温病的治疗简单版电子教案.ppt

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1、温病的治疗简单版一、温病治则及确立一、温病治则及确立治法的依据治法的依据2 （一）温病治则（一）温病治则 卫卫气气营营血血治治则则：“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹可可透透热热转转气气，入入血血就就恐恐耗耗血血动动血血，直直须凉血散血须凉血散血”。三三焦焦治治则则：“治治上上焦焦如如羽羽，非非轻轻不不举举”，“治治中中焦焦如如衡衡，非非平平不不安安”，“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”。3（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据1 1、审查病邪性质、审查病邪性质审因论治审因论治2、辨病机变化辨病机变化因机施治因机施治3 3、针对特殊症状、针对

2、特殊症状 神昏神昏开窍开窍 痉厥痉厥息风息风 斑疹斑疹化斑透疹化斑透疹 虚脱虚脱固脱固脱4（三）确立温病治法的注意点（三）确立温病治法的注意点1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪，注意扶正；立足祛邪，注意扶正；2 2、整体局部关系、整体局部关系注重整体，着眼局部；注重整体，着眼局部；3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合；辨证与辨病相结合；4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温温病用温药等。病用温药等。5二、温病的主要治法二、温病的主要治法6（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法定义定义：驱除表邪，解除表证的治法。：驱除表邪，解除表证的治法。作用作用：疏泄腠理，透

3、邪外出。：疏泄腠理，透邪外出。开泄腠理开泄腠理 开腠透邪开腠透邪 疏解表邪疏解表邪 透疹外达透疹外达7主治：主治：温病初起，温邪在表温病初起，温邪在表 风热袭于肺卫风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表燥热犯于卫表8分类分类（1 1）疏风泄热）疏风泄热作用：作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表）疏散卫表风热之邪（辛凉解表）适应证：适应证：风热在表（卫分证）。风热在表（卫分证）。代表方：代表方：银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮运运用用要要点点：（1 1）用用药药多多轻轻清清；（2 2）表表热热重重可可加加清清热热解解毒毒药药；（3 3）表表郁郁重重可可加加

4、辛辛温温之之品品；（4 4）咳咳重加化痰止咳药。重加化痰止咳药。9（2 2）透表清暑）透表清暑化湿化湿作用：作用：外散表寒，清暑化湿外散表寒，清暑化湿适适应应证证：夏夏月月感感受受暑暑湿湿，复复感感寒寒邪邪，邪邪郁肌表。郁肌表。代表方代表方：新加香薷饮：新加香薷饮10（3 3）宣表化湿）宣表化湿作用：作用：芳香宣透以疏化表湿。芳香宣透以疏化表湿。适应证：适应证：湿邪困遏肌表。湿邪困遏肌表。代表方：代表方：藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤11（4 4）疏表润燥）疏表润燥作作 用：用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：适应证：燥热之邪犯于肺卫。燥热之邪犯于肺卫。代表方：代表方：桑

5、杏汤桑杏汤运用要点：运用要点：（1 1 1 1）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（2 2 2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。12泄卫解表法泄卫解表法运用注意点：运用注意点：（1 1 1 1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（2 2 2 2）注意患者体质和病邪兼夹。）注意患者体质和病邪兼夹。）注意患者体质和病邪兼夹。）注意患者体质和病邪兼夹。（3 3

6、3 3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。助热化火之弊。助热化火之弊。助热化火之弊。（4 4 4 4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。）温病初期，里热外发而无表证者

7、，忌用解表法。（5 5 5 5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6 6 6 6）中病即止。）中病即止。）中病即止。）中病即止。13（二）清解气热法（二）清解气热法定义：定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。作用：作用：清热保津清热保津清泄气分邪热清泄气分邪热 止渴除烦止渴

8、除烦主治：主治：表邪入里，表邪入里，气分无气分无 里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）形邪热形邪热 营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥14分类分类（1 1）轻清宣气）轻清宣气作用：作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达轻清之品以宣畅气机，透热外达适应证：适应证：热郁胸膈。热郁胸膈。代表方：代表方：栀子豉汤加味栀子豉汤加味运用要点：运用要点：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表表未未解解，可可佐佐透透表表药药。如如薄薄荷荷、牛蒡之属。牛蒡之属。15（2 2）辛寒清气）辛寒清气作用：作用：以辛寒之品清泄气分邪热以辛寒之品清泄气分邪热适应证：适应证：热炽阳明气分。热炽阳明

9、气分。代表方：代表方：白虎汤白虎汤运运用用要要点点：（1 1）白白虎虎汤汤加加减减运运用用：加加人人参参、加加苍苍术术、加加桂桂枝枝、加加薄薄荷荷、荷荷叶叶（新新加加白白虎虎汤汤）、暑盛加清暑药。、暑盛加清暑药。16（3 3）清热泻火）清热泻火作用：作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，以苦寒清热解毒之品直清里热，泻泻火解毒。火解毒。适应证：适应证：热在气分，郁而化火。热在气分，郁而化火。代表方：代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤黄芩汤加减、黄连解毒汤运用要点运用要点：（1 1）药用苦寒；）药用苦寒；（2 2）热盛津伤宜甘苦合化。）热盛津伤宜甘苦合化。17清解气热法运用注意点清解气热法运用注意点（1）

10、邪热已与有形实邪相结，不能单用本）邪热已与有形实邪相结，不能单用本法。法。（2）邪未入气分者一般不宜早用。）邪未入气分者一般不宜早用。（3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。）湿邪未化者不宜滥用寒凉。（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。宣肺、清热解毒、清热攻下等。18（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法定定义义：以以和和解解、分分消消、疏疏透透祛祛除除半半表表半半里里病邪。病邪。作用：作用：透解邪热、透解邪热、疏泄分

11、消、宣通气机。疏泄分消、宣通气机。主治：主治：邪郁少阳，痰湿中阻邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 19分类分类（1 1）清泄少阳）清泄少阳作用：作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：适应证：邪郁少阳，兼痰湿。邪郁少阳，兼痰湿。代表方剂：代表方剂：蒿芩清胆汤。蒿芩清胆汤。运用要点运用要点：（1 1 1 1）与小柴胡汤区别：）与小柴胡汤区别：）与小柴胡汤区别：）与小柴胡汤区别：（2 2 2 2）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之偏重而加减。

12、）视热与湿之偏重而加减。20(2)(2)分消走泄分消走泄作作用用：以以宣宣气气化化湿湿之之品品以以宣宣展展气气机机、泄泄化化三三焦邪热痰湿焦邪热痰湿。适应证：适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。代表方：代表方：温胆汤加减。温胆汤加减。运运用用要要点点：（1 1）分分消消：杏杏仁仁开开上上、厚厚朴朴宣宣中中、茯苓导下；茯苓导下；（2 2）热势盛者加清热之品。）热势盛者加清热之品。21(3)(3)开达膜原开达膜原作作用用：以以疏疏利利透透达达之之品品开开达达募募原原的的湿湿热热秽秽浊浊之邪。之邪。适应证：适应证：邪伏膜原。邪伏膜原。代表方剂：代表方剂：雷氏宣透膜原法

13、。雷氏宣透膜原法。运用要点：运用要点：（1 1）用药偏温燥；）用药偏温燥；（2 2）辨证要点在湿浊偏甚。）辨证要点在湿浊偏甚。22和解祛邪法运用注意点和解祛邪法运用注意点（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不宜。宜。（2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。23（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法定定义义：以以芳芳化化、苦苦燥燥、淡淡渗渗等等法法祛祛除除湿湿邪邪、清解邪热以祛除湿热之邪。清解邪热以祛除湿热之邪。作用：作用：宣通气机宣通气机化湿泄浊化湿泄

14、浊 运脾和胃运脾和胃 通利水道通利水道主主治治：湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热热蕴中、湿热阻下等湿热病证。蕴中、湿热阻下等湿热病证。24分类：分类：(1)(1)宣气化湿宣气化湿作用：作用：宣通气机，透化湿热之邪。宣通气机，透化湿热之邪。适适应应证证：湿湿遏遏卫卫气气，气气机机不不畅畅，湿湿重重热热轻者。轻者。代表方：代表方：三仁汤。三仁汤。运用要点：运用要点：（1 1）注重宣开肺气（流气化湿）；）注重宣开肺气（流气化湿）；（2 2）不可误用汗法。）不可误用汗法。25(2)(2)燥湿泄热燥湿泄热作用：作用：辛开苦降以辛开苦降以祛中焦祛中焦湿热。湿热。适应证：适应证：湿热遏伏中

15、焦。湿热遏伏中焦。代表方：代表方：王氏连朴饮。王氏连朴饮。运用要点：运用要点：（1 1）辛温与苦寒并用；）辛温与苦寒并用；（2 2）权衡湿与热之偏重用药。）权衡湿与热之偏重用药。26(3)(3)分利湿邪分利湿邪作用作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。适应证：适应证：湿热郁阻下焦。湿热郁阻下焦。代表方：代表方：茯苓皮汤。茯苓皮汤。运运用用要要点点：（1 1）本本法法还还可可用用于于湿湿邪邪在在上上中中焦焦者者,治湿不利小便非其治也；治湿不利小便非其治也；（2 2）小便短少不能一概用淡渗。）小便短少不能一概用淡渗。27祛湿清热法运用注意点祛湿清热法运用注意点（1

16、）对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之侧）对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之侧重及邪在部位。重及邪在部位。（2）湿已化燥者不可滥用法湿。）湿已化燥者不可滥用法湿。（3）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。（4）对温病中出现的小便不利，不能一味对温病中出现的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利。用淡渗之品以分利。28(五五)通下逐邪法通下逐邪法定义：定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热。通过攻逐泻下，通导里实邪热。作用：作用：通导大便通导大便祛除里实结热祛除里实结热 泻下邪热泻下邪热 荡除积滞荡除积滞 通瘀破结通瘀破结主治：主治：热结肠腑有形实邪内结热结肠腑有形实邪内结 湿热积滞交

17、结于胃肠湿热积滞交结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦瘀血邪热互结于下焦29分类：分类：(1)(1)通腑泄热通腑泄热作用：作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。适应证：适应证：热结阳明。热结阳明。代表方：代表方：调胃承气汤、大承气汤。调胃承气汤、大承气汤。运运用用要要点点：主主用用大大黄黄，吴吴又又可可：“三三承承气气功功效俱在大黄，余皆治标之品也效俱在大黄，余皆治标之品也”。30(2)(2)导滞通便导滞通便作作用用：导导泄泄肠肠腑腑湿湿热热积积滞滞，泻泻下下郁郁热热疏通肠道气机。疏通肠道气机。适应证：适应证：湿热积滞交结肠胃。湿热积滞交结肠胃。代表方：代表方：枳实导滞汤。

18、枳实导滞汤。运用要点运用要点：（1 1）“轻法频下轻法频下”（2 2）配合清化药）配合清化药31(3)(3)增液通下增液通下作用：作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。泻下肠腑热结，滋养阴液。适应证：适应证：肠腑热结而阴液亏虚。肠腑热结而阴液亏虚。代表方剂：代表方剂：增液承气汤。增液承气汤。运用要点：运用要点：本法为通下与养阴之合法。本法为通下与养阴之合法。32(4)(4)通瘀破结通瘀破结作作用用：以以活活血血通通瘀瘀攻攻下下剂剂破破散散下下焦焦蓄蓄结结之瘀热。之瘀热。适应证：适应证：热瘀互结，蓄于下焦。热瘀互结，蓄于下焦。代表方：代表方：桃仁承气汤。桃仁承气汤。运运用用要要点点：避避免免温温燥燥之之

19、品品，选选用用丹丹皮皮、赤赤芍芍、丹参、桃仁、水蛭等。丹参、桃仁、水蛭等。33通下逐邪法运用注意点：通下逐邪法运用注意点：（1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。）里未成实或里无郁热积滞者不可用。（2）再次用下者应慎重。）再次用下者应慎重。（3）体虚用攻下，当攻补兼施。）体虚用攻下，当攻补兼施。（4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。下清泄阳明等法。（5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。34（六）清营凉血法（六）清营凉血法定义：定义：通过清营泄

20、热、凉血解毒、滋养阴液、通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血以通络散血以清解营血分邪热的治法。清解营血分邪热的治法。作用：作用：清营清营清营泄热、滋养营阴清营泄热、滋养营阴 凉血凉血凉血清火解毒、散血养阴凉血清火解毒、散血养阴主治：主治：营热炽盛营热炽盛 热入营血证热入营血证 热损营阴热损营阴 热盛动血热盛动血 气营（血）两燔气营（血）两燔35分类：分类：(1)(1)清营泄热清营泄热作作用用：在在清清解解营营分分邪邪热热剂剂中中伍伍以以轻轻清清透透泄之品，以泄之品，以清解营分邪热。清解营分邪热。适应证：适应证：热入营分。热入营分。代表方：代表方：清营汤。清营汤。运用要点运用要点：“透热转

21、气透热转气”：36(2)(2)凉血散血凉血散血作用：作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。凉血散血，清热解毒，滋养阴血。适应证：适应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行热入血分，热瘀交结，迫血妄行.代表方：代表方：犀角地黄汤。犀角地黄汤。运运用用要要点点：（1 1）凉凉血血不不忘忘散散血血，此此药药不不宜宜早投；早投；（2 2）斑斑疹疹不不可可用用提提透透，只只宜宜“清清化化”。37(3)(3)气营气营(血血)两清两清作用：作用：清解气营或气血之邪热。清解气营或气血之邪热。适应证：适应证：气营两燔或气血两燔证。气营两燔或气血两燔证。代表方：代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒加减玉女煎、化斑汤、清瘟

22、败毒 饮饮运用要点：运用要点：明确病机重点之在气、营、血。明确病机重点之在气、营、血。38清营凉血法运用注意点清营凉血法运用注意点（1 1）未入营血分者一般不宜早用本法。）未入营血分者一般不宜早用本法。（2 2）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。（3 3）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。气分之热。（4 4）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可与开窍、息风法合用。痉厥者，可与开窍、息风法合用。39（七）开窍醒神法（七）开窍醒神法定义：定义：开通心窍以苏醒

23、神志。开通心窍以苏醒神志。作用：作用：清泄心包邪热清泄心包邪热 开通心窍开通心窍 芳香透络芳香透络 苏醒神志苏醒神志 涤痰化络涤痰化络 开闭通窍开闭通窍主治：主治：热闭热入心包热闭热入心包 神志异常神志异常 痰蒙痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包40分类分类 (1)(1)清心开窍清心开窍作用：作用：清解心热，清解心热，.透络开窍。透络开窍。适应证：适应证：热入心包。热入心包。代表方：代表方：安宫牛黄丸，安宫牛黄丸，.或至宝丹、紫雪丹或至宝丹、紫雪丹运用要点：运用要点：区别区别“三宝三宝”41(2)(2)豁痰开窍豁痰开窍作用：作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，促

24、进神志清醒。促进神志清醒。适应证：适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。代表方剂：代表方剂：菖蒲郁金汤。菖蒲郁金汤。运用要点运用要点：区别湿痰与热之侧重区别湿痰与热之侧重42开窍醒神法运用注意点开窍醒神法运用注意点（1）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。（2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。（3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，神志）开窍法一般只能暂用而不宜久用，神志恢复正常则不再用。恢复正常则不再用。（4）对神昏之治重在祛除引起神志异常的原）对神昏之治重在祛除引起神志异常的原因，不可单凭

25、本法。因，不可单凭本法。43清清心心开开窍窍法法与与豁豁痰痰开开窍窍法法的的鉴别：鉴别：l 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍病机病机 热闭心包热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包发热发热 身热灼手身热灼手 身热不扬身热不扬证候证候 神昏谵语或神昏谵语或 昏蒙间有谵语昏蒙间有谵语 昏愦昏愦 苔脉苔脉 舌绛，脉细数舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数治法治法 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍方药方药 安宫牛黄丸，安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤44（八）息风止痉法（八）息风止痉法定义：定义：平息肝风而制止痉厥的治法。平息肝风而制止痉厥的治法。作用：作用

26、：凉肝息风（清）凉肝息风（清）平肝息风平肝息风 滋阴息风（滋）滋阴息风（滋）主治：主治：热盛动风（实证）热盛动风（实证）虚风内动（虚证）虚风内动（虚证）45分类分类 (1)(1)凉肝息风凉肝息风作用：作用：清热凉肝以息风止痉。清热凉肝以息风止痉。适应证：适应证：热盛动风证。热盛动风证。代表方：代表方：羚角钩藤汤羚角钩藤汤运用要点运用要点：（1 1）主用凉肝之品；）主用凉肝之品；（2 2）注意配合通络之药；）注意配合通络之药；（3 3）重视祛除动风之因；）重视祛除动风之因；（4 4）每与开窍法配合。）每与开窍法配合。46(2)(2)滋阴息风滋阴息风作用：作用：填补真阴以平息肝风。填补真阴以平息肝

27、风。适应证：适应证：虚风内动证。虚风内动证。代表方：代表方：大定风珠。大定风珠。运用要点：运用要点：（1 1）主用滋潜之品；）主用滋潜之品；（2 2）每与益气固脱药相配合。）每与益气固脱药相配合。47凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别 凉肝息风凉肝息风凉肝息风凉肝息风 滋阴息风滋阴息风滋阴息风滋阴息风症状症状症状症状 手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动

28、，来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动，心中憺憺大动，心中憺憺大动，心中憺憺大动，两目上视两目上视两目上视两目上视全身全身全身全身 身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，症状症状症状症状 舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥

29、，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细病机病机病机病机 邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热盛动风热盛动风热盛动风热盛动风 筋脉失养筋脉失养筋脉失养筋脉失养病程病程病程病程 极期极期极期极期 后期后期后期后期治法治法治法治法 凉肝息风凉肝息风凉肝息风凉肝息风 滋阴息风滋阴息风滋阴息风滋阴息风方药方药方药方药 羚角钩藤汤羚角钩藤汤羚角钩藤汤羚角钩藤汤 大定风珠大定风珠大定风珠大定风珠48（九）滋阴生津法（九）滋阴生津法定义：定义：用养阴生津

30、药以滋补阴液。用养阴生津药以滋补阴液。作用：作用：实其阴以补其不足，实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），补水以制火（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以助透邪，养阴以润下，养阴以润下，补阴以敛阳补阴以敛阳主治：主治：肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤 等阴伤证。等阴伤证。49分类分类 (1)(1)滋养肺胃滋养肺胃作用：作用：以甘凉濡润之品滋养肺胃阴液。以甘凉濡润之品滋养肺胃阴液。适应证：适应证：温病后期肺胃阴伤而邪热不甚。温病后期肺胃阴伤而邪热不甚。代表方剂：代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。沙参麦冬汤、益胃汤。运用要点运用要点：（1 1）主用）主用甘寒法；甘寒法；（2 2

31、）宜用甘寒者多忌用苦寒；）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3 3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。50(2)(2)增液润肠增液润肠作作用用：用用甘甘寒寒、咸咸寒寒之之品品滋滋润润肠肠液液，以以通导大便通导大便.适应证：适应证：津枯肠燥便秘证。津枯肠燥便秘证。代表方：代表方：增液汤。增液汤。运运用用要要点点：注注意意是是否否兼兼有有腑腑实实，如如有有则则配配合攻下。合攻下。51(3)(3)填补真阴填补真阴作用：作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品用甘寒、咸寒、酸寒之品.填补肝填补肝 肾阴液，又称肾阴液，又称“滋补肝肾滋补肝肾”。适应证：适应证：温病后期肝肾真阴耗伤。温病后期肝肾真阴

32、耗伤。代表方：代表方：加减复脉汤。加减复脉汤。运用要点：运用要点：肝肾阴伤其阴伤程度较重肝肾阴伤其阴伤程度较重 多选咸寒滋腻重浊之品多选咸寒滋腻重浊之品.52滋阴生津法运用注意点滋阴生津法运用注意点（1）邪热等病邪仍盛者不宜单用本法；）邪热等病邪仍盛者不宜单用本法；（2）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。（3）体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本）体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。53（十）固正救脱法（十）固正救脱法定定义义：通通过过大大补补元元气气、护

33、护阴阴敛敛液液以以固固敛敛气气阴阴或阳气，救治脱证的一种治法。或阳气，救治脱证的一种治法。作用：作用：大补元气大补元气 救逆固脱救逆固脱 收敛津气收敛津气 回阳救逆回阳救逆主治：主治：正气外脱正气外脱 津气欲脱津气欲脱 阳气暴脱阳气暴脱54分类：分类：(1)(1)益气敛阴益气敛阴作用：作用：益气生津、敛汗固脱。益气生津、敛汗固脱。适应证：适应证：津气欲脱证。津气欲脱证。代表方：代表方：生脉散。生脉散。运用要点：运用要点：重在益气和敛阴。重在益气和敛阴。55(2)(2)回阳固脱回阳固脱 作用：作用：峻补阳气，救治厥脱。峻补阳气，救治厥脱。适应证：适应证：阳气暴脱证。阳气暴脱证。代表方：代表方：参

34、附龙牡汤。参附龙牡汤。运用要点：运用要点：主以温阳，佐以固摄。主以温阳，佐以固摄。56固正救脱法运用注意点固正救脱法运用注意点（1）用药应快速及时。）用药应快速及时。（2）根据病情轻重而适当掌握给药次数、间）根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量，并随时根据病情变化作隔时间、用药剂量，并随时根据病情变化作相应的调整。相应的调整。（3）在正气欲脱的同时又见神昏等邪闭心包）在正气欲脱的同时又见神昏等邪闭心包的症状，称为内闭外脱，治当固脱与开窍并的症状，称为内闭外脱，治当固脱与开窍并用。用。（4）脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具）脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。体情况

35、辨证论治。57（十一）外治法（十一）外治法 1、洗浴法、洗浴法 2、灌肠法、灌肠法 3、敷药法、敷药法 4、搐鼻法、搐鼻法 58复习思考题：复习思考题：59l长氏，女，22岁。温病发疹，误用辛温发表，议辛凉达表，芳香透络：银花、连翘、薄荷、桔梗、玄参、生甘草、牛蒡子、黄芩、桑叶，为粗末，分六包，一时许服1包，芦根同煎。二诊：温毒脉象模糊，苔黄喉痹，胸闷，渴甚，议“时时轻扬法”：银花、薄荷、玄参、射干、人中黄、黄连、牛蒡子、桔梗、石膏、郁金、杏仁、马勃，共为粗末，分12包，分一时服1包，芦根同煎。三诊：舌苔老黄，舌绛，脉沉，壮热，谵语，口干舌燥，喜冷饮。议急下存阴，用大承气减枳、朴辛药，加增液法。四诊：其势已杀，下后护阴为主，甘苦化阴，增液汤中加黄连、黄芩、丹皮、甘草。请问：吴鞠通先生此案中有无误治？如有，误治何在？60此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢