医药]麻醉药品精神药品临床应用指导原则上课讲义.ppt

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1、医药医药 麻醉药品精神药品麻醉药品精神药品临床应用指导原则临床应用指导原则麻醉药品精神药品的概念麻醉药品精神药品的概念麻醉药品的分类麻醉药品的分类麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫往过正矫往过正 三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫往过正矫往过正 三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫往过正矫往过正 三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫往过正矫往过正 三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫往过正矫往过正 三、三、2005-11-1 2005-11-1

2、 矫往过正矫往过正 三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫往过正矫往过正 用用0-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为剧痛。为剧痛。1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量阶梯给药原则阶梯给药原则 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量扑热息痛扑热息痛强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药+/-+/-辅助用药辅助用药弱阿片类镇痛药弱阿片类镇痛药+/-+/-辅助用药辅助用药重度疼痛重度疼痛中度疼痛中度疼痛轻度疼痛轻度疼痛+/-+/-辅助用药辅助用

3、药阶梯给药原则阶梯给药原则 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量阶梯给药原则阶梯给药原则 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 药药 物物 半衰期半衰期 常用剂量常用剂量 作用持续作用持续 给药给药 主要副作用主要副作用 (h)mg (h)mg 时间时间(h)(h)途径途径 弱阿片类止痛药弱阿片类止痛药镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 药药 物物 半衰半衰 常用有效常用有效 作用持续作用持续 给药给药 主要副作用主要副作用 期期(h)(h)剂量剂量

4、 mg mg 时间时间(h)(h)途径途径 强阿片类止痛药强阿片类止痛药镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 按时给药按时给药1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量PRNPRN给药方案给药方案 持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛时间时间时间时间 按时给药原理按时给药原理1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量个体化给药个体化给药1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量注意具体细节注

5、意具体细节1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则 2.选择给药途径选择给药途径3.制定适当的给药时间制定适当的给药时间 4.调整药物剂量调整药物剂量 4.调整药物剂量调整药物剂量 止痛药临床应用中的具体问题止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理阿片类药物的副作用处理 处理处理 1 1、立即给氧；立即给氧；2 2、静脉注射纳络酮：、静脉注射纳络酮：0.4mg0.4mg溶于溶于10ml10ml盐水，盐水，1-21-2分分钟起效，可持续作用钟起效，可持续作用15-9015-90分钟；如果分钟；如果202

6、0分钟内呼吸分钟内呼吸仍无改善，可能是由于仍无改善，可能是由于0.4 mg0.4 mg的纳络酮不足以逆转的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善；呼吸改善；3 3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。止痛药临床应用中的具体问题止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理阿片类药物的副作用处理 止痛药临床应用中的具体问题止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理阿片类药物的副作用处理 6.6.辅助用药辅助用药 6.6.辅助用药辅助用药 6.6.辅助用药辅助用药三阶梯推

7、广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和

8、责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题医疗工作需要注意的问题医疗工作需要注意的问题关于麻醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量关于见病人问题关于见病人问题处方管理问题处方管理问题办专用病历时需办理的手续办专用病历时需办

9、理的手续办麻醉药品注射专用卡时需办理的手续办麻醉药品注射专用卡时需办理的手续麻醉药品的五专管理麻醉药品的五专管理关于麻醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量 5-15mg/5-15mg/次次 5-15mg/5-15mg/次次 5-10mg 5-10mg 吗啡吗啡 口服口服 皮下注射皮下注射 静脉注射静脉注射常用量常用量 极极 量量15-60mg/15-60mg/日日 15-40mg/15-40mg/日日100mg/100mg/日日 60mg/60mg/日日 30mg/30mg/次次 20mg/20mg/次次药物手册用量药物手册用量 哌替啶哌替啶 皮下注射或肌内注射皮下注射或肌内注射两次用药间隔

10、不宜少于两次用药间隔不宜少于4小时小时 1 1次次25-100mg 125-100mg 1日日100-400mg100-400mg常用量常用量 极极 量量 1 1次次150mg 1150mg 1日日600mg600mg关于麻醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量药物手册用量我院第一类精神药品品种目录我院第一类精神药品品种目录 我院第二类精神药品品种目录我院第二类精神药品品种目录 目前我院麻醉药品品种目录目前我院麻醉药品品种目录关于见病人的问题关于见病人的问题要求：要求：1 1、一次性临时使用的必须病人到场，由执业、一次性临时使用的必须病人到场，由执业 医师依据病情开具。医师依据病情

11、开具。2 2、办理麻醉药品供应卡病人办卡时必须见病人。、办理麻醉药品供应卡病人办卡时必须见病人。3 3、使用麻醉一类精神药品病人需、使用麻醉一类精神药品病人需3 3个月复诊或个月复诊或 随诊一次（至少随诊一次（至少3 3个月见一次病人）。个月见一次病人）。关于见病人的问题关于见病人的问题保证措施：保证措施：1 1、增加监督：无卡病人的麻醉精神药品处方、增加监督：无卡病人的麻醉精神药品处方 必须经门诊部主任签字。经常有托熟人来必须经门诊部主任签字。经常有托熟人来 开麻醉药品。桓台做法开麻醉药品。桓台做法 2 2、必要时出诊到家中看望病人。、必要时出诊到家中看望病人。案例：案例：1 1、2 2处方

12、管理处方管理 第四十七条第四十七条 未取得处方权的人员及被取消未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。醉药品和第一类精神药品处方。第四十八条第四十八条 除治疗需要外，医师不得开具除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。性药品处方。处方管理处方管理 第五十条第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方

13、、儿科处构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为方保存期限为1 1年，医疗用毒性药品、第二类年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉药品和第年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为一类精神药品处方保存期限为3 3年。年。第二十一条第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。情同意书。麻醉药品注

14、射专用卡办理手续麻醉药品注射专用卡办理手续 病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效 身份证明文件；身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。麻醉药品注射专用卡办理手续麻醉药品注射专用卡办理手续 异地居住者异地居住者 麻醉药品注射剂型需要带出医麻醉药品注射剂型需要带出医疗机构外使用时，还需要异地者临时户籍证明、疗机构外使用时，还需要异地者临时户籍证明、单位介绍信及当地区县卫生行政部门开具的

15、相单位介绍信及当地区县卫生行政部门开具的相关证明；关证明；麻醉药品注射专用卡办理手续麻醉药品注射专用卡办理手续淄博市麻醉药品使用现状淄博市麻醉药品使用现状淄卫字淄卫字20053082005308号号关于认真学习贯彻麻醉药品和精神药品管理关于认真学习贯彻麻醉药品和精神药品管理条例等法律法规的通知条例等法律法规的通知 麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用，麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用，为提高患者的生存质量，方便患者就医，按照属为提高患者的生存质量，方便患者就医，按照属地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，经区县地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，经区县卫生局审核，市中心医院、市第一医院、市第

16、四卫生局审核，市中心医院、市第一医院、市第四人民医院、淄矿集团中心医院、张店区人民医院、人民医院、淄矿集团中心医院、张店区人民医院、淄川人民医院、桓台县人民医院、高青县人民医淄川人民医院、桓台县人民医院、高青县人民医院、沂源县人民医院等院、沂源县人民医院等12处医疗机构可委托辖区处医疗机构可委托辖区内相关医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。内相关医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。淄淄 博博 市市 卫卫 生生 局局 定点医院诊查病人并告知相关事宜定点医院诊查病人并告知相关事宜患者患者（家属）就近选择医疗机构注射（家属）就近选择医疗机构注射区县卫生区县卫生局审核局审核定点医院与患者签订协议书

17、定点医院与患者签订协议书建建门诊病历、开处方、办理麻醉药品注射专用门诊病历、开处方、办理麻醉药品注射专用卡卡取药取药被委托医疗机构出诊被委托医疗机构出诊定定点医院核实有关情况并记录门诊病历点医院核实有关情况并记录门诊病历审核审核取药人相关证件取药人相关证件开处方开处方收回空安瓿、收回空安瓿、发药发药（定期巡诊）（定期巡诊）收回（换发）麻收回（换发）麻醉药品注射专用卡、药品醉药品注射专用卡、药品整档。整档。麻醉药品注射专用卡办理程序麻醉药品注射专用卡办理程序1 1、晚期癌痛特殊患者使用的原则、晚期癌痛特殊患者使用的原则2 2、属地化管理的原则（高新区归张店区）、属地化管理的原则（高新区归张店区）

18、3 3、病人（家属）与医疗机构自愿的原则、病人（家属）与医疗机构自愿的原则4 4、区县卫生局审核同意的原则、区县卫生局审核同意的原则5 5、被委托医疗机构出诊、被委托医疗机构出诊6 6、相互告知的原则、相互告知的原则麻醉药品注射专用卡办理原则麻醉药品注射专用卡办理原则门诊病历样式门诊病历样式 编号编号_淄博市麻醉精神药品专用淄博市麻醉精神药品专用 门门 诊诊 病病 历历姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：职业：职业：民族：民族：婚姻：婚姻：药物过敏史：药物过敏史：工作单位、住址：工作单位、住址：身份证件编码：身份证件编码：建档单位：（盖章）建档单位：（盖章）淄淄 博博 市市 卫卫 生生 局局

19、制制诊疗记录诊疗记录麻醉药品注射专用卡麻醉药品注射专用卡麻醉药品注射专用卡麻醉药品注射专用卡麻醉药品注射记录麻醉药品注射记录麻醉药品注射专用卡麻醉药品注射专用卡麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 麻醉药品和精神药品管理条例于麻醉药品和精神药品管理条例于20052005年年1111月月1 1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品类精神药品(以下简称麻醉和精神药品以下简称麻醉和精神药品)，防止，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真药品

20、流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：阅读以下内容：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（一）患者所拥有的权利：（一）患者所拥有的权利：（1 1）有在医师、药师指导下获得药品的权利；）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（2 2）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药 品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（3 3）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（4 4）当合法权益受侵害时有向有关部门投诉的权利。）当合法权益受

21、侵害时有向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门：受理投诉卫生行政主管部门：电电话：话：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（二）患者及其亲属或者监护人的义务：（二）患者及其亲属或者监护人的义务：（1 1）遵守相关法律、法规及有关规定；）遵守相关法律、法规及有关规定；（2 2）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（3 3）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取 药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（4 4）不

22、向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（三）重要提示：（三）重要提示：（3 3）麻麻醉醉药药品品注注射射剂剂型型仅仅限限于于医医疗疗机机构构内内使使用用，为为方方便便癌癌痛痛等等患患者者就就医医，按按照照属属地地化化管管理理和和病人与医疗机构自愿的原则，委托病人与医疗机构自愿的原则，委托 派派 医医务务人人员员出出诊诊至至患患者者家家中中使使用用，并并收收取相应费用。取相应费用。（4 4）麻麻醉醉药药品品注注射射专专用用卡卡由由病病人人（家家属属）妥妥善保管，复诊必带，用完交原发卡机构

23、保存。善保管，复诊必带，用完交原发卡机构保存。以以上上内内容容本本人人已已经经详详细细阅阅读读，同同意意在在享享有有上上述权利的同时，履行相应的义务。述权利的同时，履行相应的义务。麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 （1 1）麻麻醉醉和和精精神神药药品品仅仅供供患患者者因因疾疾病病需需要要而而使使 用用，其其他他一一切切用用作作他他用用或或者者非非法法持持有有的的行行为为，都都可可能能导导致致您您触触犯犯刑刑律律或或其其它它法法律律、规规定定，要承担相应法律责任；要承担相应法律责任；（2 2）违违反反有有关关规规定定时时，患患者者或或者者代代办办人人均

24、均要要承承担担相应法律责任；相应法律责任；（三）重要提示：（三）重要提示：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书医疗机构（章）：医疗机构（章）：患者（家属）签名：患者（家属）签名：经办人签名：经办人签名：有效证件编码：有效证件编码：联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：年年 月月 日日 年年 月月 日日被委托医疗机构（章）：被委托医疗机构（章）：区县卫生局（章）：区县卫生局（章）：负责人签名：负责人签名：审核人签名：审核人签名：联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：年年 月月 日日 年年 月月 日日麻醉药品的五专管理麻醉药品的五专管理专人负责专人负责专

25、柜加锁专柜加锁专用账册专用账册专用处方专用处方专册登记专册登记采购管理采购管理出入库管理出入库管理储存与发放储存与发放回收与销毁回收与销毁违违反反规规定的定的处处理理 未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。违违反反规规定的定的处处

26、理理 处方的调配人、核对人违反本条例的规处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。其执业证书。违违反反规规定的定的处处理理第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一

27、类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。果的，由原发证部门吊销其执业证书。WHOWHO世界世界卫卫生生组织组织WHOWHO认为吗认为吗啡啡用量是用量是衡量各衡量各国国癌痛治癌痛治疗

28、疗改善改善状况状况的重要指的重要指标标癌痛治疗核心药物癌痛治疗核心药物硫酸吗啡 癌痛治疗不宜使用度冷丁癌痛治疗不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是吗啡的止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/201/10-1/20 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应会产生较严重不良反应 度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的半衰期约为度冷丁的4 4倍倍)，易造成体内蓄积，加重神经

29、毒性肾脏功能不良易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应会产生较严重不良反应%84.472.961.030.441.734.524.519.125.628.2平均：平均：31.0%1991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例2000年哌替啶消耗比例大于年哌替啶消耗比例大于20%的国家的国家%中国名列其中吗啡药理特点吗啡药理特点 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉不影响意识及其它感觉 镇痛范围广镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性提高疼痛耐受性世界吗啡消耗量世界吗啡消耗量中中国国发发展展发发达达结束结束