肺部感染性疾病的ct特点讲稿.ppt

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1、关于肺部感染性疾病的CT特点第一页，讲稿共一百三十四页哦肺部感染性疾病肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道第二页，讲稿共一百三十四页哦CT检查的原因及目的检查的原因及目的不典型的临床和线表现不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值对某些感染性疾病具有早期诊断的价值区别肺内或胸膜病变区别肺内或胸膜病变第三页，讲稿共一百三十四页哦肺部感染性病变的分类肺部感染性

2、病变的分类病因：最好的分类法感染区域：感染区域：社区 医院内病程：急 亚急性 慢性影像学的形态第四页，讲稿共一百三十四页哦根据形态学的分类根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影第五页，讲稿共一百三十四页哦大叶性肺炎大叶性肺炎线平片线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染典型的大叶性肺炎少见第六页，讲稿共一百三十四页哦右中叶大叶性肺炎第七页，讲稿共一百三十四页哦大叶性肺炎大叶性肺炎:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的检查的主要目的:发现坏死或空洞形成

3、，除外阻塞性病变第八页，讲稿共一百三十四页哦第九页，讲稿共一百三十四页哦小叶性肺炎第十页，讲稿共一百三十四页哦小叶性肺炎小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变第十一页，讲稿共一百三十四页哦第十二页，讲稿共一百三十四页哦第十三页，讲稿共一百三十四页哦球形肺炎球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影第十四页，讲稿共一百三十四页哦F/36 咳嗽 不发热第十五页，讲稿共一百三十四页哦抗炎治疗后两周复查第十六页，讲稿共一百三十四页哦第十七页，讲稿共一

4、百三十四页哦第十八页，讲稿共一百三十四页哦间质性肺炎间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影:磨玻璃影和小叶间隔增厚第十九页，讲稿共一百三十四页哦第二十页，讲稿共一百三十四页哦第二十一页，讲稿共一百三十四页哦实变并小空洞或坏死灶线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化第二十二页，讲稿共一百三十四页哦细菌性肺炎细菌性肺炎球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核肺结核革兰阳性杆菌肺炎第二十三页，讲稿共一百三十四页哦肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎最常见的

5、社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现 6170%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见第二十四页，讲稿共一百三十四页哦第二十五页，讲稿共一百三十四页哦肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热第二十六页，讲稿共一百三十四页哦金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显第二十七页，讲稿共一百三十四页哦第二十八页，讲稿共一百三十四页哦第二十九页，讲稿共一百三十四页哦金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸

6、第三十页，讲稿共一百三十四页哦金黄色葡萄球菌感染第三十一页，讲稿共一百三十四页哦革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶第三十二页，讲稿共一百三十四页哦克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）第三十三页，讲稿共一百三十四页哦第三十四页，讲稿共一百三十四页哦克雷伯氏肺炎 M/50第三十五页，讲稿共一百三十四页哦克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或

7、两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见第三十六页，讲稿共一百三十四页哦第三十七页，讲稿共一百三十四页哦克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降第三十八页，讲稿共一百三十四页哦军团菌肺炎军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法第三十九页，讲稿共一百三十四页哦 军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度第四十页，讲稿共一百三十四页哦第四十一页，讲稿共一百三十四页哦军团菌肺炎军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低

8、密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢第四十二页，讲稿共一百三十四页哦厌氧菌肺感染厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/31/2。第四十三页，讲稿共一百三十四页哦第四十四页，讲稿共一百三十四页哦第四十五页，讲稿共一百三十四页哦第四十六页，讲稿共一百三十四页哦肺结核肺结核原发性肺结核原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 第四十七页，讲稿共一百三十四页哦继发性肺结核继发性肺结核结核的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人

9、的肺结核第四十八页，讲稿共一百三十四页哦在肺结核的作用在肺结核的作用发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜病变者第四十九页，讲稿共一百三十四页哦 原发性肺结核原发性肺结核原发灶原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布淋巴肿：淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化第五十页，讲稿共一百三十四页哦第五十一页，讲稿共一百三十四页哦继发性肺结核继发性肺结核表现多种多样，几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见。第五十二页，讲稿共一百三十四页哦结核的支气管播散最常见的播散途径典型表

10、现典型表现：24mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚第五十三页，讲稿共一百三十四页哦第五十四页，讲稿共一百三十四页哦第五十五页，讲稿共一百三十四页哦第五十六页，讲稿共一百三十四页哦空空 洞洞上肺多见空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，厚壁空洞的存在往往提示有活动性第五十七页，讲稿共一百三十四页哦第五十八页，讲稿共一百三十四页哦结核球结核球常需与肺癌相鉴别如有钙化时较易鉴别：环形，层状，靶形，弥漫无钙化：增强扫描增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。第五十九页，讲稿共一百三十四页哦第六十页，讲稿共一百三十四页哦第六

11、十一页，讲稿共一百三十四页哦粟粒性肺结核粟粒性肺结核可比平片更早发现病灶呈全肺均匀分布的13mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊有时结节影上肺略大于下肺小叶间隔增厚常见第六十二页，讲稿共一百三十四页哦粟粒性肺结核第六十三页，讲稿共一百三十四页哦支气管内膜结核支气管内膜结核约占1020%活动期：气管支气管壁不规则增厚注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高愈合期：支气管狭窄但边缘光滑第六十四页，讲稿共一百三十四页哦支气管内膜结核第六十五页，讲稿共一百三十四页哦支气管内膜结核第六十六页，讲稿共一百三十四页哦免疫抑制病人的肺结核与免疫抑制的程度有关相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：

12、淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见第六十七页，讲稿共一百三十四页哦 努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检第六十八页，讲稿共一百三十四页哦第六十九页，讲稿共一百三十四页哦F/23突发胸疼，咳嗽SLE 病人激素治疗第七十页，讲稿共一百三十四页哦努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎 主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第七十一页，讲稿共一百三十四页哦努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查第七十二页，讲稿共一百三十四页哦努卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气

13、第七十三页，讲稿共一百三十四页哦M/32 胸疼 血丝痰 第七十四页，讲稿共一百三十四页哦努卡氏菌肺炎肾移植患者第七十五页，讲稿共一百三十四页哦放射线菌肺炎放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效第七十六页，讲稿共一百三十四页哦M/55 血丝痰 第七十七页，讲稿共一百三十四页哦放射线菌肺炎放射线菌肺炎第七十八页，讲稿共一百三十四页哦放射线菌肺炎放射线菌肺炎表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚第七十九页，讲稿共一百三十四页哦第八十页，讲稿共一百三十

14、四页哦第八十一页，讲稿共一百三十四页哦第八十二页，讲稿共一百三十四页哦第八十三页，讲稿共一百三十四页哦第八十四页，讲稿共一百三十四页哦第八十五页，讲稿共一百三十四页哦真菌感染真菌感染曲霉菌感染曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌第八十六页，讲稿共一百三十四页哦曲霉菌感染曲霉菌感染急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病第八十七页，讲稿共一百三十四页哦显微镜下的曲霉菌显微镜下的曲霉菌第八十八页，讲稿共一百三十四页哦过敏性支气管肺曲菌病发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张 粘液嵌

15、塞第八十九页，讲稿共一百三十四页哦过敏性支气管肺曲霉菌病43/M 哮喘第九十页，讲稿共一百三十四页哦显微镜下的支气管内粘液嵌塞高倍镜下的菌丝第九十一页，讲稿共一百三十四页哦治疗二个月后43/M 哮喘第九十二页，讲稿共一百三十四页哦曲霉菌球曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收第九十三页，讲稿共一百三十四页哦第九十四页，讲稿共一百三十四页哦霉菌球的标本第九十五页，讲稿共一百三十四页哦仰卧位 俯卧位霉菌球的活动第九十六页，讲稿共一百三十四页哦慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血第九十七页，讲稿共一百三十四页哦侵入性肺曲霉菌病见于

16、严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征第九十八页，讲稿共一百三十四页哦侵入型曲霉菌病 42/M急性白血病第九十九页，讲稿共一百三十四页哦侵入型曲霉菌病低倍镜下见血管受侵第一百页，讲稿共一百三十四页哦侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征第一百零一页，讲稿共一百三十四页哦侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征第一百零二页，讲稿共一百三十四页哦隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制第一百零三页，讲稿共一百三十四页哦第一百零四页，讲稿共一百三十四页哦隐球菌肺感染F

17、/61咳嗽咳痰20天糖尿病第一百零五页，讲稿共一百三十四页哦第一百零六页，讲稿共一百三十四页哦第一百零七页，讲稿共一百三十四页哦支原体肺炎支原体肺炎最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见第一百零八页，讲稿共一百三十四页哦支原体肺炎第一百零九页，讲稿共一百三十四页哦第一百一十页，讲稿共一百三十四页哦第一百一十一页，讲稿共一百三十四页哦支原体肺炎支原体肺炎 F/30第一百一十二页，讲稿共一百三十四页哦病毒性感染病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒表现：广

18、泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚第一百一十三页，讲稿共一百三十四页哦病毒性肺炎病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热第一百一十四页，讲稿共一百三十四页哦病毒性肺炎病毒性肺炎第一百一十五页，讲稿共一百三十四页哦第一百一十六页，讲稿共一百三十四页哦病毒性肺炎病毒性肺炎 流感病毒 F/27第一百一十七页，讲稿共一百三十四页哦第一百一十八页，讲稿共一百三十四页哦寄生虫感染寄生虫感染肺吸虫病肺吸虫病肺包虫病肺包虫病第一百一十九页，讲稿共一百三十四页哦第一百二十页，讲稿共一百三十四页哦第一百二十一页，讲稿共一百三十四页哦肺吸虫病肺吸虫病表现：不同时期有不同的表

19、现典型的表现：隧道样空腔和线状影线状影宽约24mm，长37cm，从胸膜向肺内延伸慢性期肺内不规则致密影，边缘较清，内含多囊状不规则空洞胸水和液气胸常见，多呈双侧性第一百二十二页，讲稿共一百三十四页哦咳嗽咳痰3个月肺吸虫病肺吸虫病 31/M第一百二十三页，讲稿共一百三十四页哦第一百二十四页，讲稿共一百三十四页哦肺吸虫病肺吸虫病 30/F 胸疼，咳血胸疼，咳血经治疗后三个月复查治疗前第一百二十五页，讲稿共一百三十四页哦肺肺 吸吸 虫虫 病病第一百二十六页，讲稿共一百三十四页哦肺包虫病肺包虫病表现：单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利，密度均匀，呈水样密度 直径210cm，中下肺多见 壁厚约2-10m

20、m，当部分囊壁卷缩，在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔，内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征第一百二十七页，讲稿共一百三十四页哦第一百二十八页，讲稿共一百三十四页哦肺 包 囊 虫 病第一百二十九页，讲稿共一百三十四页哦卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床表现呈非特异性病死率1520%第一百三十页，讲稿共一百三十四页哦第一百三十一页，讲稿共一百三十四页哦卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎表现可反映病变的不同时期早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影慢性期呈间质性改变另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中第一百三十二页，讲稿共一百三十四页哦卡氏肺囊虫肺炎第一百三十三页，讲稿共一百三十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第一百三十四页，讲稿共一百三十四页哦