髋关节置换术后护理-PPT课件.ppt

《髋关节置换术后护理-PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髋关节置换术后护理-PPT课件.ppt（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么髋关节的组成髋关节的组成髋关节是人体最大、最稳定的关节髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头、髋臼和股骨颈形之一，由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节成关节，周围有坚强韧带与肌群，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定。结构相当稳定。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么什么是人工关节置换术？什么是人工关节置换术？用人造关节代替已无法正常使用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，从而解决疼痛、用的病损关节，从而解决疼痛、畸形和功能

2、障碍，恢复和改善畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。关节运动功能的手术。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么人工髋关节置换术人工髋关节置换术目的缓解疼痛；缓解疼痛；恢复和改善关节的运动功能；恢复和改善关节的运动功能；矫正畸形。矫正畸形。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么适应症适应症1陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛，功能受限者。坏，伴有疼痛，功能受限者。2股骨头坏死股骨头坏死，头臼受损，严重功，头臼受损，严重功能

3、障碍。能障碍。3退行性骨关节炎，多见于退行性骨关节炎，多见于5060岁的老人，髋臼受损，股骨头变形。岁的老人，髋臼受损，股骨头变形。4类风湿关节炎类风湿关节炎，疼痛难忍，活动范，疼痛难忍，活动范围小等。围小等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么适应症适应症5炎症、结核后髋关节强直炎症、结核后髋关节强直，髋关节疼，髋关节疼痛是最主要的手术指征。痛是最主要的手术指征。6慢性髋关节脱位慢性髋关节脱位先天性髋脱位，髋臼先天性髋脱位，髋臼发育不良，创伤所致髋脱位。发育不良，创伤所致髋脱位。7关节成形失败关节成形失败手术的主要指征是髋关

4、手术的主要指征是髋关节疼痛。节疼痛。8骨肿瘤骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。恶性肿瘤。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么适应症适应症另外，年龄适用范围，过去认为是另外，年龄适用范围，过去认为是6075岁是最合适的年龄，近年来，已岁是最合适的年龄，近年来，已扩大到高龄和年轻患者。对于扩大到高龄和年轻患者。对于55岁的岁的患者在手术前应慎重考虑，以免失去患者在手术前应慎重考虑，以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。人工全髋或人工股骨头置换术的机会。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象

5、。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么人工股骨头（半髋）置换术人工股骨头（半髋）置换术股骨头置换股骨头置换在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么全髋关节置换：须将股骨头、颈和全髋关节置换：须将股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除一部分髓腔骨质去除在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么髋关节置换术髋关节置换术全髋关节表面置换：仅去除部分股骨头，全髋关节表面置换：仅去除部分股骨头，保留了大部分骨质，尤其适合年轻病人保留了大部分骨质，尤其适合年轻病人在

6、日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么全髋和半髋置换对比？全髋和半髋置换对比？在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么全髋全髋半髋半髋在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么半髋置换术半髋置换术优点：手术时间短、髋关节稳定性好、术优点：手术时间短、髋关节稳定性好、术后并发症少，对于年老伴有其他严重内科后并发症少，对于年老伴有其他严重内科疾患的患者，宜选择半髋置换。疾患的患者，宜选择半髋置换。缺点：术后髋臼

7、易磨损，不适合于相对较缺点：术后髋臼易磨损，不适合于相对较年轻患者；易发生假体柄的松动。年轻患者；易发生假体柄的松动。Kofoed2报道有报道有55%半髋置换术后由于松动、疼痛半髋置换术后由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么全髋置换术全髋置换术优点：术后疼痛少而轻，功能佳，尤其优点：术后疼痛少而轻，功能佳，尤其适于术后活动较多的老年患者；无髋适于术后活动较多的老年患者；无髋臼磨损，术后翻修率低。臼磨损，术后翻修率低。缺点：术后易发生脱位，与术后髋

8、关节缺点：术后易发生脱位，与术后髋关节即有较大的屈曲，而老年人对预防脱即有较大的屈曲，而老年人对预防脱位的意识相对较差，以及软组织情况位的意识相对较差，以及软组织情况较差有关。较差有关。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么术后一般护理术后一般护理1术后病情观察：生命体征、尿量、术后病情观察：生命体征、尿量、意识状态、患肢的血循环等。意识状态、患肢的血循环等。2保持引流通畅和负压状态。严格无保持引流通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液反流。菌操作，防止污染，防止引流液反流。注意观察记录引流液的量、颜色和性注意观察记

9、录引流液的量、颜色和性质，每日引流量质，每日引流量50ml时，可拔引流时，可拔引流管。管。3饮食指导饮食指导：高蛋白，高维生素，易：高蛋白，高维生素，易消化食物。消化食物。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么术后一般护理术后一般护理4协助保持正确、舒适的体位，加强协助保持正确、舒适的体位，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症。炎、尿路感染等并发症。5体位：置患肢于外展体位：置患肢于外展30中立位，中立位，软枕抬高。软枕抬高。6注意抗生素的疗效和药物不良反应。注意抗生素的疗效和

10、药物不良反应。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么并发症的护理：并发症的护理：1、下肢静脉血栓（、下肢静脉血栓（DVT）：）：有文献报告，下肢静脉血栓发生率有文献报告，下肢静脉血栓发生率为为4070%，继发肺栓塞为，继发肺栓塞为4.619.7%。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么DVT发病机制：发病机制：静脉血流缓慢：术中病人制动和麻醉可静脉血流缓慢：术中病人制动和麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床等使下肢深静使周围静脉舒张，术后卧床等使下肢深静脉血流缓慢。脉血

11、流缓慢。静脉壁损伤：损伤后有利于凝血激活酶静脉壁损伤：损伤后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。的形成和血小板集聚，促使血栓形成。血液高凝状态：大手术后本身可引起，血液高凝状态：大手术后本身可引起，另外还有糖尿病、炎症性肠炎等因素可以另外还有糖尿病、炎症性肠炎等因素可以增加血液的凝固程度。增加血液的凝固程度。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么DVT临床表现：临床表现：发生高峰为术后发生高峰为术后14d内，术后内，术后1724d后很少发生。后很少发生。大部分症状较轻，少部分可有疼痛，大部分症状较轻，少部分可有疼痛

12、，腓肠肌或大腿肌肉的压痛，单侧小腿腓肠肌或大腿肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，脉搏加快等。水肿，低热，脉搏加快等。Homars征阳性：将踝关节急剧背屈，征阳性：将踝关节急剧背屈，使腓肠肌及比目鱼肌迅速伸长，可以使腓肠肌及比目鱼肌迅速伸长，可以激发血栓所引起的炎症性疼痛。激发血栓所引起的炎症性疼痛。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么DVT形成的预防形成的预防机械性预防措施：机械性预防措施：麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。

13、及咳嗽动作。药物预防：药物预防：低右、肝素、华法林、速碧林、拜瑞低右、肝素、华法林、速碧林、拜瑞妥等。妥等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么DVT治疗：治疗：一般处理：抬高患肢，卧床休息一般处理：抬高患肢，卧床休息10d左右，左右，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等。在急避免患肢活动，忌做按摩、理疗等。在急性期，应使用镇静剂、止痛药。性期，应使用镇静剂、止痛药。抗凝治疗：静脉用肝素，先抗凝治疗：静脉用肝素，先100150/kg，然后维持剂量，然后维持剂量1015/kgh，使，使部分凝血酶原时间控制在正常值部分凝血酶原时间控制在

14、正常值22.5倍以倍以下，下，57d（血栓不再滋长），可改用华法（血栓不再滋长），可改用华法林口服，持续服用林口服，持续服用36个月。个月。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么DVT治疗：治疗：溶栓治疗：尿激酶、链激酶。溶栓治疗：尿激酶、链激酶。辅助聚疗法：可用阿司匹林、丹参辅助聚疗法：可用阿司匹林、丹参等药物。等药物。手术治疗。手术治疗。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2肺栓塞肺栓塞发病机制：发病机制：其它部位的血栓（主要是下肢深其它部位的血栓（主要是下

15、肢深V血栓）血栓）栓子脱落后上行到肺部引起肺栓塞。栓子脱落后上行到肺部引起肺栓塞。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2肺栓塞肺栓塞临床表现：临床表现：肺栓塞发生突然，轻者出现呼吸急促，心肺栓塞发生突然，轻者出现呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠，重者可引率增快，烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难，严重紫绀，昏迷，甚至因呼起呼吸困难，严重紫绀，昏迷，甚至因呼吸、循环衰竭而突然死亡。约吸、循环衰竭而突然死亡。约1/2病人出现病人出现颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑，眼底瘀斑、出颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑，眼底瘀斑、出血和水肿。血和水肿

16、。预防及治疗措施：同预防及治疗措施：同DVT。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3、术后感染，是最严重的并发症临床表现：临床表现：浅部：浅部：多发生于术后近期，术后体温持多发生于术后近期，术后体温持续升高，患髋疼痛，髋关节周围软组织肿续升高，患髋疼痛，髋关节周围软组织肿胀，皮肤水肿，局部皮温较健侧高，白细胀，皮肤水肿，局部皮温较健侧高，白细胞总数及中性增高，尤其血沉增快明显。胞总数及中性增高，尤其血沉增快明显。深部：多发生于术后晚期，一般局部急深部：多发生于术后晚期，一般局部急性病人不明显，常无红、肿、热现象，体性病人不明显

17、，常无红、肿、热现象，体温和白细胞可以不太高，但血沉较快，一温和白细胞可以不太高，但血沉较快，一般高至般高至4050mm/h，有时高达，有时高达100mm/h。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么重在预防手术区病人皮肤是细菌的重要来源，所手术区病人皮肤是细菌的重要来源，所以手术区皮肤应无菌准备，同时在手术前以手术区皮肤应无菌准备，同时在手术前一段时间内应无远处感染性病灶发生。一段时间内应无远处感染性病灶发生。伤口负压引流管引流关节内残留的渗血、伤口负压引流管引流关节内残留的渗血、渗液，减轻肿胀，防止感染，促进伤口愈渗液，减轻肿

18、胀，防止感染，促进伤口愈合及避免日后血肿机化而影响功能。合及避免日后血肿机化而影响功能。术后全身使用抗生素。术后全身使用抗生素。进行支持疗法增强病人体质，增强抗感进行支持疗法增强病人体质，增强抗感染能力。染能力。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4、人工股骨头松动、人工股骨头松动临床表现：髋部、腹股沟或大腿部疼临床表现：髋部、腹股沟或大腿部疼痛，休息时缓解，负重时加重。痛，休息时缓解，负重时加重。预防：术后早期应嘱病人使用双拐限预防：术后早期应嘱病人使用双拐限制过早负重，控制体重，减少大运动制过早负重，控制体重，减少大运动量

19、活动，有利于延长假体的使用寿命。量活动，有利于延长假体的使用寿命。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么5、假体脱位、假体脱位原因：原因：既往有手术史。既往有手术史。与手术入路、术中假体的放置有关。与手术入路、术中假体的放置有关。髋关节周围肌肉萎缩，关节束松弛，髋关节周围肌肉萎缩，关节束松弛，以及髋关节手术造成周围大量瘢痕组以及髋关节手术造成周围大量瘢痕组织，增加髋关节不稳定。织，增加髋关节不稳定。体位护理不当、早期功能锻炼不得体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。当或不正确的翻身有关。在日常生活中，随处都可以看到

20、浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床表现：临床表现：髋关节活动性疼痛，关节被动运动受髋关节活动性疼痛，关节被动运动受限，下肢异常内旋、外旋或缩短，即限，下肢异常内旋、外旋或缩短，即应怀疑脱位的可能。应怀疑脱位的可能。术后术后45周内发生的脱位称早期脱位，周内发生的脱位称早期脱位，晚期脱位较少见。晚期脱位较少见。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么防治：防治：患肢皮套牵引或患肢皮套牵引或“丁字鞋丁字鞋”置患置患肢于外展中立位并抬高患肢，禁过肢于外展中立位并抬高患肢，禁过度内收、屈曲。勿

21、盘腿，跷二郎腿，度内收、屈曲。勿盘腿，跷二郎腿，不下蹲捡东西，弯腰不要超过不下蹲捡东西，弯腰不要超过90。不坐矮凳、软沙发，不卧患侧，不不坐矮凳、软沙发，不卧患侧，不蹲厕。蹲厕。术后一旦发现人工股骨头脱位应术后一旦发现人工股骨头脱位应立即报告医生整复。脱位超过立即报告医生整复。脱位超过2h后后由于组织肿胀，肌肉紧张等原因复由于组织肿胀，肌肉紧张等原因复位较困难，若整复失败，假体位置位较困难，若整复失败，假体位置明显错误，应考虑手术治疗明显错误，应考虑手术治疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么术后处理及康复术后处理及康复（一）

22、一般康复（一）一般康复1术后保持患肢外展术后保持患肢外展30中立位，维持中立位，维持两腿分开，两大腿间放大枕头，防患侧内两腿分开，两大腿间放大枕头，防患侧内收内旋。麻醉过后，即开始练习踝、膝关收内旋。麻醉过后，即开始练习踝、膝关节活动，股四头肌功能锻炼。节活动，股四头肌功能锻炼。2、术后第、术后第3天可摇高床头天可摇高床头30坐位，第坐位，第7天天6080，髋关节屈曲不能超过，髋关节屈曲不能超过90。开始坐。开始坐的时间不能太长，每次的时间不能太长，每次1520min，适应后，适应后逐步增加时间。逐步增加时间。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪

23、费这一点点算不了什么2术后早期锻炼术后早期锻炼1、前、前3天：天：踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深回流，减少深V血栓发生机会。血栓发生机会。股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。力。深呼吸练习。深呼吸练习。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2、拔引流后、拔引流后X片示假体位置无变化片示假体位置无变化：髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。动，到完全主动活动过渡。髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位

24、，髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。左右摇摆，但臀部不离床。髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈屈髋肌及关节囊前部。股四头肌的等长练习。上肢肌力练习。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么坐位练习（适用于术后坐位练习（适用于术后6d以后）以后）一般不宜久坐，术后一般不宜久坐，术后68周内，病人以身体周内，病人以身体站或行走为

25、主，坐的时间尽量缩短，站或行走为主，坐的时间尽量缩短，46次次/日，日，30/次，若病人术中关节稳定性次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。动伸直髋、膝关节。屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。置于旋转中立位。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么立位练习：准备下地活动的病人立位练习：准备下地活动的病人下床方法：先将病人移至健侧肢体床边，健下床方法

26、：先将病人移至健侧肢体床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋45由他人协助抬起上身，使患侧腿离床由他人协助抬起上身，使患侧腿离床并使脚着地，再柱双杖站起，并使脚着地，再柱双杖站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第离床活动第1天，上下午在床旁柱双杖站立天，上下午在床旁柱双杖站立510min，（视病人体力情况而定）无不，（视病人体力情况而定）无不适时在床周行走散步，护士在旁扶持，观适时在床周行走散步，护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生。察有无虚脱情况发生。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许

27、你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么步行练习：步行练习：步行练习时间：步行练习时间：床边站立第床边站立第2天开始扶拐穿防滑平跟鞋在病天开始扶拐穿防滑平跟鞋在病室内行走，步行距离逐步延长，时间逐渐室内行走，步行距离逐步延长，时间逐渐增加，但每次不超增加，但每次不超30min，上下午及睡前各，上下午及睡前各1次，行走时，患肢始终保持外展次，行走时，患肢始终保持外展30左右左右并不负重，护士或家属在床旁守护以防意并不负重，护士或家属在床旁守护以防意外外。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么终身注意事项终身注意事项

28、1）禁止下蹲捡东西。）禁止下蹲捡东西。2）抬腿时不要）抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。将膝关节抬起超过髋关节的高度。3）坐或躺时不要内收下肢，不要盘腿，坐或躺时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。不要单足负重。4）不论站或坐位的地）不论站或坐位的地方，如厕时最好用高坐厕，不宜使用方，如厕时最好用高坐厕，不宜使用蹲厕。蹲厕。5）无论站立或坐位，弯腰不要）无论站立或坐位，弯腰不要超过超过90。6）主张穿着方便防滑平底）主张穿着方便防滑平底鞋。鞋。7）注意减肥，防超体）注意减肥，防超体在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么不良姿势不良姿势在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么