股骨粗隆间骨折护理查房ppt精 (2)讲稿.ppt

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1、关于股骨粗隆间骨折护理查房PPT精(2)第一页，讲稿共三十四页哦查房目的查房目的w复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w请专科医生结合病例进行知识拓展；w探讨该患者护理工作中需完善之处；w请各位专家给予指导、帮助。第二页，讲稿共三十四页哦第三页，讲稿共三十四页哦骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).(fracture).病因：病因：1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 骨折的定义骨折的定义第四页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w

2、是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。第五页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因w骨折多为间接外力引起。w下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。w因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。第六页，讲稿共三十四页哦局部症状与体征局部症状与体征w一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍w骨折专有体征骨折专有体征:局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨

3、擦感骨擦音或骨擦感第七页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。第八页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w1.有外伤史。w2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w3.X线摄片可见骨折。第九页，讲稿共三十四页哦股骨颈骨折股骨颈骨折w股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）第十页，讲稿共三十四页哦股骨

4、粗隆骨折股骨粗隆骨折第十一页，讲稿共三十四页哦第十二页，讲稿共三十四页哦第十三页，讲稿共三十四页哦第十四页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型1.按骨折线方向分型按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎

5、骨折，其稳定性亦差。呈粉碎骨折，其稳定性亦差。第十五页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型2.改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系统分型系统 a型：两骨折片段，骨折无移位。型：两骨折片段，骨折无移位。b型：两骨折片段，骨折有移位。型：两骨折片段，骨折有移位。a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段大粗隆片段而缺乏后外侧支持。而缺乏后外侧支持。b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。矩骨折缺乏后内侧支持。型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，

6、缺乏内侧和外侧的支型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为持，为a型和型和b型的结合型的结合 第十六页，讲稿共三十四页哦Evansb型 Evans型Evansa型 第十七页，讲稿共三十四页哦基本资料：基本资料：患者王兰英，女性，患者王兰英，女性，7070岁，小学文化，岁，小学文化，“两天前在家中摔倒两天前在家中摔倒致右髋部疼痛致右髋部疼痛”于于20162016年年2 2月月1 1日日13:3013:30入院，测入院，测T:36.2T:36.2OOC,P:72C,P:72次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BPBP：125/80mmHg125/80mmHg，身高，身高1

7、60cm,160cm,体重体重70kg70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+），叩击痛（），叩击痛（+），伸屈），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆右股骨粗隆间骨折间骨折”。第十八页，讲稿共三十四页哦辅助检查辅助检查u凝血u血常规u血型 u大生化u甲乙丙肝艾滋梅毒u影象学检查：X线检查 髋部核磁 第十九页，讲稿共三十四页哦护理简述护理简述：w2 2月月2 2日在全麻下行左

8、股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术定术w术后于术后于12:00 12:00 返回病房测返回病房测BP:163/74mmHg P:81BP:163/74mmHg P:81次次/分分 R:22 R:22次次/分分 SPO2:99%SPO2:99%。w遵医嘱予心电监护遵医嘱予心电监护qh*6hqh*6h，予氧气吸入，氧流量为，予氧气吸入，氧流量为2L/min 2L/min。w患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。肢外展中立位，患肢足趾血运正常。w患者保

9、留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗洗2 2次次/日日w既往史：高血压，糖尿病，冠心病第二十页，讲稿共三十四页哦护理简述护理简述w予卧气垫床，加强皮肤护理予卧气垫床，加强皮肤护理w遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应症治疗，无不良反应w2 2月月4 4日拔除尿管，小便已自解日拔除尿管，小便已自解w既往病史：高血压，糖尿病，冠心病既往病史：高血压，糖尿病，冠心病第二十一页，讲稿共三十四页哦护理问题与诊断护理问题与诊断uu疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：与骨折有关与骨折有关 1.给予患者正确体位给予患者正

10、确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时作轻柔保持病房环境安静，操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物适当应用镇痛药物 第二十二页，讲稿共三十四页哦护理问题与诊断护理问题与诊断w w生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活自理缺陷：与活动障碍有关与活动障碍有关 1.“四送四送”至床头至床头 2.协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活 护理护理 3.将患者的生活用品放于易取处方便取用将患者的生活用品放于易取处方便取用 4.

11、了解患者生活习惯，尽可能满足所需了解患者生活习惯，尽可能满足所需第二十三页，讲稿共三十四页哦护理问题与诊断护理问题与诊断w w有皮肤完整性受损的可能：有皮肤完整性受损的可能：有皮肤完整性受损的可能：有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关与体位受限有关 1.予气垫床使用予气垫床使用 2.保持床单位平整干燥保持床单位平整干燥 3.协助患者抬臀，防长期受压协助患者抬臀，防长期受压 4.予红花酒精按摩骨突处予红花酒精按摩骨突处2次次/日日 5.加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班 6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力第二十四页，讲稿共三十四页哦护理问题与诊断护理问题

12、与诊断w w焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与担心家人及预后有关与担心家人及预后有关 1.了解患者焦虑的原因了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导与患者加强沟通给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介 绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及 担忧担忧 3.做好家属工作，给予患者亲情支持做好家属工作，给予患者亲情支持第二十五页，讲稿共三十四页哦护理问题与诊断护理问题与诊断w w便秘：便秘：便秘：便秘：与长期卧床有关与长期卧床有关 1、指导并协助患者使用床上便器、指导并协助患者使

13、用床上便器 2、给予开塞露纳肛、给予开塞露纳肛 3、协助患者行腹部按摩、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅 第二十六页，讲稿共三十四页哦护理问题与诊断护理问题与诊断w w潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：下肢深静脉血栓行成下肢深静脉血栓行成 1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉 及运动情况，发现异常及时告知医生及运动情况，发现异常及时告知医生 2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害 性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药

14、物的使用性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下 肢深静脉血栓形成。肢深静脉血栓形成。4.遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点第二十七页，讲稿共三十四页哦影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位

15、的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当第二十八页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折备皮范围w上界肋缘、下界小腿下上界肋缘、下界小腿下1/31/3（前后周围）（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。躯干前后过中线，并剃阴毛。第二十九页，讲稿共三十四页哦如何观察肢端血液循环w观察

16、项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾趾)活动情活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。为血液循环正常。w如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指减弱，毛细血管充盈

17、缓慢，被动活动指(趾趾)引起剧痛，引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。过大等，须及时处理。第三十页，讲稿共三十四页哦饮食指导w低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒第三十一页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折术后功能锻炼w初期：初期：术后术后12周周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循

18、序渐环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术手术当日当日6小时后小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第术后第1-2天天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日踝泵运动，每日3到到4次次,每次每次5到到20分钟，一天约完成分钟，一天约完成500个；指导患个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到到4次次,每次每次5到到20分钟，一天约完成

19、分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，分钟，2次次/日。日。术后第术后第3-5天天可抬高上身可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。拉吊环等。第三十二页，讲稿共三十四页哦股骨粗隆间骨折术后功能锻炼w中期中期：术后：术后2周周4周，一般术后周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过关节，但屈曲不宜超过90。并在初期的基础上增加运动量和。并在初期的基础上增加运动量和强度。可强度。可遵医嘱遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。w后期后期：512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内周内避免避免 髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈周临床骨折愈合坚实之后才可确定。合坚实之后才可确定。第三十三页，讲稿共三十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，讲稿共三十四页哦