2.不合格处方漏检率不合格处方漏检率v3.3.处方收费差错率处方收费差错率v4.4.发出不合格药品数发出不合格药品数v5.5.配方复核率配方复核率v6.6.帐务符合率帐务符合率v7.7.药品损耗率药品损耗率第56页，此课件共119页哦第二节各类药品的调剂与配方第二节各类药品的调剂与配方v一、西药调剂一、西药调剂v医院西药调剂室又称西药房，是调配西药处医院西药调剂室又称西药房，是调配西药处方的场所，一般分为门诊调剂室、住院调剂方的场所，一般分为门诊调剂室、住院调剂室两部分。虽然服务对象均为患者，但调配室两部分。虽然服务对象均为患

48、者，但调配业务则有一定的差异。业务则有一定的差异。门诊调剂室主要任务门诊调剂室主要任务是调配医院门诊西药处方，住院调剂室则调是调配医院门诊西药处方，住院调剂室则调配病区处方及医嘱。配病区处方及医嘱。第57页，此课件共119页哦v请领药品需遵循以下几点请领药品需遵循以下几点原则原则：v1 1、药品的请领范围、药品的请领范围v2 2、开写请领单、开写请领单v3 3、定期领药、定期领药v4 4、适量请领适量请领v5 5、手续完备手续完备v6 6、合理处置、合理处置第58页，此课件共119页哦药品领用单药品领用单品名规格单位数量单价金额备注请领数 实发数发药人签字领药人签字复核人签字编号：编号：发货单

49、位：发货单位：收货单位：收货单位：时间：时间：年年 月月 日日第59页，此课件共119页哦调剂室领用药品注意的问题调剂室领用药品注意的问题v1.1.领药人员对领取的药品，应按领用单所列领药人员对领取的药品，应按领用单所列品种、数量逐一进行核对，经核对、清点无品种、数量逐一进行核对，经核对、清点无误后再分类上架陈列或存放备用。误后再分类上架陈列或存放备用。v2.2.特殊管理药品（精、麻、毒、放）应单独特殊管理药品（精、麻、毒、放）应单独编号列单按特殊管理药品有关规定领取。编号列单按特殊管理药品有关规定领取。v3.3.严格执行领药复核制度。严格执行领药复核制度。第60页，此课件共119页哦v调剂药

50、品的摆放（药品陈列）调剂药品的摆放（药品陈列）v1.1.药品摆放方式：药品摆放方式：1 1）按使用频率摆放；）按使用频率摆放；2 2）按药品剂型分类摆放；按药品剂型分类摆放；3 3）按药理作用分类摆）按药理作用分类摆放；放；4 4）按内服药和外用药分开摆放；）按内服药和外用药分开摆放；5 5）特）特殊管理药品摆放（实行专人专柜管理。使用殊管理药品摆放（实行专人专柜管理。使用有颜色标签和普通药品区分）有颜色标签和普通药品区分）v麻药需按麻药需按“五专五专”原则管理原则管理v五专：专人负责、专柜加锁、专用处方、专五专：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。用账册、专册登记。第61页，此