股骨颈骨折精品讲稿.ppt

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1、关于股骨颈骨折精品1第一页，讲稿共三十三页哦2l股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。个尚未解决的的难题。第二页，讲稿共三十三页哦3l定义：股骨头下至股骨颈基底部之间定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质，老年，尤以女性较多（骨质疏松）疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力（剪力较大），坏死率较大），坏死率2040（血供不（血供不良）良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤

2、。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。第三页，讲稿共三十三页哦4病因l内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。周肌群退变，反应迟钝。l外因外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所致。致。l典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。收旋转，臀部着地。第四页，讲稿共三十三页哦5正常值：正常值：110

3、140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy两个角两个角颈干角颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第五页，讲稿共三十三页哦6前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常正常值值为为：1215Anatomy第六页，讲稿共三十三页哦7小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是底部形成动脉环，

4、是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供第七页，讲稿共三十三页哦8股骨头的血供股骨头的血供Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。移位时易发生损伤。第八页，讲稿共三十三页哦9按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位

5、骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺缺血血坏死的可能性也越大坏死的可能性也越大第九页，讲稿共三十三页哦10按按X线表现线表现（鲍维尔角鲍维尔角鲍维尔角鲍维尔角PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位第十页，讲稿共三十三页哦11按按

6、X线表现线表现l外展型：外展型：（鲍维尔角）（鲍维尔角）Pauwels角30稳定稳定l中间型：中间型：30Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位第十一页，讲稿共三十三页哦12按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位第十二页，讲稿共三十三页哦13临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史体征

7、：体征：1.畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移4.肿胀5.功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。第十三页，讲稿共三十三页哦14患肢短缩患肢短缩1.布瑞安三角布瑞安三角布瑞安三角布瑞安三角BryantBryant：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角线所形成的三角线所形成的三角线所形成的三角 2.NelatonNelaton线线线线坐骨结节致髂前上棘的连线坐骨结节致髂前上棘的连线坐骨结节致髂前上棘的连线坐骨结节致髂前上棘的

8、连线Bryant三角底边缩短三角底边缩短（平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上（侧卧位）（侧卧位）第十四页，讲稿共三十三页哦15影像学检查影像学检查lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折第十五页，讲稿共三十三页哦16老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFra

9、cture第十六页，讲稿共三十三页哦17与转子间骨折的鉴别第十七页，讲稿共三十三页哦18治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于l1.骨折部位骨折部位l2.骨折移位程度骨折移位程度l3.病人年龄病人年龄第十八页，讲稿共三十三页哦19保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。第十九页，讲稿共三十三页哦20保守治疗

10、保守治疗l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。肺炎、泌尿道感染等严重并发症。第二十页，讲稿共三十三页哦21手术治疗：移位不稳定骨折移位不稳定骨折l

11、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者第二十一页，讲稿共三十三页哦22内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定

12、第二十二页，讲稿共三十三页哦231屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋第二十三页，讲稿共三十三页哦24内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连第二十四页，讲稿共三十三页哦25内固定内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固

13、定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。第二十五页，讲稿共三十三页哦26滑动加压螺钉（DHS)第二十六页，讲稿共三十三页哦27加压式内固定第二十七页，讲稿共三十三页哦28加压式内固定第二十八页，讲稿共三十三页哦29植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。第二十九页，讲稿共三十三页哦30人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。合或股骨头缺血性坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换第三十页，讲稿共三十三页哦31人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）第三十一页，讲稿共三十三页哦32人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）第三十二页，讲稿共三十三页哦17.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，讲稿共三十三页哦